RESUMO
OBJECTIVE: Veno-venous extracorporeal oxygenation for respiratory support has emerged as a rescue alternative for patients with hypoxemia. However, in some patients with more severe lung injury, extracorporeal support fails to restore arterial oxygenation. Based on four clinical vignettes, the aims of this article were to describe the pathophysiology of this concerning problem and to discuss possibilities for hypoxemia resolution. METHODS: Considering the main reasons and rationale for hypoxemia during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, some possible bedside solutions must be considered: 1) optimization of extracorporeal membrane oxygenation blood flow; 2) identification of recirculation and cannula repositioning if necessary; 3) optimization of residual lung function and consideration of blood transfusion; 4) diagnosis of oxygenator dysfunction and consideration of its replacement; and finally 5) optimization of the ratio of extracorporeal membrane oxygenation blood flow to cardiac output, based on the reduction of cardiac output. CONCLUSION: Therefore, based on the pathophysiology of hypoxemia during veno-venous extracorporeal oxygenation support, we propose a stepwise approach to help guide specific interventions. .
Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Hipóxia/fisiopatologia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Hipóxia/terapia , Velocidade do Fluxo Sanguíneo/fisiologia , Débito Cardíaco/fisiologia , Lesão Pulmonar/fisiopatologia , Oxigenadores de Membrana , Consumo de Oxigênio/fisiologia , Oxigênio/sangue , Reprodutibilidade dos Testes , Insuficiência Respiratória/terapia , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Orientar pediatras, neonatologistas, pneumologistas, pneumologistas pediátricos e outros profissionais envolvidos na área sobre as principais indicações e as particularidades da oxigenoterapia domiciliar prolongada em crianças e adolescentes. FONTES DOS DADOS: Pesquisa bibliográfica na base de dados MEDLINE/PubMed (1990 a 2011). Adicionalmente, referências de estudos selecionados foram incluídas. Como para muitos dos aspectos não existem evidências científicas consistentes, algumas recomendações citadas foram feitas com base em experiência clínica. SÍNTESE DOS DADOS: Oxigenoterapia domiciliar prolongada tem sido uma prática crescente nos pacientes pediátricos e se encontra indicada em casos de displasia broncopulmonar, fibrose cística, bronquiolite obliterante, pneumopatias intersticiais, hipertensão pulmonar, etc. Ressaltam-se como benefícios: redução de internações, otimização do crescimento físico e do desenvolvimento neurológico, melhora da tolerância ao exercício e da qualidade do sono e prevenção da hipertensão pulmonar/. Os níveis de saturação de oxigênio indicativos para a oxigenoterapia diferem dos estabelecidos para adultos com doença pulmonar obstrutiva crônica e variam de acordo com a doença e faixa etária. Para a avaliação da saturação de oxigênio, utiliza-se a oximetria de pulso, sendo a gasometria arterial dispensável. Há três fontes de oxigênio disponíveis: cilindros gasosos, oxigênio líquido e concentradores de oxigênio. Os fluxos utilizados costumam ser menores, assim como o número de horas/dia necessários, quando comparados ao uso em adultos. Em algumas doenças há melhora, e a suspensão do oxigênio é possível. CONCLUSÕES: Oxigenoterapia domiciliar prolongada é uma terapêutica cada vez mais comum em pediatria e suas indicações são numerosas. Há particularidades relevantes quando comparada aos adultos em relação às indicações, modo de uso e monitorização.
OBJECTIVE: To advise pediatricians, neonatologists, pulmonologists, pediatric pulmonologists, and other professionals in the area on the main indications and characteristics of long-term home oxygen therapy in children and adolescents. DATA SOURCE: A literature search was carried out in the MEDLINE/PubMed database (1990 to 2011). Additionally, references from selected studies were included. As consistent scientific evidence does not exist for many aspects, some of the recommendations were based on clinical experience. DATA SYNTHESIS: Long-term home oxygen therapy has been a growing practice in pediatric patients and is indicated in bronchopulmonary dysplasia, cystic fibrosis, bronchiolitis obliterans, interstitial lung diseases, and pulmonary hypertension, among others. The benefits are: decrease in hospitalizations, optimization of physical growth and neurological development, improvement of exercise tolerance and quality of sleep, and prevention of pulmonary hypertension/cor pulmonale. The levels of oxygen saturation indicative for oxygen therapy differ from those established for adults with chronic obstructive pulmonary disease, and vary according to age and disease. Pulse oximetry is used to evaluate oxygen saturation; arterial blood gas is unnecessary. There are three available sources of oxygen: gas cylinders, liquid oxygen, and oxygen concentrators. The flows used are usually smaller, as are the number of hours/day needed when compared to the use in adults. Some diseases show improvement and oxygen therapy discontinuation is possible. CONCLUSIONS: Long-term home oxygen therapy is increasingly common in pediatrics and has many indications. There are relevant particularities when compared to its use in adults, regarding indications, directions for use, and monitoring.
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Adolescente , Criança , Humanos , Hipóxia/terapia , Assistência Domiciliar/normas , Oxigenoterapia/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Assistência de Longa Duração , Oximetria , Oxigênio/administração & dosagem , Qualidade de Vida , Fatores de TempoRESUMO
OBJECTIVES: The aim of this manuscript is to describe the first year of our experience using extracorporeal membrane oxygenation support. METHODS: Ten patients with severe refractory hypoxemia, two with associated severe cardiovascular failure, were supported using venous-venous extracorporeal membrane oxygenation (eight patients) or veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (two patients). RESULTS: The median age of the patients was 31 yr (range 14-71 yr). Their median simplified acute physiological score three (SAPS3) was 94 (range 84-118), and they had a median expected mortality of 95% (range 87-99%). Community-acquired pneumonia was the most common diagnosis (50%), followed by P. jiroveci pneumonia in two patients with AIDS (20%). Six patients were transferred from other ICUs during extracorporeal membrane oxygenation support, three of whom were transferred between ICUs within the hospital (30%), two by ambulance (20%) and one by helicopter (10%). Only one patient (10%) was anticoagulated with heparin throughout extracorporeal membrane oxygenation support. Eighty percent of patients required continuous venous-venous hemofiltration. Three patients (30%) developed persistent hypoxemia, which was corrected using higher positive end-expiratory pressure, higher inspired oxygen fractions, recruitment maneuvers, and nitric oxide. The median time on extracorporeal membrane oxygenation support was five (range 3-32) days. The median length of the hospital stay was 31 (range 3-97) days. Four patients (40%) survived to 60 days, and they were free from renal replacement therapy and oxygen support. CONCLUSIONS: The use of extracorporeal membrane oxygenation support in severely ill patients is possible in the presence of a structured team. Efforts must be made to recognize the necessity of extracorporeal respiratory support at an early stage and to prompt activation of the extracorporeal membrane oxygenation team.
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Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Hipóxia/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/mortalidade , Insuficiência Respiratória/terapia , Brasil/epidemiologia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Tempo de Internação , Respiração , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricosRESUMO
Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) often have severe shortness of breath that prevents them from performing their everyday activities. Pulmonary rehabilitation programs improve capacity exercise, decrease breathlessness and enhance quality of life. In addition, the use of oxygen has been demonstrated to reduce ventilatory demand and to induce improvements in metabolism, muscle function, and cardiovascular function. The combination of exercise training and supplemental oxygen may provide additional benefit. This chapter therefore evaluated the scientific evidence regarding the beneficial effect of supplemental oxygen in the pulmonary rehabilitation of patients with COPD. Supplemental oxygen should be recommended in all COPD patients with resting hypoxemia during rehabilitative exercise training (quality evidence A, strong recommendation). Also, in COPD patients without resting hypoxemia was recommended to use supplemental oxygen during respiratory rehabilitation, because it allows a longer time of exercise and reduces dyspnea (quality evidence B, weak recommendation).
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a menudo tienen dificultad respiratoria severa que les impide realizar sus actividades cotidianas. Los programas de rehabilitación pulmonar mejoran la capacidad de ejercicio, disminuyen la disnea y mejoran la calidad de vida. En adición, el uso de oxígeno ha demostrado una reducción de la demanda ventilatoria y mejorías en el metabolismo, la función muscular y la función cardiovascular. La combinación de entrenamiento muscular y suplemento de oxígeno puede proporcionar un beneficio adicional. En este capitulo se evaluó la evidencia científica que existe en cuanto al beneficio del uso del suplemento de oxigeno en la rehabilitación respiratoria en pacientes con EPOC. Se recomendó el uso de suplemento de oxígeno en todo paciente con EPOC e hipoxemia de reposo durante el entrenamiento muscular (calidad de la evidencia A, recomendación fuerte). Así también, en los pacientes con EPOC y sin hipoxemia de reposo se recomienda utilizar suplemento de oxígeno durante la rehabilitación respiratoria, porque permite tolerar durante mayor tiempo el entrenamiento muscular y reduce la disnea (calidad de la evidencia B, recomendación débil).
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Humanos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/reabilitação , Oxigenoterapia , Hipóxia/terapia , Chile , Consenso , Medicina Baseada em Evidências , Exercício Físico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Planos e Programas de SaúdeAssuntos
Adulto , Humanos , Pneumopatias/terapia , Respiração com Pressão Positiva/métodos , Insuficiência Respiratória/terapia , Doença Aguda/terapia , Hipóxia/terapia , Doença Crônica/terapia , Intubação Intratraqueal , Pneumopatias Obstrutivas/terapia , Máscaras , Período Pós-Operatório , Respiração com Pressão Positiva , Respiração Artificial , Respiração Artificial/métodos , Desmame do RespiradorRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com doença obstrutiva crônica das vias aéreas recebendo oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) por meio de cilindros de oxigênio e comparar estes resultados com os obtidos após seis meses de modificação do sistema de fornecimento para concentradores de oxigênio. MÉTODOS: Um total de 45 pacientes, 24 com hipoxemia crônica e 21 sem evidências de hipoxemia, foram avaliados. Os pacientes com hipoxemia crônica estavam recebendo ODP regularmente durante pelo menos os últimos seis meses e foram avaliados no momento basal, em uso de cilindro, e após seis meses de transição para concentradores. Os pacientes não hipoxêmicos foram avaliados no mesmo intervalo de tempo que os pacientes hipoxêmicos. Para avaliar a qualidade de vida foi utilizada a versão validada para língua portuguesa (Brasil) do Questionário Respiratório Saint George (Saint George's Respiratory Questionnaire - SGRQ). RESULTADOS: No momento inicial, os pacientes hipoxêmicos apresentaram maior comprometimento da qualidade de vida, avaliada pelo escore total e pelos escores dos domínios sintomas e impacto do SGRQ, que os pacientes não hipoxêmicos. Após seis meses, houve melhora significativa da qualidade de vida dos pacientes hipoxêmicos e, neste momento, não foi encontrada diferença entre os pacientes com e sem hipoxemia. CONCLUSÃO: Nossos achados mostraram que os pacientes com doença obstrutiva crônica das vias aéreas e hipoxemia crônica apresentam prejuízo da qualidade de vida, que essa qualidade de vida pode ser melhorada com o uso regular de ODP e que o sistema de fornecimento de oxigênio tem influência nessa melhora.
OBJECTIVE: To evaluate the health-related quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long-term oxygen therapy (LTOT) at home through oxygen cylinders and compare these results with those obtained six months after the transition from oxygen cylinders to oxygen concentrators. METHODS: A total of 45 patients were evaluated. Of those, 24 had chronic hypoxemia and 21 presented no evidence of hypoxemia. The patients with chronic hypoxemia had been regularly receiving LTOT for at least the last six months and were evaluated at baseline, while using cylinders, and six months after the transition from cylinders to concentrators. The non-hypoxemic patients were evaluated at the same time points as were the hypoxemic patients. In order to evaluate quality of life, a version of the Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), translated and validated for use in Brazil, was administered. RESULTS: At baseline, quality of life, as evaluated using the total score and the symptom and impact domain scores of the SGRQ, was more impaired in the hypoxemic patients than in the non-hypoxemic patients. After six months of using the concentrators, the hypoxemic patients presented a significant improvement in the quality of life, and, at that time, no difference was found between the patients with and without hypoxemia. CONCLUSION: Our findings show that quality of life is impaired in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic hypoxemia, that their quality of life can be improved through regular use of LTOT, and that the oxygen delivery system has an influence on this improvement.
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Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hipóxia/terapia , Oxigenoterapia/métodos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/psicologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Qualidade de Vida , Análise de Variância , Estudos de Casos e Controles , Desenho de Equipamento , Nível de Saúde , Serviços de Assistência Domiciliar , Assistência de Longa Duração , Oxigênio/sangue , Testes de Função Respiratória , Inquéritos e Questionários , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
To keep a pressure that allows human life, commercial airplanes need to pressurize their cabins, which mean an equilibration between the fuselage structure, the fuel consumption and the operational costs. In this condition they can only maintain cabin pressures of a simulated altitude of 8,000 feet. The Dalton´s law indicates that the inspired partial pressure of oxygen is severely reduced, meaning a real hypoxic condition for humans. Another physical modifications that take place in this artificial media, such as low air humidity and reduced vital capacity because of abdominal gas decompression. These alterations are well tolerated by normal individuals, but this is not the case for chronic respiratory patients. They suffer a severe deterioration of their oxygenation. There are only limited studies about patients in these conditions. On the other hand, control has not been obligatory and the decision to allow the flight depends on the pulmonary physician´s advice or on the patient´s own decision. In this article we discuss general concepts about this merging problem and describe some rational ways to evaluate these patients based on available information.
La necesidad de que los aviones comerciales presuricen su cabina para mantener presiones compatibles con la vida, requiere equilibrar la estructura del fuselaje, el consumo de combustible y el costo operacional, limitaciones que sólo permiten mantener presiones de cabina correspondientes a 8.000 pies (2.438 m). Según la ley de Dalton, esta altura sobre el nivel del mar implica una acentuada disminución de la presión inspirada de oxígeno, situación de hipoxia real para el ser humano. Otras alteraciones de este medio artificial afectan también la respiración normal, como la humedad ambiental de un 20 por ciento y la disminución de la capacidad vital por descompresión del gas abdominal. Estos cambios, habitualmente bien tolerados por un individuo normal, no lo son para pacientes con patología respiratoria crónica, en quienes se ha demostrado profundo deterioro de la oxigenación. Los estudios al respecto son limitados y basados en restringidas series de casos. Por otro lado, el control de este aspecto no ha sido obligatorio, por lo que la decisión de aconsejar el vuelo en avión en un paciente, depende del criterio de su médico o bien de la propia decisión del paciente. En este artículo presentamos conceptos generales de este problema emergente y planteamos algunas líneas racionales de evaluación.
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Humanos , Criança , Adulto , Medicina Aeroespacial , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia , Viagem , Pressão do Ar , Aeronaves , Altitude , Hipóxia/fisiopatologia , Hipóxia/terapia , Consumo de Oxigênio/fisiologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Pneumopatias/fisiopatologia , Oxigenoterapia , Valor Preditivo dos Testes , Pressão Sanguínea/fisiologia , Testes de Função Respiratória/métodosRESUMO
Quisimos evaluar la aplicabilidad y eficacia de la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica y aumento del trabajo respiratorio. En un periodo de 10 meses evaluamos a 64 pacientes que ingresaron a nuestro servicio con el diagnóstico de IRA y signos de fatiga muscular, en ausencia de patología crónica. Fueron considerados no aptos para VPPNI quienes tuvieran compromiso de conciencia importante, inestabilidad hemodinámica o más de dos órganos en falla, cirugía reciente de esófago, estómago o duodeno, hemorragia digestiva alta activa, distensión abdominal importante o dificultad en el manejo de secreciones. Luego de aplicar los criterios de exclusión, 14 (23 por ciento) pacientes fueron sometidos a VPPNI por un periodo de 1 a 9 días. La Pa/FiO2, sin cambios significativos en la PaCO2 y frecuencia respiratoria. En 5 pacientes (36 por ciento) fracasó el método, de los cuales 2 fallecieron. Un paciente presentó una escara nasal. Por su mínima invasividad y fácil aplicación, la VPPNI debe ser considerada precozmente en todo paciente con IRA hipoxémica con buen nivel de conciencia y que preserve su ventilación espontánea
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Humanos , Masculino , Feminino , Respiração Artificial/métodos , Insuficiência Respiratória/terapia , Ventilação com Pressão Positiva Intermitente/métodos , Hipóxia/terapia , Ventilação com Pressão Positiva Intermitente/instrumentaçãoRESUMO
El propósito de este artículo es revisar los aspectos etiológicos y fisiopatológicos de la hipoxemia crónica grave (HCG) y precisar las indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). Tres hipótesis serán sucesivamente presentadas y analizadas: 1) La hipoxemia crónica grave es perjudicial para el organismo; 2) La OCD es por lo tanto beneficiosa; 3) La OCD no es tóxica ni implica riesgos mayores que los beneficios que aporta. La exposición prolongada a bajos niveles de O2 genera cambios que conducen a un aumento sostenido de la presión arterial pulmonar. Cabe señalar que la hipertensión pulmonar secundaria a la hipoxemia crónica es mucho más sutil y menos sintomática en su presentación que la secundaria a otras patologías, pudiendo manifestarse por signos de insuficiencia ventricular derecha. La causa más común de hipoxemia crónica es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; estos pacientes poseen un pronóstico desfavorable vinculado a la hipoxemia y sus efectos, siendo una PaO2 inferior a 60 mmHg uno de los factores predictores de mortalidad más precisos. Se analizan los criterios de selección de pacientes para el tratamiento con OCD, las diferentes fuentes de oxígeno domiciliario, los métodos de administración y por último se detalla la situación actual de la OCD en nuestro país y el mundo
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Humanos , Masculino , Feminino , Assistência Domiciliar/métodos , Hipóxia/terapia , Oxigênio/uso terapêutico , Terapia Respiratória , Doença Crônica , Hipóxia/diagnóstico , Hipóxia/etiologia , Hipóxia/fisiopatologia , Fatores de TempoRESUMO
Estudos prospectivos já demonstraram que o uso contínuo de oxigênio pelos pacientes com insuficiência respiratória crônica e hipoxemia pode melhorar sua sobrevida e qualidade de vida. Embora já reconhecidamente eficaz, esta forma de tratamento ainda näo é usada comumente no Brasil, em razäo de seu alto custo e de problemas operacionais relacionados a sua instalaçäo e manutençäo. Objetivo: Este relato visa transmitir a experiência da Disciplina de Pneumologia do Hospital de Clínicas da Unicamp de um período de dez anos, durante o qual vem funcionando o programa de oxigenoterapia domiciliar prolongada (OPD). Discute-se também quais os mecanismos que o organismo utiliza para se adaptar às condiçöes de hipoxemia crônica, assim como quais seriam os possíveis efeitos da OPD sobre estes processos. Casuística e métodos: Os pacientes säo incluídos ou näo no programa, segundo critérios já estabelecidos na literatura. Em todos eles é realizada uma avaliaçäo clínica e laboratorial de rotina que inclui: teste para indicaçäo do uso de oxigênio, hematimetria, eletrocardiograma, radiograma de tórax, espirometria, ventriculografia radioisotópica de primeira passagem e ecocardiograma. Dos 128 pacientes que estäo no programa de OPD atualmente, bem como de um grupo de 35 pacientes que evolui para óbito, é feita a caracterizaçäo quanto ao diagnóstico, sexo, idade e tempo de uso de oxigênio. Näo foi estimada a sobrevida dos pacientes recebendo esta forma de tratamento porque näo se julga ética a exclusäo de portadores de comorbidades.
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Serviços de Assistência Domiciliar , Hospitais Universitários , Pneumopatias Obstrutivas , Oxigenoterapia , Insuficiência Respiratória/terapia , Hipóxia/terapia , Consumo de OxigênioRESUMO
Background: Home oxygen therapy improves survival and quality of the life in adults with chronic obstructive airwais disease. The few studies about home oxigen therapy in children show improvements in weight gain, school performance and decreasesin hospitalization expenses. Aim: To report our experience in home oxygen therapy in children followed for six month to four years. Patients and methods: Fifty five children, less than 15 years old, discharged from a University hospital with the diagnosis of chronic respiratory failure, were followed for up at their homes. Results: Dicharge diagnoses were bronchopulmonary dysplasia in 36 percent of children, postinfectious pulmonary damage in 22 percent, neonatal distress in 13 percent, chronic aspiration in 9 percent, cystic fibrosis in 7 percent and miscellaneous in 13 percent. Forty six completed at least 6 months of follow up, five moved to other hospitals, three required ventilatory support and one died. Oxygen was discontinued in 33 patients, and this occurred before the ninth month of follow up in 88percent of those children. Neonatal distress and bronchopulmonary dysplasia had the best prognoses, and oxygen was discontinued at 4ñ1 and 5.7ñ3 months respectively. Patients with postinfectious pulmonary disease had a higher incidence of bronchoneumoniae, and those with bronchopulmonary dysplasia a higher incidence of acute bronchiolitis, that motivated hospital admissions. Expenses due to home oxygen were lower than hospitalization costs. No adverse effects were detected. Conclusions: Infants and newborns on home oxygen therapy have a good prognosis, specially those with reversible diseases. this type of therapy allows an earlier hospital discharge with considerable cost reductions
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Recém-Nascido , Insuficiência Respiratória/terapia , Oxigenoterapia/métodos , Tratamento Domiciliar , Seguimentos , Transtornos do Crescimento/diagnóstico , Hipóxia/terapia , Monitorização Fisiológica/métodos , Oxigenoterapia/economiaRESUMO
Se presentan las fases fisiológicas del mal de montaña crónico (MMC o enfermedad de Monge), enfermedad de desadaptación a la vida en la altura. Cuando la presión barométrica disminuye la sangre arterial se desatura, desencadenando diversos mecanismos de defensa contra la hipoxemia. Se analiza el porque estos mecanismos de defensa contra la hypoxemia. Se analiza el porque estos mecanismos no llegan a compensar completamente la hypoxemia en el MMC, y con esta sub-compensación constituye la base de la instalación del MMC. Así mismo, se explica como la hipoventilación secundaria al envejecimiento, el sueño, o alguna disfunción pulmonar crónica, desatura la sangre en la altura por debajo de los valores ya disminuidos fisiológicamente. Esta disminución de la saturación de oxígeno en sangre, genera un aumento equivalente de la concentración de oxígeno en sangre, genera un aumento equivalente de la concentración de hemoglobina, y lleva al enfermo a una eritrocitosis excesiva para la altura de residencia con la menor disminución adicional de la saturación. La eritrocitosis excesiva interfiere con la circulación pulmonar y cerebral, y se desarrolla toda la sintomatología del MMC. Adicionalmente, se analiza el rol de la disminución de la concentración de progesterona con la menopausia, y su relación con la susceptibilidad de las mujeres nativas de altura de desarrollar MMC. Finalmente, se presentan las bases biológicas del MMC en un contexto biológico integral.
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Humanos , Doença da Altitude , Hemodinâmica , Hipóxia/terapia , Policitemia/terapiaRESUMO
Los enfermos portadores de Bronquitis Crónica y Enfisema, integrantes del complejo EPOC se caracterizan por su cronicidad, frecuentes descompensaciones y deterioro funcional, progresivo y representan una amenaza de desánimo para los médicos. Sin embargo existen modernas medidas terapéuticas que asociadas a las clásicas, permiten avizorar un futuro mejor para nuestros pacientes. En este artículo se resumen los fundamentos patogénicos de la enfermedad y se revisan los esquemas de tratamiento farmacológico actualmente utilizados. Luego se exponen los avances terapéuticos que implican la oxigenoterapia prolongada, los programas de rehabilitación y las propuestas de cirugía de remodelación pulmonar con sus correspondientes respaldos de la investigación internacional sobre el tema. Se incluye la revisión de la experiencia de rehabilitación respiratoria del CASMU a dos años de su implementación