Observational Cohort Study of Hepatic Encephalopathy After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

Abstract: Introduction and aim. Hepatic encephalopathy (HE) is a common complication of transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS). It is associated with a reduced quality of life and poor prognosis. The aim of this study was to compare two groups of patients who did and did not develop overt HE after TIPS. We looked for differences between these groups before TIPS. Material and methods. A study of 895 patients was conducted based on a retrospective analysis of clinical data. Data was analyzed using Fisher’s exact test, χ2, Mann Whitney test, unpaired t-test and logistic regression. After the initial analyses, we have looked at a regression models for the factors associated with development of HE after TIPS. Results. 257 (37.9%) patients developed HE after TIPS. Patients’ age, pre-TIPS portal venous pressure, serum creatinine, aspartate transaminase, albumin, presence of diabetes mellitus and etiology of portal hypertension were statistically significantly associated with the occurrence of HE after TIPS (p < 0.01). However, only the age, pre-TIPS portal venous pressure, serum creatinine, presence of diabetes mellitus and etiology of portal hypertension contributed to the regression model. Patients age, serum creatinine, presence of diabetes mellitus and portal vein pressure formed the model describing development of HE after TIPS for a subgroup of patients with refractory ascites. Conclusion. We have identified, using a substantial sample, several factors associated with the development of HE after TIPS. This could be helpful in further research.

Bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis: A narrative review / Cirurgia bariátrica em indivíduos com cirrose hepática: uma revisão narrativa

Summary Introduction: Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but there is no consensus regarding its safety and efficacy among individuals with chronic liver diseases. Objective: To critically evaluate the existing evidence on literature about bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis. Method: Narrative review performed by means of an online search in the MEDLINE and LILACS databases. Results: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with chronic liver disease without clinical decompensation or significant portal hypertension. Individuals with severe liver function impairment present significantly higher surgical morbidity and mortality. Among candidates to liver transplantation, surgery may be performed before, after and even during transplantation, and there is a predominant trend to perform it after. Vertical sleeve gastrectomy seems to be the most adequate technique in this group of subjects. Conclusion: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with compensated cirrhosis without significant portal hypertension, but presents higher morbidity. Among candidates to liver transplantation and/or individuals with severe portal hypertension, morbidity and mortality are significantly higher.

Resumo Introdução: A cirurgia bariátrica tornou-se nos últimos anos o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida; porém, entre obesos portadores de hepatopatia crônica, não existe consenso a respeito de sua segurança e efetividade. Objetivo: Análise crítica da literatura existente sobre a realização de cirurgia bariátrica em portadores de cirrose hepática. Método: Revisão narrativa por meio de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs. Resultados: As cirurgias bariátricas em indivíduos cirróticos sem descompensação clínica levam a resultados satisfatórios. Já indivíduos com hepatopatia grave apresentam morbidade perioperatória e mortalidade significativamente maiores do que as observadas na população obesa sem hepatopatia. Em candidatos a transplante hepático, a cirurgia pode ser realizada antes, durante ou após o transplante, havendo uma tendência predominante à realização após o transplante. A gastrectomia vertical parece ser a técnica mais adequada nesse grupo de pacientes. Conclusão: A cirurgia bariátrica é segura e efetiva em portadores de cirrose hepática compensada e sem hipertensão portal; porém, apresenta maior morbidade. Em candidatos a transplante e/ou indivíduos com hipertensão portal significativa, a morbimortalidade é significativamente maior.

Factores de riesgos asociados a sangrado de tubo digestivo alto no varicela en pacientes de UCI, ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, período enero 2002 a diciembre del 2003 / Risk factors associated with bled of high digestive pipe not chicken pox in patient of UCI, entered in the School Hospital Antonio Lenín Fonseca, period January 2002 to December of the 2003

La hemorragia de tubo digestivo constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes de unidad de cuidados intensivos (UCI). La mortalidad asociada al sangrado gastrointestinal a mantenido sin alteraciones en 8 y 10 porciento durante la última mitad del presente siglo. Las causas más comunes de sangrado gastrointestinal en ICU son; el síndrome erosivo relacionado al stress (SERS) en la hemorragia digestiva superior, y la vasculopatía intestinal en el sangrando gastrointestinal bajo. Muchas otras causas de sangrado gastrointestinal pueden encontrarse en UCI, entre los cuales se mencionan los desórdenes ácido-pépticos y los secundarios a hipertensión portal várices esofágicas). El sangrado gastrointestinal de cualquier causa en pacientes de UCI es asociado A aumento de 5 veces en la mortalidad 12 Los pacientes de unidad de cuidados intensivos presentan alto riesgo de desarrollar sangrado gastrointestinal debido a gastritis por estrés llegando a presentar hasta un 90 porciento de las causas, se caracterizada por múltiples lesiones gástricas superficiales con relación directa con la fisiología del estrés. El sangrando gastrointestinal grave secundario a SERS contribuye o causa la muerte en 30 porciento a 80 prociento de los pacientes extremamente enfermos.Los pacientes que generalmente se mueren de hemorragia gastrointestinal tienen comorbilidades nicas múltiples y son estos factores probablemente los que contribuyen grandemente a la alta mortalidad. Por lo antes expuestos surge la necesidad de realizar un estudio de casos y controles, para identificar de ma retrospectiva los factores de riesgo que determinan la presentación de sangrado digestivo no iceal en pacientes de UCI. El universo estuvo constituido por 899 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca en el periodo de Enero del DO a Diciembre del 2003. La muestra por 60 pacientes de los cuales 20 serán casos y 40 controles, ún los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Los principales factores de riesgo identificados para presentar sangrado de tubo digestivo en pacientes resados en la Ud del Hospital fueron: la ventilación mecánica, la duración de la ventiloterapia yor o igual a 48 horas, el choque, neumonía nosocomial y estancia prolongada en UCI

Utilizacion del shunt portosistemico intrahepatico transyugular (TIPS) en un paciente de 84 años durante un episodio de hemorragia aguda por varices esofagicas / Use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in an 84 year-old patient during acute variceal bleeding

El shunt portosistémico intrahepático transygular (TIPS) es un procedimiento no quirúrgico que consiste en crear una comunicación porto-cava a través del parénquima hepático. La mortalidad asociada al procedimiento es baja y no interfiere en el transplante hepático. Se presenta un paciente añoso con hepatopatía crónica e hipertensión portal que se internó por un episodio de hemorragia por várices esofágicas. Debido al fallo del tratamiento médico y escleroterápico, se le embolizó la vena coronaria estomáquica con un coil y se colocó un TIPS durante el episodio agudo de hemorragia por várices esofágicas. Evolucionó favorablemente y a un año del procedimiento se encuentra asintomático.

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd Chiari / Budd Chiari syndrome: surgical treatment

Se presentan 7 casos de Síndrome de Budd Chiari tratados quirúrgicamente. En tres casos agudos se realizaron anastomosis meso cava latero lateral, una forma subaguda y dos crónicas fueron tratadas con trasplante hepático, y una crónica con obstrucción de vena cava se resolvió con anastomosis meso atrial. La insuficiencia hepática severa y la cirrosis fueron los indicadores del trasplante hepático como tratamiento electivo. La hipertensión portal asociada a una función hepática adecuada fue resuelta con derivaciones porto sistémicas descompresivas. La anastomosis meso cava L-L con interposición de vena fue la más utilizada. En los pacientes con coagulopatía subyacente, se asoció tratamiento anticoagulante permanente

El tratamiento quirúrgico actual de la hipertensión portal: experiencia clínica / Present surgical management of portal hypertension: clinical experience

Objetivo: Revisar el estado actual que guarda el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal hemorrágica y presentar la experiencia clínica del autor. Sede: Unidad de trasplantes, cirugía hepática y clínica de hipertensión portal del Hospital de Especialidades 71 del IMSS en Torreón, Coah. Diseño: Revisión de la literatura. Estudio retrospectivo de casos, longitudinal, observacional, sin grupo control. Contenido: Se describe el desarrollo histórico de las derivaciones totales y selectivas y el impulso importante que representó el empleo de las desvascularizaciones formulado por el Dr. Mitsuo Sugiura. Se plantea la metodología de estudio que se debe llevar a cabo en estos pacientes y las indicaciones quirúrgicas. Experiencia clínica: Durante el periodo comprendido entre 1985 y 1992 (8 años) se operaron 119 pacientes (61 hombres y 58 mujeres), cuyos extremos de edad fueron de 2 a 79 años, promedio de 45 ñ 3.2 años. En el 50 por ciento de ellos predominó el antecedente de alcoholismo. El tiempos transcurrido entre el primer episodio hemorrágico y la cirugía fue, en promedio, de 22.9 ñ 3.7 meses, con cifras extremas de 1 a 240 meses; el promedio de episodios hemorrágicos fue de 3.3 ñ 0.4 con extremos de 1 a 24 episodios. De acuerdo a la clasificación Child-Pugh, 63 correspondieron al grupo A, 32 al B y 14 al C. Se realizaron 38 derivaciones portosistémicas y 80 procedimientos tipo Sugiura. De las 38 derivaciones portosistémicas, 26 correspondieron al tipo Warren clásico, 9 fueron derivaciones reno-esplénicas términal selectivas (RETTS) y 3 derivaciones no selectivas en situación de emergencia. La mortalidad opratoria fue de 11.7 por ciento (14/119);6 eran clase Child-Pugh A, 4 clase B y 4 clase C. La mortalidad a largo plazo fue del 10 por ciento (9 pacientes). Conclusión: La cirugía es el procedimiento de elección en pacientes con buena función hepática que presentan hemorragia por hipertensión portal, apoyados por algún método terapéutico no-quirurgico que controle la hemorragia activa y permita estabilizar hemodinámica y funcionalmente al paciente.

Esclerose endoscópica de varizes esofágicas e repercussöes pulmonares / Esophageal varices sclerotheraphy and pulmonary side effects

Alteraçöes respiratórias já foram descritas após escleroterapia endoscópica de varizes esofágicas. O oleato de etanolamina, agente esclerosante gorduroso, atingindo a circulaçäo sistêmica, possibilita o desenvolvimento de lesäo de vasos pulmonares nos pacientes submetidos a escleroterapia. Foram estudados 17 pacientes (grupo I) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo 13 com diagnóstico compatível com esquistossomose e quatro com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo controle constou de dez pacientes (grupo II) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo oito com diagnóstico compatível com esquistossomose e dois com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo I submeteu-se a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal, enquanto no grupo controle (grupo II) foi feito procedimento endoscópico idêntico, sem o tratamento escleroterápico. Os dois grupos (I e II) foram submetidos, previamente e durante o estudo, a radiografia de tórax, espirometria, gasometria arterial e cintilografia pulmonar de inalaçäo e perfusäo. No grupo I, a média da pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial (pO2) antes da escleroterapia foi de 81,8mmHg, reduzindo-se para 78,9mmHg duas horas após e tornando-se significativamente baixa quatro e oito horas após, 73,8mmHg (p < 0,05) e 70,1mmHg (p < 0,05), respectivamente. Com 24 horas, a pO2 estava em 77,03mmHg. Neste grupo, um paciente desenvolveu embolia pulmonar. Nos pacientes do grupo controle, a pO2 antes da endoscopia foi de 82,7mmHg, reduzindo-se para 68,9mmHg duas horas após (p < 0,05), para 67,6mmHg quatro horas após (p < 0,05), para 71,8mmHg oito horas após (p < 0,05) e para 75,2mmHg 24 horas após. Nossos resultados sugerem que o procedimento da endoscopia digestiva alta sob sedaçäo produz hipoxemia arterial e que talvez a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal pode causar embolia pulmonar.