Single-port laparoscopic hysterectomy: preliminary results / Histerectomia laparoscópica de incisão única: resultados preliminares

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Resumo Objetivo: descrever os resultados iniciais da histerectomia laparoscópica realizada através de punção umbilical única, além de avaliar a praticabilidade e segurança dessa via de acesso cirúrgico. Métodos: este estudo prospectivo foi realizado em um hospital universitário terciário (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil) entre março de 2013 e junho de 2014. Um total de 20 mulheres candidatas à histerectomia por doenças uterinas benignas foram incluídas neste estudo, após terem assinado termo de consentimento informado. Foram analisados os resultados cirúrgicos, incluindo tempo de cirurgia, perda sanguínea, complicações, morbidade febril, dor pós-operatória e tempo de permanência hospitalar. Resultados: a média de idade e índice de massa corpórea das pacientes foi de 47.8 anos e 27.15 kg/m2, respectivamente. O tempo cirúrgico médio foi de 165.5 minutos. A perda sanguínea foi mínima, sem necessidade de transfusão em nenhuma paciente. Todos os procedimentos foram realizados satisfatoriamente, apenas um caso necessitou de conversão cirúrgica para laparoscopia convencional (com 3 punções abdominais) por múltiplas aderências, porém sem necessidade de realização de laparotomia e não houveram complicações pós-cirúrgicas. Nenhuma paciente deste estudo solicitou administração de medicação analgésica adicional no pós-operatório. Conclusão: a histerectomia com acesso único umbilical é um procedimento factível e seguro, sem maiores complicações.

Surgical treatment of clinically early-stage endometrial carcinoma without systematic lymphadenectomy / Tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estágio clínico precoce sem linfadenectomia radical.

Objective: the main aim of this study was to describe the authors’ experience with the surgical treatment of endometrial cancer without systematic lymphadenectomy. Methods: a retrospective cohort study was carried out on a subset of patients suffering of clinically early-stage endometrial carcinoma who underwent hysterectomy and salpingo-oophorectomy without systematic (radical) lymph nodes dissection at our centers from June, 2002, to November, 2011. Descriptive statistics were explored as medians (interquartile range) or frequencies (percentages), as appropriated, and the Kaplan–Meier method was applied for survival estimation. Results: eighty-three patients who underwent surgical treatment with no lymph node dissection (n = 20; 24.1%) or with only a sampling procedure (n=63; 75.98%) were selected for analysis. Among these patients, 27 (32.53%) underwent surgery alone and 56 (67.46%) received some adjuvant treatment. Postoperative complications occurred in five patients (6.02%). Over a median follow-up of 27.4 months (Q25 = 13.7 – Q75 = 46.5), 15 (18.07%) patients suffered from relapses and 11 deaths occurred as result of disease recurrence. Cumulative 1, 2 and 3-year disease- free survivals were 97.32, 91.18 and 78.02%, respectively. Conclusion: on a case-by-case basis, the surgical treatment of clinically early-stage endometrial carcinoma without systematic lymphadenectomy did not seem to decrease survival outcomes and presented low rates of surgical morbidity in our experience, but was also related to a high rate use of adjuvant therapy. .

Objetivo: descrever a experiência dos autores com o tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estádio precoce sem linfadenectomia radical. Métodos: realizou-se estudo de coorte retrospectivo envolvendo um subgrupo de pacientes com câncer de endométrio em estágio clínico precoce tratadas com histerectomia e salpingo-ooforectomia sem linfadenectomia radical, em dois centros pernambucanos, de junho de 2002 a novembro de 2011. As variáveis foram descritas como mediana (intervalo interquartílico) ou frequências (percentuais), utilizando- se o método de Kaplan-Meier para a estimativa das taxas de sobrevivência. Resultados: oitenta e três pacientes submetidas a tratamento cirúrgico sem dissecção linfonodal (n = 20, 24,1%) ou com dissecção apenas por amostragem (n = 63; 75,98%) foram selecionadas para análise. Entre essas pacientes, 27 (32,53%) foram tratadas somente com cirurgia e 56 (67,46%) receberam tratamento adjuvante. Cinco pacientes apresentaram complicações pós-operatórias (6,02%). Durante o acompanhamento mediano de 27,4 meses (Q25 = 13,7 - Q75 = 46,5), 15 (18,07%) pacientes apresentaram recorrência, dentre as quais 11 faleceram em decorrência da recidiva neoplásica. Observou-se sobrevivência cumulativa proporcional livre de doença em um, dois e três anos de 97,32, 91,18 e 78,02%, respectivamente. Conclusão: em um contexto de indicação caso-a-caso, o tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estádio precoce sem linfadenectomia radical parece não ter prejudicado a sobrevivência e apresentou baixas taxas de morbidade cirúrgica em nossa experiência, mas também foi acompanhado de elevada utilização de terapia adjuvante. .

Histerectomía total laparoscópica asistida por robot: experiencia de Clínica Indisa / Robot-assisted total laparoscopic hysterectomy

Se comunica la experiencia y los resultados obtenidos de 110 casos de histerectomía total laparoscópica asistida por robot entre junio de 2010 y abril de 2013 en Clínica Indisa. Parámetros evaluados: diagnóstico, edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de instalación de trócares (TT), tiempo operatorio (TO), conversión a laparotomía, sangrado, dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y complicaciones postoperatorias. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron: miomatosis y adenomiosis. El promedio de edad fue de 45 años y de IMC 25,8 kg/m2, 7 por ciento de las pacientes con IMC mayor de 35. TT promedio de 14 min y TO fue de 81 min. No hubo conversión a laparotomía. Sangrado promedio de 17 ml. A las 48 horas pos intervención el 100 por ciento de las pacientes presentó un test de EVA de 0-2. Promedio de estadía hospitalaria fue 1,6 días. Hubo tres complicaciones postoperatorias: una neumonía, un desgarro vulvar y una dehiscencia de la cúpula vaginal. Conclusión: La histerectomía total laparoscópica asistida por robot es una técnica segura y ofrece ventajas al paciente y cirujano...

We reports the experience and results obtained after 110 total robot assisted laparoscopic hysterectomy from June 2010 to April 2013 at Indisa Clinic. Parameters evaluated: diagnostic, age, body mass index (BMI), trocars installation time (TT), intervention time (TO), conversion to laparotomy, bleeding, post operatory pain, hospital stay, and post operatory complications. The most frequent preoperatory diagnostic were uterine fibroid and adenomyosis. The age average was 45 years and BMI 25.8 Kg/m2 and 7 percent was over 35. TT average 14 min and TO 81 min. There were no conversions to laparotomy. Bleeding average was 17 ml. At 48 hours, 100 percent of patients had an EVA test of 0-2. The average of hospital stay was 1.6 days. Only three complications occurred: one pneumonia, one vulvar tear and one vaginal cuff dehiscence. Conclusion: robot assisted laparoscopy hysterectomy appears to be a safe surgical technique that offers benefits to the patient and also to the surgeon...

Histerectomía obstétrica: análisis de 15 años / Obstetric hysterectomy: analysis of 15 years

Determinar la incidencia, factores asociados y repercusiones de la histerectomía obstétrica. Estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y transversal que incluyó 50 pacientes sometidas a histerectomía obstétrica en 64293 casos obstétricos, durante un período de 15 años (del 01 de agosto de 1993 al 31 de julio de 2008). Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá. Maracaibo, Venezuela. La incidencia de histerectomía obstétrica fue 0,07 por ciento (1 HO por 1 285 casos obstétricos). Fue más frecuente en mujeres entre 25-29 años (26 por ciento), IV gestas (34 por ciento), para 3 (26 por ciento), con control prenatal (63,33 por ciento), embarazos de 37-41semanas (56 por ciento), poscesárea (46 por ciento), histerectomía tipo total (86 por ciento), indicadas por atonía uterina (38 por ciento), complicadas con anemia (88 por ciento), ameritaron transfusión sanguínea (84 por ciento) y duraron <7 días de hospitalización (56 por ciento). Hubo 8 muertes maternas (16 por ciento) y la tasa de mortalidad materna ajustada fue 792 por 10000 nacidos vivos. Hubo 9 abortos (18 por ciento), 15 muertes fetales (30 por ciento) y la tasa de mortalidad perinatal fue 129 por 1000 nacidos vivos. En la población estudiada, la histerectomía obstétrica fue poco frecuente, más comúnmente indicada por trastornos hemorrágicos y tuvo cifras de morbilidad y mortalidad materna elevadas

To determine the incidence, associated factors and repercussions of obstetric hysterectomy. Retrospective, descriptive, analytic and transversal study that included 50 obstetric hysterectomies (OH) in 64293 obstetrics cases, during fifteen years (from August 1st, 1993 to July 31th, 2008). Department of Obstetrics and Gynecology. Our Lady of Chiquinquira Hospital. Maracaibo, Venezuela. The incidence of OH was 0.07 percent (1 OH by 1285 obstetric cases). It was more frequent in women between 25-29 years (26 percent), IV gestations (34 percent), para 3 (26 percent), prenatal care (63,33 percent), pregnancies 37-41 weeks (56 percent), after cesarean section (46 percent), total hysterectomy (86 percent), uterine atony as mean indication (38 percent), complicated with anemia (88 percent), blood transfusion (84 percent) and discharged home <7 days length of stay (56 percent). There were 8 maternal deaths (16 percent) and adjusted maternal mortality rate was 792 by 10000 live births. There were 9 abortions (18 percent), 15 fetal deaths (30 percent) and adjusted perinatal mortality rate was 129 by 1000 live births. Obstetric hysterectomy in the studied population, was not frequent, commonest indicated by hemorrhagic disorders and there were high maternal morbidity and mortality