Toxic and metabolic encephalopathies: iconographic essay / Encefalopatias tóxicas e metabólicas: ensaio iconográfico

Generally, toxic-metabolic diseases affecting the central nervous system can hardly be differentiated just on the basis of their clinical presentation. However, some typical neuroradiological features can guide the correct diagnosis. In this context, magnetic resonance imaging is an important tool which, in association with clinical and laboratory data, can establish an early and specific treatment. The present pictorial essay with selected cases from the archives of the authors' institution describes imaging findings which might help in the etiologic diagnosis of toxic-metabolic diseases.

As doenças toxicometabólicas do sistema nervoso central geralmente são de difícil diferenciação apenas pelo quadro clínico. Entretanto, existem algumas características neurorradiológicas típicas que podem orientar o diagnóstico correto. Neste sentido, a ressonância magnética é uma ferramenta importante que, junto ao quadro clinicolaboratorial, auxilia na instituição de uma terapêutica precoce e específica. Este ensaio iconográfico com casos selecionados dos arquivos da instituição dos autores tem como objetivo demonstrar achados de imagem que possam auxiliar no diagnóstico etiológico das doenças toxicometabólicas.

Ejercicio profesional en provincias: experiencia de un médico general de Zona en Vallenar / Professional practice in the provinces: experience of a general practitioner from the area in Vallenar

En 1968, el Departamento de Salud Pública del Colegio Médico de Chile realizó, como en años anteriores, un Concurso invitando a los Médicos Generales de Zona a presentar un relato de la labor realizada por el equipo de salud en áreas rurales de nuestro país. El Departamento de Salud Pública consideró que el relato que publicamos en esta edición de Cuadernos Médico-Sociales era acreedor al Primer Premio. En este trabajo se comprueba una vez más que el equipo de salud puede obtener resultados brillantes a corto plazo sí hace un diagnóstico racional de la situación económica, social y cultural de la población bajo su cuidado y se realiza un programa de medicina integral con la participación activa de la comunidad. En nuestras próximas ediciones continuaremos publicando otros trabajos que se destacaron en este Concurso.

Ejercicio profesional en provincias: acciones de salud integral realizadas por el equipo de salud del Hospital de Lonquimay 1969 - 1971 / Professional practice in the provinces: comprehensive health actions carried out by the health team of the Lonquimay Hospital 1969 - 1971

En una de las más extensas y más aisladas comunas del país, en plena Cordillera de Los Andes, y bajo un clima inclemente que dificulta enormemente el transporte local, funciona el Hospital de Lonquimay y tres pequeñas postas periféricas. La labor efectuada por el equipo de salud se desarrolló fundamentalmente hacia la apertura de sus acciones hacia los sectores rurales. De ahí que este relato esté demostrando como la labor tenaz y entusiasta logra interesar hacia la cooperación activa a una población que era indiferente.

Patient attrition from the HIV antiretroviral therapy program at two hospitals in Haiti / Abandono del programa de tratamiento antirretrovírico de la infección por el VIH en pacientes de dos hospitales de Haití

OBJECTIVE: To identify factors associated with antiretroviral therapy (ART) attrition among patients initiating therapy in 2005-2011 at two large, public-sector department-level hospitals, and to inform interventions to improve ART retention. METHODS: This retrospective cohort study used data from the iSanté electronic medical record (EMR) system. The study characterized ART attrition levels and explored the patient demographic, clinical, temporal, and service utilization factors associated with ART attrition, using time-to-event analysis methods. RESULTS: Among the 2 023 patients in the study, ART attrition on average was 17.0 per 100 person-years (95% confidence interval (CI): 15.8-18.3). In adjusted analyses, risk of ART attrition was up to 89% higher for patients living in distant communes compared to patients living in the same commune as the hospital (hazard ratio: 1.89, 95%CI: 1.54-2.33; P < 0.001). Hospital site, earlier year of ART start, spending less time enrolled in HIV care prior to ART initiation, receiving a non-standard ART regimen, lacking counseling prior to ART initiation, and having a higher body mass index were also associated with attrition risk. CONCLUSIONS: The findings suggest quality improvement interventions at the two hospitals, including: enhanced retention support and transportation subsidies for patients accessing care from remote areas; counseling for all patients prior to ART initiation; timely outreach to patients who miss ART pick-ups; "bridging services" for patients transferring care to alternative facilities; routine screening for anticipated interruptions in future ART pick-ups; and medical case review for patients placed on non-standard ART regimens. The findings are also relevant for policymaking on decentralization of ART services in Haiti.

OBJETIVO: Determinar los factores asociados con el abandono del tratamiento antirretrovírico en los pacientes que iniciaron el tratamiento en el período del 2005 al 2011 en dos grandes hospitales públicos de nivel departamental, y fundamentar las intervenciones necesarias para mejorar la retención de los pacientes en el tratamiento. MÉTODOS: Este estudio retrospectivo de cohortes empleó los datos del sistema de registro médico electrónico iSanté. Se describieron los niveles de abandono del tratamiento y se exploraron los factores demográficos, clínicos, temporales y de utilización de los servicios que se asociaban con su abandono, usando métodos de análisis del tiempo trascurrido hasta un evento. RESULTADOS: El abandono del tratamiento entre los 2 023 pacientes incluidos en el estudio fue en promedio de 17,0 por 100 personas-años (intervalo de confianza (IC) de 95%: 15,8-18,3). En los análisis ajustados, el riesgo de abandono del tratamiento fue de hasta 89% mayor en los pacientes que vivían en comunas distantes, en comparación con los pacientes que vivían en la misma comuna en que se ubicaba el hospital (razón de riesgo: 1,89; IC de 95%: 1,54-2,33; P < 0,001). La ubicación del hospital, el inicio del tratamiento en un año calendario anterior, un menor tiempo de inclusión en el programa de atención a la infección por el VIH antes de iniciar el tratamiento, la administración de un régimen terapéutico no estándar, la falta de orientación antes de iniciar el tratamiento y un mayor índice de masa corporal también se asociaron con un riesgo más elevado de abandono. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren algunas intervenciones de mejora de la calidad en ambos hospitales, entre ellas: un mayor apoyo a la retención y subsidios de transporte para los pacientes que acuden desde zonas remotas para ser atendidos; la orientación a todos los pacientes antes del inicio del tratamiento antirretrovírico; el contacto oportuno de los servicios con los pacientes que omiten alguna recogida de medicación; "servicios de conexión" para transferir la atención de los pacientes a otros establecimientos alternativos; el tamizaje sistemático de las interrupciones previstas en las próximas recogidas de medicación; y la revisión médica de los casos de pacientes que siguen un tratamiento no estándar. Estos hallazgos son también pertinentes en materia de formulación de políticas de descentralización de los servicios de tratamiento antirretrovírico en Haití.

Quantifying the reduction in nonmedical costs after the introduction of a rural county hospital in Ecuador / Cuantificación de la reducción de los costos no médicos mediante la apertura de un hospital en un cantón rural del Ecuador

OBJECTIVE: This study attempts to quantify the impact of the introduction of local second-level health services on nonmedical costs (NMCs) for residents of the rural Ecuadorian county of La Maná. METHODS: NMCs for patients accessing second-level health care were assessed by using a quasi-experimental pre- and postintervention study design. In 2007, before local second-level health care services existed, and then in 2008, after the introduction of second-level health care services in the form of a county hospital, 508 patients from the county who sought second-level health care were interviewed. RESULTS: Mean NMCs per patient per illness episode were US$ 93.58 before the county hospital opened and US$ 12.62 after it opened. This difference was largely due to reductions in transport costs (US$ 50.01 vs. US$ 4.28) and food costs (US$ 25.38 vs. US$ 7.28) (P < 0.001 for each category). CONCLUSIONS: NMCs can be decreased sevenfold with the introduction of a county hospital in a rural province previously lacking second-level health care. Introduction of rural second-level health care reduces financial barriers and thus may increase access to these health services for poorer patients in rural communities.

OBJETIVO: Este estudio tiene por objeto cuantificar la repercusión de la introducción de servicios de salud locales de segundo nivel sobre los costos no médicos para los residentes del cantón rural ecuatoriano de La Maná. MÉTODOS: Se evaluaron los costos no médicos de los pacientes que tuvieron acceso a atención médica de segundo nivel mediante un estudio cuasiexperimental de análisis previo y posterior a la intervención. En el 2007 (antes de que existieran servicios locales de este tipo) y en el 2008 (después de la introducción de atención médica de segundo nivel representada por el hospital del cantón) se entrevistaron a 508 pacientes del cantón que requirieron atención médica de segundo nivel. RESULTADOS: Los costos no médicos medios por paciente y por episodio de enfermedad fueron de US$ 93,58 antes de la apertura del hospital local y de US$ 12,62 después de la inauguración del establecimiento. Esta diferencia se debió en gran parte a la reducción de los costos de transporte (US$ 50,01 frente a US$ 4,28) y de los costos de alimentación (US$ 25,38 frente a US$ 7,28) (P < 0,001 para cada categoría). CONCLUSIONES: Es posible reducir los costos no médicos a una séptima parte mediante la apertura de un hospital local en una zona rural que anteriormente carecía de atención médica de segundo nivel. La introducción de atención médica de segundo nivel en una zona rural reduce los obstáculos financieros y, por lo tanto, podría aumentar el acceso a estos servicios de salud para los pacientes más pobres en las comunidades rurales.

Evaluación y manejo del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad, en un hospital de baja complejidad, basado en la Guía Clínica Chilena / Management of community acquired pneumonia in adults following clinical guidelines at a rural hospital

Background: A National Consensus Guideline published in 2005 established the basis for the diagnostic, severity assessment and treatment of community acquired pneumonia (CAP) in the adult population. The compliance with pneumonia clinical guidelines has been associated to a reduction in hospital stay healthcare-related costs, morbidity and mortality. Aim To describe the management and outcome of non-severe CAP in hospitalized adult patients treated in a rural hospital, based on the national clinical guidelines. Patients and methods: Ninety six patients aged 74 ± 13 years (50 males) hospitalized with non-severe pneumonia (group 3) at a community-based primary care center between January 1, 2006, and March 31, 2007, were evaluated. Results: Eighty percent of patients had concomitant diseases such as hypertension in 49 percent, diabetes in 23 percent and chronic obstructive pulmonary disease in 18 percent. All were treated with a third generation cephalosporin (ceftriaxone 1-2 g/day TV) as empirical therapy. Only 9 percent of patients also received a macrolide. Early switch to oral antimicrobial therapy was successful in two third of cases. Mean hospital length of stay was 5.0 ± 2.5 days, and 30-day mortality was 6.3 percent. Conclusions: Following the recommendations of the national clinical guidelines, most of these patients had a favorable response to monotherapy with a B-lactam antimicrobial. Early switch therapy to oral antibiotic was effective and safe, reducing significantly hospital length of stay as compared to previous national clinical studies.

Identificación de factores de riesgo más frecuentes en embarazadas cuyos partos fueron atendidos desde enero hasta diciembre 2006: en el Hospital Rural Tipo 1 Coloncito estado Táchira / Identification of risk factors more common in pregnant women whose births were attended from January to December 2006 in the Rural Hospital type 1 Coloncito Tachira

El control pre-natal (CPN) es el conjunto de acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. La mayoría de los modelos de CPN actualmente en uso en el mundo no han sido sometidos a una evaluación científica rigurosa para determinar su efectividad. En los países en desarrollo la implementación de los programas de CPN ha sido deficiente, con visitas clínicas irregulares, con largos tiempos de espera y mala respuesta en el cuidado de las mujeres, lo cual no constituye una excepción en nuestro país ni en el caso específico de nuestro estado y del centro asistencial tomado para el estudio. Debido a la gran preocupación que esta situación representa, surge la necesidad de realizar una rigurosa revisión de las historias clínicas de las madres cuyos partos fueron atendidos en esta institución en el 2006, así como buscar respaldo en bibliografías, manuales y publicaciones para identificar los factores de riesgo (FR) más frecuentes en dichas madres y proponer estrategias sencillas de prevención, detección temprana y manejo de los mismos, entendiendo que de nosotros como personal de salud depende hacer el embarazo un estado fisiológico femenino y no una enfermedad de nueve meses.

Evaluating trauma care capabilities in Mexico with the World Health Organization's Guidelines for Essential Trauma Care publication

OBJETIVO: Identificar formas asequibles y sustentables de reforzar los recursos para la atención de heridos en México aplicando las pautas contenidas en Guidelines for Essential Trauma Care [Pautas para el tratamiento básico de los heridos], publicación de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Quirúrgica Internacional que contiene recomendaciones sobre los componentes de la atención de heridos que deben poseer los servicios de salud de distintos niveles en todos los países. MÉTODOS: Las pautas publicadas (Guidelines) sirvieron de base para llevar a cabo evaluaciones de las necesidades en tres estados mexicanos en 2003 y en 2004. Los estados se escogieron con la idea de que estuviese representada la amplia variedad de condiciones geográficas y económicas del país: Oaxaca (en el sur y de estrato económico inferior), Puebla (en el centro y con un estrato económico mediano) y Nuevo León (en el norte y con un estrato económico más alto). Se evaluaron dieciséis centros entre los cuales había puestos de salud rurales, hospitales pequeños y hospitales grandes. Se hicieron visitas a todos los centros para llevar a cabo la inspección directa de los recursos físicos en cada uno y entrevistar a miembros clave del personal administrativo y clínico. RESULTADOS: Los recursos humanos y físicos destinados a la atención de heridos eran de calidad satisfactoria en los hospitales, especialmente los más grandes. La encuesta reveló algunas deficiencias, tales como una escasez de succionadores rígidos, oxímetros de pulso y algunos medicamentos usados para tratar heridos. En todos los puestos se observaron dificultades con los equipos básicos de reanimación, a pesar de que algunos recibían un número bastante alto de heridos. En los centros de todos los niveles había margen para mejorar las funciones administrativas a fin de conseguir una atención de calidad que incluyese el mantenimiento de registros de heridos, programas para mejorar la atención de estos pacientes y uniformidad en el adiestramiento del personal durante el desempeño de sus funciones. CONCLUSIONES: En este estudio se identificaron varias formas baratas de reforzar la atención de pacientes heridos en México. También se subrayó la utilidad de las pautas recomendadas en la obra Guidelines for Essential Trauma Care como modelo estandarizado para evaluar los recursos para el tratamiento de heridos que poseen los países en cualquier parte del mundo.

Assessing the causes of under-five mortality in the Albert Schweitzer Hospital service area of rural Haiti

OBJETIVOS: Hay poca información acerca de las causas de mortalidad en niños menores de cinco años en casi todos los países donde la mortalidad alcanza las cifras más altas. El objetivo del presente estudio fue usar un protocolo computadorizado estandarizado para determinar cuáles son las principales causas de muerte entre los niños de una zona rural de Haití que tiene tasas de mortalidad elevadas, así como llamar la atención a la necesidad de realizar estudios semejantes en otros lugares de Haití y en todas las zonas de América Latina y el Caribe donde la mortalidad es alta. MÉTODOS: En 2001 se administró un cuestionario estándar de autopsia verbal a base de preguntas cerradas, respaldado por la Organización Mundial de la Salud, a una muestra poblacional representativa de las madres o guardianes de 97 niños que habían fallecido entre 1995 y 1999 antes de cumplir los 5 años de edad en la zona atendida por el Hospital Albert Schweitzer, situado en el valle rural de Artibonita en Haití. Los datos obtenidos mediante los cuestionarios permitieron crear un algoritmo computadorizado para generar los diagnósticos asociados con la causa de muerte. El algoritmo daba cabida a más de una causa de muerte. RESULTADOS: La infección respiratoria baja (IRB) fue el diagnóstico más frecuente, habiéndose encontrado en 45% de las defunciones de niños menores de 5 años. Le siguieron las enfermedades entéricas, que se hallaron en 21% de los casos. El tétanos neonatal, el nacimiento prematuro y otras causas neonatales tempranas que no se asociaban con una IRB ni con diarrea estuvieron presentes en 41% de los casos de muerte neonatal. Entre los niños de 1 a 59 meses de edad, se encontró el diagnóstico de IRB en 51% de los casos de defunción y el de alguna enfermedad entérica en 30%. Las defunciones se produjeron eminentemente en los primeros meses de vida, con 35% de ellas durante el primer mes. De las muertes neonatales, 27% tuvieron lugar durante el primer día de vida, y 80% en los primeros 10 días después de nacer...

Administracion de la atencion de enfermeria en el area rural / Management of nursing care in rural area

Sintetiza los indicadores del estado de salud de la poblacion de La Vega (Cundinamarca) y sus condiciones socioeconomicas. Describe los aspectos administrativos del Hospital San Antonio y dentro de este contexto, la ubicacion del Departamento de Enfermeria y las funciones del personal. Presenta las areas y servicios de salud del hospital y los programas de atencion al medio ambiente y a las personas. Finalmente, hace una evaluacion de la experiencia como estudiante de enfermeria en la zona rural.

Informe de la practica de las ruralitas / Report of rural pregraduate practice

Sintetiza los indicadores del estado de salud de la poblacion del municipio de San Juan de Rioseco (Cundinamarca) y sus condiciones socioeconimicas. Describe los aspectos administrativos del Hospital San Vicente de Paul y dentro de este contexto, la ubicacion del Departamento de Enfermeria y las funciones del personal. Presenta las areas y servicios de salud del hospital, los programas de atencion al medio ambiente y a las personas. Finalmente, hace una evaluacion de la experiencia como estudiante de enfermeria en la zona rural.