Yoga como terapia complementaria para el Adulto Mayor / Yoga as a complementary therapy for older adult

Introducción: El yoga es una actividad que trata de un ejercicio el cual contiene una intensidad baja a moderada, la cual no se centra exclusivamente en el entrenamiento físico, sino que también en el desarrollo de la mente y el espíritu de uno mismo. El yoga puede obtener un mayor impacto en el equilibrio y en la ganancia de fuerza de la parte superior del cuerpo, además, demuestra mejora en la aptitud cardiorrespiratoria y flexibilidad. Metodología: El enfoque de desarrollo fue de tipo cuantitativo en donde se realizó una revisión sistemática como metodología de búsqueda de información, relacionada al yoga como una terapia complementaria y los beneficios que éste aportaba al bienestar de las personas mayores. Resultados: En cada uno de los ensayos controlados aleatorizados que fueron recabados para fines de esta revisión sistemática. Se destaca la importancia y los beneficios del yoga en la movilidad, fuerza, flexibilidad y espiritualidad de los usuarios que practican esta terapia. Discusión: Los artículos analizados pertenecen a ensayos clínicos o estudios aleatorizados, los cuales permitieron responder de manera efectiva a nuestra pregunta de investigación, la cual consiste en reconocer si el yoga es efectivo para disminuir el riesgo de dependencia funcional y eliminar hábitos que no son saludables para las personas mayores, además de mejorar la calidad de vida actual. Gracias a ello se pudo evidenciar que esta terapia en adultos mayores genera cambios positivos respecto a estado y condición física, la ejecución de esta práctica mejora la calidad de vida en un 80% Conclusión: La yoga como terapia complementaria si entrega beneficios en la calidad de vida de la población adulta mayor, dado que, que hubo una mejora tanto en la movilidad, calidad de vida y autovalencia de los adultos mayores[AU]

Introduction: Yoga is an activity that deals with a low to moderate intensity exercise, which is not exclusively focused on physical training, but also on the development of the mind and spirit itself. Yoga may have a greater impact on balance and upper body strength gains, and have shown improvements in cardiorespiratory fitness and flexibility. Methodology:the development approach was of a quantitative type where a systematic review was carried out as a methodology for searching for information related to yoga as a complementary therapy and the benefits that it brought to the well-being of the elderly. Results:The importance and benefits of yoga on the mobility, strength, flexibility and spirituality of users who practice this therapy are highlighted in each of the randomized controlled trials that were collected for the purposes of this systematic review. Discussion: The articles analyzed belong to clinical trials or randomized studies, which allowed us to effectively answer our research question. The activity of yoga in older adults generates positive changes regarding state and physical condition, the execution of this practice improves the quality of life by 80% Conclusion: Yoga as a complementary therapy delivers benefits in the quality of life of the adult population elderly, it can be said that there was an improvement in mobility, quality of life and self-valence of the elderly[AU]

Introdução: O Yoga é uma atividade que trata de um exercício de intensidade baixa a moderada, que não se foca exclusivamente no treino físico, mas também no desenvolvimento da mente e do espí-rito. A ioga pode ter um impacto maior no equilíbrio e nos ganhos de força da parte superior do corpo e mostrou melhorias na apti-dão cardiorrespiratória e flexibilidade. Metodologia: a abordagem de desenvolvimento foi do tipo quantitativo onde foi realizada uma revisão sistemática como metodologia de busca de informações re-lacionadas ao yoga como terapia complementar e os benefícios que trouxe para o bem-estar dos idosos. Resultados: A importância e os benefícios do yoga na mobilidade, força, flexibilidade e espiri-tualidade dos usuários que praticam esta terapia são destacados em cada um dos ensaios clínicos randomizados que foram coletados para fins desta revisão sistemática. Discussão: Os artigos analisa-dos pertencem a ensaios clínicos ou estudos randomizados, o que nos permitiu responder de forma eficaz à nossa questão de inves-tigação. A atividade de yoga em idosos gera mudanças positivas quanto ao estado e condição física, a execução desta prática mel-hora a qualidade de vida em 80% Conclusão: o yoga como terapia complementar traz benefícios na qualidade de vida da população adulta idosa, pode-se dizer que houve melhora na mobilidade, qualidade de vida e autovalência dos idosos[AU]

A perspectiva do consumo de plantas medicinais porpacientes idosos em tratamento quimioterápico / The perspective of the consumption of medicinal plants byelderly patients undergoing chemotherapy treatment

O câncer, frequentemente relacionado ao envelhecimento, impulsiona pacientes a buscarem tratamento hospitalar ou métodos alternativos, como plantas medicinais. Este estudo visou avaliar os perfis sociodemográfico e clínico e o consumo de plantas para fins medicinais entre pacientes idosos em tratamento oncológico no Hospital Araújo Jorge (HAJ). Dados de 55 pacientes foram analisados, abrangendo informações sociodemográficas, tipos de câncer, tratamento, a utilização de plantas medicinais, o objetivo de uso, as fontes de informações sobre plantas e se notaram alguma reação adversa após o consumo. A faixa etária mais encontrada foi 61 a 70 anos (67,27%), a maioria dos pacientes eram homens (63,64%), com ensino fundamental incompleto (32,73%), casados (56,36%) e que moram no interior de Goiás (43,64%). Quanto ao tratamento, a maioria realizava quimioterapia (40,00%) e o câncer gástrico foi mais relatado (14,54%). Sobre o uso de plantas medicinais, a maioria relatou simpatizar com o consumo (58,18%), e acredita em sua segurança devido à origem natural (59,37%). Informações sobre o uso de plantas medicinais eram obtidas com amigos, vizinhos e familiares (21,81%). Ao relatar sobre o consumo de plantas medicinais durante a quimioterapia, a maioria não percebeu nenhum efeito (40,63%). Foram citadas 17 plantas, que eram utilizadas no tratamento anticâncer (29,00%) e preparadas como infusões (18,75%) pelo uso das folhas frescas (60,00%), principalmente para uso interno (46,87%). Diante disso, a atenção farmacêutica se mostra vital para guiar pacientes nas práticas seguras e eficazes de consumo. Isso inclui direcionar sobre doses adequadas, efeitos colaterais e interações, garantindo bem-estar e prevenindo riscos à saúde.

Cancer, which is often related to ageing, drives patients to seek hospital treatment or alternative methods such as medicinal plants. This study aimed to evaluate the sociodemographic and clinical profile and the consumption of plants for medicinal purposes among elderly patients undergoing cancer treatment at the Araújo Jorge Hospital (AJH). Data from 55 patients was analyzed, covering sociodemographic information, types of cancer, treatment, the use of medicinal plants, the purpose of use, the source of information about plants and whether they noticed any adverse reactions after consumption. The most common age group was 61 to 70 years (67.27%), the majority of patients were men (63.64%), had incomplete primary education (32.73%), were married (56.36%) and lived in the interior of Goiás (43.63%). With regard to treatment, the majority were undergoing chemotherapy (40,00%) and gastric cancer was the most frequently reported (14.54%). With regard to the use of medicinal plants, the majority were sympathetic to their consumption (58.18%) and believed them to be safe due to their natural origin (59.37%). Information on the use of medicinal plants was obtained from friends, neighbors and family members (21.81%). When reporting on the consumption of medicinal plants during chemotherapy, the majority did not notice any effect (40.63%). Seventeen plants were mentioned, which were used for anticancer treatment (29,00%) and prepared as infusions (18.75%) with fresh leaves (60,00%), mainly for internal use (46.87%). In view of this, pharmaceutical care is vital to guide patients in safe and effective consumption practices. This includes guidance on appropriate doses, side effects and interactions, ensuring well-being and preventing health risks.

Rastreamento da síndrome metabólica em participantesdo programa Universidade Aberta da Terceira Idade / Metabolic syndrome screening in the participantsat the Open University of the Third Age

Hábitos alimentares inadequados, sedentarismo e a maior expectativa de vida da população contribuem significativamente para a prevalência da síndrome metabólica. Essa doença predispõe uma pessoa a desenvolver diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares, as quais têm um amplo impacto na saúde pública, induzindo sobrecarga no sistema de saúde e reduzindo a qualidade de vida dos indivíduos afetados. A síndrome metabólica é uma doença multifatorial e está relacionada ao processo de envelhecimento, contudo, ainda há uma lacuna significativa, em termos de estudos, sobre a prevalência da condição em populações idosas. Nesse contexto, o presente estudo objetivou rastrear a prevalência da síndrome metabólica em participantes da Universidade Aberta da Terceira Idade (UNATI), localizada em Francisco Beltrão, Paraná. Os critérios diagnósticos de síndrome metabólica abordados nesta pesquisa incluem: circunferência abdominal ≥ 90 cm para homens e ≥ 80 cm para mulheres, triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL ≤ 40 mg/dL para homens e ≤ 50 mg/dL para mulheres, pressão arterial sistólica ≥ 130 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 85 mmHg ou estar em farmacoterapia para hipertensão, além de glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou estar em tratamento farmacológico para diabetes. Um total de 44 idosos foram avaliados, apresentando uma média de idade de 66,9 ± 7,1 anos, com uma predominância de mulheres (88%). Os resultados revelaram uma prevalência alarmante de síndrome metabólica, atingindo 36,4% da amostra estudada. Além disso, observou-se uma alta prevalência de condições associadas, como hipertensão arterial (67,2%), sobrepeso (58,6%) e obesidade visceral (31%). Esses achados ressaltam a importância da implementação de medidas preventivas direcionadas à promoção da qualidade de vida saudável e ao controle dos fatores de risco metabólicos.

Inadequate dietary habits, sedentary lifestyle, and increased life expectancy significantly contribute to the prevalence of metabolic syndrome. This condition predisposes an individual to develop type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases, which have a broad impact on public health, inducing a burden on the healthcare system and reducing the quality of life of affected individuals. Metabolic syndrome is a multifactorial disease and is related to the aging process; however, there is still a significant gap in terms of studies on the prevalence of the condition in elderly populations. In this context, this study aimed to screen the prevalence of metabolic syndrome in participants of the Open University for the Third Age (UNATI), located in Francisco Beltrão, Paraná. The diagnostic criteria for metabolic syndrome addressed in this research include: abdominal circumference ≥ 90 cm for men and ≥ 80 cm for women, triglycerides ≥ 150 mg/dL, HDL ≤ 40 mg/dL for men and ≤ 50 mg/dL for women, systolic blood pressure ≥ 130 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 85 mmHg or being on pharmacotherapy for hypertension, in addition to fasting glucose ≥ 100 mg/dL or being on pharmacological treatment for diabetes. A total of 44 elderly individuals were evaluated, with a mean age of 66.9 ± 7.1 years, predominantly women (88%). The results revealed an alarming prevalence of metabolic syndrome, affecting 36.4% of the studied sample. Furthermore, a high prevalence of associated conditions was observed, such as arterial hypertension (67.2%), overweight (58.6%), and visceral obesity (31%). These findings underscore the importance of implementing preventive measures aimed at promoting healthy lifestyles and controlling metabolic risk factors.

Genes da instabilidade de microssatélites no câncer colorretal: papel na inflamação e estresse oxidativo / Microsatellite instability genes in colorectal cancer: role in inflammation and oxidative stress

A instabilidade de microssatélites é um fenômeno genético caracterizado pela alteração na repetição de sequências de nucleotídeos conhecidas como microssatélites. Esta instabilidade pode ocorrer devido a defeitos nos genes reparadores de DNA, como os genes MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2. A inflamação crônica tem sido associada ao desenvolvimento do câncer colorretal. Os genes da instabilidade de microssatélites estão envolvidos na regulação da resposta inflamatória, podendo influenciar a progressão tumoral. Estudos demonstraram que a presença de instabilidade de microssatélites em tumores colorretais está relacionada a uma maior infiltração de células imunes, como linfócitos T, macrófagos e neutrófilos, que podem modular a resposta inflamatória no microambiente tumoral. O estresse oxidativo é caracterizado pelo desequilíbrio entre a produção de espécies reativas de oxigênio e a capacidade antioxidante do organismo e desempenha um papel importante na carcinogênese. Os genes da instabilidade de microssatélites podem influenciar a resposta ao estresse oxidativo, afetando a capacidade das células tumorais de lidar com o dano oxidativo e promovendo a sobrevivência celular. O objetivo deste trabalho consiste na compreensão dos genes envolvidos na instabilidade de microssatélites no câncer colorretal e como eles contribuem para o desenvolvimento da doença, relacionando com processos inflamatórios e estresse oxidativo nas células tumorais. Justifica-se pela necessidade de compreensão das interconexões entre a instabilidade de microssatélites, inflamação e o estresse oxidativo em pacientes com câncer colorretal.

Microsatellite instability is a genetic phenomenon characterized by changes in the repetition of nucleotide sequences known as microsatellites. This instability may occur due to defects in DNA repair genes, such as the MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2 genes. Chronic inflammation has been linked to the development of colorectal cancer. Microsatellite instability genes are involved in regulating the inflammatory response and may influence tumor progression. Studies have shown that the presence of microsatellite instability in colorectal tumors is related to a greater infiltration of immune cells, such as T lymphocytes, macrophages and neutrophils, which can modulate the inflammatory response in the tumor microenvironment. Oxidative stress is characterized by the imbalance between the production of reactive oxygen species and the body's antioxidant capacity and plays an important role in carcinogenesis. Microsatellite instability genes can influence the response to oxidative stress, affecting the ability of tumor cells to deal with oxidative damage and promoting cell survival. The objective of this work is to understand the genes involved in microsatellite instability in colorectal cancer and how they contribute to the development of the disease, relating it to inflammatory processes and oxidative stress in tumor cells. It is justified by the need to understand the interconnections between microsatellite instability, inflammation and oxidative stress in patients with colorectal cancer.

Planejamento e Políticas de Saúde na Amazônia / Health Planning and Policies in the Amazon

Na Amazônia, a política de saúde se encontra com um território de vida específico, caracterizado por um tecido social diverso, dinâmico e imigrante, transitando pelas águas e florestas. Nesse cenário, a vida é pujante, que vibra e faz acontecer um sistema de saúde amazônico, plural étnica e socialmente, biodiverso e culturalmente específico. Assim, é imperativo construirmos referencial teórico da saúde coletiva regional, bem como refletirmos e contextualizarmos o SUS com "DNA amazônico". Compreendemos ser esta uma referência para colaborar com o campo das ciências gerenciais que compõe o campo da saúde coletiva no Brasil, sem dissociar do desafio de realizar a gestão e as práticas das políticas de saúde por pesquisadores gestores da Amazônia. O 'fator amazônico' aqui apresentado roteiriza os desafios de se fazer saúde nessas diversas amazônias. Cenários de experiências promissoras no campo das políticas e planejamento aqui expressos podem contribuir com a comunicação entre gestore(a)s, pesquisadore(a)s e membros do controle social a vislumbrarem métodos e oportunidades de mudanças sistêmicas nas práticas assistenciais e nos modos de gerir a saúde na Amazônia.

Boletim epidemiológico: monitoramento dos casos de arboviroses em Goiás da semana epidemiológica 01 a 36 de 2024 / Epidemiological bulletin: monitoring of arbovirus cases in Goiás from epidemiological week 01 to 36 of 2024

As arboviroses transmitidas pelo mosquito Aedes aegypt são um dos principais problemas de saúde pública no Estado de Goiás. O boletim epidemiológico das arboiross tem o objetivo de apresentar a situação epidemiológica dos casos no estado, utilizando como fonte de dados os registros de casos suspeitos e confirmados ocorridos nos últimos anos, disponíveis no SINan Online e SINAN Net também são apresentados dados relativos à síndrome congênita associada à infecção peli Zika vírus, disponíveis no Sistema de Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP) - Microcefalias

Arboviruses transmitted by the Aedes aegypt mosquito are one of the main public health problems in the State of Goiás. The arboiross epidemiological bulletin aims to present the epidemiological situation of cases in the state, using records of suspected and confirmed cases as a data source. occurred in recent years, available on SINan Online and SINAN Net, data relating to congenital syndrome associated with Zika virus infection, available on the Public Health Event Registration System (RESP) - Microcephaly, is also presented

Trastornos del sueño en pacientes con fibrosis quística / Sleep disorders in patients with cystic fibrosis

Los trastornos del sueño son comunes en pacientes con fibrosis quística y afectan significativamente su calidad de vida. Estos pacientes experimentan una reducción en la calidad del sueño, hipoxemia nocturna, alteraciones en la polisomnografía y una alta prevalencia de síndrome de apneahipopnea obstructiva del sueño. Los factores que contribuyen a estas alteraciones incluyen la tos crónica, los síntomas digestivos, las rutinas de tratamiento y, posiblemente, la disfunción del canal CFTR. Sin embargo, el impacto de los moduladores de CFTR en la mejora de los trastornos del sueño aún no está claramente establecido, lo que resalta la necesidad de más estudios para comprender mejor su papel en el manejo del sueño en pacientes con fibrosis quística.

Sleep disorders are common in patients with cystic fibrosis and significantly affect their quality of life. These patients experience reduced sleep quality, nocturnal hypoxemia, polysomnography alterations, and a high prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Contributing factors include chronic cough, digestive symptoms, treatment routines, and potentially CFTR channel dysfunction. However, the impact of CFTR modulators on improving sleep disorders is not yet clearly established, highlighting the need for further studies to better understand their role in sleep management in cystic fibrosis patients.

Assistentes Virtuais Inteligentes e saúde mental: debates regulatórios no Brasil / Intelligent Virtual Assistants and mental health: regulatory debates in Brazil / Asistentes Virtuales Inteligentes y salud mental: debates regulatorios en Brasil

A inserção dos Assistentes Virtuais Inteligentes na vida cotidiana representa um marco na história da comunicação entre humanos e máquinas. Devido às suas características interativas, estes estão sendo cada vez mais apropriados e desenvolvidos para fins de cuidado, especialmente no âmbito da saúde mental. Este artigo visa compreender se e como o debate regulatório brasileiro oferece instrumentos para lidar com os desafios e as preocupações desses sistemas de Inteligência Artificial em relação à saúde mental. A partir de uma análise documental, mapeamos exemplos de aplicação dos Assistentes Virtuais Inteligentes em saúde mental, a fim de identificar riscos a direitos dos usuários e avaliar, na legislação brasileira vigente e em discussão, se há proteção suficiente para lidar com eles. Por meio de uma abordagem crítica, salientamos a insuficiência da legislação brasileira atual e a necessidade de ampliação do debate sobre como equilibrar possíveis riscos e benefícios dessas tecnologias.

The integration of Intelligent Virtual Assistants into everyday life marks a milestone in the history of human-machine communication. Due to their interactive characteristics, they are increasingly being appropriated and developed for caregiving purposes, especially in the field of mental health. This article aims to understand whether and how the Brazilian regulatory debate provides tools to address the challenges and concerns of these Artificial Intelligence systems concerning mental health. Through a document analysis, we map examples of Intelligent Virtual Assistants's applications to mental health to identify risks to users' rights and evaluate whether the current and the proposed Brazilian legislation offer sufficient protection to address these risks. Through a critical approach, we highlight the inadequacy of current Brazilian legislation and the need to expand the debate on how to balance the potential risks and benefits of these technologies.

La inserción de los Asistentes Virtuales Inteligentes en la vida cotidiana representa un hito en la historia de la comunicación entre humanos y máquinas. Debido a sus características interactivas, cada vez son más apropiados y desarrollados para fines de cuidado. Este artículo tiene como objetivo comprender si y cómo el debate regulatorio brasileño ofrece instrumentos para abordar los desafíos y preocupaciones de estos sistemas de Inteligencia Artificial en relación con la salud mental. A partir de un análisis documental, mapeamos ejemplos de la aplicación de los Asistentes Virtuales Inteligentes a la salud mental, con el fin de identificar riesgos para los derechos de los usuarios y evaluar, en la legislación brasileña vigente y en discusión, si hay protección suficiente para abordarlos. Destacamos la insuficiencia de la legislación brasileña actual y la necesidad de ampliar el debate sobre cómo equilibrar los posibles riesgos y beneficios de estas tecnologías.

Associação de dinapenia, sarcopenia, aptidão física e capacidade funcional em adultos fisicamente ativos no Brasil / Association of dynapenia, sarcopenia, physical fitness and functional capacity in physically active adults in Brazil

Contexto e objetivo: O envelhecimento está associado a diversas alterações fisiológicas que podem afetar a aptidão física e a capacidade funcional, como a sarcopenia e a dinapenia. O presente estudo teve como objetivo descrever e comparar aspectos físicos e funcionais de adultos em relação aos critérios de sarcopenia e dinapenia. Desenho e local: Os participantes faziam parte do Projeto Misto Longitudinal de Aptidão Física e Capacidade Funcional de São Caetano do Sul, que busca avaliar e acompanhar a saúde e o desempenho físico de idosos na região. A amostra foi composta por 1480 participantes com idade acima de 50 anos e média de 66,5 anos. Métodos: Para a classificação da sarcopenia e dinapenia, foram adotados os critérios do Asian Working Group for Sarcopenia e do European Working Group on Sarcopenia in Older People. Uma análise estatística foi realizada utilizando a análise de covariância ANCOVA não paramétrica, ajustada pelo sexo, idade e índice de massa corporal (IMC), buscando comparar a capacidade funcional entre os grupos. Foi adotado um nível de significância de P < 0,05 e o software utilizado para as análises foi o SPSS versão 25. Resultados: A prevalência de sarcopenia na amostra foi de 3% e de dinapenia, 62,3%. Foram identificadas diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de aptidão física e capacidade funcional. Conclusão: A massa muscular isoladamente pode não ser um critério adequado para definir sarcopenia em adultos, pela não-linearidade da relação entre massa muscular e capacidade físico-funcional.

Factores relacionados con la supervivencia en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave a largo plazo: relación con la capacidad aeróbica / Related Factors for Survival in a Cohort of Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Long-Term of Follow-Up: Relationship with Aerobic Capacity

Introducción: Sólo Oga et al. (AJRCCM 2003) relacionaron supervivencia y capacidad aeróbica en pacientes EPOC, pero en hombres y seguimiento a 5 años. Objetivos: Evaluar la supervivencia de una cohorte de pacientes EPOC grave según el consumo de oxígeno pico (VO2p) ajustado al peso. Material y Métodos: Se evaluó la supervivencia a largo plazo desde el diagnóstico de pacientes con EPOC (GOLD). Se midió el VO2p ajustado por peso en prueba cicloergo- métrica máxima (gases espirados). Se usaron técnicas estadísticas convencionales y análisis de supervivencia de LogRank (Mantel-Cox). Resultados: 70 pacientes (27% femenino); edad 68 años (RIQ 63-73); %FEV1 postBD: 39,95±2,09; VO2p: 9,25 ± 3,17 ml/kg/min. GOLD D/B/A 84,3/14,2/1,5%; GOLD II/III/IV: 15,7/61,4/22,9%. A 14 años de seguimiento, 75% había fallecido. Supervivencia: primer cuartilo de VO2p (ml/kg/min) fue 38,5 meses (RIQ 18,25-58,5) y para el cuarto cuartilo 68 meses (RIQ 48-93). A 103 meses, la diferencia en supervivencia fue: primer cuartilo vs. cuarto cuartilo de VO2p (p<0,01) y segundo vs. cuarto cuartilo (p<0,03); a 145 meses entre segundo vs. cuarto cuartilo (p=0,049). En el análisis multivariado, el VO2p alto es un factor protector sobre la mortalidad. En cambio, otras variables independientes como sexo masculino, edad >70, grado de obstrucción bronquial severo y fenotipo exacerbador frecuente se asociaron a mortalidad. Conclusión: A largo plazo, en una cohorte de pacientes hombres y mujeres EPOC grave, en análisis multivariado, el VO2p alto es factor protector sobre la mortalidad. En cambio, otras variables independientes como sexo masculino, edad >70, grado de obstrucción bronquial severo y exacerbador frecuente se asociaron a mortalidad.

Introduction: Only Oga et al. (AJRCCM 2003) related survival and aerobic capacity, but only in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) men with 5 years of follow-up. Objective: To determine survival in a cohort of patients with severe COPD due to aerobic capacity (VO2max) adjusted by weight. Methods: Survival of COPD patients was evaluated to long-term (GOLD definition). Patients performed maximal exercise test in cicloergometry (expired gases) evaluating (VO2max). Conventional statistics and Log-Rank survival analysis (Mantel-Cox) were used. Results: We included 70 patients (27% female) followed up 60.77 months (RIQ 29- 87.85); age 68 years (RIQ 63-73); %FEV1 postBD: 39.95±2.09; VO2p: 9.25± 3.17 ml/kg/ min. GOLD D/B/A 84.3/14.2/1.5%; GOLD II/III/IV: 15.7/61.4/22.9%. After 14 years of follow-up, 75% of patients died. Survival: VO2p (ml/kg/min) first quartil was 38.5 months (RIQ 18,25-58,5); second quartil 66 months (RIQ 35-84.5); third quartil 70 months (RIQ 15-96) and fourth quartil 68 months (RIQ 48-93). After 103 months of follow-up, survival was compared: 1st vs 4rd quartil of VO2p (p<0.01) and 2nd vs. 4rd quartil (p<0.03); comparing at 145 months: 2nd vs. 4rd quartil (p=0.049). In a multivariate analysis, high VO2p is a protective factor on mortality, nevertheless other independent variables as male gender, age >70, severe airway obstruction and frequent exacerbators were associated to mortality. Conclusion: At long term of follow-up, a cohort of severe COPD patients (males and fe- males), in multivariate analysis, high VO2p is a protective factor of mortality, nevertheless other independent variables as male gender, age >70, severe airway obstruction and frequent exacerbators were associated to mortality.

Recomendaciones para el manejo de la enfermedad pulmonar post tuberculosis / Recommendations for the Management of Post Tuberculosis Lung Disease

Introducción: Los esfuerzos de la lucha contra la tuberculosis (TB) se centran habitualmente en un diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz y oportuno para romper la cadena de transmisión de Mycobacterium tuberculosis. Sin embargo, en los últimos años, coincidiendo con la asociación sindémica TB/COVID-19, han aparecido cada vez más evidencias sobre las graves secuelas clínicas, funcionales y psicosociales que puede ocasionar la TB, condición que se ha definido como enfermedad pulmonar post-tuberculosis (PTLD). Aproximadamente, un tercio de los pacientes que sobreviven a la TB se enfrentan a esto, incluyendo síntomas respiratorios persistentes con exacerbaciones episódicas, insuficiencia respiratoria crónica, trastornos emocionales y desafíos psico-sociales que impactan negativamente en la calidad de vida y enfrentan un alto costo catastrófico. Objetivo: Proporcionar un modelo compartido, orientador y científicamente válido para diagnosticar, evaluar y tratar en forma oportuna a los pacientes con PTLD (prevención, diagnóstico, tratamiento y posible rehabilitación). Metodología: Es una investigación documental que incluye revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios observacionales y de las directrices existentes en los últimos años al respecto, sumado a una evaluación por expertos en el tema, con el propósito de adaptarlas a las condiciones locales de cada país latinoamericano. Conclusiones: Considerando la carga mundial, particularmente, latinoamericana de TB, y la carga estimada de la PTLD, se considera urgente el desarrollo de un consenso sobre este tema. Creemos que las recomendaciones de ALAT proporcionarán la base para la formulación y adopción de directrices nacionales para el manejo del PTLD en Amé- rica Latina.

Introduction: Efforts to combat tuberculosis (TB) usually focus on early, rapid diagnosis and effective treatment to break the chain of transmission of Mycobacterium tuberculosis. However, in the last few years, coinciding with the syndemic TB/COVID-19 association, more and more evidence has proved the serious clinical, functional and psycho-social sequelae that TB can cause. This condition has been defined as Post-Pulmonary Disease Tuberculosis (PTLD) and it affects approximately one-third of the patients who survive TB, facing persistent respiratory symptoms with episodic exacerbations, chronic respiratory failure, emotional disorders and psychosocial challenges that negatively impact their life quality, meaning a high catastrophic cost. Objective: Provide a shared, guiding and scientifically valid model to promptly diagnose, evaluate and treat patients with PTLD (prevention, diagnosis, treatment and possible rehabilitation). Methodology: It is documentary research that includes systematic reviews, meta-analysis, observational studies and the guidelines that have existed in recent years in this regard, added to an evaluation by experts, with the purpose of adapting them to local conditions of each Latin American country. Conclusions: Considering the global and, particularly, the Latin American burden of TB, and the estimated burden of PTLD, the development of a consensus document on this topic is urgent. Therefore, we think ALAT recommendations will provide the basis for the formulation and adoption of national specific guidelines for the management of PTLD in Latin America.

Diabetes tipo 1 en pediatría durante la pandemia por COVID-19: tiempo de evolución de síntomas y formas de presentación en un centro de referencia / Type 1 diabetes in pediatrics during the COVID-19 pandemic: Time from symptom onset and forms of presentation at a referral hospital

Introducción. La pandemia por COVID-19 afectó la atención de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Además, se reportó un aumento de cetoacidosis diabética (CAD) como forma de diagnóstico. Objetivos. Evaluar si durante la pandemia por COVID-19 se modificaron el tiempo de evolución de síntomas, las causas de hospitalización por DM1 y la proporción de formas graves, y describir la infección por SARS-CoV-2 en estos pacientes. Población y métodos. Estudio transversal que incluyó pacientes menores de 19 años hospitalizados por DM1 en un centro pediátrico de referencia de marzo de 2018 a agosto de 2019 (prepandemia) y de marzo de 2020 a agosto de 2021 (pandemia). Resultados. Se analizaron 231 internaciones, 135 prepandemia y 96 en pandemia. Los pacientes con debut diabético presentaron menor tiempo de evolución de síntomas en pandemia que en prepandemia (18,8 ± 10,2 vs. 52,1 ±12,1 días, respectivamente; p <0,001). Las hospitalizaciones por todas las formas de debut diabético y el debut con CAD fueron más frecuentes en pandemia que en prepandemia (59,4 % vs. 39,3 %; OR 2,3; IC95% 1,3-3,8; p = 0,003); y (40,6 % vs. 20,7 %; OR 2,6; IC95% 1,4-5,2; p = 0,006) respectivamente. La proporción de formas graves de CAD no se modificó entre ambos períodos (48,1 % vs. 59,9 %; p = 0,3). Solo 6 pacientes presentaron infección por SARS-CoV-2; 3 fueron formas graves. Conclusión. Durante la pandemia, disminuyó el tiempo de evolución de síntomas y aumentó la frecuencia de hospitalizaciones por debut de DM1, con mayor proporción de CAD. No se modificó la proporción de formas graves de CAD

Introduction. The COVID-19 pandemic impacted on the health care of patients with type 1 diabetes mellitus (DM1). An increase in diabetic ketoacidosis (DKA) as a form of diagnosis was reported. Objectives. To assess whether there were changes in the time from symptom onset, the causes of hospitalization due to DM1, and the proportion of severe forms, and to describe SARS-CoV-2 infection in these patients. Population and methods. Cross-sectional study in patients younger than 19 years hospitalized due to DM1 from March 2018 to August 2019 (pre-pandemic) and from March 2020 to August 2021 (pandemic). Results. The assessment included 135 hospitalizations in the pre-pandemic period and 96 during the pandemic. The time from symptom onset during the pandemic in those with debutof diabetes was shorter than in the pre-pandemic period (18.8 ± 10.2 versus 52.1 ± 12.1 days, respectively; p < 0.001). Hospitalizations due to all forms of diabetes debut and debut with DKA were more common during the pandemic than before it (59.4% versus 39.3%; odds ratio [OR]: 2.3; 95% confidence interval [CI]: 1.3­3.8; p = 0.003 and 40.6% versus 20.7%; OR: 2.6; 95% CI: 1.4­5.2; p = 0.006, respectively). Severe forms of DKA did not change between both periods (48.1% versus 59.9%; p = 0.3). Only 6 patients developed SARS-CoV-2 infection; 3 were severe. Conclusion. During the pandemic, the time from symptom onset decreased and the frequency of hospitalizations due to debut of DM1 increased. The proportion of severe forms of DKA did not change.

Desigualdad en las prácticas de lactancia y alimentación complementaria en la Argentina, según nivel de ingresos del hogar en 2018-19 / Inequality in breastfeeding and complementary feeding practices in Argentina by household income level in 2018­2019

Introducción. La calidad de la alimentación es un derecho vinculado con la supervivencia, el crecimiento saludable, la prevención de enfermedades crónicas y malnutrición en todas sus formas. El objetivo de este trabajo fue analizar las prácticas de lactancia y de alimentación de menores de 2 años de áreas urbanas de la Argentina en 2018-19, según el nivel de ingreso de los hogares. Población y métodos. Estudio secundario con datos de la 2da. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2018-19. Se analizaron indicadores de lactancia y alimentación complementaria, según metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Unicef. Se estratificó según nivel de ingresos del hogar. Resultados. El análisis incluyó 5763 menores de 24 meses. Aunque el 97 % fue alguna vez amamantado, solo el 47 % de los menores de 6 meses tuvo lactancia exclusiva el día previo y el 48 % mantenía la lactancia luego del año, con mayor prevalencia en los niños/as de menores ingresos. En el día previo, el 23 % de los niños/as de 6 a 23 meses no consumió ninguna verdura o fruta; el 60 % consumió alimentos no saludables y el 50 %, bebidas dulces. Las bebidas dulces y la ausencia de frutas y verduras fueron mayores en aquellos de hogares de menores ingresos. Conclusión. La calidad de la alimentación de los niños/as dista de las recomendaciones y está condicionada por los ingresos. En los sectores empobrecidos, es menor el inicio temprano de la lactancia, la diversidad alimentaria mínima y el consumo de frutas y verduras, y es mayor el consumo de bebidas dulces.

Introduction. Diet quality is a right related to survival, healthy growth, prevention of chronic diseases, and malnutrition in all its forms. The objective of this study was to analyze breastfeeding and feeding practices in children younger than 2 years from urban areas of Argentina in 2018­2019 according to their household income level. Population and methods. Secondary analysis of data of the Second National Survey on Nutrition and Health (ENNyS2) of 2018­2019. Breastfeeding and complementary feeding indicators proposed by the World Health Organization (WHO) and the United Nations Children's Fund (UNICEF) were analized. Data were stratified by household income level. Results. The analysis included 5763 children younger than 24 months old. Although 97% was ever breastfed, only 47% of infants younger than 6 months were exclusively breastfed the previous day and 48% continued with breastfeeding after 1 year old, with a higher prevalence in low-income children. The previous day, 23% of children aged 6 to 23 months did not eat any fruit or vegetable, 60% consumed unhealthy foods, and 50% consumed sweet beverages. The consumption of sweet beverages and the absence of fruit and vegetables were higher in low-income households. Conclusion. The quality of children's diet is far from the recommendations and is conditioned by income. Early initiation of breastfeeding, minimum dietary diversity, fruit and vegetable consumption are lower and sweet beverage consumption is greater in impoverished sectors.

A Saúde Coletiva na Amazônia: redes de pesquisa, formação e situações de saúde e condições de vida / Collective Health in the Amazon: research networks, training and health situations and living conditions

O livro faz parte do projeto Programa Nacional de Cooperação Acadêmica na Amazônia (PROCAD Amazônia/CAPES) que envolve três instituições: Programa de Pós-Graduação em Condições de Vida e Situações de Saúde na Amazônia (PPGVIDA) do Instituto Leônidas e Maria Deane/Fiocruz; Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília (UnB); Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP USP). A coletânea traz contribuições de docentes e discentes que atuam na Amazônia, mostrando a potencialidade dos territórios e as estratégias de tecnologias de cuidado dos povos originários. A obra também traz resultados de pesquisa dos principais agravos da região, trazendo reflexões para o aprimoramento das políticas públicas. Por fim, a obra contribui para a ampliação da produção do conhecimento na saúde coletiva na Amazônia, mostrando que as parcerias institucionais e de grupos de pesquisa potencializam a ciência e as redes de atenção na região.

Experiências no acesso e cuidado de populações vulnerabilizadas na atenção primária: Brasil, Chile, Colômbia e Peru / Experiences in access and care for vulnerable populations in primary care: Brazil, Chile, Colombia and Peru

Combater as desigualdades e iniquidades em saúde exige uma abordagem abrangente e colaborativa. Para tal, é necessário investir em sistemas universais de saúde, acessíveis e de qualidade, com foco na população vulnerabilizada. Políticas públicas efetivas devem ser implementadas para abordar as disparidades socioeconômicas, de gênero e étnicas, que afetam a saúde das pessoas. Nesse sentido, as Experiências Latino-americanas podem ser bem diferentes considerando a organização dos sistemas de saúde, mas que precisam ser conhecidas pensando nos desafios de desenvolvimento econômico e social no "Sul Global". Esta obra está organizada em três partes. A primeira é composta por três capítulos iniciais que trazem perspectivas de análise para o tema da desigualdade e das iniquidades em saúde na América Latina e o Caribe, a categoria "questão social" enquanto expressão das desigualdades e política social de saúde brasileira e o tema sobre as vulnerabilidades, a determinação social e a APS. Os capítulos visam contribuir para o debate mais conceitual, como pano de fundo para o livro. A segunda parte é composta por sete capítulos que abordam experiências do território nacional, e a terceira é formada por cinco capítulos que abordam experiências internacionais nos países de Chile, Colômbia e Perú. Esperamos que esta obra se constitua como um recurso educativo para pesquisadores, profissionais de saúde, gestores e formuladores de políticas, promovendo reflexões coletivas, críticas e profundas sobre o que é e o que deveria ser a APS no contexto sociopolítico latino-americano e caribenho de hoje e como poderia contribuir para reduzir disparidades e iniquidades em saúde.

Cartografia Social como Ferramenta de Análise do Território: os diferentes modos de fazer o cuidado em comunidades rurais e ribeirinhas na Amazônia / Social Cartography as a Territorial Analysis Tool: the different ways of care in rural and riverside communities in the Amazon

O livro "Nova Cartografia Social: Dinâmicas e Desafios na Amazônia" inaugura a subsérie Cadernos de Cartografia e Histórias da Amazônia, na Série Saúde & Amazônia, coordenada pelo Laboratório de História, Políticas Públicas e Saúde na Amazônia (LAHPSA) do Instituto Leônidas e Maria Deane (ILMD/FIOCRUZ AMAZÔNIA. O trabalho que apresentamos faz parte do projeto de Educação Permanente em Saúde nos Municípios da Amazônia. O livro traz uma reflexão sobre a Nova Cartografia Social e apresenta oficinas práticas desenvolvidas no município de Iranduba-AM. A abordagem é inovadora porque vai para além dos mapas tradicionais que descrevem os territórios. A cartografia social tem tido destaque na saúde para identificar e intervir nos territórios de modo participativo, com o envolvimento da comunidade e dos trabalhadores da saúde. A obra oferece um olhar sobre os modos de produção de cuidado pelas populações ribeirinhas e a interação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) com seus territórios. As narrativas dos trabalhadores revelam a relação com o lugar e o sentido de pertencimento e compreensão das necessidades locais. Assim, esta é uma contribuição significativa para o campo da saúde coletiva, apresentando uma ferramenta para subsidiar as ações de participação social nas políticas públicas. Assim, convidamos para um mergulho nos caminhos do trabalho em saúde na Amazônia por meio das lentes da Nova Cartografia Social.

Manual de registro y codificación de actividades de la Dirección de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis - DPVIH / Manual for recording and coding activities of the Directorate for the Prevention and Control of HIV-AIDS, Sexually Transmitted Diseases and Hepatitis - DPVIH

La presente publicación describe las pautas para formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar la política sectorial para la prevención y control del VIH-SIDA, enfermedades de transmisión sexual y hepatitis; detalla las normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas nacionales y sectoriales, seguimiento y evaluación de las políticas planes y programas orientadas al cumplimiento de la atención integral de salud de las personas afectadas por VIH, Infecciones de Transmisión Sexual y hepatitis mediante las intervenciones de promoción, prevención, manejo clínico y soporte; con enfoque salubrista y basado en género e interculturalidad. Asimismo, en su contexto las pautas para su difusión y homogenización de criterios en la recopilación y codificación de diagnósticos CIE 10 y Catálogo de procedimientos médicos y estomatológicos del Ministerio de Salud

Adoecimento crônico Infantil: das marcas do corpo às marcas simbólicas / Childhood chronic illness: from body marks to symbolic marks / Enfermedad crónica Infantil: de las marcas corporales a las marcas simbólicas

Introdução: O adoecimento crônico e a hospitalização trazem para o universo infantil vivências que são ameaçadoras tanto do ponto de vista físico quanto psíquico. Adoecer é uma experiência complexa, disruptiva e traumática, que acarreta sobrecarga emocional para as crianças e seus familiares. Objetivo: compreender o cenário do adoecimento infantil e a hospitalização, articulando as marcas do corpo às marcas simbólicas. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória de ordem teórico-clínica no campo da psicanálise. Resultado: O processo de adoecimento crônico coloca o sujeito em um drama subjetivo com necessidade de elaborar lutos e lidar com a ferida narcísica e, até mesmo pensar a morte de frente. O hospital ganha contornos simbólicos para além do espaço de tratamento da doença e seus sintomas: lugar em que a doença insiste em se dar a ver e permanecer. Conclusão: O adoecimento envolve componentes para além das dimensões biológica, cognitiva e emocional, sendo atravessado por questões subjetivas e simbólicas que norteiam a forma como o sujeito lidará com seu corpo adoecido, portanto implica reflexões acerca da criança como protagonista de seu processo e a escuta do sujeito em sua dimensão simbólica. (AU)

Introduction: Chronic illness and hospitalization bring experiences to children that are threatening from both a physical and psychological point of view. Falling ill is a complex, disruptive and traumatic experience, which causes emotional overload for children and their families. Objective: to understand the scenario of childhood illness and hospitalization, linking body marks to symbolic marks.Method: This is qualitative, exploratory theoretical-clinical research in the field of psychoanalysis. Result: The process of chronic illness places the subject in a subjective drama with the need to mourn and deal with the narcissistic wound and even think about death in the face. The hospital gains symbolic contours beyond the space for treating the disease and its symptoms: a place where the disease insists on showing itself and remaining. Conclusion: Illness involves components beyond the biological, cognitive and emotional dimensions, being crossed by subjective and symbolic issues that guide the way the subject will deal with their ill body, therefore implying reflections on the child as the protagonist of their process and listening of the subject in its symbolic dimension. (AU)

Introducción: Las enfermedades crónicas y la hospitalización traen a los niños experiencias amenazantes tanto desde el punto de vista físico como psicológico. Enfermar es una experiencia compleja, perturbadora y traumática, que provoca una sobrecarga emocional en los niños y sus familias. Objetivo: comprender el escenario de la enfermedad y la hospitalización infantil, vinculando las marcas corporales con las marcas simbólicas. Método: Se trata de una investigación teórico-clínica exploratoria, cualitativa, en el campo del psicoanálisis. Resultado: El proceso de enfermedad crónica sitúa al sujeto en un drama subjetivo con la necesidad de llorar y lidiar con la herida narcisista e incluso pensar en la muerte en elrostro. El hospital gana contornos simbólicos más allá del espacio de tratamiento de la enfermedad y sus síntomas: un lugar donde la enfermedad insiste en mostrarse y permanecer. Conclusión: La enfermedad involucra componentes más allá de las dimensiones biológica, cognitiva y emocional, siendo atravesada por cuestiones subjetivas y simbólicas que orientan la forma en que el sujeto afrontará su cuerpo enfermo, implicando por tanto reflexiones sobre el niño como protagonista de su proceso y escucha del sujeto en su dimensión simbólica. (AU)

Manejo intervencional del dolor pélvico de origen oncológico: propuesta / Interventional management of pelvic pain of oncological origin: proposal

El dolor oncológico severo ocurre hasta en el 60% de los pacientes con cáncer pélvico, siendo refractario al tratamiento médico hasta en el 30% de los casos. Las presentaciones pueden incluir un síndrome de dolor visceral pélvico, una plexopatía lumbosacra maligna, dolor por metástasis óseas sacroilíacas y dolor pélvico posquirúrgico crónico. Se han desarrollado terapias intervencionales mínimamente invasivas para tratar el dolor, que en etapas tempranas en pacientes con dolor no controlado mejoran su condición de salud, mejoran su rendimiento para enfrentar la enfermedad y su tratamiento, y evitan o retrasan la escalada de opioides con sus efectos adversos asociados. Se requiere estandarizar las técnicas, mejorar la calidad de los ensayos clínicos y desarrollar guías de práctica clínica en un trabajo conjunto con oncología.

Severe cancer pain occurs in up to 60% of patients with abdominopelvic cancer, being refractory to medical management in up to 30% of cases. Presentations may include pelvic visceral pain syndromes, malignant lumbosacral plexopathy, sacroiliac bone metastasis pain, and chronic pelvic post-surgical pain. Minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, which in early stages in patients with uncontrolled pain improve their health condition, improve their performance in coping with the disease and its treatment, and prevent or delay the escalation of opioids with their associated side effects. It is necessary to standardize the techniques, improve the quality of clinical trials and develop clinical practice guidelines in a joint effort with oncology.

Síndrome de dolor crónico posterior a cirugía torácica: estrategias para reducir su incidencia / Chronic pain síndrome after thoracic surgery: strategies to reduce its incidence

El dolor crónico posterior a cirugía torácica es una entidad frecuente, pudiendo llegar a afectar a un 60% de los pacientes sometidos a este tipo de cirugías, con el consiguiente deterioro en su calidad de vida. El principal factor de riesgo para la aparición de éste es la presencia y severidad del dolor agudo postquirúrgico; por lo cual, es de vital importancia la prevención y el tratamiento eficaz de este último. Es por esta razón que la implementación de estrategias para el manejo del dolor agudo, tales como la analgesia multimodal y la analgesia preventiva, juegan un rol importante en el manejo de estos pacientes. Dentro del manejo podemos destacar también el uso de técnicas de analgesia neuroaxial, como la analgesia epidural torácica y técnicas de analgesia regionales, como el bloqueo paravertebral, bloqueos intercostales y los bloqueos del plano o miofascial. La analgesia regional ha cobrado gran interés en los últimos años debido a una eficacia comparable a la anestesia epidural torácica, pero con menos efectos adversos y complicaciones. Finalmente, el uso adecuado y criterioso de las técnicas antes señaladas permitirán un manejo exitoso de nuestros pacientes.

Chronic pain after thoracic surgery is a frequent entity, affecting up to 60% of patients undergoing this type of surgery, with the consequent deterioration in their quality of life. The main risk factor for the appearance of this is the presence and severity of acute post-surgical pain; Therefore, the prevention and effective treatment of the latter is of vital importance. For this reason, the implementation of strategies for the management of acute pain, such as multimodal analgesia and preventive analgesia, play an important role in the management of these patients. Within management we can also highlight the use of neuraxial analgesia techniques, such as thoracic epidural analgesia and regional analgesia techniques such as paravertebral block, intercostal blocks and plane or myofascial blocks. Regional analgesia has gained great interest in recent years due to efficacy comparable to thoracic epidural anesthesia, but with fewer adverse effects and complications. Finally, the proper and judicious use of the techniques will allow a successful management of our patients.