Tamaño del infarto cerebral aterotrombótico del territorio carotídeo según sus factores de riesgo / Size of the atherothrombotic cerebral infarction from carotid territory according to its risk factors

Introducción: La mayoría de los infartos cerebrales aterotrombóticos son debidos a aterosclerosis extracraneal y a los factores de riesgo que lo condicionan. Objetivo: Caracterizar a pacientes con ictus aterotrombótico de territorio anterior según tamaño, sexo y factores de riesgo aterotrombótico. Métodos: Se realizó un estudio transversal a 63 pacientes que acudieron al Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con diagnóstico de infarto cerebral aterotrombótico reciente de territorio carotídeo, a los que se les realizó tomografía de cráneo simple, entre los años 2011 y 2013. Resultados: Predominaron los infartos grandes (57,1 por ciento) en hombres (80,6 por ciento) y de forma general también fue el sexo masculino el más afectado (68,3 por ciento). La mayoría de los pacientes que tuvieron tanto infartos medianos (59,3 por ciento) como infartos grandes (58,3 por ciento), refirieron de 3 a 4 factores de riesgo aterotrombótico (58,7 por ciento). Prevaleció la hipertensión arterial (82,5 por ciento), con mayor coincidencia con los infartos medianos (88,9 por ciento), que con los infartos grandes (77,8 por ciento). Conclusiones: El ictus aterotrombótico reciente de territorio de irrigación carotídeo se caracterizó en esta serie, por infartos grandes y mayor afectación de adultos mayores, hipertensos, del sexo masculino. La existencia de 3 a 4 factores de riesgo en cada paciente prevalece tanto en los que presentan infarto cerebral mediano como grande(AU)

Introduction: Most of atherothrombotic cerebral infarctions are due to extracranial atherosclerosis and the risk factors that condition it. Objective: To characterize patients with atherothrombotic stroke of the anterior territory according to size, sex and atherothrombotic risk factors. Method: A cross-sectional study was performed on 63 patients attended at the "Dr. Carlos J. Finlay" hospital with a diagnosis of recent atherothrombotic cerebral infarction of the carotid territory, who underwent simple skull tomography, between 2011 and 2013. Results: Large infarcts predominated (57.1 percent) in men (80.6 percent) and in general, male sex was also the most affected (68.3 percent). Most of patients who had both moderate infarcts (59.3 percent) and large infarcts (58.3 percent), reported 3 to 4 atherothrombotic risk factors (58.7 percent). Prevalence of arterial hypertension (82.5 percent), with greater coincidence with medium infarcts (88.9 percent), than with large infarcts (77.8 percent). Conclusions: The recent atherothrombotic stroke of the carotid irrigation area was characterized in this series, due to large infarcts and greater involvement of elderly, hypertensive males. The existence of 3 to 4 risk factors in each patient prevails both in those with medium cerebral infarction and large ones(AU)

Disfunção endotelial e periodontite ­ predição de risco para eventos cardiovasculares / Periodontitis and endothelial dysfunction ­ risk prediction for cardiovascular events

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a associação entre a disfunção endotelial, diagnosticada no exame de dilatação mediada por fluxo (DMF) da artéria braquial, e a periodontite crônica. Algumas evidências demonstraram uma associação entre as infecções periodontais e a disfunção endotelial. Alterações na função endotelial estão intimamente relacionadas com a aterosclerose, bem como seus fatores de risco, e constituem uma etapa intermediária na progressão de eventos adversos ao longo da história natural da doença cardiovascular, sendo esta uma das maiores causas de morte no mundo. A busca por artigos foi realizada no site Pubmed com as palavras-chave: periodontite, periodontite crônica, endotélio vascular, enfartos, derrames e doenças cardiovasculares. Após a busca, nove artigos foram selecionados para entrar nesta revisão. Os resultados dos estudos mostraram que indivíduos com periodontite apresentam a função endotelial prejudicada, quando comparados a indivíduos sem periodontite, e o tratamento da doença periodontal melhora a disfunção endotelial. Concluiu-se que a periodontite (DP) parece influenciar na função endotelial, e o seu tratamento pode melhorar a disfunção endotelial, um preditor de eventos cardiovasculares.

The aim of this study is to conduct a literature review on the association between endothelial dysfunction diagnosed on examination of flow-mediated dilatation (DMF) and chronic periodontitis. Some evidence shows an association between periodontal infections and endothelial dysfunction. Changes in endothelial function are closely related to atherosclerosis and its risk factors and is an intermediary step in the progression of adverse events throughout the natural history of cardiovascular disease, which is one of the largest causes of death worldwide. The electronic search was performed on Pubmed with the following key words: periodontitis, chronic periodontitis, vascular endothelium, heart attacks, strokes, cardiovascular diseases; overall, 9 articles were selected. The results of the studies showed that individuals with periodontitis have impaired endothelial function when compared to patients without periodontitis and the treatment of periodontal disease improves endothelial dysfunction. It was concluded that periodontal disease (PD) appears to influence on endothelial function and the treatment of periodontitis could improve endothelial dysfunction is a predictor of cardiovascular events.

Espiritualidade e religiosidade em pacientes com hipertensão arterial sistêmica / Spirituality and religiosity in patients with systemic arterial hypertension / Espiritualidad y religiosidad en pacientes con hipertensión arterial sistémica

Hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de risco para complicações como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença renal crônica, resultando em relevante problema de saúde pública no Brasil e gerando custos médicos e socioeconômicos elevados em decorrência de tais complicações. A hipertensão arterial sistêmica associada a aspectos como espiritualidade e religiosidade tem sido tema de vários estudos. Assim, realizou-se pesquisa descritiva, exploratória, de delineamento transversal, com o objetivo de avaliar a espiritualidade e a religiosidade de 65 pacientes hipertensos atendidos em centro de atendimento a doenças crônicas. Os domínios "perdão" e "autoavaliação" receberam melhor pontuação, apresentando média de 1,42 e 1,46, respectivamente. Já o domínio "religiosidade organizacional" resultou em maior média entre os entrevistados (3,00). A espiritualidade e a religiosidade de hipertensos são importantes dimensões que devem ser consideradas na elaboração de projeto terapêutico holístico.

Systemic arterial hypertension is a major risk factor for complications such as acute myocardial infarction, cerebrovascular accident, and chronic kidney disease, which results in an important public health problem in Brazil, generating high medical and socioeconomic costs due to such complications. Systemic arterial hypertension associated with aspects such as spirituality and religiosity has been the subject of several studies. Thus, a descriptive, exploratory, cross-sectional study was conducted in order to assess the spirituality and religiosity of 65 hypertensive patients of a Service Center for Chronic Diseases. The domains "forgiveness" and "elf-assessment" received better scores, with an average of 1.42 and 1.46, respectively. Whereas the "organizational religiosity" domain resulted in a higher average among respondents (3.00). Spirituality and religiosity of hypertensive patients are important dimensions that must be considered in developing a holistic treatment plan.

La hipertensión arterial sistémica es el principal factor de riesgo de complicaciones como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica, que se traduce en un importante problema de salud pública en Brasil, lo que genera altos costos médicos y socioeconómicos debido a tales complicaciones. La hipertensión asociada con aspectos tales como la espiritualidad y la religiosidad ha sido objeto de diversos estudios. Por lo tanto, se realizó un estudio exploratorio, descriptivo, de corte transversal, con el objetivo de evaluar la espiritualidad y la religiosidad en 65 pacientes hipertensos de un Centro de Servicio de Enfermedades Crónicas. Los dominios "perdón" y "auto-evaluación" recibieron mejor puntuación, con una media de 1,42 y 1,46, respectivamente. Por otra parte, "religiosidad organizacional" fue el dominio con el promedio más alto entre los encuestados (3.00). La espiritualidad y la religiosidad de los pacientes hipertensos son dimensiones importantes que deben ser consideradas en el desarrollo de un plan de tratamiento holístico.

Métodos indicativos de estabilidade para determinação do besilato de anlodipino, nifedipino e nimodipino considerados inibidores do canal de cálcio / Determination of calcium channel blockers amlodipine besylate, nifedipine and nimodipine by stability assays

A hipertensão é uma doença crônica não transmissível e mais freqüente na população sendo o principal fator de risco para complicações cardiovasculares, tais como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio. Na presente pesquisa estão sendo estudados os fármacos utilizados no tratamento da hipertensão mais especificamente, os bloqueadores do canal de cálcio do grupo diidropiridínicos: besilato de anlodipino, nifedipino e nimodipino. O objetivo desse trabalho foi verificar a estabilidade intrínseca dos fármacos besilato de anlodipino, nifedipino e nimodipino, para isto foram utilizadas as seguintes técnicas: testes indicativos de estabilidade utilizando as técnicas de espectrofotometria na região do Ultravioleta/Visível (UV/VIS) e Cromatografia em fase Líquida de Alta Eficiência (CLAE). Termogravimetria/ Termogravimetria Derivada (TG/DTG), Calorimetria Exploratória Diferencial (DSC), Difração de Raios X (DRX), Espectroscopia de absorção na região do Infravermelho com Transformada de Fourier (FTIR) e Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV). Para o fármaco besilato de anlodipino (AB) pelo método de degradação forçada, analisado por espectrofotometria no UV/VIS, as condições para a análise espectrofotométrica foram metanol e água a uma proporção de (5:45 v/v) e a segunda diluição com água. A leitura foi efetuada a 364,4nm. A linearidade foi estabelecida na faixa de 40,0-65,0 µg/mL e o coeficiente de correlação foi (r) 0,9992. O método cromatográfico, mostrou o diferente comportamento das substâncias nifedipino e nimodipino diante dos meios básicos, ácido, neutro e oxidativo. As condições para a substância nifedipino foram coluna LiChrospher®100 RP-18 (5µm) Merck® fase móvel constituída por metanol e água (45:55v/v), fluxo 1.0 mL/min, tempo de retenção 5,1min, detecção UV a 234nm e vazão de 1.0 mL/min. Foi obtida uma linearidade no intervalo de 5.0-55.0 µg/mL coeficiente de correlação (r) =0,9964. E para a substância nimodipino foram coluna LiChrospher®100 RP-18 (5µm) Merck® fase móvel constituída por acetonitrila e água (55:45v/v), fluxo 1.0mL/min, tempo de retenção 5,8 min, detecção UV a 235 nm e vazão de 1.0mL/min. Foi obtida uma linearidade no intervalo de 5.0-55.0 µg/mL coeficiente de correlação (r) =0,9964. Os resultados obtidos das curvas TG/DTG e DSC mostraram o perfil da decomposição térmica das substâncias estudadas pela Calorimetria Exploratória Diferencial. A análise dos resultados de DRX e DSC mostraram que não há evidências de polimorfismo nessas substâncias. No entanto nas análises de Espectroscopia de absorção na região do infravermelho com Transformada de Fourier (FTIR) não foram encontradas diferenças significativas na matéria-prima e no padrão de referência. As análises de MEV permitiram observar a cristalinidade das substâncias estudadas

Hypertension is the most frequent non-communicable chronic disease in the population being the main factor of risk for cardiovascular complications, such as stroke and acute myocardial infarction. In this work, active pharmaceutical ingredients used to treat hypertension were studied, more specifically the blockers calcium channel dihydropyridine group: amlodipine besylate, nifedipine and nimodipine. The aim of this study was to determine the intrinsic stability of amlodipine besylate, nifedipine and nimodipine. For this purpose the following stability test techniques were used: UV/VIS spectrophotometry and chromatography Net phase High Performance. Thermogravimetry/Derivative Thermogravimetry (TG/ DTG), Differential Scanning Calorimetry (DSC), X-Ray Diffraction (XRD), Fourier Transformed Infrared absorption (FTIR) and Scanning Electron Microscopy (MEV). For drug amlodipine besylate (AB) by forced degradation method analyzed by spectrophotometry UV/VIS spectrophotometric conditions for the analysis were methanol and water at a ratio (5:45v/v) and the second dilution with water. The reading was made at 364,4nm. The linearity was established in the range of 40.0 to 65.0 mg/mL and the correlation coefficient was (r) 0.9992. The chromatographic method showed different behavior of nifedipine and nimodipine substances on the basic means, acid, neutral and oxidative. The conditions for nifedipine were LiChrospher®100 RP-18 column (5µm) Merck® mobile phase consisting of methanol and water (45:55v/v), flow 1.0 mL/min, retention time 5,1min, UV detection at 234 nm and flow of 1.0 mL/min. Linearity was obtained within the range of 5.0-55.0 mg/mL correlation coefficient (r) = 0.9964. And for nimodipine the parameters were: LiChrospher®100 RP-18 column (5µm) Merck® mobile phase consisted of acetonitrile: water (55:45v/v), flow 1.0 mL/min, retention time 5,8min, UV detection at 235nm and flow of 1.0 mL/min. The linearity was obtained within the range of 5.0- 55.0 mg/mL correlation coefficient (r) = 0.9964. The results of TG/DTG and DSC curves presented the profile of the thermal decomposition of the substances studied by DSC. The results of XRD and DSC presented no evidence of polymorphism in these analyzes, however, according to analyzes of absorption spectroscopy in the infrared (FTIR) there were no significant differences in the raw materials and standard reference. SEM analyzes allowed to observe the crystallinity of the studied substances

Conhecimento sobre a doença e mudança de estilo de vida em pessoas pós-infarto / Knowledge on disease and lifestyle changes in patients post-infarction / Conocimiento sobre la enfermedad y cambio de estilo de vida en personas post-infarto

Pesquisa descritiva que teve como objetivo identificar conhecimento sobre a doença e as mudanças de estilo de vida em pessoas pós-infarto. Foram entrevistadas 31 pessoas acompanhadas em uma Unidade de Saúde da Família. Com relação ao conhecimento, apenas 15% das pessoas souberam definir a doença e 74% souberam referir apenas de uma a duas causas. Em relação às mudanças de estilo de vida, 58% das pessoas entrevistadas não modificaram seu estilo de vida em função do infarto. É amplo o conhecimento na literatura científica sobre os fatores de risco para o infarto, no entanto, este estudo mostra que deve ser dada atenção à população que já foi acometida pela doença, pois essa ainda possui poucas informações relativas à doença e sua prevenção, sendo um dos fatores que contribuíram para a não mudança de estilo de vida.

The objective of this descriptive study was to identify the knowledge that people acquire after suffering an infarction and the lifestyle changes they make. Interviews were conducted with 31 people followed at a Family Health Unit. Regarding their knowledge, only 15% of the subjects were able to define the disease and 74% were able to state only one or two causes. Regarding lifestyle changes, 58% of the subjects did not make any changes to their lifestyle based on the infarction. There is broad knowledge in scientific literature regarding the risk factors for infarction; however, this study shows that closer attention should be given to the population that has been affected by the disease, as they have little information on the disease and on how to prevent it, which is one of the factors that contributed to their not changing their lifestyle.

Investigación descriptiva que tuvo como objetivo identificar conocimiento sobre la enfermedad y los cambios de estilo de vida en personas post-infarto. Fueron entrevistadas 31 personas en seguimiento en una Unidad de Salud de la Familia. En relación al acontecimiento, apenas 15% de los entrevistados supieron definir la enfermedad, el 74% supo referir entre una y dos causas. En relación a los cambios de estilo de vida, el 58% de las personas no lo modificó en función del infarto. Es amplio el conocimiento en la literatura científica acerca de los factores de riesgo para el infarto; no obstante, este estudio muestra que debe prestarse atención a la población que ya padeció la enfermedad, dado que poseen aún escasas informaciones relativas a la misma y su prevención, siendo éste uno de los factores que contribuyó para que no cambien su estilo de vida.

Fatores de risco para infarto agudo do miocárdio em pacientes idosos cadastrados no programa hiperdia / Risk factors for acute myocradial infarction in elderly patients registered in the hiperdia program / Factores de riesgo para infarto agudo del miocardio en pacientes ancianos cadastrados en el programa hiperdia

Estudo quantitativo teve por objetivo identificar a prevalência dos fatores de risco relacionados ao Infarto Agudo do Miocárdio em 258 pacientes idosos cadastrados no programa Hiperdia em três unidades de saúde de Guarapuava - Paraná. Os dados foram coletados em domicílio no período de junho de 2010 a julho de 2011, utilizando questionário semiestruturado e analisados com auxílio de estatística descritiva. Os resultados mostraram que 72,49% eram mulheres com média de idade de 72,2 anos. Evidenciaram-se como fatores de risco o sedentarismo (55,81%), hereditariedade (53,87%), ingesta hipercalórica (27,51%), tabagismo (25,58%), obesidade (24,8%) e alcoolismo (8,52%). Considerando serem, em sua maioria, fatores de risco modificáveis, salienta-se a importância de estratégias que reorientem e direcionem as ações de controle para além da medicalização, contemplando as particularidades dos idosos nas ações de educação à saúde.

This qualitative study aimed to identify the prevalence of the risk factors related to Acute Myocardial Infarction in 258 elderly patients registered in the Hyperdia program in three health centers in Guaparava, in the state of Parana. The data was collected in the patients' homes in the period June 2010 to July 2011, using a semi-structured questionnaire, and was analyzed with the help of descriptive statistics. The results showed that 72.49% were women, with an average age of 72.2 years. The following were evidenced as risk factors: sedentarism (55.81%), heredity (53.87%), hypercaloric intake (27.51%), smoking (25.58%), obesity (24.8%) and alcoholism (8.52%). Considering that the majority of these are modifiable risk factors, the importance of strategies which re-orient and direct control actions beyond medicalization stands out, taking into account the elderly people's particular characteristics in health education actions.

Estudio cuantitativo que tuvo el objetivo de identificar la prevalencia de los factores de riesgo acerca del Infarto Agudo del Miocardio en 258 pacientes ancianos cadastrados en el programa Hiperdia en tres unidades de salud de Guarapuava - Paraná. Los datos fueron recogidos en domicilio en el período de junio de 2010 a julio de 2011, utilizando cuestionario semiestructurado y analizados con la ayuda de estadística descriptiva. Los resultados muetran que 72,49% eran mujeres con media de edad de 72,2 años. Los factores de riesgo evidenciados fueron el sedentarismo (55,81%), hereditariedad (53,87%), ingesta hipercalórica (27,51%), tabaquismo (25,58%), obesidad (24,8%) y alcoholismo (8,52%). Ya que son considerados, en su mayoría, factores de riesgo modificables, se ressalta la importancia de estrategias para reorientar y direccionar las acciones de control para además de la medicalización, contemplando las particularidades de los ancianos en las acciones de educación a la salud.

Bioética: E agora, o que fazer? / Bioethics - What now?

Apresenta 4 comentários - Situação em que um Paciente G.P., 92 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de história de infarto agudo do miocárdio e doença renal crônica. Foi submetido ao cateterismo, permanecendo hospitalizado por 1 mês entre UTI e ambulatório de um hospital público recebendo alta com o quadro estabilizado. Após este período, permaneceu em acompanhamento ambulatorial com a equipe de cardiologia do referido hospital. Dois anos após, evoluiu com grave desconforto respiratório e quadro sugestivo de episódio recorrente de infarto do miocárdio. Foi encaminhado ao serviço de apoio da UTI (retaguarda) por não existir vaga na UTI. Permaneceu hospitalizado nesta unidade por 2 semanas, sendo descoberto quadro sugestivo de tumor pulmonar e caracterizada nova isquemia no miocárdio. Encaminhado para casa para evitar quadros de infecções pulmonares oportunistas,teve piora do quadro e após 1 semana nova internação pela família sendo oferecido um leito no pronto-socorro. Apenas uma enfermeira encontrava-se de plantão e prestava atendimento a dezenas de pacientes. O paciente necessitava ser submetido à sondagem vesical, sua neta que é enfermeira, questionou se poderia realizar tal procedimento e, ao receber autorização, realizou a sondagem. Porém o paciente estava lúcido e referiu sentir-se desconfortável com tal situação.O quadro clínico piorou, levando a insuficiência renal e respiratória. O médico responsável informou a situação à família que seria necessário sedá-lo e entubá-lo e que, pela gravidade do quadro, o paciente não resistiria muito tempo. O procedimento foi realizado e a equipe que assumiu o plantão resolveu realizar hemodiálise. A família questionou se seria necessário realizar a hemodiálise devido a gravidade do quadro. A pedido da família, o procedimento não foi realizado e o paciente faleceu horas depois. E agora, o que fazer? Caso apresentado pela aluna Débora Sanchez Pedrolo.

Estatinas nas síndromes coronarianas agudas: há evidências suficientes para a sua utilização? / Statins in acute coronary syndromes: are there sufficient evidences for their utilization?

A aterosclerose representa a principal etiologia determinante da doença arterial coronariana, seja na sua forma aguda, seja na crônica. São diversos os fatores que levam à instabilidade da placa aterosclerótica, entre eles incluem-se os (a identificação desses) mediadores neuro-humorais, inflamatórios e infecciosos, cujos mecanismos ainda não se encontram plenamente elucidados. As estatinas constituem a classe terapêutica mais estudade na atualidade, com o objetivo de modular o desequilíbrio da placa de aterosclerose. Diversos ensaios clínicos controlados e randomizados têm demonstrado o grande valor desses fármacos na prevenção primária e na secundária da doença coronariana. Entretanto, faltava definir se a utilização das estatinas nas síndromes coronarianas agudas seria capaz de conferir benefícios com conseqüente redução de desfechos clínicos. Estudos clínicos, recentemente publicados, esclarecem muitas dessas dúvidas e poderão contribuir para mudanças das diretrizes das sociedades de Cardiologia. Este artigo de revisão resume os principais achados clínicos que justificam o uso rotineiro das estatinas nas síndromes coronarianas agudas.

Influencia de las hormonas sexuales en el envejecimiento masculino / Influence of sex hormones in the aging male

Aging in males is accompanied on the one hand by a progressive decline of plasma testosterone levels and on the other hand by a series of signs and symptoms reminiscent of the symptomatology of hypogonadism in young males. It therefore seems reasonable to assume a role of low testosterone levels in this symptomatology. The latter, however has a multifactorial origin, with decreased growth hormone levels , relative sedentarism, obesity and insulin resistance playing a role. Hence it is not surprising that correlations between symptoms and testosterone levels are generally weak, although often statistically significant. The exact role of the relative hypogonadism in this symptomatology remains, nevertheless still difficult to define and androgen supplementation should only be considered in the presence of both evident symptoms and subnormal testosterone levels. Experience with androgen substitution in elderly males remains still very limited and very few studies covered a period exceeding one year. From these studies it can cautiously be concluded that androgen treatment of elderly men may have some beneficial effects on muscle mass, body fat, libido and possibly bone mass. The most evident effects are the lower basal testosterone levels. However, beneficial effects on clinically relevant parameters such as falls, fractures heart infarction or mortality have, so far, not been reported. The long term risks and benefits ratio remains largely unknown, although so far, treatment seems to be rather safe, but careful monitoring for side effects, in particular at the level of the prostate, remains mandatory

Optimización del tratamiento médico en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / Optimization of the medical treatment in the acute infarct of myocardium with elevation of segment ST

Objetivos: a) Realizar una revisión del tratamiento médico empleado en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. b) Determinar la letalidad intrahospitalaria. Metodología: estudio retrospectivo-descriptivo y análitico, basados en la revisión de fichas clínicas de pacientes internados con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST en el servicio de Unidad Coronaria del HCIPS en el periodo comprendido entre el 16-01-02 y el 26-12-02. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes, la edad media fue de 67,5 años (35-86 años), sexo masculino 36(59%), 16 pacientes fueron diabeticos, 25 (56,8%) hipertensos; 11 (25%) dislipidemico; 18 (40,9%) fumadores, 5 (11,36%) tenía historia previa de infarto de miocardio . El infarto de cara anterolateral fue el mas frecuente16 pacientes (36,36%), seguido de anterior extenso 10 (22,72%), anteroseptal 6 (13.63%), con inferolateral 6(13,63%), inferior 4 (9,09%) e inferoposterior 2 (4,54%). Ingresaron con Killip Kimbal (kk) I:18 pacientes (40,90%), KK II:17 (38.63%), KK III:5 (11,36%), KK IV (p,09%). De los 44 pacientes 21 (47,72%) recibieron tromboliticos, 36 (81,8%) inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, 39 (88,6%) aspirina, 25 (56,8%) betabloqueantes, 22 (50%) estatinas, 8 (18,18%) clopidrogel, 32 (72,72%) nitratos, 6 (13,6%) morfina, 15 (34,08%) dopamina, 14 (31,81) dobutamina, 5 11,36%) lidocainas, 5 (11,36%) amiodarona, 41 (93,18%) heparina. La mortalidad fue del 29,5%. El shock cardiogénico fue la causa más frecuente del obito 61,5%. Conclusión: A) Las medicaciones más utilizadas fueron la heparina, la aspirina, los inhibidores de la enzima convertora de angiontensina y los nitratos. Los betabloqueantes, las estatinas y los tromboliticos fueron los menos utilizados. B) La mortalidad intrahospitalaria fue superior a la encontrada en la literatura.

O ventrículo direito na insuficiência cardíaca congestiva / The right ventricle in heart failure

Durante muitos anos, acreditou-se que o ventrículo-direito representasse um papel secundário na manutençäo de débito cardíaco e na hemodinâmica global. Estudos em modelo canino de tórax e pericárdio abertos falharam em demonstrar piora hemodinâmica após cauterizaçäo da parede livre de ventrículo direito. Hoje, todavia, é clara e definida a participaçäo do ventrículo direito na manutençäo do débito cardíaco, apesar das importantes diferenças anatômicas e fisiológicas em relaçäo ao ventrículo esquerdo. A insuficiência cardíaca direita pode resultar da evoluçäo tardia de um quadro de insuficiência cadíaca esquerda, ou ainda apresentar-se como quadro isolado decorrente de três situaçöes principais: disfunçäo isquêmica no infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito, sobrecarga pressórica aguda nos casos de tromboembolismo pulmonar ou crônica nos casos de doença pulmonar obstrutiva crônica, e sobrecarga volumétrica nos casos de comunicaçäo interatrial. A principal causa de insuficiência cardíaca direita é o infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito. Discutimos aqui fatores anatômicos, fisiológicos, prognósticos e tratamento da insuficiência cardíaca direita associada a insuficiência cardíaca congestiva e infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito.

Influencia de la angina de preinfarto en la sobrevida a largo plazo del paciente con infarto de miocardio no trombolizado / Influence of preinfarction angina on the long term survival rate of non thrombolized patients

Objetivo: Evaluar la influencia de la angina preinfarto en el pronóstico a largo plazo en el paciente no trombolizado. Metodología: Se realizo un estudio prospectivo, observacional no concurrente, en 122 pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA) no trombolizado, atendidos en el UCIC-HERM y que sobrevivieron al período agudo intrahospitalario. Los indicadores del seguimiento a cinco años fueron: mortalidad general y otros eventos cardíacos. Seleccionamos cuatro grupos de pacientes de acuerdo a la ausencia o al tipo de angina. Resultados: Las curvas de Kaplan-Meier muestran que los pacientes con angina previa tienen menor sobrevida o mayor ocurrencia de eventos cardíacos comparado con los pacientes sin antecedente de angina (p< 0,05). Los pacientes con antecedente de angina estable o inestable de mas de un mes antes del IMA también tuvieron menor sobrevida y mayor tasa de eventos cardíacos en comparación con los que presentaron angina de reciente inicio, el antecedente de angina tiene un efecto desfavorable a largo plazo en el paciente con IMA no trombolizado.