Opioids and immunosupression in oncological postoperative patients / Opioides e imunossupressão em pacientes oncológicos pós-cirúrgicos

Summary Introduction: Recent animal studies demonstrated immunosuppressive effects of opioid withdrawal resulting in a higher risk of infection. The aim of this study was to determine the impact of remifentanil discontinuation on Post-Anesthesia Care Unit (PACU)-acquired infection after a schedule of sedoanalgesia of at least 6 days. Method: All patients over 18 years of age with a unit admission of more than 4 days were consecutively selected. The study population was the one affected by surgical pathology of any origin where sedation was based on any hypnotic and the opioid remifentanil was used as analgesic for at least 96 hours in continuous perfusion. Patients who died during admission to the unit and those with combined analgesia (peripheral or neuroaxial blocks) were excluded. Bivariate analysis was performed to determine risk factors for infection acquired in the unit. A comparative study between periods of 6 days before and after the cessation of remifentanil was performed. Paired samples test and McNemar test was used for quantitative and categorical variables, respectively. Results: There were 1,789 patients admitted to the PACU during the study and the population eligible was constituted for 102 patients. The incidence rate of PACU-acquired infection was 38 per 1,000 PACU days. Ventilator-associated pneumonia was the most frequently diagnosed PACU-acquired infection. Pseudomona aeruginosa was the most frequently isolated microorganism. Hospital mortality was 36.27%. No statistically significant differences were seen in the incidence of HAI in cancer patients in relation to discontinuation of remifentanil (p=0.068). Conclusion: The baseline state of immunosuppression of cancer patients does not imply a higher incidence of HAI in relation to the interruption of remifentanil. It would be of interest to carry out a multicenter PACU study that included immunological patterns.

Resumo Introdução: Recentes pesquisas utilizando animais demonstraram efeitos imunossupressores depois da suspensão de opiáceos, associados a um maior risco de infecção nosocomial. O objetivo desta investigação foi determinar o impacto da interrupção do opioide remifentanilo em uma Unidade de Reanimação Pós-cirúrgica (URP) nas infecções associadas aos cuidados da saúde depois de uma pauta de sedoanalgesia de ao menos 6 dias. Método: Foram relacionados de forma consecutiva todos os pacientes maiores de 18 anos com internação na unidade superior a 4 dias. A população investigada foi aquela afetada por patologia cirúrgica de qualquer origem, na qual a sedação esteve baseada em qualquer hipnótico e como analgésico, foi utilizado o opioide remifentanilo durante pelo menos 96 horas em perfusão contínua. Foram excluídos os pacientes que faleceram durante a internação na unidade e aqueles com analgesia combinada (bloqueios periféricos ou neuroaxiais). Foi realizada uma análise bivariante para determinar fatores de risco para a infecção adquirida na unidade. Foi realizada uma investigação comparativa entre períodos dos 6 dias anteriores e posteriores à interrupção de remifentanilo. Utilizamos o teste de amostras pareadas e a prova de McNemar para as variáveis quantitativas e categóricas, respectivamente. Resultados: O número de pacientes internados na URP durante o período de investigação foi de 1.789. Depois de aplicar os critérios de inclusão e exclusão, a população elegível ficou constituída por 102 pacientes. A densidade de incidência de infecção de forma global foi de 38 por cada 1.000 dias de internamento. A pneumonia associada à ventilação mecânica foi a infecção adquirida mais frequente e Pseudomona aeruginosa, o micro-organismo mais frequentemente isolado. A mortalidade hospitalar foi de 36,27%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na incidência de IACS em pacientes oncológicos em relação à descontinuação de remifentanilo (p=0,068). Conclusão: O estado basal de imunossupressão dos pacientes oncológicos não implica uma maior incidência de IACS em relação à interrupção do remifentanilo. Seria interessante a realização de uma investigação multicêntrica de URP que incluísse padrões imunológicos.

Incidência de flebite e flebite pós-infusional em adultos hospitalizados / Incidencia de flebitis y flebitis después de la infusión en adultos hospitalizados / Incidence of phlebitis and post-infusion phlebitis in hospitalised adults

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de flebite durante o uso de cateter intravenoso periférico (CIP) e pós-infusional e analisar a associação com fatores de risco em pacientes hospitalizados. Método Estudo de coorte com 165 pacientes adultos internados em hospital universitário de Porto Alegre que totalizaram 447 acessos no período de dezembro 2014 a fevereiro 2015. A coleta dos dados foi diária, e a análise dos dados ocorreu pela estatística descritiva e analítica. Resultados A incidência de flebite durante o uso do CIP foi de 7,15% e de flebite pós-infusional, 22,9%. A flebite durante o uso do cateter associou-se com a Amoxicilina + Ácido Clavulânico. A flebite pós-infusional apresentou associação do grau de gravidade com a idade e com o uso de Amoxacilina + Ácido Clavulânico, Cloridrato de Tramadol e Anfotericina. Conclusão A incidência de flebite pós-infusional mostrou-se um indicador importante para a análise do cenário da qualidade da assistência em saúde.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia de flebitis en el uso de catéter periférico intravenoso (CIP) y posinfusional y analizar la asociación con los factores de riesgo en pacientes hospitalizados. Método Estudio de cohorte con 165 pacientes adultos ingresados en un hospital universitario de Porto Alegre, que ascendió a 447 accesos de diciembre 2014 a febrero de 2015. La recolección de datos fue diaria y el análisis de datos fue mediante estadística descriptiva y analítica. Resultados La incidencia de flebitis durante el uso de catéter periférico intravenoso fue del 7,15% y de la flebitis posinfusional fue del 22,9%. La flebitis durante el uso del catéter se asoció con el uso de Amoxicilina + Ácido clavulánico. La flebitis posinfusional presentó una asociación del grado de gravedad con la edad, y con el uso de Amoxicilina + Ácido clavulánico, Clorhidrato de tramadol y Anfotericina. Conclusión La incidencia de flebitis posinfuncional mostró ser un indicador importante para el análisis del escenario de la calidad de atención en salud.

ABSTRACT Objective to determine the incidence of phlebitis during and after the use of peripheral intravenous catheter (PIC), and analyse the association of this complication with risk factors. Methods cohort study with 165 adult patients admitted to a university hospital in Porto Alegre, totalling 447 accesses, from December 2014 to February 2015. Data were collected on a daily basis and analysed by means of descriptive and analytical statistics. Results The incidence of phlebitis during PIC was 7.15% and the incidence of post-infusion phlebitis was 22.9%. Phlebitis during catheter use was associated with the use of Amoxicillin + Clavulanic Acid. The grade of post-infusion phlebitis was associated with age and use of Amoxicillin + Clavulanic Acid, Tramadol Hydrochloride, and Amphotericin. Conclusion The incidence of post-infusion phlebitis proved to be an important indicator to analyse the quality of the healthcare setting.

Los días de exposición a nutrición parenteral aumentan el riesgo de bacteriemia asociada a catéter venoso central / Exposition to total parenteral nutrition increases the risk of catheter-related bloodstream infection

Background: Infectious complications associated to central venous catheter (CVC) increase morbidity, mortality and costs. Total parenteral nutrition (TPN) is one of the risk factors described for catheter-related bloodstream infection (CR-BSI). The aim of this study was explore if TPN and time of exposition, are risk factors for CR-BSI among patient exposed to this therapy. Patients and Methods: Cohort study of patients with CVC exposed and not exposed to TPN with calculation of the relative risk (RR) for CR-BSI and percentage of CR-BSI according to different times of exposition to TPN. Study encompassed years 2010-2015 and only adult patients were included. Results: During the study period 51 events of CR-BSI were identified, with 27 occurring among those exposed to TPN and 24 among those not exposed. CR-BSI incidence rate was 6.3 in the group with TPN and 1.2 in those without this therapy (RR 5.4; IC 95 3.6-8.2). The percentage of patients with CR-BSI increased in parallel to exposition time (Pearson coefficient +0.91) and the OR increased for expositions ≥ 7 days (OR 2.8; IC 95 1.047.4; p < 0.05). Conclusions: Exposition to TPN increases the risk to CR-BSI in adult patients with CVC and this risk raise with exposition time.

Antecedentes: Las complicaciones infecciosas asociadas a dispositivos vasculares centrales tienen impacto en morbi-mortalidad y costos. Diferentes factores de riesgo han sido identificados en las ITS/CVC, incluyendo la nutrición parenteral total (NPT). Objetivo: Determinar si la NPT y el tiempo de exposición constituyen factores de riesgo para desarrollar ITS/CVC. Pacientes y Método: Estudio de cohortes de diseño prospectivo, de pacientes adultos con catéter venoso central (CVC) convencional, internados en el Hospital Militar entre los años 2010 y 2015 y que estuvieron expuestos o no expuestos a NPT, calculando el riesgo relativo (RR) y la distribución porcentual de las ITS/CVC a diferentes intervalos de exposición de NPT con análisis de coeficiente de correlación y cálculo de Odds Ratio (OR). Resultados: Durante el período de estudio se registraron 51 eventos de ITS/CVC en pacientes adultos con CVC, de los cuales 27 estuvieron expuestos a NPT y 24 no. Incidencia de 6,3 por 1.000 días en expuestos a NPT vs 1,2 en no expuestos (RR de 5,4; IC 95 3,6 a 8,2). La proporción de pacientes con ITS/CVC aumentó a medida que aumentaba la exposición a NPT (coeficiente correlación r = +0,91), siendo significativa para exposiciones ≥ 7 días (OR 2,8; IC 95 1,04-7,4; p < 0,05). Conclusiones: La exposición a NPT aumenta el riesgo de ITS/CVC en pacientes adultos hospitalizados respecto a aquellos pacientes que no reciben NPT, además este riesgo aumenta con el tiempo de exposición.

Fatores associados à pneumonia nosocomial em indivíduos hospitalizados / Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à pneumonia nosocomial em hospital público de Feira de Santana, Bahia. MÉTODOS: Este estudo caso-controle foi realizado em 211 indivíduos adultos (46 casos e 165 controles), com idade média de 41 anos, atendidos na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica ou na Unidade de Terapia Intensiva Adulta do Hospital Geral Clériston Andrade, em Feira de Santana. Os casos foram constituídos por indivíduos que desenvolveram infecção do trato respiratório (pneumonia nosocomial) após admissão hospitalar. Os controles foram formados por não portadores de pneumonia nosocomial. Informações socioeconómicas, história médica, estilo de vida e hábitos de higiene bucal foram obtidos por meio de entrevistas. Os prontuários foram checados para registro da condição de saúde do indivíduo e diagnóstico de pneumonia. Exame clínico bucal foi realizado por cirurgião-dentista treinado. Na análise bivariada, foi estimado o odds ratio (OR) como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) com uso do método de Mantel-Haenzel. RESULTADOS: A frequência de pneumonia nosocomial na amostra foi de 21,8 por cento. A ocorrência de hipertensão e o tempo de internamento foram maiores nos casos do que nos controles (p < 0,05). A falta de uso de fio dental e de enxaguatório bucal foram maiores no grupo controle (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os achados apontam a hipertensão, tempo de internamento > 5 dias e ausência do fio dental e enxaguatório bucal como fatores possivelmente associados à pneumonia nosocomial, apontando-os como alvos efetivos de prevenção.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to apublic hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis opneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95 percent confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8 percent. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Risk factors for Hospital-Acquired Pneumonia in nonventilated adults

Although most recent publications focus on Ventilator-associated Pneumonia, Non-Ventilator-associated Hospital-acquired pneumonia (NVHAP) is still worrisome. We studied risk factors for NVHAP among patients admitted to a small teaching hospital. Sixty-six NVHAP case patients and 66 controls admitted to the hospital from November 2005 through November 2006 were enrolled in a case-control study. Variables under investigation included: demographic characteristics, comorbidities, procedures, invasive devices and use of medications (Sedatives, Antacids, Steroids and Antimicrobials). Univariate and multivariable analysis (hierarchical models of logistic regression) were performed. The incidence of NVHAP in our hospital was 0.68 percent (1.02 per 1,000 patients-day). Results from multivariable analysis identified risk factors for NVHAP: age (Odds Ratio[OR]=1.03, 95 percent Confidence Interval[CI]=1.01-1.05, p=0.002), use of Antacids (OR=5.29, 95 percentCI=1.89-4.79, p=0.001) and Central Nervous System disease (OR=3.13, 95 percentCI=1.24-7.93, p=0.02). Although our findings are coherent with previous reports, the association of Antacids with NVHAP recalls a controversial issue in the physiopathology of Hospital-Acquired Pneumonia, with possible implications for preventive strategies.

Infecções do trato urinário: análise da freqüência e do perfil de sensibilidade dos agentes causadores de infecções do trato urinário em pacientes com cateterização vesical crônica / Analysis of the frequency and antimicrobial susceptibilities to urinary tract infections agents in chronic catheterized patients

INTRODUÇÃO: As infecções do trato urinário (ITU) ganharam maior importância entre as infecções hospitalares, principalmente a relacionada à sondagem vesical crônica (80 por cento de todas as ITU). OBJETIVOS: Avaliar a freqüência e o perfil de sensibilidade dos agentes causadores de ITU em pacientes cronicamente sondados em acompanhamento ambulatorial. MÉTODO: Dividido em duas etapas: coleta de dados laboratoriais com análises do perfil de sensibilidade dos agentes encontrados por laminocultivo e de prontuários, sendo instituída uma correlação clinicolaboratorial com os dados dos pacientes. RESULTADOS: A amostra do trabalho foi de 109 pacientes, com uma análise de 858 culturas das quais 674 (78,57 por cento) foram positivas. Em relação às culturas de urina, os agentes etiológicos mais comuns encontrados foram a Pseudomonas aeruginosa (42,77 por cento - 288 amostras), seguida por Escherichia coli (13,14 por cento - 89 amostras) e Candida sp. (7,68 por cento - 52 amostras). Segundo as medicações orais de escolha para o tratamento ambulatorial, a sensibilidade do norfloxacino para bacilos gram-negativos variou de 40 por cento a 44,34 por cento e do ciprofloxacino de 35,13 por cento a 51,37 por cento. Os principais fatores de risco foram tempo de cateterização, idade e diagnóstico de base. DISCUSSÃO: A faixa etária predominante dos pacientes foi a da sétima década de vida, o tempo de sondagem foi inferior a três anos e o diagnóstico de base principal a hiperplasia prostática benigna (HPB). O perfil de sensibilidade para os bacilos gram-negativos mostrou uma sensibilidade variável perante antibióticos indicados para a ITU. CONCLUSÃO: Concluímos em nosso estudo que n = 674 (78,57 por cento) das uroculturas dos pacientes sondados são positivas para bactérias ou fungos. O agente mais freqüente de ITU nesses pacientes é a Pseudomonas aeruginosa, seguida da Escherichia coli, o segundo agente mais freqüente.

BACKGROUND: Urinary tract infections (UTI) are gaining a new role of importance in nosocomial infections. The main reason for this increase is the huge number of chronic catheterized patients (corresponding to 80 percent of all UTI). OBJECTIVES: Analysis of the frequency and antimicrobial susceptibilities to urinary tract infections agents in chronic catheterized patients in outpatient setting. METHOD: Urine cultures of 109 patients mentioned above were analyzed and if positive, it was collected the patient conditions that leads to UTI, the causative agents and the antimicrobial susceptibilities. RESULTS: From the 858 urine cultures analyzed from 109 patients, 674 (78.57 percent) were positive for pathogens growth. The most common microorganisms found were the Gram-negative bacilli with 618 (92.38 percent) cultures in which Pseudomonas aeruginosa was found in 288 (42.77 percent) of them, followed by Escherichia coli with 89 (13.14 percent) cultures, antibiotic susceptibilities to norfloxacin was 40 percent-44.34 percent and to ciprofloxacin was 35.13 percent-51.37 percent, main choice to oral treatment. The main predisposed condition for the infection in these patients was: time of catheterization, age and diagnosis. DISCUSSION: In this study, it was determined that conditions predisposed towards UTI are fundamental for orientation, medical treatment and care in the catheterization. The data collection showed that 674 (78.57 percent) of these patients had infections, with great incidence in the first and second years. CONCLUSION: The non-fermentative Gram-negative bacilli were the most common agents that differentiate them from the infections within the community in which the most frequent agent is Escherichia coli (which was the second agent in this study).

Consideraciones sobre la sepsis intrahospitalaria en un servicio de geriatría / Considerations on intrahospital sepsis in a geriatric service

Se realizó un estudio longitudinal y descriptivo sobre la sepsis intrahospitalaria en el servicio de geriatría del hospital León Cuervo Rubio, Pinar del Río, Cuba, durante los años 2002 y 2003. El objetivo fue describir su comportamiento, después de exigir, en el último año, el cumplimiento de un grupo de medidas para disminuirla. Del total de 497 pacientes ingresados en el servicio durante el año 2002 se estudiaron 34 y de un total de 571 pacientes hospitalizados durante el 2003, se estudiaron 17; todos con el diagnostico de sepsis intrahospitalaria. Se analizaron los siguientes datos tomados de las historias clínicas y del libro de control de sepsis intrahospitalaria: edad, estadía, frecuencia de cateterización venosa y urinaria, presencia de sepsis respiratoria y costo por estadía. Los resultados se expresaron en porcentajes. Se encontró que el grupo de pacientes con edades entre 76 y 80 años fue el que aportó mayor cantidad de pacientes en el 2002 y en el 2003. El mayor número de pacientes en el 2002 tuvo una estadía entre 16 y 21 días mientras que en el 2003, el mayor número de pacientes tuvo una estadía entre 6 y 10 días. El tipo de cateterismo más frecuente en ambos grupos fue la sonda vesical. La flebitis y la sepsis urinaria predominaron en los 2 años estudiados. La implementación en la práctica de las medidas establecidas propició una mejoría en la calidad de la atención del paciente geriátrico y un ahorro por estadía de $ 689,01 en 1 año(AU)

He/she was carried out a longitudinal and descriptive study on the sepsis intrahospitalaria in the service of geriatrics of the hospital León Blond Crow, Pinegrove of the River, Cuba, during the years 2002 and 2003. The objective was to describe its behavior, after demanding, in the last year, the execution of a group of measures to diminish her. Of the total of 497 patients entered in the service during the year 2002 34 they were studied and of a total of 571 patients hospitalized during the 2003, 17 were studied; all with the I diagnose of sepsis intrahospitalaria. The following taken data of the clinical histories were analyzed and of the book of control of sepsis intrahospitalaria: age, demurrage, frequency of veined cateterización and urinaria, presence of breathing sepsis and cost for demurrage. The results were expressed in percentages. It was found that the group of patient with ages between 76 and 80 years the one that contributed bigger quantity of patient in the 2002 was and in the 2003. The biggest number of patient in the 2002 had a demurrage between 16 and 21 days while in the 2003, the biggest number of patients had a demurrage between 6 and 10 days. The type of more frequent cateterismo in both groups was the probe vesical. The phlebitis and the sepsis urinaria prevailed in the 2 studied years. The implementation in the practice of the established measures propitiated an improvement in the quality of the attention of the patient geriatric and a saving for demurrage of $689,01 in 1 year(AU)

Análise dos fatores de risco relacionados à incidência de infecção do sítio cirúrgico em gastrocirurgias / Análisis de los factores de riesgo relacionados a la incidencia de infección del sitio quirúrgico en gastrocirugías / Analysis of risk factors related to the incidence of site infections in gastrosurgeries

A infecção hospitalar é considerada um problema grave, crescendo tanto em incidência quanto em complexidade, gerando diversos tipos de implicações sociais e econômicas. A presente investigação teve como objetivo identificar a incidência de infecção do sítio cirúrgico (ISC) e os fatores de risco de pacientes submetidos a cirurgias eletivas, na especialidade de Gastroenterologia, realizadas em um hospital público do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de estudo retrospectivo de prontuários médicos, no período compreendido entre janeiro a dezembro de 1999. Em 134 casos estudados, detectamos a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em 18 situações (13,4 por cento), ocorrendo 9 casos (50 por cento) do tipo considerado infecção incisional superficial, 8 (44.4 por cento) infecção incisional profunda e 1 (5.5 por cento) infecção de órgão/espaço. Em relação aos fatores de risco presentes nos casos de ISC detectados, os que atingiram porcentagem maior ou igual a 50 por cento foram: idade acima de 50 anos, presença de neoplasias, duração da cirurgia maior que duas horas e tricotomia inadequada.

Nosocomial infection is regarded as a serious problem whose incidence and complexity has been increasing, thus generating various types of social and economic implications. This investigation aimed at assessing the incidence of surgical site infection and risk factors in patients submitted to elective surgeries in the specialty of gastroenterology performed in a public hospital in the interior of São Paulo State. Data were collected by means of a retrospective study of medical records from January to December 1999. Of the 134 cases under study, the occurrence of surgery site infection was detected in 18 situations (13.4 percent). Nine cases (50 percent) were considered to be superficial incisional infections, 8 (44.4 percent) were deep incisional infections and 1 (5.5 percent) was an organ/space infection. With respect to the risk factors, the ones with percentage higher or equal to 50 percent were: age above 50 years, the presence of neoplasia, surgeries that last more than two hours and inadequate trichotomy.

La infección hospitalaria es considerada un problema grave, creciendo tanto en incidencia como en complejidad, generando diversos tipos de implicaciones sociales y económicas. La presente investigación tuvo como objetivo identificar la incidencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugias electivas, en la especialidad de Gastroenterología, realizadas en un hospital público del interior del estado de São Paulo. Los datos fueron recoleccionados por medio de un estudio retrospectivo de los archivos medicos, en el periodo entre enero y diciembre de 1999. En 134 casos estudiados, detectamos la ocurrencia de infección del sitio quirúrgico en 18 situaciones (13.4 por ciento), ocurriendo 9 casos (50 por ciento) del tipo considerado infección incisional superficial, 8 (44.4 por ciento) infección incisional profunda y 1 (5.5 por ciento) infección de órgano/espacio. Con relación a los factores de riesgo presentes en los casos de ISC detectados, los que alcanzaron percentaje mayor or igual a 50 por ciento fueron: edad acima de 50 años, presencia de neoplasias, duración de la cirugía mayor que dos horas y tricotomía inadecuada.

Infecciones nosocomiales: experiencia en un hospital pediátrico de tercer nivel / Nosocomial infections: an experience in a high-specialty pediatric hospital

Objetivo. Se describen los resultados de la vigilancia epidemiológica en un nuevo hospital pediátrico de alta especialidad, de 1990 al primer semestre de 1997, y se comparan con resultados previos del mismo. Material y métodos. Se analizaron el número total y el tipo de infecciones. Para obtener la tasa de incidencia y la densidad de incidencia de acuerdo con el servicio, la división médica o quirúrgica para los diferentes grupos de edad y el estado inmunológico. Resultados. La incidencia global de infecciones nosocomiales durante este periodo fue de 25.7 por 100 egresos, con una disminución progresiva durante los últimos tres años. Aunque los pacientes inmunocomprometidos se infectaron más que los inmunocompetentes, la diferencia no fue significativa. Las tres infecciones más frecuentes fueron las neumonías, las infecciones relacionadas con líneas vasculares y las infecciones respiratorias altas. Es posible que estas últimas contribuyan a la elevación de las tasas globales de incidencia de infecciones nosocomiales. Conclusiones. El cambio en la epidemiología de las infecciones respecto a experiencias propias previas, ha creado la necesidad de implantar programas para prevenir los problemas más frecuentes. Es necesario intensificar los diferentes programas de prevención y fomentar su difusión para abatir estas infecciones a corto plazo

Vigilancia de infecciones nosocomiales en un hospital de cardiología / Nosocomial infections surveillance in a cardiology and thoracic diseases hospital

Objetivo. Describir los resultados de la vigilancia de las infecciones nosocomiales en un hospital de cardiología y neumología del norte de México en sus primeros meses de actividad. Material y métodos. Informe retrospectivo de los hallazgos de la vigilancia de infecciones nosocomiales realizado por el equipo de control, con búsqueda directa de la información mediante la revisión de pacientes, expedientes y notas médicas y de enfermería, reportes de bacteriología y reportes del personal encargado de la atención de los enfermos. Las tasas de infección se dividieron en generales y específicas y se calcularon de la manera habitual, con análisis de los resultados por prueba de X² y t de Student. Resultados. La tasa promedio de infección durante el periodo fue de 4.99, aunque fluctuó significativamente durante los periodos vacacionales del personal del equipo de control. Por frecuencia, las infecciones más comunes fueron las de la herida quirúrgica (1.14), las vías urinarias (1.08) y las bacteriemias primarias (0.72). Sin embargo, al agrupar estas últimas con el resto de las infecciones asociadas a catéteres, estas mismas infecciones fueron las más frecuentes (1.73). Los gérmenes más comúnmente encontrados fueron grampositivos, aunque en el caso de las neumonías la frecuencia mayor la ocuparon los gramnegativos y, en el caso de las infecciones urinarias, la Candida spp. La mortalidad asociada a infecciones nosocomiales alcanzó 21.7 por ciento, y la tercera parte de estos fallecimientos estuvo directamente relacionada con la infección. Asimismo la estancia hospitalaria y los costos se elevaron significativamente con la presencia de infecciones nosocomiales. Conclusiones. Las infecciones nosocomiales son comunes en hospitales de cardiología intervencionista y elevan significativamente las mortalidad y el costo de la atención de los pacientes que sufren padecimientos cardiotorácicos. Se requiere del establecimiento de un sistema de vigilancia eficaz que elimine al mínimo las fluctuaciones en la captación de los casos durante el periodo vacacional del personal del equipo de control de infecciones, ya que el subregistro de los casos puede traer como consecuencia la pérdida de control sobre las infecciones hospitalarias y la aparición de brotes epidérmicos

Control de bacteriemia nosocomial pediátrica mediante un programa de cultivo de soluciones parenterales en uso / Pediatric nosocomial bacteremia control program based on culturing in use parenteral infusions

Objetivo. Dado que Klebsiella, Enterobacter y Serratia se multiplican en soluciones parenterales y son responsables de una elevada proporción de bacteriemias en los hospitales de México, se propone una estrategia de control mediante la vigilancia microbiológica de las soluciones en uso. Material y métodos. Hospital de enseñanza de segundo nivel con 193 camas. Atiende principalmente pacientes de escasos recursos. En 1992 se inició la vigilancia de la esterilidad de las soluciones parenterales en los servicios pediátricos mediante cuatro estrategias: durante la primera etapa se cultivó el total de soluciones en uso. Durante la segunda se cultivaron muestras aleatoriamente elegidas. Tercera y cuarta etapas con muestreo controlado y dirigido, respectivamente. Resultados. Se han cultivado 1940 infusiones. Se ha observado una reducción de la tasa de contaminación (29.6 por ciento en 1992 a 12.9 por ciento en 1997, p<0.001). Asimismo se redujo la proporción de bacilos gramnegativos aislados en sangre (72.7 por ciento vs 40.85 por ciento, p<0.001) y las bacteriemias nosocomiales primarias (BNP (3.12 vs 1.54 por 100 egresos, p<0.0001). Conclusiones. La detección de contaminantes señala posibles fallas en el manejo parenteral, áreas de riesgo y pacientes potencialmente afectados. El programa permite estudiar el nivel endémico de contaminación de infusiones y limitar los brotes de bacteriemias nosocomiales primarias a un costo bajo

Validación de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales / Validation of a nosocomial infections surveillance program

Objetivo. Validar el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales y conocer la morbilidad y la mortalidad. Material y métodos. Un médico especialmente capacitado, realizó vigilancia intensiva de todos los pacientes admitidos en el hospital. Los casos de infección fueron discutidos con otros dos médicos y el resultado se comparó con la vigilancia rutinaria. Se incluyó a todos los pacientes hospitalizados del 11 de julio al 12 de agosto de 1995, que no tenían un proceso infeccioso activo o que no manifestaban un periodo de incubación a su ingreso. Se siguieron diariamente y se registraron datos de: edad, sexo y padecimiento de ingreso. Se recabó información sobre tratamiento antimicrobiano, microorganismo aislado y susceptibilidad. Se evaluó el estado clínico final y se estimó el tiempo de estancia hospitalaria. Resultados. De 429 pacientes, 45 desarrollaron infección nosocomial (casos) y 384 no lo hicieron (controles). La incidencia de infecciones nosocomiales fue de 10.48/100. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron de 93.3 y 98.7 por ciento, respectivamente. La mortalidad en los infectados fue de 11.11 por ciento, y en el grupo de los no infectados, de 2.4 por ciento. El promedio de estancia hospitalaria fue de 20 y 11 días, para infectados y no infectados, respectivamente (p<0.01). Las infecciones más frecuentes fueron: infección de vías urinarias (IVU) (42 por ciento), bacteriemia secundaria (14.8 por ciento), neumonía (11.11 por ciento) y absceso abdominal (9.25 por ciento). Los pacientes etiológicos más frecuentes fueron Escherichia coli (28 por ciento), Staphylacoccus aureus (11.11 por ciento) y pseudomona aeruginosa (8.6 por ciento. La resistencia in vitro varió según el agente causal y, en promedio, fue de 43 por ciento. Conclusiones. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron excelentes. Las infecciones nosocomiales producen mayor mortalidad y estancia hospitalaria comparadas con aquellos pacientes no infectados. La validación del sistema permite establecer, de manera confiable, conclusiones sobre factores de riesgo y otras características de las infecciones hospitalarias

Factores pronóstico y mortalidad asociada a bacteremias por bacilos gramnegativos / Mortality and prognostic factors associated to gramnegative bacillus bacteremia

La frecuencia de bacteremia por bacilos gramnegativos ha aumentado en forma importante en este siglo. La mortalidad asociada a este tipo de infecciones es alta y los factores asociados a éstas son múltiples. Realizamos un estudio retrospectivo, en el que se analizan diferentes factores relacionados con el huésped, el bacilo y el hospital que pudieran afectar la evolución del paciente. Se mostro que las bacteremias por Stenotrophomona maltophilia, el antecedente de neoplasia, el uso previo de carbapenémicos y el uso de nutrición parenteral total se asociaron a mayor mortalidad

Neumonía nosocomial: consideraciones obre patogenia, prevención y control / Rynocerebral mucormycosis in a child with leukemia. A case report

A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial (NN), actualmente constituye 15 por ciento de las infecciones adquiridas en hospitales en Estados Unidos y su tasa de mortalidad está entre 30 y 70 por ciento. Juegan un papel muy importante en esta patogenia la colonización de la cavidad orofaríngea y gástrica, así como el sistema inmune pulmonar. Se han descrito diversos factores que predisponen a la NN, como la intubación, unidad de cuidados intensivos, antibióticos, enfermedad pulmonar crónica, edad avanzada, bloquedores H2 e inmunosupresión, entre otros. Los agentes etiológicos responden a la biota de cada unidad hospitalaria. El tratamiento para el manejo empírico de una NN debe ser amplio, de manera que asegure la cobertura contra bacilos aerobios gram-negativos, incluyendo aquellos altamente resistentes y a Staphylococcus aureus. El objetivo primordial en la prevención es la educación del personal hospitalario, atención a los factores ambientales y el equipo médico utilizado, así como la vigilancia de la utilización correcta de antimicrobianos, métodos de esterilización, desinfección y mantenimiento de los equipos

Bacteriemia por Stenotrophomona maltophilia asociada a neoplasia oculta / Bacteremia due to Stenotrophomona maltophilia associated with occult neoplasia

La S.maltophilia es un germen ubícuo de los suelos y el agua, que además con frecuencia coloniza la orofaringe de adultos normales. Se han documentado infecciones por S.maltophilia como causa de bacteriemia, contaminación de heridas, neumonías e infecciones del tracto urinario. Se considera un patógeno hospitalario emergente, en especial en pacientes inmunocomprometidos por neoplasias y en sujetos transplantados. La susceptibilidad antimicrobiana varía con la cepa identificada, pero casi todos los aislamientos son sensibles a la combinación de trimetoprima/sulfametoxazol. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 66 años de edad, que ingresa al servicio de clínica médica para ser estudiada por síndrome febril prolongado. Una ecografía abdominal mostró un hígado heterogéneo, cuya biopsia informó metástasis de adenocarcinoma. Se realizaron tres tomas de hemocultivos que fueron positivas para S.maltophilia. Se realizó tratamiento con cotrimoxazol con buena respuesta clínica: no se pudo hallar la neoplasia primitiva. Se concluye afirmando que debe incluirse a la S.maltophilia dentro de los gérmenes oportunistas, teniendo especial atención en su particular sensibilidad antibiótica

Complicaciones asociadas a la hospitalización en pacientes ingresados al servicio de medicina interna del Hospital San Juan de Dios enero-junio 1996 / Complications associated to hospitalization in patients admitted to internal medicine service at San Juan de Dios hospital: january-june 1996

Las acciones médicas son fuente potencial de complicaciones, sobre todo en la medicina actual cada vez más intervencionista.Se desconoce con precisión, la magnitud y gravedad de éstas complicaciones motivo por el cual se diseño en el Servicio de Medicina interna del Hospital San Juan de Dios un estudio retrospectivo durante un período 6 meses seleccionando, entre todos los pacientes ingresados los que padecían algún problema iatrogénico sea medicamentoso o de otra índole. El 7,5 por ciento de los pacientes ingresados durante el período de estudio presentaron alguna complicación durante su hospitalización. En el 5,2 por ciento de los casos ello se debió a reacciones adversas a medicamentos (antibióticos en su mayoría). En el 1,3 por ciento de los pacientes la complicación fue secundaria a la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. En el 64,7 por ciento de los casos se trató de infecciones nosocomiales, siendo la más frecuente de ellas la neumonía. De los paciente afectados por complicaciones y que fallecieron durante su hospitalización, los dos tercios de ellos tenían relación indirecta con las complicaciones, mayoritariamente infecciosas). Este estudio es un primer intento por definir nuestra patología iatrogénica, cuyo mejor conocimiento debe llevar necesariamente a prevenir las complicaciones y iatrogenias que ocurren en el curso de las hospitalizaciones y, por ende, a mejorar la calidad de la atención que otorgamos a nuestros pacientes. La disminución del número de iatrogenias determina un acortamiento de los días de estada y una economía de insumos y en especial de medicamentos

Infecçöes relacionadas ao cateter venoso central em terapia intensiva / Central venous catheter-related infections in critically-ill-patients

OBJETIVO. Determinar a incidência, a etiologia e os fatores de risco das infecçoes relacionadas ao cateter venoso central em terapia intensiva. METODOLOGIA. Estudo observacional de coorte, prospectivo, em pacientes criticamente enfermos submetidos à cateterizaçao venosa profunda por punçao percutânea. Realizadas culturas quantitativa da pele, semiquantitativa da ponta e quantitativa do canhao do cateter, e hemocultura periférica. Os possíveis fatores de risco foram submetidos à análise univariada e multivariada. RESULTADOS. Foram estudados 57 períodos de cateterizaçao em 51 pacientes. A incidência de infecçao local foi de 21,1 por cento (33,8/1.000 dias-cateter), e de bacteremia, 8,7 por cento (l4,1/1.000 dias-cateter). A pele no local de inserçao estava colonizada em 32,7 por cento dos pacientes e o canhao, em 29,1 por cento. A origem dos microrganismos causadores de infecçao foi a pele em 41,2 por cento, o canhao em 29,4 por cento, infecçao a distância em 5,9 por cento, e nao ficou esclarecida em 23,5 por cento dos casos. Estafilococos coagulase-negativa foram os agentes etiológicos predominantes. Identificou-se, como variáveis independentemente associadas à infecçao local, a purulência no orifício de inserçao e a utilizaçao de outro dispositivo intravascular. As variáveis independentemente associadas à bacteremia foram a inserçao na veia jugular interna e a colonizaçao do canhao do cateter. CONCLUSOES. A bacteremia é uma complicaçao importante do cateterismo venoso central em terapia intensiva. Os estafilococos coagulase-negativa predominam nesta modalidade de infecçao hospitalar. A inserçao do cateter na veia jugular interna e a colonizaçao do canhao aumentam o risco de bacteremia relacionada à linha venosa central.

Infecçäo hospitalar no contexto da formaçäo dos profissionais da saúde / Nosocomial infections int he context of health personnel formation

Constitui preocupaçäo do autor a descriçäo das condiçöes sociais, econômicas e culturais do País a susterem a pobreza, de que se nutre a doença, em particular as doenças infecciosas e parasitárias e, no seu âmago, as infecçöes adquiridas no hospital. Na medida em que os hospitais se tornem mais complexos em suas atribuiçöes de cuidar da saúde, e na medida em que pacientes mais gravemente enfermos, muitos dos quais com imunodeficiências, säo neles atendidos, o problema de tais infecçöes continuará a existir. Desafortunadamente, no entender do autor, tanto o médico como o paciente ainda näo compreendem que a maioria das infecçöes hospitalares constitui uma complicaçäo do paciente que perdeu a capacidade de conviver normal e harmonicamente com a microbiotica que habita o seu corpo. As faculdades de medicina devem compreender o sentido e a importância de um controle de infecçäo na prática da medicina atual. Na realidade, muito poucas disciplinas possuem oportunidade de lidarem em áreas de manuseio do paciente, com atitudes que impliquem a segurança e a saúde ocupacional, a formaçäo e revisäo política, a educaçäo continuada, assim como os custos. Uma abordagem racional e científica para estes problemas, combinando lógica e bom senso, pode acarretar um grande impacto na operaçäo de técnicas atuais complexas de cuidado à saúde

Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes que presentaron infeccion urinaria en el servicio de cirugia / Epidemiologic characteristics of the patients who presented urinary infection in the surgical ward

Analiza las caracteristicas de los pacientes que estando hospitalizados en el servicio quirurgico del Hospital San Ignacio presentaron infeccion urinaria, entre junio de 1985 y junio de 1986; con base en la informacion de la historia clinica. Durante este periodo la incidencia de infeccion urinaria tuvo una tasa de 0.9%de los pacientes infectados, 9 (41%) fueron mujeres y 13 (59%) hombres, entre 16 y 76 anos. El grupo de hombres de 16-31 constituyo el 46%y las mujeres entre 62 y 74 anos el 44.4%. Ademas de ser 2 grupos de poblacion que con frecuencia sufren traumatismos, claramente identificados como factores de riesgo, se encontro gran relacion (91%) entre la aparicion de la infeccion y la presencia de sonda vesical permanente. Los microorganismos detectados con mas frecuencia fueron E. coli 37.5%, pseudomona 16.6%, serratia, klepsiella y otros 12.5%respectivamente. Los pacientes mas afectados (33.3%) fueron quienes habian sufrido trauma del sistema nervioso central, seguidos por pacientes con cirugia gastrointestinal y lesiones de la columna vertebral. Los pacientes que tuvieron la sonda vesical entre 1 y 7 dias presentaron el mismo indice de infeccion que quienes la tuvieron entre 8 y 14 dias (35%) por lo cual se deduce que el tiempo de permanencia de la sonda no es factor de riesgo. El 49.13%de los casos recibio antibioticoterapia 7-13 dias, el 35.6%, 1-6 dias, el 12.3%, 14-20 dias y el 2.7%mas de 21 dias con una o mas drogas.