Sífilis mimetizando lúpus eritematoso sistêmico: um relato de caso / Syphilis mimicking systemic lupus erythematosus: a case report / Sífilis que simula lupus eritematoso sistémico: informe de un caso

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma patologia crônica, de origem autoimune e inflamatória. As diversas manifestações clínicas existentes em pacientes acometidos pelo LES, sejam elas sistêmicas ou órgãos-alvo, possibilitam variados diagnósticos diferenciais. Dentre as manifestações clínicas que possibilitam estes diagnósticos está o acometimento cutâneo, com vasta variabilidade de apresentação. Da mesma forma, a sífilis também possui apresentação cutânea, tornando possível o diferencial de diagnóstico com outras patologias, inclusive o próprio LES. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso de sífilis mimetizando lúpus eritematoso sistêmico, descrever o quadro clínico apresentado pelo paciente, bem como as ferramentas utilizadas para diagnóstico, e a posterior abordagem terapêutica. O caso relatado refere-se a um paciente de 29 anos, do sexo masculino, procedente de Campos Novos (SC), que apresentou um quadro clínico e laboratorial de lúpus-like induzido por uma infecção aguda de sífilis. A resolução completa de critérios inflamatórios de LES ocorreu após tratamento correto da doença infecciosa, com total melhora clínica e sorológica.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune inflammatory disease. The various clinical manifestations in SLE patients, both systemic and in target organs, allow for various differential diagnoses. Among the clinical manifestations that aid in diagnosis are the cutaneous injuries, which have a wide range of presentations. Syphilis also has cutaneous manifestations, which aid in the differential diagnosis from other pathologies, including SLE. The present study aims to report a case of syphilis mimicking SLE, describe the clinical condition presented by the patient, the tools used for diagnosis, and the therapeutic approach. The case reported refers to a 29- year-old male patient from Campos Novos (SC), who showed a clinical and laboratory lupus-like condition induced by an acute syphilis infection. The full resolution of SLE inflammatory criteria occurred following appropriate treatment for the infectious disease, with complete clinical and serological improvement.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica. Las diversas manifestaciones clínicas de los pacientes con LES, tanto sistémicas como en órganos diana, permiten realizar varios diagnósticos diferenciales. Entre las manifestaciones clínicas que ayudan al diagnóstico se encuentran las lesiones cutáneas, que tienen una amplia gama de presentaciones. La sífilis también tiene manifestaciones cutáneas, que ayudan al diagnóstico diferencial con otras patologías, incluido el LES. El presente estudio tiene como objetivo comunicar un caso de sífilis que simula un LES, describir el cuadro clínico presentado por la paciente, las herramientas utilizadas para el diagnóstico y el abordaje terapéutico. El caso relatado se refiere a un paciente masculino de 29 años, natural de Campos Novos (SC), que presentó un cuadro clínico y de laboratorio semejante al lupus, inducido por una infección aguda por sífilis. La resolución completa de los criterios inflamatorios del LES ocurrió tras el tratamiento adecuado de la enfermedad infecciosa, con mejoría clínica y serológica completa.

Infección paravertebral posacupuntura: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Paravertebral infection after acupuncture: case report and literature review

La acupuntura es una técnica de origen chino que surge hace aproximadamente 2000 años. Es una modalidad terapéutica que ha cobrado gran importancia en el mundo occidental para el tratamiento de diversos cuadros, incluida la lumbalgia. Comunicamos el caso de un hombre de 74 años de edad, que consulta por reagudización de la lumbalgia crónica, luego de un tratamiento alternativo, a quien se le diagnostica una complicación infecciosa. Si bien, en manos experimentadas e instruidas, es una técnica con relativamente escasas complicaciones, se han publicado diversos reportes que describen complicaciones, en su mayoría, menores y asociadas a una técnica estéril insuficiente o a falta de conocimiento por parte del acupunturista. El auge de estas técnicas alternativas puso el foco en las medidas de seguridad, por lo cual entes, como la Organización Mundial de la Salud han creado guías para su correcto uso. Conocer las posibles complicaciones facilita el diagnóstico temprano y el tratamiento. Se analiza la presentación clínica y se realiza una revisión bibliográfica del cuadro. Nivel de Evidencia: IV

Acupuncture originated in China approximately 2000 years ago and is a growing treatment modality worldwide. Patients resort to acupuncture for a variety of conditions, including lower back pain. We discuss the case of a 74-year-old man who received acupuncture to treat lower back pain, after which the pain increased. An infection was detected and treated. Despite the fact that acupuncture can be considered generally safe if performed by well-trained practitioners, literature from around the world reports all kinds of complications, most of which are minor and usually a result of an inappropriate technique. The popularity of this alternative treatment has driven some organizations, such as World Health Organization (WHO) to draft guidelines about its safety. Being aware of possible complications allows for an early diagnosis and treatment. On this paper, we discuss the aforementioned case and include a review of the related literature. Level of Evidence: IV

Biopelículas microbianas y su impacto en áreas médicas: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento / Microbial biofilms and their impact on medical areas: physiopathology, diagnosis and treatment

Resumen Las biopelículas son comunidades de microorganismos que crecen agregados y rodeados por una matriz extracelular que ellos mismos producen, la cual favorece la adhesión covalente sobre superficies inertes y vivas; además, les ayuda a desarrollar alta tolerancia a las moléculas con actividad antimicrobiana. Por otra parte, las biopelículas se asocian con infecciones crónicas y persistentes que impactan de manera negativa en distintas áreas médicas. Además, generan altos costos a los sistemas de salud y a los pacientes cada año, porque son difíciles de tratar con antimicrobianos convencionales; adicionalmente, generan altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de esta revisión es presentar información extensa y actualizada sobre el origen, la biosíntesis y la fisiopatología de las biopelículas, así como sobre su relación con infecciones crónicas, el diagnóstico, los tratamientos antimicrobianos actuales con actividad antibiopelícula y las perspectivas sobre la búsqueda de nuevos tratamientos. Estos últimos aún representan una importante área de investigación.

Abstract Biofilms are communities of microorganisms that grow aggregated and surrounded by an extracellular matrix, which they produce and favors them to adhere covalently to inert and living surfaces; it also helps them to develop high tolerance to molecules with antimicrobial activity. Moreover, biofilms are associated with chronic and persistent infections, which negatively impact different medical areas since they generate high costs to health care systems and patients every year because they are difficult to treat with conventional antimicrobial drugs. Additionally, they generate high rates of morbidity and mortality. The objective of this review was to present extensive and up-to-date information on the origin, biosynthesis, and pathophysiology of biofilms. Also, its relationship with chronic infections, diagnosis, current antimicrobial treatments with antibiotic activity, and perspectives on the search for new treatments, since the latter still represent an important area of research.

Patogênese da Doença de Chagas na era atual - microrganismos e micropartículas / The present-day pathogenesis of Chagas Disease - microorganisms and microparticles

A presente revisão descreve os principais achados anatomopatológicos que caracterizam a cardiopatia chagásica crônica, discute a teoria autoimune e parassimpaticopriva que dominaram a explicação patogenética nas ultimas décadas e propõe novos caminhos a partir de achados mais recentes. Esses achados se relacionam com a presença de outros microrganismos que talvez tenham sejam levados até o miocárdio por estarem em simbiose com o T. cruzi, como micoplasmas, clamídias e arqueias. As arqueias têm como característica aumentar a inflamação por apresentarem antígenos aos linfócitos T CD8+. A inflamação exacerbada pode levar à vasodilatação da microcirculação e à falha na distribuição de sangue no miocárdio, ocasionando áreas de isquemia em regiões distais de dupla irrigação. Isto explicaria as regiões de afilamento e dilatação aneurismática ventricular, bem como a fibrose e infiltração gordurosa do sistema de condução (feixe de His, nó sinoatrial e atrioventricular). Esses microrganismos no interior da fibra cardíaca podem induzir uma resposta imunológica com fibrose ao redor dos cardiomiócitos, os quais se tornam extremamente hipertróficos por não entrarem em apoptose. A simbiose entre esses microrganismos pode levar à produção de micropartículas infecciosas que circulam e fazem parte da patogenia da descompensação cardíaca. Assim, a ação terapêutica na doença de Chagas deveria incluir a eliminação simultânea desses diferentes microrganismos e não somente do T. cruzi

This review describes the main anatomopathological findings that characterize chronic Chagasic cardiomyopathy, discusses the autoimmune and parasympathetic dysautonomia theories that have dominated the pathogenic explanation in recent decades, and proposes new routes based on the most recent findings. These findings relate to the presence of other microorganisms, such as micoplasmas, chlamydias and archaea, that are perhaps carried to the myocardium as they are in symbiosis with T. cruzi. A characteristic of archaea is that they increase inflammation by presenting T CD8+ lymphocyte antigens. Exacerbated inflammation may lead to vasodilation of the microcirculation and failure of blood distribution in the myocardium, leading to areas of ischemia in distal regions of double irrigation. This would explain the regions of thinning and dilation of the ventricular aneurysm, as well as the fibrosis and fatty infiltration of the conduction system (His bundle, sinoatrial node and atrioventricular node). These microorganisms in the interior of the heart fiber may lead to an immunological response with fibrosis around the cardiomyocytes, which become extremely hypertrophic, as they do not enter apoptosis. The symbiosis between these microorganisms can lead to the production of infectious microparticles that circulate and form part of the pathogenesis of decompensated heart failure. The therapeutic conduct in Chagas disease should therefore include the simultaneous elimination of these different microorganisms, and not only of T. cruzi

Vivência de mulheres diagnosticadas com HIV/Aids durante a gestação / Experience of women diagnosed with HIV/Aids during pregnancy

O estudo objetivou descrever como as mulheres diagnosticadas com HIV durante o pré-natal vivenciam o diagnóstico e a gestação. Trata-se de pesquisa exploratório-descritiva, qualitativa, realizada em uma instituição municipal de saúde de Juazeiro do Norte, entre dezembro de 2012 e fevereiro de 2013. Participaram cinco mulheres, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. As informações foram coletadas através de entrevista semiestruturada e os dados obtidos foram analisados pela técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados indicaram três categorias: O pré-natal como estratégia para o rastreamento da infecção pelo HIV; Reações diante da descoberta do diagnóstico e; Apoio após a descoberta do HIV.E mostraram que o conhecimento do diagnóstico causou impacto negativo na vida das participantes, levando-as a analisar seus planos pessoais, com o apoio de familiares, amigos e/ou serviço que as acompanham. Enfim, o diagnóstico ainda encontra-se permeado de estigma e preconceito. As consultas de pré-natal tornaram-se momentos excepcionais para a atuação da enfermagem, garantindo uma assistência humanizada e integral.

The study describes how women diagnosed with HIV during the prenatal experience the diagnosis and pregnancy. It is exploratory, descriptive, qualitative research conducted in a municipal institution Juazeiro health, between December 2012 and February 2013. Participant's five women, after approval by the Research Ethics Committee. Information was collected through semi-structured interviews and data were analyzed by content analysis technique. The results showed three categories: Prenatal as a strategy for screening of HIV infection; Reactions to the discovery of diagnostic and support after the discovery of HIV. In addition, showed that knowledge of the diagnosis caused negative impact on the lives of participants, leading them to analyze their personal plans, with the support of family, friends and / or service that accompany them. Finally, the diagnosis is still permeate stigma and prejudice. The prenatal consultations have become exceptional moments for the nursing interventions, ensuring a humane and comprehensive assistance.

Classical fever of unknown origin (FUO): current causes in Mexico / Fiebre de origen indeterminado (FOI): causas actuales en México

Background. Causes of FUO change according to medical innovations, modifications of social circumstances, and emerging health risks. Aim. To describe the epidemiology of classical FUO, the time and procedures to achieve a definitive diagnosis, and to underline the variables useful in distinguishing FUO categories. Setting. A third-referral center in Mexico City. Methods. Patients admitted with prolonged fever were evaluated. Clinical charts of patients with classical FUO were assessed; comparisons between classical FUO categories were made. Results. 45 patients with 44.9 ± 17.2 years of age, previous fever duration of 51.2 ± 51.5 days, and 88.9% referred from other hospitals were evaluated. Nineteen patients had infectious causes; eight, neoplastic conditions; 12, inflammatory non-infectious diseases; one had another cause, and five were discharged with no etiologic diagnosis. Age, LDH levels, length of fever, and weight loss greater than 10 kg may be used to classify patients into a definite category. Conclusions. Classical FUO is an unusual presentation of frequent infectious diseases; SLE is the main cause within the inflammatory non-infectious conditions, and non-Hodgkin's lymphoma is the first cause of cancer. Some clinical and laboratory clues may be used to guide the study work up of patients with classical FUO.

Las causas de fiebre de origen indeterminado (FOI) varían de acuerdo con las innovaciones médicas o con modificaciones de las circunstancias sociales y riesgos para la salud. Objetivo. Describir la epidemiología de la FOI, el tiempo y procedimientos empleados para alcanzar un diagnóstico definitivo y evaluar las variables que pueden usarse para diferenciar sus categorías. Hospital. Centro de referencia de tercer nivel de la ciudad de México. Métodos. Se evaluó a pacientes con fiebre prolongada; los expedientes clínicos de aquellos con FOI fueron analizados y se compararon sus principales categorías. Resultados. Fueron evaluados 45 pacientes, de 44 ± 17.2 años de edad y duración promedio de la fiebre de 51.2 ± 51.5 días, de los cuales 88.9% habían sido referidos de otros hospitales. De ellos, 19 fueron diagnosticados con causas infecciosas, ocho con enfermedades neoplá-sicas, 12 con enfermedades inflamatorias no infecciosas, uno por alguna otra causa y cinco fueron dados de alta sin diagnóstico definitivo. La edad, niveles de DHL, la duración de la fiebre y la pérdida de peso mayor de 10 kg fueron marcadores útiles para clasificar a los pacientes en alguna de las categorías de la FOI. Conclusiones. La FOI es una manifestación inusual de enfermedades infecciosas frecuentes, el lupus erítematoso generalizado es la causa principal dentro de las condiciones inflamatorias no infecciosas y el línfoma no-Hodgkin en las neoplásicas. Algunas pistas clínicas y de laboratorio pueden emplearse para guiar el estudio de pacientes con FOI clásica.

Situación de salud y nutrición en la población menor de 18 años de Providencia y Santa Catalina / Health and nutrition state in younger than 18 population from Providencia and Santa Catalina

Las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria continúan teniendo una prevalencia significativa en la comunidad. Con los resultados del estudio hecho en torno a esta problemática sepretende evaluar la situación de salud y nutrición de la población infantil de las Islas de Providencia y Santa Catalina. Metodología: durante un período de seis días se realizó una brigada de salud. Se valoraron médicamente los niños entre cero y 18 años de edad. Se clasificaron los pacientes de acuerdo con las patologías más frecuentes, con los grupos etéreos, con el estado nutricional y con la afiliación a seguridad social. Resultados: se valoraron 366 pacientes, 164 niñas y 202 niños. La infección respiratoria aguda fue la tercera causa de consulta de la población menor de cuatro años de edad. La condición de malnutrición predominante fue la de sobrepeso. Más de la mitad de la población infantil pertenece al régimen subsidiado. El consumo de frutas y verduras es deficiente. Conclusión: las estrategias en salud en la población de Providencia deben estar encaminadas hacia la disminución de la prevalencia de sobrepeso y de enfermedades transmisibles dentro de la población infantil mediante programas de atención básica.

Gravedad de la infección por virus sincicial respiratorio en pacientes con factores de riesgo y sin ellos / Severity of synctitial respiratory virus infection in patients with risk factors and without them

Objetivo. Analizar diferentes variables de gravedad clínica en niños con factores de riesgo y sin ellos para enfermedad respiratoria por virus sincicial respiratorio en nuestro medio. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo de cohorte de historias clínicas de pacientes hospitalizados en el Hospital “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja por virus sincicial respiratorio entre 1998 y1999. Se consideraron factores de riesgo: recién nacidos pretérmino ≤ 34 semanas, prematuros ≤ 6 meses al momento de la infección, recién nacidos de término ≤ 45 días, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística y cardiopatías congénitas. Se dividió a la población en dos grupos: sin riesgo y con riesgo, y se evaluaron distintas variables. Resultados. Se analizaron 461 pacientes. La edad media fue de 6,96 meses (r igual 0,33 a 23,8 y modo 1 m). La relación M/F fue de 1:0,8. Las formas clínicas de presentación más frecuentes fueron bronquiolitis 72,2 por ciento y neumonía 13,9 por ciento. Los pacientes sin riesgo fueron 57,3 por ciento y con riesgo, 42,7 por ciento. Los pacientes con riesgo tuvieron más días de internación (p igual 0,001), de oxigenoterapia (p igual 0,001) y mayor requerimiento de asistencia respiratoria mecánica y durante más días (p igual 0,001). La mortalidad del grupo fue 1,04 por ciento. Conclusión. Los niños con infección por virus sincicial respiratorio con factores de riesgo requirieron mayor tiempo de internación, de oxigenoterapia y tuvieron mayor probabilidad de requerir asistencia respiratoria mecánica. Estos datos determinan en qué pacientes deberían implementarse medidas preventivas y terapéuticas más precoces para mejorar su evolución y pronóstico

Doença granulomatosa crônica autossômica: relato de caso e análise genético-molecular de dois irmãos brasileiros / Autosomal chronic granulomatous disease: case report and mutation analysis of two Brazilian siblings

OBJETIVO: Relatar dois casos de irmãos com doença granulomatosa crônica. A doença granulomatosa crônica é uma imunodeficiência primária caracterizada por atividade microbicida deficiente. Mutações no gene que codifica a proteína p47-phox (NCF-1) estão presentes em 30 por cento dos casos de doença granulomatosa crônica. Essa forma da doença é de herança autossômica recessiva e resulta em fenótipo de evolução mais benigno e início tardio em relação à forma ligada ao X, que corresponde a 56 por cento dos casos. DESCRIÇAO: Caso 1 - paciente feminina, iniciou infecções de repetição aos 10 anos, com impetigo, seguido de pneumonia grave 6 meses após. A gravidade da infecção pulmonar associada a abscesso hepático e sua refratariedade ao tratamento demandaram investigação laboratorial para imunodeficiência, com teste do nitroblue tetrazolium e dosagem de ânion superóxido compatíveis com doença granulomatosa crônica. A avaliação dos familiares confirmou o mesmo diagnóstico em seu irmão (Caso 2), que também iniciou infecções de repetição com impetigo aos 10 anos e pneumonia 6 meses após, porém tratada com sucesso ambulatorialmente. A análise de polimorfismo conformacional de cadeia simples revelou alteração da mobilidade eletroforética do éxon 2 do gene NCF-1. Identificou-se uma deleção dos nucleotídeos GT no éxon 2 por seqüenciamento do DNA. COMENTARIOS: Este estudo mostra a importância da avaliação de familiares, mesmo quando não apresentam história clínica típica de doença granulomatosa crônica. A identificação da mutação e sua correlação com o fenótipo dos pacientes é importante para estabelecer o prognóstico e o aconselhamento genético.

Infecção crônica pelo vírus C da hepatite: Manifestações reumáticas e alterações laboratoriais auto-imunes / Hepatitis C vírus cronic infections

A analise de sete pacientes com infecção crônica pelo vírus C da hepatite (VCH) demonstrou que cinco dos pacientes (71por cento) apresentaram artralgia ou artrite; fasciite palmar e plantar; mialgias e calcaneodina bilateral. Dois enfermos (28por cento) apresentarm crioglobulinemia positiva, sendo que um se queixava de mialgias em membros inferiores e o outro era assintomático. O fator reumatoide foi positivo em três doentes (42por cento) sem que apresentassem doença reumatóide. Em um deles a crioglobulinemia também foi positiva. Os auto-anticorpos antimicrossonal e antitireoglobulina foram detectados em três pacientes (42por cento) sem que houvesse quadro clínico de disfunção tireoideana. A pesquisa do FAN foi negativa nos sete pacientes e a dosagem do complemento C3 e C4, realizada em quatro pacientes, foi normal

Quality of care of patients with diabetic foot problems in Barbados

In Barbados diabetics with foot problems account for 80of the patients in the female and 50of those in the male general surgery wards, and many patients have major amputations for preventable problems. A six month prospective study was undertaken of all cases admitted with foot problems to the general surgical wards of the Queen Elizabeth Hospital (QEH) in order to determine the quality of foot care, particularly among diabetics. 67.5of the 195 patients (55female) admitted to the study were diabetic, most of whom were diagnosed 10 to 19 years previously. Most of the patients were 70 to 80 years old, but significantly more diabetics than non-diabetics were 40 to 70 years old. Foot problems in diabetics were precipitated by events that are considered trivial in non-diabetic patients. 87 (58) of 150 responding patients had their feet inspected by health personnel in the previous year. 47 (63.5) of the 74 who responded about the care of their nails said that they took care of their nails themselves. Nearly 40of diabetic and non-diabetic patients had no reported source of care before their admission. 14 patients (10 diabetic) sought care the same day and 11 (nine diabetics) the day after noticing foot problems. Most patients presented with infection as part of their problem; recognition of the early signs of infection should be an integral part of the education of the diabetic patient. Educational efforts for patients must be continually reinforced because many patients said they had had no education about the care of their feet in the previous year.

Mortalidad materna hospitalaria en la ciudad de Oruro / Hospital maternal mortality in the city of Oruro

Con un estudio descriptivo y retrospectivo se muestra la situaciòn de la mortalidad materna en cinco instituciones hospitalarias pùblicas entre 1988-1992. La tasa promedio de mortalidad materna hospitalaria para el periodo de estudio fue 215 por 100.000 nacidos vivos, sin que se hubiera detectado reducciones anuales dignas de menciòn (r-19). La eclampsia fue la primera causa de muerte (41,7 porciento), la infecciòn la segunda (30,6 porciento), y la hemorragia tercera (27,7 porciento). Datos preocupantes son la baja calidad de atenciòn, la reducciòn o estancamiento de la cobertura de parto hospitalario y la deficiente condicòn de los registros clìnicos. Entre las recomendaciones figuran la vigilancia epidemiològica de la mortalidad materna hospitalaria, la pràctica de la auditoria mèdica y la instalaciòn de Comitès Hospitalarios de Analisis de la Mortalidad Materna