Inibidores de bomba protônica aumentam o risco geral de desenvolver infecções bacterianas em pacientes com cirrose / Proton pump inhibitors increase the overall risk of developing bacterial infections in patients with cirrhosis

ABSTRACT BACKGROUND: Acid suppression has been associated with adverse events; such as, enteric infections. Proton pump inhibitors (PPI) are frequently prescribed in patients with cirrhosis, but is unclear if PPI are associated with the development of bacterial infections in these patients. OBJECTIVE: To assess the impact of PPI intake on the development of bacterial, viral and fungal infections in patients with cirrhosis. METHODS: An observational, retrospective, historic cohort study. The exposed cohort included patients with cirrhosis with chronic use of PPI. The non-exposed cohort had not been using PPI. The follow-up period was 3 years, searching in the medical records for any events of bacterial infection confirmed by bacteriological culture. RESULTS: One hundred and thirteen patients met the selection criteria, 44 (39%) had chronic use of PPI; of them, 28 (63.6%) patients had not a clear clinical indication to justify the prescription of PPI. Twenty four (21.2%) patients developed bacterial infections during the follow-up period. In the univariate analysis, decompensated cirrhosis (Child B/C), presence of ascites, history of variceal bleeding, and chronic consumption of PPI were risk factors related to the development of infections. But, in the adjusted multivariate analysis only the chronic use of PPI was associated with development of infections (RR=3.6; 95% CI=1.1-12.3; P=0.04). CONCLUSION: There is an over-prescription of PPI without a justified clinical indication. The long-term consumption of PPI in patients with cirrhosis is associated with the development of bacterial infections; therefore these drugs must be carefully prescribed in this specific population.

RESUMO CONTEXTO: A supressão de ácido tem sido associada a efeitos adversos, tais como infecções entéricas. Inibidores da bomba protônica são frequentemente prescritos em pacientes com cirrose, mas não está claro se o inibidor de bomba de próton (IBP) está associado ao desenvolvimento de infecções bacterianas nesses pacientes. OBJETIVO: Avaliar o impacto da ingestão de IBP no desenvolvimento de infecção bacteriana, viral e fúngica em pacientes com cirrose. MÉTODOS: Foi realizado estudo de coorte observacional, retrospectivo, histórico. A coorte exposta incluiu pacientes com cirrose e com uso crônico de IBP. A coorte de não expostos não estava usando IBP. O período de seguimento foi de 3 anos, procurando-se nos registros médicos qualquer evento de infecção bacteriana, confirmada pela cultura bacteriológica. RESULTADOS: Cento e treze pacientes preencheram os critérios de seleção, 44 (39%) pacientes faziam uso crônico de IBP; deles, 28 (63,6%) não tinham uma indicação clínica clara para justificar a prescrição de IBP. Vinte e quatro (21,2%) pacientes desenvolveram infecções bacterianas durante o período de seguimento. Na análise univariada, cirrose descompensada (Child B/C), presença de ascite, história de hemorragia varicosa e consumo crônico de IBP foram fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de infecções. Porém, na análise multivariada ajustada, somente o uso crônico de IBP foi associado ao desenvolvimento de infecções (RR=3,6; 95% CI = 1.1-12.3; P=0,04). CONCLUSÃO: Há uma prescrição excessiva de PPI sem uma indicação clínica justificada. O consumo de longo prazo do IBP em pacientes com cirrose é associado ao desenvolvimento de infecções bacterianas. Portanto, essas drogas devem ser cuidadosamente prescritas nesta população específica.

Clinical and laboratorial features of spontaneous bacterial peritonitis in southern Brazil / Características clínicas e laboratoriais da peritonite bacteriana espontânea no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a severe complication that occurs in 8-27% of hospitalized patients with liver cirrhosis and ascites, with high mortality rates. This study aimed to identify the clinical characteristics associated with SBP. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, conducted in a public university. METHODS: The study consecutively included individuals with liver cirrhosis and ascites between September 2009 and March 2012. Forty-five patients were included: mean age 53.2 ± 12.3 years, 82.2% male, 73.8% Caucasian, mean Model of End-stage Liver Disease (MELD) score of 19.5 ± 7.2, and 33.3% with SBP. The subjects were divided into two groups: SBP and controls. RESULTS: Comparison between individuals with SBP and controls showed that those with SBP had lower mean prothrombin activity time (36.1 ± 16.0% versus 47.1 ± 17.2%; P = 0.044) and lower median serum-ascites albumin gradient (SAAG) (1.2 versus 1.7, P = 0.045). There was a tendency towards higher mean MELD in the SBP group, not significant (22.2 ± 7.6 versus 17.9 ± 6.7; P = 0.067). There was a strong positive correlation between the neutrophil count in ascitic fluid and serum leukocyte count (r = 0.501; P = 0.001) and a negative correlation between the neutrophil count in ascitic fluid with prothrombin activity time (r = -0.385; P = 0.011). CONCLUSION: A few characteristics are associated with the presence of SBP, especially liver dysfunction, SAAG and peripheral leukocytosis. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave que ocorre em 8-27% dos pacientes hospitalizados com cirrose hepática e ascite, e apresenta altas taxas de mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar as características clínicas associadas à PBE. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, conduzido em uma universidade pública. MÉTODOS: O estudo incluiu, consecutivamente, indivíduos com cirrose hepática e ascite entre setembro 2009 e março 2012. Foram incluídos 45 indivíduos com média de idade de 53,2 ± 12,3 anos, sendo 82,2% homens, 73,8% brancos, com MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal) de 19,5 ± 7,2, e 33,3% com PBE. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: PBE e controles. RESULTADOS: Quando se compararam os indivíduos com PBE aos controles, observou-se menor média de tempo de atividade da protrombina (TAP; 36,1 ± 16,0% versus 47,1 ± 17,2%; P = 0,044) e menor mediana de gradiente albumina soro-ascite (GASA; 1,2 versus 1,7; P = 0,045). Houve tendência do grupo com PBE de apresentar maior média de MELD, sem significância estatística (22,2 ± 7,6 versus 17,9 ± 6,7; P = 0,067). Foi observada forte correlação positiva entre neutrófilos do líquido ascítico e contagem sérica de leucócitos (r = 0,501; P = 0,001) e correlação negativa de neutrófilos do líquido ascítico com TAP (r = -0,385; P = 0,011). CONCLUSÃO: Poucas características estão associadas à presença de PBE, em especial a disfunção hepática, o GASA e a leucocitose periférica. .

Trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis

RACIONAL: Devido ao prognóstico sombrio que a peritonite bacteriana espontânea acarreta aos pacientes com doença crônica parenquimatosa de fígado, a prevenção desta condição é fundamental.OBJETIVO: Comparar a eficácia da sulfametoxazol/trimetoprima versus norfloxacino para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose e ascite. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta e sete pacientes com cirrose e ascite foram avaliados entre março de 1999 e março de 2001. Todos haviam apresentado um episódio prévio de peritonite bacteriana espontânea ou tinham proteína do líquido de ascite <1 g/dL e/ou bilirrubinas séricas > 2,5 mg dL. Os pacientes foram randomizados para receber sulfametoxazol/trimetoprima 800/160 mg por dia, 5 dias por semana, ou norfloxacino 400 mg diariamente. O período médio de acompanhamento foi de 163 dias para o grupo norfloxacino, 182 dias para o grupo sulfametoxazol/trimetoprima. Na análise estatística foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: De acordo com os critérios de inclusão, 32 pacientes (56%) foram tratados com o norfloxacino e 25 (44%) com a sulfametoxazol/trimetoprima. A peritonite bacteriana espontânea ocorreu em três pacientes tratados com o norfloxacino (9,4%), comparado com quatro tratados com a sulfametoxazol/trimetoprima (16%). Infecções extra-peritoniais ocorreram em 10 pacientes recebendo o norfloxacino (31,3%) e em 6 recebendo a sulfametoxazol/trimetoprima (24,0%). Ocorreram sete óbitos entre os pacientes que receberam o norfloxacino (21,9%) e cinco entre os que receberam a sulfametoxazol/trimetoprima (20,0%). No que tange aos efeitos colaterais das medicações, estes só foram observados no grupo da sulfametoxazol/trimetoprima. CONCLUSÃO: A despeito do número de pacientes e do tempo de acompanhamento, a sulfametoxazol/trimetoprima e o norfloxacino foram igualmente efetivas na profilaxia da peritonite bacteriana espontânea, sugerindo que a primeira seja uma opção viável.

Oropharynx microbiota among alcoholics and non-alcoholics

Context: The oropharynx microbiota plays na important role in the origin infections, especially among alcoholics whose airway defenses are impaired. Objective: To compare the normal oropharingeal flora in heavy alcohol drinker and non-alcoholics. Patients; 117 persons, 58 heavy alcohol drinker and 59 non-alcoholics. Setting: Santa Casa de Sao Paulo Emergency Service. Design: A blind prospective study. Main outcomes measures: Prevalence of aerobic and anaerobic bacteria, and fungi. Results: The study of the oropharynx microbiota among heavy alcohol drinkers demonstrated the presence of anaerobic microorganisms in 84,5 per cent of them, including: Bacteroides sp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium sp, Veilonella sp, Peptostreptococcus sp, Propionibacterium sp, Bifidobacterium sp and Clostridium sp, versus 30.5 per cent (p<0.005) of non-alcoholics. Candida sp was present in 34.5 per cent of heavy alcohol drinkers and 5.1 per cent of non-alcoholics (p<0.005). Enterobacteria predominated among heavy alcohol drinkers (25 per cent) compared with non-alcoholics (5.5 per cent) only in the age group 14 to 34 years (p<0.05). Conclusion: Based upon these results, it was possible to conclude that the knowledge of the oropharynx microbiota among heavy drinkers and non-alcoholics has na important predictive value concerning probable etiologic agents of lower airway infections. Infections caused by anaerobic microorganisms and fungi should be taken into consideration during the choice of empirical therapy for heavy alcohol drinkers.

Actinomycosis cervicofacial. Revisón de la literatura. Reporte de un caso de paciente alérgico a las penicilinas y sulfonamidas / Cervicofacial actinomycosis. Review of the literature. Report of a case of a penicillin and sulfonamide allergic patient

La actinomicosis cervicofacial es una infección de origen bacteriano, crónica y supurativa, que afecta la región facial, cuello y piso de boca. Su evolución está acompañada por la formación de múltiples fístulas alrededor de la lesión que drenan unos gránulos de azufre. Afecta en un 60 por ciento la región facial y los sitios anatómicos que involucra con mayor frecuencia son: maxilar inferior, maxilar superior, glándula parótida, lengua, seno maxilar, ganglios y hueso alveolar. El diagnóstico se hace a través del examen clínico, examen directo, cultivo del microorganismo y estudio histopatológico. Su tratamiento consiste en la administración de altas dosis de penicilinas, drenaje del absceso y cirugía. Se trae a consideración un caso de paciente femenina de 52 años de edad, con antecedentes alérgicos a la penicilina y sulfonamidas, que presenta una lesión nodular en piel del borde inferior mandibular derecho. El diagnóstico de la enfermedad se hace a través de la evaluación clínica, anamnesis y examen directo. Se aplica antibioticoterapia según el caso, drenaje del absceso y evaluación de la paciente a los tres meses. Los hallazgos reportados concuerdan con la literatura consultada

Biometrial-associated infections in surgery: part II: clinical perspective

O quadro clinico da infeccao associada a biomateriais e bastante variavel. Pode se apresentar de uma maneira aguda ou cronica, dependendo, na maioria dos casos, da etiologia bacteriana. Este tipo de infeccao deve ser vista como uma infeccao hospitalar e, como tal, medidas profilaticas como tecnica cirurgica apurada, competente cuidado pos-operatorio e um uso apropriado de antimicrobianos, sao capazes de diminuir o risco de infeccao destes pacientes. A infeccao em biomateriais associa-se frequentemente com um serio dilema clinico pois, na maioria dos casos, este tipo de infeccao e resistente ao uso de antimicrobianos e a remocao da protese e vista como a unica alternativa de tratamento para o paciente...

Ulcera de córnea bacteriana, chlamydia trachomatis, fenômeno de hipersensibilidade / Bacterial corneal ulcer, chlamydia trachomatis, hipersensibility phenomenon

Este caso clínico espelha-se em seu próprio título por apresentar simultaneamente uma Ülcera de Córnea do tipo bacteriana, uma infecçäo crônica pela Chlamydia Tracomatis e um Fenômeno de Hipersensibilidade associado a um dos agentes infecciosos presentes, ou a um fenômeno isolado

Mortalidad en sepsis materna: factores predisponentes / Mortality in maternal sepsis: predisposing factors

En este trabajo se analiza, la mortalidad materna producida por sepsis. Las causas predisponentes a la infección materna así como todos aquellos factores que inciden en una mayor mortalidad de los pacientes sépticos de un modo general, tratando de puntualizar todos aquellos que puedan tener valor predictivo de mortalidad y que conduzcan a un mejor criterio administrativo de los recursos tan dispensiosos que se utilizan en el manejo del paciente crítico. Se analiza la falta de múltiples órganos en relación a la sepsis y las implicaciones que tienen en la mortalidad materna

Infecçäo em diálise peritoneal intermitente / Peritonitis in intermittent peritoneal dialysis (IPD)

Com o objetivo de verificar a incidência de peritonite em diálise peritoneal intermitente (DPI), assim como morbidade, flora infectante e aspectos clínicos pertinentes, foram estudadas bacteriologicamente 101 sessöes de diálise peritoneal, dentre 547 realizadas no Hospital ana Nery (INAMPS) no período de julho de 1983 a março de 1984. Foram procedidas culturas da prótese de Deane, do dialisado no 1§ e último banhos, cultura da ponta do cateter a cada duas semanas, ou quando havia sinais clínicos de peritonite. Realizou-se também estudo citológico do mesmo material. Vinte e dois pacientes portadores de insuficiência renal crônica foram incluídos no estudo, sendo nove do sexo feminino e 13 do masculino, com idades variando de 16 a 67 anos. Todos eram submetidos a duas sessöes semanais de 20 horas, utilizando prótese de Deane. Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus foram as bactérias mais freqüentemente isoladas. Peritonite clínica, no entanto, com febre e dor abdominal e líquido francamente turvo, foi observada em apenas cinco oportuniddades. Com o líquido peritoneal de dez desses pacientes, foram procedidas curvas de crescimento bacteriano, utilizando-se inóculos de ñ 10**5 de Staphylococcus epidermidis, observando-se em alguns pacientes nítido efeito inibitório deste líquido após seis e 24 horas de incubaçäo a 37-C, quando comparado com o controle, que consistia em semelhante inóculo feito em tripticase soja (TSB). Os autores discutem os mecanismos de defesa celulares e humorais do líquido peritoneal e sugerem medidas profiláticas com vistas à reduçäo da infecçäo em DPI

Complicaçäo infecciosa grave em retalho musculocutâneo: apresentaçäo de um caso / Acute infectious complications in a myocutaneous flap: report of a case

Apresenta-se o caso de um paciente diabético, portador de osteomielite crônica de tíbia, submetido a saucerizaçäo e rotaçäo do retalho musculocutâneo do gastrocnêmio e que no pós-operatório apresentou complicaçäo infecciosa grave. Descreve-se o tratamento empregado e a evoluçäo do caso

Infección y diabetes / Infection and diabetes

La infección se relaciona con la diabetes en dos grandes y muy diferentes aspectos: 1. Evidencias epidemiológicas y serológicas señalan una asociación entre algunas infecciones virales y el comienzo de la diabetes tipo I insulinodependiente. Se ha encontrado relación con virus Coxsackie, rubéola, parotiditis, variela, hepatitis, cytomegalovirus y otros. Sin embargo, aún no se ha confirmado una acción viral directa o a través de autoinmunidad sobre la función de las células beta. 2. Las infecciones como complicaciones agudas de la diabetes son más frecuentes y de peor pronóstico que en sujetos no diabéticos. Esta mayor susceptibilidad se debe a alteraciones de algunos mecanismos normales de defensa, propias del diabético descompensado: lesiones de piel y mucosas que permiten la entrada de gérmenes; disfunciones de polimorfonucleares y macrófagos (disminución de migración, fagocitosis, quimiotaxis y de la lisis bacteriana intracelular) y transformación alterada de linfocitos T a blastos. La infección aumenta el trastorno metabólico de la diabetes y puede causar una cetoacidosis. Las infecciones pueden localizarse en cualquier sistema de la economía, pero en el diabético predominan en ciertos territorios. La mayor incidencia corresponde a la infección urinaria (23,5%), especialmente en mujeres, presentándose como bacteriurina asintomática; pielonefritis aguda o crónica y excepcionalmente como absceso perinefrítico y papilitis necrotizante. También son frecuentes las infecciones de piel y del celular subcutáneo (forúnculos, abscesos, antrax, celulitis y flegmones), así como el compromiso óseo (especialmente el pie diabético); las infecciones pulmonares (piógenas y tuberculosas); las septicemias; las infecciones periodontales que provocan la pérdida de pieza dentarias y las micosis comunes y graves, como la invasión sistémica por candida y la mucormicosis. Finalmente se citan la otitis externa maligna y la colecistitis aguda, que en el diabético pueden adoptar características clínicas especiales