Histoplasmosis diseminada como manifestación inicial del linfoma linfocítico de células pequeñas / Disseminated histoplasmosis as a first clinical manifestation in a patient with small lymphocytic lymphoma: A case report

RESUMEN El linfoma linfocítico de células pequeñas es una neoplasia de células B maduras con un amplio espectro de presentaciones clínicas. Las infecciones por gérmenes oportunistas no asociadas con el tratamiento, incluso en estadios avanzados de la enfermedad, tienen baja incidencia. Se han reportado muy pocos casos de pacientes con linfoma linfocítico de células pequeñas asociado a histoplasmosis diseminada que no habían recibido quimioterapia en el momento del diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de 82 años que fue hospitalizada por presentar tos seca intermitente, astenia y adinamia de un mes de evolución. Se le practicaron múltiples estudios para detectar infecciones o compromiso inmunológico o reumático, y se diagnosticó un síndrome adenopático extenso con compromiso cervical, torácico y retroperitoneal. En la citometría de flujo y en la biopsia de ganglio linfático cervical, se reportaron los fenotipos CD19+, CD20dim, CD5+, CD45+, CD23+, CD43neg y CD10neg, con restricción de la cadena ligera kappa, lo cual confirmó un linfoma linfocítico de células pequeñas. En la histopatología del ganglio, se observaron granulomas epitelioides sin necrosis, pero las coloraciones especiales no mostraron la presencia de microorganismos, en tanto que el cultivo del ganglio fue positivo para Histoplasma capsulatum. Se inició el tratamiento antifúngico con anfotericina B e itraconazol, y la paciente tuvo una adecuada evolución. Dado que no se cumplían los criterios para el tratamiento oncológico, se continuó con su observación mediante controles periódicos. Las infecciones oportunistas pueden ser la manifestación clínica inicial en pacientes con síndromes linfoproliferativos de bajo grado. Este caso demuestra que pueden desarrollarse, incluso, en ausencia de quimioterapia.

ABSTRACT The small lymphocytic lymphoma is a mature B cell neoplasm with a broad spectrum of clinical presentations. Opportunistic infections that are not related to the treatment, even in advanced stages, have a low incidence rate. There are few case reports in the medical literature of patients who have not received immunosuppressive therapy and present with small lymphocytic lymphoma associated with disseminated histoplasmosis at diagnosis. A female 82-year-old patient was admitted due to an intermittent dry cough, asthenia, and adynamia that had persisted for one month. Multiple studies to detect infections and immuno-rheumatic conditions were performed and an extensive cervical, thoracic and peritoneal adenopathic syndrome was diagnosed. A flow cytometry and a cervical lymph node biopsy were performed reporting CD19+, CD20dim, CD5+, CD45+, CD23+, CD43neg, and CD10neg phenotypes with restriction in the light kappa chain compatible with a small lymphocytic lymphoma. Epithelioid granulomas without necrosis were observed in the lymph node histopathology and special colorations showed no microorganisms. The culture from the lymph node was positive for Histoplasma capsulatum. We initiated treatment with amphotericin B and itraconazole with an adequate response. In the absence of compliance with oncology treatment criteria, the patient was managed on a "watch and wait" basis. Opportunistic infections could be the initial clinical manifestation in patients with low-grade lymphoproliferative syndromes. This case report shows that they can develop even in the absence of chemotherapy.

Neumonía por Corynebacterium pseudodiphtheriticum / Pneumonia caused by Corynebacterium pseudodiphtheriticum

Corynebacterium pseudodiphtheriticum forma parte de la microbiota normal de orofaringe y de piel. Sin embargo, en las últimas décadas está emergiendo como oportunista causante de infecciones clínicamente significativas en pacientes con algún compromiso previo. Se refiere el caso clínico de una paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica, que presentó neumonía durante su estadía en terapia intensiva. El examen directo del esputo inducido (coloración de Gram) reveló una muestra representativa con abundante microbiota monomicrobiana constituida por bacilos gram positivos pleomórficos corineformes y el cultivo presencia de C. pseudodiphtheriticum. La paciente recibió medicación empírica con cefalosporina de tercera generación con evolución favorable.

Microorganisms of the genera Corynebacterium, specie pseudodiphtheriticum are a part of the indigenous microbiota of human skin and oropharinx. Nevertheless in recent decades these bacilli are emerging as opportunistic pathogens causing clinically significant infections in patients with previous compromise. We report the case of a 76 years old female patient, with a history of hypertension, hypothyroidism, type 2 diabetes and chronic renal failure, who presented pneumonia during their stay at the intensive care unit. The induced sputum revealed a representative sample with monomicrobial gram positive pleomorphic coryneform rods (Gram stain) and cultures demonstrated the presence of C. pseudodiphtheriticum as the only bacteria recovered. The pacient received an empirical third generation cephalosporin medication with a succesfull recovery.

Enfermedad de whipple en paciente HIV positivo / Whipple disease in an HIV patient

La enfermedad de Whipple es una enfermedad crónica sistématica de infrecuente presentación, causada por una bacteria, Tropheryma Whipplei, del orden Actinomycetales. Existen cerca de 1.000 casos reportados en la actualidad. Presentamos un caso de enfermedad de Whipple en un paciente HIV (+).

Acremonium kiliense infection in a child with chronic granulomatous disease

Infection by unusual microorganisms can be one of the clinical manifestations of primary immunodeficiency (PID). We report on a four-month-old child with pneumonia caused by the fungus Acremonium kiliense as the first clinical manifestation of chronic granulomatous disease. We emphasize the importance of an active search for unusual organisms in immunodeficient patients, and a precise diagnosis and early institution of specific treatment against such microorganisms for the reduction of the morbidity and mortality of these patients.

Inmunodeficiencia primaria y microsporia cutánea extensa / Primary immunodeficiency and extensive microsporia cutaneous

Se presenta una paciente de 21 años de edad con inmunodeficiencia primaria que había padecido en la infancia una candidiasis mucocutánea crónica y que, a partir de los 11 años, sufrió una infección de cuero cabelludo por M. canis. En el momento de ser examinada presentaba una microsporia extensa que abarcaba cuero cabelludo, cabeza, cuello, extremidades superiores y tronco hasta la cintura. Estas lesiones inusualmente extensas exhibían zonas hiperqueratósicas de aspecto vegetante. Al mismo tiempo se comprobó candidiasis bucofaríngea y vaginal. Se instituyó inicialmente un tratamiento combinado de griseofulvina y fluconazol que debió ser interrumpido por intolerancia gástrica y escasa mejoría clínica. en segunda instancia fue medicada con itraconazol a razón de 300 mg/día durante 4 meses y luego series de este mismo antifúngido de 100 y 200 mg diarios con excelente resultado terapéutico y buena tolerancia

Isosporiasis como primera infección oportunista en un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana: reporte de un caso / Isosporiasis first oportunist infection in a patient with human inmunodeficiency virus: report of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino, bisexual, con diarrea crónica intermitente, a quien por esta sintomatología, se investiga para infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, resultando positivo por las técnicas de ELISA y WESTERN BLOTT; y diagnosticandosee Isosporiasis, después de varios exámenes copro-parasitologicos. El paciente fue tratado con trimetoprin-sulfametoxazole, observándose recurrencia de su sintomatología

Colonic histoplasmosis simulating crohn's disease in a patient with AIDS: case report and review of the literature

Hemos presentado el caso poco usual, pero no único, de un varón de 48 años cuya primera manifestación de SIDA fue diarrea crónica simulando enfermedad de Crohn secundaria a histoplasmosis colónica. El paciente murió con histoplasmosis diseminada. Hemos repasado la literatura reciente tocante a histoiplasmosis, al igual que aquella literatura local referente a este tema. En vista de que la razón estimada de infección por este organismo es de 30% en Puerto Rico y, conociendo que los sujetos inmunosuprimidos se encuentran en un riesgo alto de que la infección se disemine, debemos pensar en H. capsulatum como agente infeccioso en nuestros pacientes con SIDA, de manera que hagamos un diagnóstico temprano y administremos el tratamiento adecuado prontamente, evitando asi resultados fatales