Acceptability of teleconsultation in a public service specialized in the prevention and care of HIV infection and other sexually transmitted infections / Aceitabilidade da teleconsulta em um serviço público especializado na prevenção e cuidado da infecção pelo HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis

Introduction: Telemedicine was leveraged for its contribution to mitigate the impact of COVID-19 in Brazil and worldwide. Objective: We aim to evaluate the acceptability of incorporating teleconsultation through synchronized videoconference by users and professionals in a service specialized in the prevention and treatment of the human immunodeficiency virus and other sexually transmitted infections, and to identify associated factors. Methods: This is a cross-sectional study with 410 users and 57 professionals who answered a category-standardized questionnaire. Predictors of acceptability were assessed using logistic regression model. Results: A total of 364 (88.8%) users said they would accept the modality. The factors positively associated with the odds of acceptance were the self-assessment of having favorable conditions to participate in a teleconsultation (aOR 54.8; 95%CI 12.4­242.1; p<0.001), the perception of saving money (aOR 5.2; 95%CI 1.9­14.0; p=0.001), and perceived convenience of the modality (aOR 6.7; 95%CI 2.9­15.9; p<0.001). Factors associated with reduced odds of acceptance were the fear of not being evaluated well (aOR 0.2; 95%CI 0.1­0.4; p<0.001), or remaining long without seeing the professional (aOR 0.2; 95%CI 0.1­0.5; p<0.001). The acceptance of the modality among professionals was 75.4% and the perception of its convenience (aOR 16.8; 95%CI 2.6­108.4; p=0.003) and that the institution has appropriated conditions (aOR 7.7; 95%CI 1.5­40.6; p=0.016) were associated with increased odds of accepting its incorporation in their routine. Conclusion: Governance should invest in infrastructure and support, secure protocols, digital literacy, and training of its users and employees for video teleconsultation. (AU)

Introdução: A telemedicina foi alavancada por sua contribuição para mitigar o impacto da COVID-19 no Brasil e no mundo. Objetivo: Pretendemos avaliar a aceitabilidade da incorporação da teleconsulta por videoconferência síncrona por usuários e profissionais de um serviço especializado na prevenção e tratamento da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras infecções sexualmente transmissíveis, bem como identificar fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 410 usuários e 57 profissionais, que responderam a um questionário padronizado por categoria. Os preditores de aceitabilidade foram avaliados utilizando-se um modelo de regressão logística. Resultados: O total de 364 (88,8%) usuários disseram que aceitariam a modalidade. Os fatores positivamente associados à probabilidade de aceitação foram a autoavaliação quanto a ter condições favoráveis para participar de uma teleconsulta (razão de chances ajustada ­ aOR 54,8; intervalo de confiança de 95% ­ IC95% 12,4­242,1; p<0,001), a percepção de poupar dinheiro (aOR 5,2; IC95% 1,9­14,0; p=0,001) e a percepção de conveniência da modalidade (aOR 6,7; IC95% 2,9­15,9; p<0,001). As menores probabilidades de aceitação foram o medo de não ser bem avaliado (aOR 0,2; IC95% 0,1­0,4; p<0,001) e de permanecer muito tempo sem ver o profissional (aOR 0,2; IC95% 0,1­0,5; p<0,001). A aceitação da modalidade pelos profissionais foi de 75,4% e a percepção de sua conveniência (aOR 16,8; IC95% 2,6­108,4; p=0,003) e a de que a instituição possui condições favoráveis (aOR 7,7; IC95% 1,5­40,6; p=0,016) foram associadas com a maior probabilidade de aceitar a incorporação da modalidade em sua rotina. Conclusão: A governança deve investir em infraestrutura e apoio, protocolos seguros, literacia digital e treinamento de seus usuários e funcionários para a videoconsulta. (AU)

Description of a specialized outpatient clinic as a reference center for children and adolescents living with HIV/AIDS in southern Brazil / Descrição de um ambulatório especializado referência em crianças e adolescentes vivendo com HIV/AIDS no sul do Brasil

Introduction: Children living with HIV/AIDS require specialized care. Objective: To describe clinical and epidemiological characteristics of patients living with HIV/AIDS. Methods: Observational, descriptive study using medical records data of patients with HIV/AIDS under 14 years of age. Approved by the institution's Ethics Committee under number 1,432,517. Results: 60 cases were included; the median follow-up duration was 6.8 years; 50.0% were male; 88.3% were white; 75.0% were from the capital and metropolitan region. Prenatal records were available for 51 cases, but only 44.6% received antiretroviral therapy (ART) during pregnancy (mean duration of 3.3 months). HIV diagnosis was based on clinical symptoms in 28.3% of the cases, occurring in similar proportions for both childhood common infections and opportunistic infections. According to the CDC clinical classification (1994), at the start of follow-up, 56.6% of patients had moderate or severe symptoms, which would be reduced to only 18.3% upon reclassification at the last visit (p=0.016). Initially, 41.7% showed evidence of immunosuppression, compared to 19.9% at the time of the study (p=0.5). Only 6.6% remained asymptomatic. A decrease in the average number of hospitalizations was observed during follow-up. Conclusion: Among the cases diagnosed based on clinical symptoms, half were attributed to common childhood infections and lacked immunosuppression

Introdução: Crianças que vivem com o vírus da imunodeficiência humana ­ HIV/AIDS requerem atendimento especializado. Objetivo: Descrever características clínicas e epidemiológicas de pacientes que vivem com HIV/AIDS. Métodos: Estudo observacional, descritivo, com dados de prontuários de pacientes com HIV/AIDS de até 14 anos de idade incompletos, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o número 1.432.517. Resultados: Foram incluídos 60 casos. A mediana de acompanhamento foi de 6,8 anos; 50,0% eram do sexo masculino; 88,3% brancos; 75,0% naturais da capital e região metropolitana. Em 51 prontuários havia descrição de pré-natal, porém apenas 44,6% fizeram uso de terapia antirretroviral (TARV) na gestação (tempo médio de 3,3 meses). Em 28,3% o HIV foi pesquisado por sintomas clínicos, que ocorreram em proporções similares tanto por infecções habituais da infância como por oportunistas. De acordo com a classificação clínica dos Centers for Disease Control and Prevention ­ CDC (1994), ao início do acompanhamento, 56,6% dos pacientes apresentavam sintomas moderados ou graves e, na última consulta, se fossem reclassificados, seriam apenas 18,3% (p=0,016). Incialmente, 41,7% apresentavam evidência de imunossupressão, comparativamente aos 19,9% na ocasião do estudo (p=0,5). Apenas 6,6% permaneceram assintomáticos. Com o acompanhamento, verificou-se diminuição na média do número de hospitalizações. Conclusão: Dos casos que apresentaram seu diagnóstico por sintomas clínicos, metade foi por infecções habituais da infância e sem imunossupressão

Inquérito de Conhecimento, Atitude e Prática sobre estilo de vida saudável em pessoas com HIV / Encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre estilo de vida saludable en personas con VIH / Knowledge, Attitude and Practice survey on healthy lifestyle in people with HIV

Resumo Objetivo desenvolver e avaliar um inquérito de Conhecimento, Atitude e Prática sobre estilo de vida saudável em pessoas com vírus da imunodeficiência humana. Método estudo de desenvolvimento, com elaboração do inquérito por meio de revisão integrativa e análise das diretrizes; análise de conteúdo e aparência por 22 juízes especialistas; e análise semântica por 22 pacientes em acompanhamento ambulatorial. Mensurada a proporção de avaliações positivas dos itens, considerando-se percentual igual ou maior a 85%. Resultados o inquérito teve três domínios e sete eixos: doenças crônicas em pessoas com vírus da imunodeficiência humana; controle do peso corporal; alimentação saudável; prática de exercício físico; evitar fumo, álcool e drogas ilícitas; controle/redução do estresse; adesão aos antirretrovirais e outros medicamentos. Domínios conhecimento e atitude tiveram 10 perguntas, e o de prática, 11. Na avaliação pelos juízes especialistas, participaram enfermeiros, médicos e nutricionista, com concordância positiva dos itens acima de 85%. Os pacientes fizeram a análise semântica, com concordância positiva nos domínios de 100%. Conclusão e implicações para a prática o inquérito teve evidência de validade adequada, para ser utilizado por enfermeiros e outros profissionais de saúde, para subsidiar a assistência, estratégias educativas e pesquisas com pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana.

Resumen Objetivo elaborar y evaluar una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas sobre estilo de vida saludable en personas con virus de inmunodeficiencia humana. Método estudio de desarrollo, con la elaboración de la encuesta a través de una revisión y análisis integrador de las directrices; análisis de contenido y apariencia por 22 jueces expertos; y análisis semántico por 22 pacientes ambulatorios. Se midió la proporción de valoraciones positivas de los ítems, considerando un porcentaje igual o superior al 85%. Resultados la encuesta tuvo tres dominios y siete ejes: enfermedades crónicas en personas portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana; control del peso corporal; alimentación saludable; ejercicio físico; evitación del tabaquismo, alcohol y drogas ilícitas; control/reducción del estrés; adherencia a los antirretrovirales y otros medicamentos. Los dominios conocimientos y actitudes tenían 10 preguntas y los dominios práctica tenían 11. En la evaluación de los jueces expertos, participaron enfermeros, médicos y nutricionistas, con concordancia positiva de los ítems superior al 85%. Los pacientes fueron sometidos a análisis semántico, con 100% de concordancia positiva en los dominios. Conclusión e implicaciones para la práctica la encuesta tuvo pruebas adecuadas de validez, para ser utilizada por enfermeros y otros profesionales de la salud, para apoyar la asistencia, las estrategias educativas y la investigación con personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana.

Abstract Objective to develop and assess a Knowledge, Attitude and Practice survey on healthy lifestyle in people with human immunodeficiency virus. Method a development study, with the elaboration of survey through of an integrative review and analysis of the guidelines; content and appearance analysis by 22 expert judges; and semantic analysis by 22 outpatients. The proportion of positive assessments of the items was measured, considering a percentage equal to or greater than 85%. Results the survey had three domains and seven axes: chronic diseases in people with human immunodeficiency virus; body weight control; healthy eating; physical exercise; avoiding smoking, alcohol and illicit drugs; stress control/reduction; antiretroviral and other medication compliance. Knowledge and attitude domains had 10 questions, and practice domains had 11. In the assessment by expert judges, nurses, doctors and nutritionists participated, with positive agreement of items above 85%. Patients underwent semantic analysis, with 100% positive agreement in the domains. Conclusion and implications for practice the survey had adequate evidence of validity, to be used by nurses and other health professionals, to support care, educational strategies and research with people living with the human immunodeficiency virus.

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecção pelo HIV em adolescentes e adultos / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: HIV infection in adolescents and adults / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infección por VIH en adolescentes y adultos

A infecção pelo HIV é tema de um dos capítulos do "Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis", publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. É importante que profissionais de saúde e gestores conheçam os sinais e sintomas da infecção pelo HIV e saibam fazer o seu diagnóstico, a fim de oferecer tratamento adequado e reduzir complicações. A infecção pelo HIV tornou-se doença crônica e seu tratamento inclui a abordagem de comorbidades comuns na prática clínica, como hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia, além da avaliação de risco cardiológico, prevenção de neoplasias e orientação para imunizações. O início do tratamento para todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente de critérios clínicos ou imunológicos, adotado pelo Ministério da Saúde em 2013, foi agora simplificado com medicamentos de primeira linha mais toleráveis e com menos interações medicamentosas, o que torna seu manejo de fácil implementação, inclusive pela Atenção Primária à Saúde.

HIV infection is the subject of one of the chapters of the "Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections", published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. It is important that health professionals and managers learn the signs and symptoms of HIV infection and know how to diagnose it, in order to provide appropriate treatment and reduce complications. HIV infection has become a chronic disease and its treatment includes addressing common comorbidities in clinical practice such as arterial hypertension, diabetes and dyslipidemia, in addition to cardiac risk assessment, cancer prevention and guidance on immunization. Initiation of treatment for all HIV patients, regardless of clinical or immunological criteria, adopted by the Ministry of Health since 2013, has now been simplified with more tolerable first-line medications and with fewer drug interactions, which makes its management easy to implement, including by Primary Health Care.

La infección por VIH es uno de los capítulos del "Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual", publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. Es importante que los profesionales de la salud y gestores conozcan los signos y síntomas de la infección por VIH y sepan diagnosticarla, para proporcionar un tratamiento adecuado y reducir complicaciones. La infección por VIH se ha convertido en una enfermedad crónica y su tratamiento incluye abordar comorbilidades comunes en la práctica clínica, como hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia, además de la evaluación del riesgo cardíaco, prevención del cáncer y pautas de inmunización. El inicio del tratamiento de VIH, independientemente de criterios clínicos o inmunológicos, adoptado por el Ministerio de Salud en 2013, fue ahora simplificado con medicamentos de primera línea más tolerables y con menos interacciones medicamentosas, lo que facilita la implementación de su manejo, incluso en la atención primaria.

Prevención de la transmisión vertical de VIH en mujeres migrantes internacionales: escenario actual y desafíos / Prevention of vertical transmission of HIV in international migrant women: current scenario and challenges

La prevención de la transmisión vertical de VIH es un desafío para todos los países del mundo. Esto se ve complejizado por la construcción permanente de sociedades globales, con grado variable de población migrante internacional. Las políticas, programas y acciones sanitarias para la prevención de transmisión vertical de VIH en gestantes migrantes demandan una perspectiva intercultural, en donde se aborden todas las dimensiones sociales, culturales y de género asociadas a la infección. El entender la realidad local en cuanto a la prevención de transmisión vertical de VIH en población migrante internacional en Chile es esencial para llevar acciones concretas que favorezcan la prevención de transmisión madre-hijo de VIH. En este artículo se presentan algunos conceptos esenciales relacionados a esta temática. También se expone información internacional y nacional sobre riesgos de transmisión vertical de VIH en migrantes gestantes, la importancia del plan nacional de preven ción de transmisión vertical de VIH en nuestro país, y algunos esfuerzos que se están realizando para adaptar dicho plan a la realidad de diversidad social y cultural que migrantes gestantes presentan hoy en Chile, como un valioso insumo de salud pública con perspectiva intercultural.

Preventing vertical transmission of HIV is a challenge for all countries worldwide. The permanent construction of global societies with a variable degree of international migrant population has made it more complex. Health policies, programs, and actions for preventing vertical transmission of HIV in pregnant migrants demand an intercultural perspective, where social, cultural, and gender dimen sions associated with the infection are addressed. Understanding the local reality regarding the pre vention of vertical transmission in the international migrant population in Chile is essential to carry out concrete actions that favor the prevention of mother-to-child transmission of HIV. This article presents some essential concepts related to this topic. It also presents international and national in formation on risks of vertical transmission in pregnant migrants, the importance of the national plan for preventing vertical transmission of HIV in our country, and some ongoing efforts to adapt such plan to the reality of social and cultural diversity that pregnant migrants currently present in Chile, as a useful public health instrument with an intercultural perspective.

Coinfecção tuberculose/HIV/aids em Porto Alegre, RS - invisibilidade e silenciamento dos grupos mais afetados / Coinfección tuberculosis/VIH/SIDA en Porto Alegre, RS/Brasil - invisibilidad y silenciamiento de los grupos más afectados / Tuberculosis/HIV/AIDS coinfection in Porto Alegre, RS/Brazil - invisibility and silencing of the most affected groups

Resumo OBJETIVO Analisar como o pertencimento a certos grupos sociais contribui para a constituição das vulnerabilidades associadas ao adoecimento pela coinfecção tuberculose/HIV/aids. METODOLOGIA Pesquisa qualitativa realizada em Porto Alegre-RS, em regiões de alta vulnerabilidade social. Foram entrevistadas 20 pessoas coinfectadas em serviços especializados de saúde, entre agosto e dezembro de 2016. A análise teve como aporte os referenciais The Sound of Silence e Vulnerabilidade e Direitos Humanos. RESULTADOS Condições socioeconômicas foram decisivas para constituição das condições de vulnerabilidade. Processos de invisibilização das pessoas e silenciamento de suas vozes, em um cenário marcado por desigualdades econômicas, raciais e de gênero contribuíam para que suas necessidades de saúde não fossem compreendidas e efetivamente levadas em consideração nas ações dos serviços. CONSIDERAÇÕES FINAIS Quanto mais efetivas forem as estratégias para legitimar as vozes e compreender as necessidades das pessoas afetadas pela coinfecção, maiores serão as chances de que as respostas programáticas para o problema sejam exitosas.

Resumen OBJETIVO Analizar cómo la pertenencia a ciertos grupos sociales contribuye a la constitución de las vulnerabilidades asociadas al padecimiento de coinfección tuberculosis/VIH/SIDA. METODOLOGÍA Investigación cualitativa realizada en Porto Alegre-RS/Brasil, en zonas de alta vulnerabilidad social. Fueron entrevistadas 20 personas coinfectadas en servicios especializados de salud, entre agosto y diciembre de 2016. Análisis con aporte de referenciales The Sound of Silence y Vulnerabilidad y Derechos Humanos. RESULTADOS Las condiciones socioeconómicas resultaron decisivas para constituir las condiciones de vulnerabilidad. Los procesos de invisibilización de las personas y el silenciamiento de sus voces contribuían a que sus necesidades de salud no fuesen comprendidas y efectivamente consideradas en las acciones de los servicios. CONSIDERACIONES FINALES Cuanto más efectivas sean las estrategias para legitimar las voces y comprender las necesidades de los afectados por la coinfección, mayores serán las posibilidades para que las respuestas programáticas al problema resulten exitosas.

Abstract OBJECTIVE To analyze how belonging to certain social groups contributes to constituting the vulnerabilities associated with illnesses due to tuberculosis/HIV/AIDS coinfection. METHODOLOGYThis is a qualitative study carried out in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, in regions of high social vulnerability. Twenty coinfected people were interviewed in specialized health services between August and December 2016. The analysis was based on the frameworks The Sound of Silence and Vulnerability and Human Rights. RESULTS Socioeconomic conditions were decisive for the constitution of the vulnerability conditions. Processes of people invisibilization, and the silencing of their voices, in a scenario marked by economic, racial and gender inequalities, contributed for their health needs not to be understood and effectively taken into account in the services actions. FINAL CONSIDERATIONS The more effective strategies are to legitimize voices and to understand the needs of those affected by coinfection, the greater the chances that programmatic responses to the problem will be successful.

Cascade of care for people living with HIV infection in Southern Brazil: results from a public health network / A cascata de cuidados para pessoas vivendo com a infecção pelo HIV no Sul do Brasil: resultados obtidos em uma rede pública de saúde / Serie de cuidados para personas que viven con una infección de VIH en el sur de Brasil: resultados en una red pública de salud

Abstract: The cascade of care for people living with HIV infection (PLHIV) describes steps in diagnosis, linkage and retention in care, as well as the provision and success of combination antiretroviral therapy (cART). The aim of this study was to evaluate the rates regarding the retention in care, on cART, and suppressed viral load for PLHIV attended at a Brazilian public health network. Data on PLHIV from 116 cities of Paraná, Southern Brazil, attended from 2012 to 2015, were retrospectively collected through the Laboratory Tests Control System (SISCEL). The number of PLHIV related to care increased about 22.5% from 2012 to 2015 (4,106 to 5,030 individuals). The proportion of PLHIV retained in care showed a trend toward stabilization around 81.7-86.9%. Every year, the use of cART increased up to 90.3% for PLHIV retained in care. Viral load suppression was achieved by 72.8% of patients on cART and 57.1% by those linked to care. Retention in care and HIV viral suppression were more likely to occur in older PLHIV than younger ones; similarly, patients living in medium-sized cities were more susceptible to these factors than in large- or small-sized cities. In conclusion, the study showed a high level of retention in care and HIV suppression on cART, as well as emphasized that current efforts for treating already-infected PLHIV remain a challenge for our health public institutions and may contribute to highlight steps for improvement of the HIV cascade of care in our population.

Resumo: A cascata de cuidados para pessoas vivendo com a infecção pelo HIV (PVHIV) representa os passos no diagnóstico, vínculo e retenção em tratamento, assim como, no fornecimento e resultado da terapia antirretroviral combinada (TARVc). O estudo teve como objetivo avaliar as taxas relativas à retenção em atendimento, uso de TARVc e supressão da carga viral em PVHIV atendidas em uma rede pública de saúde. Através do Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (SISCEL), os dados foram coletados retrospectivamente, referentes às PVHIV de 116 municípios no Estado do Paraná, Sul do Brasil, atendidas entre 2012 e 2015. O número de PVHIV vinculadas ao atendimento aumentou em 22,5% entre 2012 e 2015 (de 4.106 para 5.030 indivíduos). A proporção de PVHIV retidas no atendimento mostrou uma tendência de estabilização, em torno de 81,7-86,9%. O uso de TARVc aumentou a cada ano, chegando a 90,3% das PVHIV retidas em atendimento. A supressão da carga viral foi alcançada por 72,8% dos pacientes em uso de TARVc e em 57,1% daqueles vinculados ao atendimento. A retenção no atendimento e a supressão da carga viral foram mais frequentes em PVHIV mais velhas e em pacientes residentes em municípios de porte médio. Em conclusão, o estudo mostrou um nível elevado de retenção em atendimento e de supressão da carga viral na vigência do uso de TARVc, além de enfatizar que os esforços atuais de tratamento das PVHIV ainda são um desafio para as instituições de saúde pública, podendo ajudar a identificar passos para melhorar a cascata de cuidados em HIV para a população.

Resumen: Este trabajo describe los pasos en la diagnosis, vinculación y retención en el cuidado, así como la provisión y éxito de la terapia antirretroviral combinada (cART por sus siglas en inglés) para personas que viven con una infección de VIH (PLHIV por sus siglas en inglés). El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas en relación con la retención en el cuidado, terapia antirretroviral combinada y carga viral eliminada de las personas que viven con una infección de VIH, y reciben atención en la red pública de salud brasileña. Los datos de PLHIV procedieron de 116 ciudades de Paraná, sur de Brasil, desde 2012 a 2015, se recogieron retrospectivamente a través del Sistema de Control de Exámenes de Laboratorio (SISCEL). El número de PLHIV informado con necesidad de cuidados se incrementó un 22,5% de 2012 a 2015 (de 4.106 a 5.030 individuos). La proporción de PLHIV que fue constante en el cuidado mostró una tendencia hacia la estabilización de alrededor de un 81,7 a un 86,9%. Cada año, el uso del cART se incrementó hasta un 90,3% en el caso de PLHIV que fueron constantes en sus cuidados. La eliminación de la carga viral se consiguió en un 72,8% de los pacientes con cART y en un 57,1% por parte de aquellos vinculados a cuidados. La constancia en el cuidado y la eliminación de la carga viral en VIH eran más factibles de producirse en PLHIV más viejas que en las jóvenes; de igual forma, los pacientes que vivían en ciudades de tamaño medio eran más susceptibles hacia estos factores que en ciudades más grandes o pequeñas. Como conclusión, el estudio mostró un alto nivel de constancia en el cuidado y la eliminación de carga viral del HIV con cART, asimismo enfatizó que los actuales esfuerzos para tratar a las PLHIV ya infectadas continuaba siendo un desafío para nuestras instituciones públicas de salud y quizás podría contribuir a resaltar los pasos necesarios hacia la mejora de la serie de cuidados en VIH sobre nuestra población.

Pueblos indígenas, VIH y políticas públicas en Latinoamérica: una exploración en el panorama actual de la prevalencia epidemiológica, la prevención, la atención y el seguimiento oportuno / Indigenous peoples, HIV and public policy in Latin America: an exploration of the current situations of epidemiological prevalence, prevention, care and timely treatment

RESUMEN Este artículo describe y analiza la situación epidemiológica, de prevención, atención y tratamiento del VIH para pueblos indígenas en Latinoamérica. Se identificaron, clasificaron y analizaron 304 materiales publicados, entre ellos, declaraciones, protocolos de políticas públicas y programas en salud, estudios de caso y revisiones del estado del arte locales, nacionales y regionales. La vulnerabilidad social diferencial en la adquisición del VIH y la inequidad en el acceso a la atención de la población indígena en Latinoamérica, con respecto a otras, se debe a la yuxtaposición de factores como la violencia estructural, el género, el racismo, la discriminación por la condición de salud en el caso de las personas que viven con VIH y la posición subordinada que, en general, ocupan en sociedades estratificadas en función de esquemas sociales y económicos pero también étnicos y culturales. Los escasos estudios desagregados por etnicidad sobre prevalencia epidemiológica y morbimortalidad existentes revelan datos desalentadores y alertan sobre la necesidad de conocer el comportamiento de la epidemia en esta población y abordar sus repercusiones en términos preventivos, de atención y seguimiento oportuno.

ABSTRACT This article aims to describe and analyze the situations of epidemiological prevalence, prevention, care and treatment of HIV in indigenous populations of Latin America. In order to do so, 304 published materials - including declarations, public policy and health program protocols, case studies and literature reviews with local, national and regional scopes - were identified, classified and analyzed. The differential social vulnerability to HIV infection and the inequity in health care access among indigenous populations can be attributed to the juxtaposition of factors such as structural violence, gender, racism, and discrimination due health condition (living with HIV) as well as the subordinated position of indigenous peoples in societies stratified not only socially and economically but also ethnically and culturally. The few studies done in the region on epidemiological prevalence, morbidity and mortality that are disaggregated by ethnicity reveal alarming data highlighting the need for further information on the epidemic in this population so as to address its repercussions in terms of prevention, care and timely follow-up.

Hospitalization of people 50 years old or older living with HIV/AIDS / Hospitalización de personas de 50 o más años viviendo con VIH/SIDA / Hospitalização de pessoas com 50 anos ou mais vivendo com HIV/Aids

ABSTRACT Objective: Identify the rate and predictive factors of the hospitalization of people living with HIV/AIDS (PLHA), aged 50 years or older. Method: A quantitative, cross-sectional study was conducted at two inpatient units specialized in infectious diseases in a teaching hospital. Data were gathered through individual interviews between August 2011 and February 2015. All ethical precepts were followed. Results: Of the 532 admitted patients, 95 were PLHA 50 years old or older; 30.5% were admitted 3 to 4 times after being diagnosed with HIV/AIDS. Conclusion: Rate of hospitalization was 17.8%, and being 50 to 60 years old was a protective factor against hospitalization.

RESUMEN Objetivo: Identificar la tasa y los factores predictivos para hospitalización de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHS), de edad igual o superior a 50 años. Método: Estudio cuantitativo, transversal, realizado en dos unidades de internación especializadas en cuidado de enfermedades infecciosas de un hospital universitario. Datos recolectados mediante entrevista individual, de agosto de 2011 a febrero de 2015. Fueron contemplados todos los preceptos éticos. Resultados: De las 532 internaciones, 95 correspondían a PVVS con edad igual o superior a 50 años; 56,8% recibieron el diagnóstico de VIH/SIDA antes de llegar a sus 50 años; 30,5% fueron hospitalizadas de 3 a 4 veces después del diagnóstico de infección por VIH/SIDA. Conclusión: La tasa de hospitalización fue del 17,8%, y la faja etaria de 50 a 60 años constituyó factor de protección para la hospitalización.

RESUMO Objetivo: Identificar a taxa e os fatores preditores para a hospitalização de pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA), com idade igual ou superior a 50 anos. Método: Estudo quantitativo, transversal, realizado em duas unidades de internação especializadas em cuidados às doenças infecciosas, de um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista individual, no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2015. Todos os preceitos éticos foram contemplados. Resultados: Das 532 internações, 95 eram de PVHA com idade igual ou superior a 50 anos; 56,8% receberam o diagnóstico de HIV/Aids antes de terem completado 50 anos de idade; 30,5% foram hospitalizadas de 3 a 4 vezes após o diagnóstico da infecção pelo HIV/Aids. Conclusão: A taxa de hospitalização foi de 17,8%, e a faixa etária de 50 a 60 anos foi fator de proteção para a hospitalização.

Silencios, etnicidades y VIH: visibilizando algunas problemáticas en la incidencia y prevalencia de la epidemia en los pueblos originarios de Latinoamérica / Silences, ethnicities, and HIV: making visible some problems in the incidence and prevalence of the epidemic among the indigenous peoples from Latin America

Se presentan los resultados de una investigación cuyo objetivo gene-ral fue describir y analizar la situación de prevalencia epidemiológica, prevención y tratamiento del VIH en los pueblos indígenas en Latinoa-mérica. Para ello, se revisaron un total de 304 materiales provenientes de 16 países de Latinoamérica. En este artículo se analizan algunas de las razones de la invisibilización del impacto de la epidemia del VIH en los pueblos indígenas de Latinoamérica, y se presenta la situación de 9 países de la región en los que se dispone de evidencia sobre la preva-lencia/incidencia de VIH en ciertas poblaciones indígenas. A partir del análisis del escaso material cuantitativo y cualitativo existente en la ac-tualidad, se evidencian determinantes multinivel que deben de ser es-tudiados detalladamente considerando, como eje exploratorio nodal, la vulnerabilidad diferencial asociada a la condición étnica

We present the results of an investigation whose general aim was to describe and analyze the situation of epidemiological HIV prevalence, prevention and medical treatment for indigenous peoples in Latin America. For that purpose, we reviewed a total of 304 materials from 16 countries of Latin America. This article analyzes some of the reasons why the HIV epidemic impact within indigenous peoples of Latin America is not visible, and presents the situation of 9 countries belonging to the region in which there is evidence on the HIV prevalence/incidence among this populations. The limited quantitative and qualitative material existing at present, highlight multilevel determinants that must be studied in detail taking into account, as a main exploratory line, the differential vulnerability associated with ethnicity

Coinfección virus de inmunodeficiencia humana-virus de la Hepatitis C: hacia un nuevo escenario terapéutico / Human Immunodeficiency Virus-Hepatitis C virus coinfection: towards a new therapeutic scenario

Introducción: Las terapias contra el virus de la Hepatitis C han evolucionado vertiginosamente con el desarrollo de los antivirales de acción directa (AADs). Los nuevos regímenes han conseguido igualar las tasas de respuesta al tratamiento en los monoinfectados y los coinfectados con VIH, una población tradicionalmente difícil de tratar debido a la elevada morbimortalidad hepática y sistémica, reacciones adversas e interacciones medicamentosas. Objetivo: Analizar las opciones farmacoterapéuticas más modernas disponibles para los pacientes coinfectados con VIH y VHC, con énfasis en los nuevos antivirales de acción directa, a fin de ofrecer una herramienta útil en el abordaje terapéutico en estos pacientes. Material y métodos: Se revisaron artículos originales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas hasta septiembre de 2016, bases de datos internacionales de interacciones medicamentosas y Guías de Práctica Clínica actualizadas. Desarrollo: Las terapias contra el virus de la Hepatitis C (VHC) han evolucionado vertiginosamente con el desarrollo de los antivirales de acción directa (AADs). Los nuevos regímenes han conseguido igualar las tasas de respuesta al tratamiento en los monoinfectados y los coinfectados con VIH, una población tradicionalmente difícil de tratar que, además, asociaba una elevada morbimortalidad hepática y sistémica, más reacciones adversas y complejas interacciones medicamentosas. Conclusiones: En este nuevo escenario es fundamental dedicar esfuerzos a identificar el elevado porcentaje de infectados no diagnosticados, potenciales interacciones, especialmente con fármacos para patologías asociadas al envejecimiento de los pacientes, reacciones adversas a medio-largo plazos y desarrollo de resistencias, además de garantizar la cobertura universal en todos los contextos clínicos(AU)

Introduction:Therapies for hepatitis C virus (HCV) have rapidly evolved with the development of direct-acting antiviral agents. New regimens, achieve an equate response rates to treatment in cases of HCV mono-infected and HIV/HCV co-infected; a population traditionally difficult to treat due to a high hepatic and systemic morbidity-mortality, adverse reactions and drug interactions. Objective: To analyse the current Pharma-therapeutic options available for co-infected HIV-HCV patients, with emphasis I the new direct-acting antiviral agents, in order to offer a useful tool for the therapeutic approach in these patients. Material and Methods: Original articles, clinical studies and systematic reviews until September 2016 were carried out, as well as international drug interactions databases and updated Practical Guidelines. Development: Therapies for hepatitis C virus (HCV) have rapidly evolved with the development of direct-acting antiviral agents. New regimens achieve an equate response rates to treatment in HCV mono-infected and HIV/HCV co-infected; a population traditionally difficult to treat, which also associate a high hepatic and systemic morbidity-mortality, adverse reactions and complex drug interactions. Conclusions: In this new scenario efforts must be addressed to identify the high percentage of undiagnosed patients; potential interactions, especially with drugs related with patient aging; medium and long-term adverse reactions and development of drug resistances, as well as to guarantee universal coverage in all clinical contexts(AU)

Infecção materna pelo HIV e efeitos no padrão de peso ao nascer e na mortalidade infantil do município do Rio de Janeiro: um estudo de base populacional

A infecção pelo HIV representa um grave problema de Saúde Pública e tem atingidode forma especial as mulheres, aumentando o risco de transmissão vertical (TV). Osurgimento de antirretrovirais mais potentes para o controle da TV trouxe forte impacto nasobrevida de crianças com essa infecção. Entretanto esses medicamentos podem levar aobaixo peso e à prematuridade nos bebês, comprometendo as condições de saúde dos recémnascidos.Objetivo. Determinar o peso ao nascer e mortalidade infantil, segundo o status deHIV da mãe, tratamento, e fatores sociodemográficos e clinico-obstétricos. Métodos. Foirealizado um estudo observacional de coorte retrospectiva de nascidos do município do Rio deJaneiro no período de 2007 a 2013, através das bases do SINAN, SINASC e SIM e para efeitode comparação entre a coorte de filhos de mães HIV+ e o conjunto dos filhos das mães HIVnascidosdo mesmo período foi utilizada a técnica de linkage. Para análise de dados foramutilizados os testes t-student, teste-U de Mann-Whitney e o teste de Kruskal-Wallis. Asdiferenças entre as proporções das variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste quiquadrado de Pearson. Em todas as análises foi considerado um grau de significância de 5%.As magnitudes das associações entre status de infecção materna ao HIV e o baixo peso aonascer foram avaliadas pelo cálculo das Razões de Chances (RC) brutas e ajustadas,estimadas através da estatística de Regressão Logística Múltipla, com seus respectivosintervalos de confiança 95%. As estimativas do risco de óbito em 1 ano, segundo o status deHIV materno e status de BPN foram estimadas através do cálculo da mortalidade infantil.Todas as análises serão feitas utilizando o pacote estatístico SPSS (versão 20.0). Resultados.Filhos de mães HIV+ apresentaram uma chance de nascerem com BP 2,38 vezes maior,independentemente das demais variáveis...

HIV infection is a serious public health problem and has hit women in particular,increasing the risk of vertical transmission (TV). The emergence of more potentantiretrovirals for the control of the TV had a strong impact on the survival of children withthis infection. However, these medications can lead to low birth weight and prematurity,compromising the health of newborns. Goal. To determine birth weight and infant mortalityaccording to the mother's HIV status, treatment, and socio-demographic and clinical-obstetricfactors. Methods. An observational retrospective cohort study was carried out on the births ofthe city of Rio de Janeiro from 2007 to 2013, using the bases of SINAN, SINASC and SIMand for the comparison between the cohort of children of HIV + mothers and the set ofchildren Of the HIV-born mothers of the same period was used the linkage technique. Fordata analysis, the t-student, Mann-Whitney U-test and the Kruskal-Wallis test were used. Thedifferences between the proportions of the categorical variables were assessed by the Pearsonchi-square test. A significance level of 5% was considered in all analyzes. The magnitudes ofthe associations between maternal HIV infection status and low birth weight were assessed bycalculating the Gross and Adjusted Chances Ratios (RC), estimated through the MultipleLogistic Regression Statistics, with their respective 95% confidence intervals. Estimates ofdeath risk at 1 year, according to maternal HIV status and LBW status were estimated bycalculating infant mortality. All analyzes will be done using the SPSS statistical package(version 20.0). Results. Sons of HIV + mothers presented a chance of being born with BP2.38 times higher, independently of the other variables...

Conduta pós-acidente de trabalho no cuidado às pessoas com HIV/Aids / Conducta post-accidente laboral en el cuidado a las personas con VIH/Sida / Post-accident work behavior in caring for people with HIV/Aids

RESUMOObjetivo:identificar condutas pós-acidente de trabalho pelos profissionais da saúde no cuidado às pessoas com HIV/Aids.Método:estudo descritivo qualitativo com perspectiva sócio-histórica, (1986-2006) realizado em um hospital referência em doenças infectocontagiosas do Estado de Santa Catarina. Para a coleta de dados, utilizou-se entrevista, a partir da História Oral com 23 trabalhadores da saúde e para o tratamento dos dados a análise de conteúdo de Bardin foi utilizado.Resultados:emergiram condutas pós-acidente de trabalho que incluíram avaliação, registro do acidente, quimioprofilaxia quando necessária, acompanhamento, monitoramento do profissional acidentado e, sobretudo, apoio psicológico.Conclusão:nas situações em que o acidente de trabalho não pôde ser evitado, foram importantes as condutas pós-exposição como estratégias de biossegurança mencionadas pelos trabalhadores da saúde no cuidado aos pacientes com HIV/Aids, no sentido de minimizar a possível transmissibilidade do vírus HIV.

RESUMENObjetivo:identificar conductas post-accidente laboral por los profesionales de salud en el cuidado a personas con VIH/Sida.Método:Estudio descriptivo, cualitativo con perspectiva sociohistórica (1986-2006), efectuado en un hospital de referencia en enfermedades infectocontagiosas del Estado de Santa Catarina. Para la recolección de datos se utilizaron entrevistas a partir de la Historia Oral con 23 trabajadores de salud y para el tratamiento de datos el análisis de contenido de Bardin.Resultados:emergieron conductas post accidente laboral, que incluyeron la evaluación, registro del accidente, quimioprofilaxia cuando necesario, acompañamiento, monitoreo del profesional accidentado y, principalmente apoyo psicológico.Conclusión:en las situaciones en que el accidente laboral no pudo ser evitado, conductas post exposición fueron importantes estrategias de bioseguridad mencionadas por los trabajadores de la salud en el cuidado a los pacientes con VIH/Sida, en el sentido de minimizar la posible transmisión del virus VIH.

ABSTRACTObjective:To identify post-accident conduct in the workplace by health professionals in caring for people with HIV/Aids.Method:A qualitative and descriptive research study with a socio-historical perspective (1986-2006), performed in a reference hospital for infectious diseases in the State of Santa Catarina. To collect data, interviews were conducted with oral history among 23 health workers and, for the treatment of data, Bardin's content analysis was used.Results:Post-accident behaviors emerged that included assessment, accident records, chemoprophylaxis when necessary, support, monitoring of the injured worker, and mainly psychological support.Conclusion:In situations in which the accident could not be avoided, post-exposure behaviors were important biosecurity strategies mentioned by health workers caring for patients with HIV/Aids, in the sense of minimizing the possible transmission of the HIV virus.

Social representations of HIV/AIDS among healthcare professionals in benchmark services / Representaciones sociales de VIH/SIDA por personal de salud en servicios de referencia / Representações sociais do HIV/AIDS por profissionais de saúde em serviços de referência

This study was based on exploratory research and a qualitative approach within the framework of the Social Representations Theory. It aims to capture the social representations of healthcare providers in relation to HIV/AIDS by describing their structure. The Free Evocations technique was applied on 86 professionals of HIV/AIDS benchmark services in Recife, Pernambuco, Brazil, from 2011 to 2013. Analysis using EVOC 2005 software showed that the possible central core is prejudice in a negative attitude dimension; in the contrast zone, chronic disease translates living with the disease. In the first periphery, treatment and disease in a clinical/biometric conception; in the second periphery, death has a imagistic and negative nature. Positive and negative elements were observed, allowing healthcare personnel to construct meaning attributed to the phenomenon and reflect on their practices.

Investigación exploratoria, descriptiva, con abordaje cualitativo, basada en el enfoque estructural de la Teoría de las Representaciones Sociales. Tiene como objetivo asimilar las representaciones sociales de personal de salud sobre el VIH/SIDA describiendo su estructura. Se aplicó la Técnica de Evocaciones Libres con 86 personal de salud en servicios de referencia en la materia de VIH/SIDA en Recife, Pernambuco, Brasil, en el período 2011-2013. El análisis realizado por el software EVOC 2005 apuntó como posible núcleo principal el preconcepto en una dimensión de actitud negativa; en contraste, la enfermedad crónica muestra la convivencia con la enfermedad. En la primera periferia, tratamiento y enfermedad muestran una concepción clínica/biomédica; en la segunda, la muerte tiene imágenes y carácter negativo. Quedando en evidencia elementos positivos y negativos, dando la posibilidad al personal de salud la comprensión de los sentidos atribuidos al fenómeno y reflexiones sobre sus prácticas.

Pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa, apoiada na vertente estrutural da Teoria das Representações Sociais. Visa apreender as representações sociais de profissionais de saúde sobre o HIV/AIDS descrevendo a sua estrutura. Aplicou-se a Técnica de Evocações Livres com 86 profissionais de serviços de referência em HIV/AIDS de Recife, Pernambuco, Brasil, no período de 2011 a 2013. A análise pelo software EVOC 2005 apontou como possível núcleo central o preconceito numa dimensão atitudinal negativa; na zona de contraste, doença-crônica traduz o convívio com a doença. Na primeira periferia, tratamento e doença revelam uma concepção clínica/biomédica; na segunda, a morte possui caráter imagético e negativo. Evidenciaram-se elementos positivos e negativos, possibilitando aos profissionais de saúde a construção de sentidos atribuídos ao fenômeno e reflexões sobre suas práticas.

Factores asociados con la transición en adolescentes con infección HIV perinatal / Factors associated with transition of adolescents with perinatal mother-to-child HIV infection

Los avances terapéuticos de los niños con infección HIV lograron una gran sobrevida y llevaron el foco de la atención al manejo de la infección cada vez más compleja de niños experimentados y al desafío de preparar a los adolescentes para la transición hacia un centro de adultos. Para ello se diseñó un Programa de Transición con pasos definidos que se implementó en el 2007 en el Servicio de Infectología del Hospital JP Garrahan. Este estudio tiene por objetivos describir las características de los adolescentes con infección VIH/SIDA incluidos en el Programa de Transición y analizar los factores asociados a la transición. Entre junio de 2007 y diciembre de 2013, se incluyeron 230 pacientes. Presentan un estadio clínico e inmunológico avanzado, la vía de infección fue perinatal en 96.5%. Presentan experiencia a varios esquemas de tratamiento con una respuesta adecuada virológica e inmunológica: 62.9 % presentan carga viral indetectable. Se registró una adherencia al seguimiento en el Hospital Garrahan del 59%. Concurrió solo alguna vez el 46.3% de los pacientes. La transición se efectivizó en 131pacientes (57%) y tuvieron una transición exitosa el 72.3% de ellos. En el análisis bivariado se encontró que estar al cuidado del propio paciente y la adherencia a los controles se asoció significativamente como factor protector para transición no exitosa. La no escolarización mostró una tendencia al límite de la significación estadística a aumentar el riesgo de transición no exitosa así como el uso de drogas (AU)

Advances in the management of HIV-infected children have led to long-term survival and shifted the focus to the care of children with an increasing complexity of the infection and the challenge to prepare children for the transition to adult care. For this purpose, a Transition Program with well-defined steps was implemented at the Deapartment of Infectious Diseases in 2007. The aim of this study was to describe the features of adolescents with HIV/AIDS infection included in the Transition Program and analyze factors associated with transitioning. Between June 2007 and December 2013, 230 patients were included. The patients had a clinically and immunologically advanced state. Infection had been from mother to child in 96.5%. The children had received different treatment schemes with adequate virological and immunological response: 62.9% had a detectable viral load. Adherence to follow-up at the Garrahan Hospital was 59%; 46.3% came to the hospital only sporadically. Of all patients, 131 (57%) were transitioned and transition was successful in 72.3% of them. Bivariate analysis showed that the patient being in charge of their own transition and adherence to follow-up visits were significantly associated with a successful transition. Not attending school showed a borderline statistically significant trend towards increasing failure of transition, as did drug use (AU)

Vulnerability of women living with HIV/aids / Vulnerabilidade de mulheres vivendo com HIV/Aids / Vulnerabilidad de mujeres viviendo con VIH/SIDA

OBJECTIVE: outline the profile of women living with the human immunodeficiency virus/aids in interior cities in São Paulo State, in the attempt to identify characteristics related to individual, social and programmatic vulnerability and to analyze the conditions in which they discovered their serological status. METHOD: between October 2008 and December 2010, a cross-sectional study was undertaken with 184 women attended at a specialized service. The data were collected through an interview and gynecological test, including the collection of samples for the etiological diagnosis of sexually transmissible conditions. RESULTS: the women were predominantly white, between 30 and 49 years of age, lived with a partner, had a low education level, multiple sexual partners across the lifetime and unsafe sexual practices. The prevalence of sexually transmitted diseases corresponded to 87.0%. CONCLUSION: the study suggests the need to offer gynecological care in specialized services and the accomplishment of multiprofessional actions to reinforce the female autonomy in protective decision making. .

OBJETIVO: traçar o perfil de mulheres vivendo com o vírus da imunodeficiência humana/Aids em municípios do interior do Estado de São Paulo, buscando-se identificar características relacionadas à vulnerabilidade individual, social e programática e analisar as condições em que tiveram conhecimento de seu status sorológico. MÉTODO: entre outubro de 2008 e dezembro de 2010, foi realizado estudo transversal, envolvendo 184 mulheres atendidas em serviço especializado. Os dados foram obtidos por entrevista e exame ginecológico, com coleta de amostras para diagnóstico etiológico de doenças sexualmente transmissíveis. RESULTADOS: predominaram mulheres brancas, entre 30 e 49 anos de idade, com companheiro, baixo nível escolar, múltiplos parceiros sexuais durante a vida e prática de sexo inseguro. A prevalência de doenças sexualmente transmissíveis foi de 87,0%. CONCLUSÃO: o estudo sugere a necessidade de ofertar assistência ginecológica em serviços especializados e realização de ações multiprofissionais que reforcem a autonomia feminina na tomada de decisões protetoras. .

OBJETIVO: trazar el perfil de mujeres viviendo con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/SIDA en municipios del interior del Estado de Sao Paulo, buscando identificar características relacionadas a la vulnerabilidad individual, social y programática y analizar las condiciones en que tuvieron conocimiento de su estatus serológico. MÉTODO: entre octubre de 2008 y diciembre de 2010 fue realizado un estudio transversal, con la participación de 184 mujeres atendidas en un servicio especializado. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevista y examen ginecológico, con recolección de muestras para diagnóstico etiológico de enfermedades sexualmente transmisibles. RESULTADOS: predominaron mujeres blancas, entre 30 y 49 años de edad, con compañero, bajo nivel escolar, múltiples compañeros sexuales durante la vida y práctica sexual insegura. La prevalencia de enfermedades sexualmente transmisibles fue de 87,0%. CONCLUSIÓN: el estudio sugiere la necesidad de ofrecer asistencia ginecológica en servicios especializados y la realización de acciones multiprofesionales que refuercen la autonomía femenina en la toma de decisiones protectoras. .

Necesidades educativas de un grupo de personas viviendo con VIH: diagnóstico basado en la perspectiva de los usuarios y de los profesionales que los atienden / Identification of educational needs among patients with HIV and their health care providers

Background: The success of educational interventions depends on the integration of educational programs into clinical practice. Aim: To determine the educational needs and perceived barriers of people living with HIV (PHIV) and their health care providers (HCP). Material and Methods: Qualitative study conducted in 60 PHIV and 10 HCP. For data collection, a semi-structured in-depth interview was applied, addressing the educational needs (content, methodology, person, time, physical location) and identified barriers to implement an educational program for PHIV Content analysis technique was used for data analysis. Results: PHIV and their HCP identified the same educational needs as the following: general-related content, psychological, sexual and secondary prevention aspects of the disease. Individual sessions with written material and web pages were identified as important resources to support education. Both PHIV and professionals expressed their willingness to participate in educational programs, but the most commonly identified barrier was lack of time. Conclusions: This study identifies the key elements to include in an educational program for Chilean PHIV from the user and professional perspective.

Eliminating vertically-transmitted HIV/AIDS while improving access to treatment and care for women, children and adolescents in Jamaica / Eliminando la transmisión vertical del VIH/SIDA mejorando a la par el acceso al tratamiento y el cuidado de las mujeres, los niños y los adolescentes en Jamaica

BACKGROUND AND METHODS: To celebrate Jamaica's 50th birthday after receiving independence from Great Britain, we summarize our collaborative published research in the prevention, treatment and care of paediatric, perinatal and adolescent HIV/AIDS in Jamaica. RESULTS: Public access to antiretroviral therapy (ART) in Jamaica has shown that a "test and treat" strategy associated with "treatment for prevention" works for HIV-infected pregnant women by reducing their HIV-attributable morbidity and mortality and reducing mother-to-child transmission (MTCT) rates to < 2%, islandwide. These women experience significant psychosocial stress and targeted interventions are assisting them to improve their quality of life. HIV-exposed and infected children come from large families with high rates of teen pregnancies and significant financial challenges needing sustained interventions. HIV-exposed but uninfected Jamaican infants have higher rates of community-acquired infections, including lower respiratory tract infections, sepsis and gastroenteritis compared to community controls, although their growth rates are normal. In evaluation of replication capacity, viral control and clinical outcomes after vertical transmission in Jamaican mother-infant pairs, HLA-B57 was found to confer the advantage of restricted HIV replication primarily by driving and maintaining a fitness-attenuating mutation in p-24 Gag. Viral sequences from 52 MTCT Jamaican pairs were compared and 1475 sites of mother-infant amino acid divergence within Nef, Gag and Pol were identified, suggesting modest fitness cost with many CD8 mutations. HIV-infected Jamaican children are surviving into adolescence and adulthood, as a result of increased public access to ART and improved collaborative capacity in ART management. Successful transition of HIV-infected children through adolescence into adulthood requires a strong multidisciplinary team approach, including long-term ART management addressing non-adherence, drug resistance and toxicity, treatment failure and limited options for second line and salvage therapy, while attending to their sexual and reproductive health, psychosocial, educational and vocational issues and palliative care. CONCLUSION: Over the past nine years, Jamaica has made excellent strides to eliminate vertically transmitted HIV/AIDS, while reducing the HIV-attributable morbidity and mortality in pregnant women and in HIV-infected children. Continued successful transition of HIV-infected children through adolescence into adulthood will require a strong multidisciplinary team approach.

ANTECEDENTES Y MÉTODOS: A fin de celebrar el 50 aniversario de Jamaica tras recibir la independencia de Gran Bretaña, resumimos nuestra investigación colaborativa publicada sobre la prevención, tratamiento y cuidado del VIH/SIDA pediátrico, perinatal y juvenil en Jamaica. RESULTADOS: El acceso público a la terapia antiretroviral (TAR) en Jamaica ha mostrado que una estrategia "test and treat" asociada con el "tratamiento para la prevención" funciona de manera efectiva con mujeres embarazadas infectadas por VIH, reduciendo la morbilidad y la mortalidad atribuibles al VIH, y disminuyendo las tasas de transmisión madre a niño (MTCT) a < 2% en toda la isla. Estas mujeres experimentan un estrés psicosocial considerable, y las intervenciones aplicadas están ayudándolas a mejorar su calidad de vida. Los niños expuestos e infectados por el VIH provienen de familias numerosas con altas tasas de embarazos adolescentes y considerables retos financieros. Se trata pues de familias que necesitan intervenciones sostenidas. Los infantes jamaicanos expuestos pero no infectados por el VIH tienen tasas más altas de infecciones adquiridas en la comunidad - incluyendo infecciones de las vías respiratorias bajas, sepsis y gastroenteritis - en comparación con los controles comunitarios, si bien sus tasas de crecimiento eran normales. Al evaluar la capacidad de replicación, el control viral, y los resultados clínicos tras la transmisión vertical en pares madre-infante jamaicanos, se halló que el HLA-B57 confería la ventaja de restringir la replicación del VIH mediante la conducción y mantenimiento de una mutación atenuante de la aptitud adaptativa (fitness) en p-24 gag. Las secuencias virales de 52 pares jamaicanos MTCT fueron comparadas, y se identificaron 1475 sitios de divergencia de aminoácido de madre-infante dentro de nef, gag y pol, lo cual sugiere un costo modesto de aptitud adaptativa con muchas mutaciones de CD8. Los niños jamaicanos infectados por VIH están sobreviviendo hasta llegar a ser adolescentes o adultos, como resultado del aumento del acceso público a la TAR, y al mejoramiento de capacidad colaborativa en el tratamiento de TAR. La transición exitosa de niños infectados con VIH a través de la adolescencia hasta la adultez requiere un enfoque multidisciplinarlo en equipo, incluyendo el tratamiento de TAR a largo plazo. Dicho tratamiento se dirige a la no adherencia, la resistencia a los medicamentos y la toxicidad, el fracaso del tratamiento y opciones limitadas para las terapias de segunda línea y de salvamento, a la par que se atiende a la salud reproductiva y sexual de los pacientes, a los problemas vocacionales, educacionales y psicosociales, y el cuidado paliativo. CONCLUSIÓN: En los últimos nueve años, Jamaica ha dado pasos extraordinarios para eliminar la transmisión vertical del VIH/SIDA, reduciendo la morbilidad y la mortalidad atribuibles al VIH en mujeres embarazadas y en niños infectados por VIH. La transición exitosa continuada de los niños infectados por VIH a través de la adolescencia hasta la adultez requerirá un fuerte enfoque multidisciplinarlo en equipo.

Implementation of a standardized HIV patient monitoring system in Guyana / Establecimiento de un sistema estandarizado de vigilancia de los pacientes infectados por el VIH en Guyana

OBJECTIVE: To describe the process used to implement a comprehensive, standardized, and reliable national system for data collection for HIV care and treatment in Guyana; to provide examples of the program-level data resulting from implementation; and to highlight the monitoring benefits for national programs. METHODS: In 2007, Guyana's Ministry of Health and other key stakeholders adapted the World Health Organization's generic HIV care and antiretroviral therapy (ART) patient monitoring guidelines to fit the Guyana context, which included modifying the patient chart, patient registers, and cross-sectional and cohort reports. Following initial training and feedback from clinical staff, a national patient monitoring system (PMS) was finalized, piloted, and implemented at all care and treatment sites. Thereafter, sites received monthly supportive supervisory visits to review data collection and validate reports. RESULTS: Implementation of the PMS enabled analysis of cohort data for patients on ART. After 12 months, 79 percent of a combined national cohort of all 50 patients who started ART in June 2007 were alive and on first-line ART regimens. After six years, 58 percent of the first (April 2002) cohort of ART patients in the country were alive and on ART, with only two (8 percent) patients on second-line regimens. CONCLUSIONS: Implementation of a national PMS for standardized data collection and reporting across multiple clinical sites ultimately provided important and reliable information on utilization of services, patient outcomes, and survival rates on treatment. These data are used at the national level to monitor the efficacy of the HIV care and treatment program. Successful implementation requires early inclusion of all committed stakeholders and a dedicated human resource team to ensure sustainability of the system.

OBJETIVO: Describir el proceso utilizado con el objeto de poner en práctica un sistema nacional integral, estandarizado y confiable de recopilación de datos sobre la atención y el tratamiento de la infección por el VIH en Guyana; suministrar ejemplos de los datos que se obtuvieron mediante el programa durante la ejecución; y subrayar las ventajas de la vigilancia para los programas nacionales. MÉTODOS: En el 2007, el Ministerio de Salud de Guyana y otros actores claves adaptaron al contexto de Guyana las directrices básicas de la Organización Mundial de la Salud sobre el seguimiento de los pacientes con VIH que reciben atención y tratamiento antirretrovírico; la adaptación implicó modificaciones en el expediente clínico, el registro de los pacientes, los informes transversales y los informes de cohortes. Después de una capacitación inicial y la retroalimentación por parte del personal médico, se finalizó un sistema nacional de seguimiento de los pacientes, que se puso a prueba y se puso en marcha en todos los centros de atención y tratamiento. Posteriormente, se realizaron visitas mensuales de supervisión y apoyo a los centros, con el fin de examinar la recopilación de los datos y validar los informes. RESULTADOS: La ejecución del programa de vigilancia de los pacientes permitió el análisis de los datos de las cohortes de pacientes en tratamiento antirretrovírico. Después de 12 meses, se encontró que 79 por ciento de una cohorte nacional combinada de los 50 pacientes que comenzaron tratamiento antirretrovírico en junio del 2007 estaban vivos y recibían tratamiento con antirretrovíricos de primera línea. Después de seis años, 58 por ciento de la primera cohorte de pacientes tratados con antirretrovíricos en el país (abril del 2002) estaban vivos, continuaban el tratamiento y solo dos pacientes (8 por ciento) recibían medicamentos de segunda línea. CONCLUSIONES: La ejecución de un programa nacional de supervisión de los pacientes con recopilación y notificación estandarizada de los datos en múltiples centros clínicos suministró en último término información importante y confiable sobre la utilización de los servicios, el desenlace clínico de los pacientes y las tasas de supervivencia con el tratamiento. Estos datos se usan a escala nacional con el fin de vigilar la eficacia del programa de atención y tratamiento de la infección por el VIH. La ejecución eficaz del programa exige la participación temprana de todos los actores claves comprometidos y un equipo de recursos humanos dedicado a velar por la sostenibilidad del sistema.