Evaluación de resultados tras la aplicación de esteroides epidurales caudales no particulados en pacientes con dolor lumbar, experiencia en un hospital militar / Evaluation of results after the application of non-particulated flowring epidural steroids in patients with lumbar pain, experience in a military hospital

Introducción: El dolor lumbar es uno de los principales motivos de consulta en diferentes escenarios clínicos; entre las causas más frecuentes de dolor lumbar se encuentra el canal lumbar estrecho, discopatía y radiculopatías, por lo que se han establecido diferentes modalidades de tratamiento que incluyen medidas invasivas, como las inyecciones de esteroides epidurales vía caudal. Objetivo: Evaluar la mejoría del dolor lumbar después de la aplicación de esteroides epidurales caudales no particulados en la población con dolor crónico lumbar bajo secundario a canal lumbar estrecho, discopatía y radiculopatía lumbar de un hospital en Bogotá, Colombia. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se evaluó la reducción del dolor, en pacientes con diagnóstico de dolor lumbar crónico secundario a canal lumbar estrecho, radiculopatía, discopatía, mediante escala visualanáloga del dolor EVA seis meses después de la aplicación de dexametasona 8 mg vía epidural caudal en 147 pacientes en un período de 2 años. Resultados: Se evaluaron 147 pacientes con dolor lumbar crónico, de los cuales 58.32% eran mujeres y 47.76% hombres, con edades entre 44 y 77 años, de los cuales 50% eran mayores o igual a 65 años y 75% mayor o igual a 77 años. En la evaluación inicial del dolor lumbar, se encontró que el 50% de los pacientes tenían una EVA inicial mayor o igual a 8/10 y el 75% informó un EVA inicial 10/10. Se encontró que el canal lumbar estrecho fue la principal causa de dolor lumbar en el 53,06% de los pacientes, seguido de la enfermedad del disco lumbar el 49,66% y en el tercer lugar, los pacientes con radiculopatía lumbar correspondieron al 19.73% de la población. Sobre la mejoría del dolor de una manera particular, se encontró una mayor reducción del dolor en pacientes con enfermedad de disco lumbar 48,21%, seguido de estrecho canal lumbar estrecho 41,37% y radiculopatías lumbares 33,3%. En el análisis comparativo por patología aislada, la intervención no presentó una mejora considerable, sin embargo, cuando más de una de las entidades estudiadas coexistieron en el mismo paciente, hubo una mejoría significativa del dolor, por lo que en el 66,5% de los pacientes diagnosticados con un canal lumbar estrecho y radiculopatía, la mejoría de la lumbalgia y la radiculopatía disminuyó, de la misma forma que los pacientes que presentaron discopatía y radiculopatía tuvieron un alivio del dolor del 66% y, finalmente, aquellos con discopatía y canal lumbar estrecho, 60% tuvieron una reducción del dolor después del procedimiento. Conclusión: La aplicación de esteroides no particulados vía epidural caudal proporciona una mejora sintomática significativa en un porcentaje considerable de pacientes sometidos al procedimiento, especialmente en aquellos que tienen más de una de las causas de dolor lumbar crónico expuesta, por lo que se constituye en una medida invasiva de tratamiento efectivo para el dolor lumbar en este tipo de pacientes.

Introduction: Low back pain is one of the main reasons for consultation in different clinical scenarios; among the most frequent causes of low back pain is the narrow lumbar canal, discopathy and radiculopathies, which is why different modalities have been established of treatment including invasive measures such as injections of epidural steroids caudal via. Objective: To evaluate the improvement of lumbar pain after application of non-particulate caudal epidural steroid via in the population with chronic low lumbar pain in the narrow lumbar canal, discopathy and lumbar radiculopathy of a military hospital in Bogotá, Colombia. Methodology: A retrospective observational study was performed in which the pain reduction measured by visual analogous scale of pain VAS was evaluated six months after the application of dexamethasone 8 mg caudal epidural via in 147 patients in a period of 2 years Results: 147 patients with chronic low back pain were evaluated, of which 58.32% were women and 47.76% men, with ages between 44 and 77 years, of which 50% were greater than or equal to 65 years and 75 % greater than or equal to 77 years. Concerning the initial evaluation of lumbar pain, it was found that 50% of the patients had an initial VAS greater than or equal to 8/10 and 75% reported an initial VAS 10/10. Regarding the prevalence of causes of low back pain in the evaluated patients, it was found that the narrow lumbar canal was the main cause in 53.06% of the patients, followed by lumbar disc disease 49.66% and in the third place patients with lumbar radiculopathy corresponded 19.73% of the population. About pain improvement in a particular way, greater pain reduction was found in patients with lumbar disc disease 48.21%, followed by narrow lumbar canal 41.37% and lumbar radiculopathies 33.3%. In the comparative analysis due to isolated pathology, the intervention did not present a considerable improvement, however, when more than one of the entities studied coexisted in the same patient, there was a significant improvement in pain, thus 66.5% of the patients diagnosed with a canal. Narrow lumbar and radiculopathy improved, in the same way those patients who presented with discopathy and radiculopathy 66% had relief of pain and finally those with discopathy and narrow lumbar canal 60% had pain reduction after the procedure. Conclusion: The application of non-particulate steroid via caudal epidural provides significant symptomatic improvement in a considerable percentage of patients undergoing the procedure, especially in those who have more than one of the causes of chronic low back pain exposed and evaluated, thus being able to constitute an invasive measure of effective treatment for low back pain in this type of patients.

Effects of ozone on the pain and disability in patients with failed back surgery syndrome / Efeitos do ozônio na dor e na incapacidade em pacientes com síndrome dolorosa pós-laminectomia

Summary Introduction: Low back pain is one of the painful disorders of higher prevalence. It has several etiologies and surgery may be indicated in the presence of neurological deficits or compression syndromes. However, in up to 40% of cases, patients develop worsening of pain and failed back surgery syndrome (FBSS), which is an important cause of chronic pain with high morbidity and disability. In the last two decades, ozone has been shown to be a new therapeutic option for FBSS due to its analgesic and anti-inflammatory properties. Objective: To evaluate the effect of ozone therapy on pain and disability in patients with failed back surgery syndrome. Method: We selected 19 patients undergoing epiduroscopy and injection of ozone. Patients were evaluated preoperatively and 21 days after the procedure, using the following instruments: Visual Analogue Scale (VAS), Brief Pain Inventory, Roland-Morris Questionnaire Disability, Oswestry Disability Index (ODI), Neuropathic Pain Symptom Inventory and Douleur Neuropathique 4. Results: The patients showed significant pain relief, but no improvement was observed in the functional scales. Conclusion: Our results suggest that epidural ozone therapy can be a treatment option in FBSS to reduce the intensity of the pain.

Resumo Introdução: A dor lombar é um dos distúrbios dolorosos de maior prevalência. Tem diversas etiologias e, na presença de déficits neurológicos ou síndromes compressivas, pode ser indicada cirurgia. Entretanto, em até 40% dos casos os pacientes podem evoluir com piora da dor e síndrome dolorosa pós-laminectomia (SDPL), que se constitui em uma importante causa de dor crônica com grande morbidade e incapacidade. Nas últimas duas décadas, o ozônio tem se mostrado uma nova opção terapêutica para a SDPL em virtude das suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias. Objetivo: Avaliar o efeito da ozonioterapia na dor e na incapacidade de pacientes com SDPL. Método: Foram selecionados 19 pacientes, submetidos a epiduroscopia e aplicação de ozônio. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e 21 dias após o procedimento, por meio de Escala Visual Analógica, Inventário Breve de Dor, Questionário Roland-Morris de Incapacidade, Oswestry Disability Scale, Inventário de Sintomas de Dor Neuropática e Questionário de Dor Neuropática. Resultados: Os pacientes apresentaram redução significante nos escores das escalas de avaliação de dor; porém, essa redução não foi observada na avaliação da incapacidade funcional. Conclusão: Os dados obtidos sugerem que a ozonioterapia epidural pode ser uma opção de manejo da SDPL na diminuição da intensidade da dor.

Comparison of transforaminal and interlaminar epidural steroid injections for the treatment of chronic lumbar pain / Comparação das técnicas transforaminal e interlaminar de injeções epidurais de esteroides para o tratamento de dor lombar crônica

Abstract Study design: A cross-sectional study. Objective: We compared the 12 month outcomes of fluoroscopically guided transforaminal epidural steroid injections with interlaminar epidural steroid injections for the treatment of chronic lumbar spinal pain. Chronic lower back pain is a multifactorial disorder with many possible etiologies. The lifetime prevalence of spinal pain is reportedly 65-80% in the neck and lower back. Epidural injection of corticosteroids is a commonly used intervention for managing chronic spinal pain. Methods: Patients who did not benefit from previous treatments were included in this study. Injections were performed according to magnetic resonance imaging findings at the nearest level of lumbar pathology; 173 patients received interlaminar epidural steroid injections and 126 patients received transforaminal epidural steroid injections. All of the patients were regularly followed up for 12 months using a verbal numeric rating scale. Magnetic resonance imaging findings, complications, verbal numeric rating scale, and satisfaction scores were recorded. Results: Lumbar disk pathology was the most frequently encountered problem. The interlaminar epidural steroid injections were preferred at the L4-L5 intervertebral level. Verbal numeric rating scale scores significantly decreased during the 12-month period compared to basal scores (p < 0.001). Significant differences between the two groups according to verbal numeric rating scale and satisfaction scores were not observed (p > 0.05). There were no major complications; however, the interlaminar epidural steroid injections group had 22 (12.7%) minor complications, and the transforaminal epidural steroid injections group had 12 (9.5%) minor complications. Conclusions: This study showed that interlaminar epidural steroid injections can be as effective as transforaminal epidural steroid injections when performed at the nearest level of lumbar pathology using fluoroscopy in 12-month intervals.

Resumo Desenho do estudo: Estudo transversal. Objetivo: Comparamos os desfechos de 12 meses de injeções peridurais de esteroides usando a técnica transforaminal (IPETF) guiada por fluoroscopia com as injeções peridurais de esteroides usando a técnica interlaminar (IPEIL) para o tratamento da dor lombar crônica. A dor lombar crônica é uma doença multifatorial com muitas etiologias possíveis. Relata-se que a prevalência de dor na coluna durante a vida é de 65%-80% no pescoço e parte inferior das costas. A injeção peridural de corticosteroides é uma intervenção comumente usada para controlar a dor crônica da coluna vertebral. Métodos: Pacientes que não obtiveram benefício de tratamentos anteriores foram incluídos neste estudo. As injeções foram realizadas de acordo com os achados em Ressonância Magnética (RM) ao nível mais próximo da patologia lombar; 173 pacientes receberam IPEIL e 126 pacientes receberam IPETF. Todos os pacientes foram acompanhados regularmente por 12 meses, usando uma escala numérica verbal (ENV) para a classificação. Achados em RM, complicações, escores ENV e índices de satisfação foram registrados. Resultados: Patologia em disco lombar foi o problema mais frequentemente encontrado. IPEIL foi preferido ao nível intervertebral de L4-L5. Os escores da ENV diminuíram significativamente durante o período de 12 meses em comparação com os valores basais (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos de acordo com a ENV e os índices de satisfação (p > 0,05). Não houve grandes complicações, mas houve complicações menores em 22 (12,7%) no grupo IPEIL e 12 (9,5%) no grupo IPETF. Conclusões: Este estudo mostrou que IPEIL pode ser tão eficaz como IPETF quando realizadas ao nível mais próximo da patologia lombar usando a fluoroscopia em intervalos de 12 meses.

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal en un caso de sindrome radicular lumbosacro crónico refractario a los esteroides epidurales / Pulsed radiofrequency of dorsal root glanglion a clinical case of chronic lumbosacro syndrome refractory to epidural steroids

Las inyecciones epidurales de esteroides son frecuentemente indicadas en el sindrome radicular lumbosacro, producido por hernias de disco, protrusiones discales o estenosis del canal, cuando éste no responde al tratamiento no intervencionista. Sin embargo, por distintas causas, aproximadamente 20% de los pacientes no responden a estas inyecciones, quedando pocas opciones terapéuticas disponibles. La radiofrecuencia pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal de las raíces afectadas es una alternativa válida para tratar el sindrome cuando es refractario al tratamiento con inyecciones epidurales de esteroides, en caso de que la cirugía de columna no está indicada o se prefiera evitar. Se presenta un caso clínico de un sindrome radicular lumbosacro refractario, causado por protrusiones discales lumbares, donde se utilizó la radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal con buenos resultados, evaluados mediante el Inventario Abreviado del Dolor (Brief Pain Inventory).

Lumbosacral radicular syndrome, produced by discs herniations, discs protrusions or spinal stenosis is frequently treated by injecting steroids in the epidural space. However, 20% of the patients are resistant to this treatment, so few therapeutics options for them are left. Pulsed radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion is a validated therapeutic option, when the syndrome is refractory to epidural steroid injections and spinal surgery is not indicated or elected. We report a clinical case of a lumbosacral radicular syndrome, refractory to epidural steroid injections, successfully treated with pulsed radiofrequency of lumbar Dorsal Root Ganglion, utilizing the Spanish version of the Brief Pain Inventory, as an outcome evaluation tool.

Evaluación de la analgesia obtenida con esteroides epidurales para el tratamiento del dolor crónico lumbar / Evaluation of the analgesic effect of epidural steroids for the treatment of low back pain

El dolor crónico es un problema de salud a nivel mundial. Un cuarto de los enfermos con dolor crónico tiene lumbalgia. Cerca del 38 por ciento de los sujetos con lumbalgia requieren abordaje no farmacológico. Existe controversia con respecto a la utilidad de los abordajes intervencionistas. Objetivo: Evaluar la analgesia tras la administración de esteroides por vía epidural para el tratamiento del dolor crónico lumbar. Materiales y método: Se trata de un estudio retrospectivo de casuística institucional de los casos que acuden a la consulta externa de una clínica del dolor del medio urbano. En la población que recibió esteroides por vía epidural se documento: (i) el número de consultas subsecuentes en un año después a la realización de la intervención, (ii) la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga encada una de las consultas, (iii) causalidad del dolor lumbar, (iv) tipo de dolor, y (v) número de procedimientos. Resultados: Con respecto a la causalidad del dolor se identifico que en 72 por ciento (n=41) de los procedimientos el diagnóstico fue el de radiculopatia, seguido por canal estrecho en 16 por ciento (n=9). La intensidad del dolor mediante la EVA en la consulta antes del procedimiento fue en promedio de 7 (DS 2). Conclusiones: Los resultados con respecto a la eficaciad e esta intervención en el alivio del dolor crónico lumbar son controversiales. No obstante a dicha eventualidad, en este reporte identificamos una disminución significativa en la intensidad del dolor mediante la EVA y que se mantuvo a lo largo del tiempo...

Chronic pain is a worldwide health problem. One quarter of the patients with chronic pain have low back pain. It has been reported that 38 percent of the patients with low back pain are referred for non pharmacological management. There is controversy about the usefulness of the invasive procedures for low back pain management. Objective: To evaluate the analgesic effect of epidural steroids for the treatment of low back pain. Materials y method: This is a retrospective study of institutional cases of patients attended in a urban chronic pain clinic. From the patients that received epidural steroids information about (i) number of visits during one year after the intervention, (ii) pain intensity with the analogue visual scale, (iii) cause of pain, (iv) type of pain, and (v) number of procedures, were documented. Results: In 72 percent of the cases the cause of pain was due radiculopathy (n=41), the next mayor cause of pain was spinal stenosis (16 percent, n=9). Average pain intensity before the procedure using the VAS was 7 (SD 2). Conclusions: Results about the efficacy of epidural steroid injections for low back pain are controversial. Despite this in this report we identify a significant decrease in mean VAS value after the procedure and this finding was maintained over time....

Uso de morfina peridural para analgesia pós-operatória em cesarianas / The use of morphine for postoperative analgesia in cesarean section

No presente estudo foram analisadas a eficácia e a ocorrência de efeitos colaterais na associaçäo da bupivacaína com morfina, por via epidural, objetivando o controle do quadro álgico pós-operatório em pacientes submetidas a cesarianas eletivas. Sessenta pacientes ASA I e II, foram divididas em 4 grupos: A-bupivacaina, B-bupivacaína e morfina 1 mg, C-bupivacaína e morfina 3 mg. Foram analisados o tempo de analgesia pós-operatória (momento após a anestesia em que os analgésicos eram solicitados pelas pacientes) e a ocorrência de efeitos colaterais. A necessidade de analgésicos foi significativamente diferente (p<0,05) entre o grupo-controle A e os grupos C e D. Näo aconteceu depressäo respiratória, nem diferença significativa com relaçäo a náuseas e vômitos. O aparecimento de prurido foi maior nos pacientes do grupo D. Os autores concluem que a administraçäo de morfina com anestésicos locais, por via peridural, é um método promissor de analgesia pós-operatória. No entanto, os resultados obtidos näo permitem preconizar uma dose ideal, sugerindo a necessidade do uso de doses maiores.

Morfina peridural y cateter por tiempo prolongado en dolor cronico / Peridural morphine and catheter during prolonged time in chronic pain

Se manejaron 18 pacientes adultos de ambos sexos con dolor cronico de diferente etiologia, incluyendo enfermedades neoplasicas y no neoplasicas, con administracion de dosis bajas (2 mg) de clorhidrato de Morfina por via peridural y se evaluo el uso prolongado de la droga con estos fines, administrada por dicha via a traves de un cateter por tiempo prolongado (mas de 72 horas). Los cateteres siempre fueron colocados a nivel lumbar independiente de la localizacion del dolor; se sacaron por contrabertura a la parte lateral del tronco, con una tunelizacion subdermica. La punta del cateter se sello con fuego (fosforo) luego de la aplicacion de cada dosis, la cual se hacia con tecnica aseptica estricta. La administracion de la droga se hizo cada 12 a 24 horas. El tiempo medio de permanencia de un cateter fue de 20 dias con un minimo de 3 dias y un maximo de 47 dias. Los pacientes fueron manejados, en total, durante 451 dias con un promedio de 25 dias por cada paciente durante los cuales se aplicaron 729 dosis con un promedio de 40.5 dosis por paciente. Hubo analgesia completa en 14 de ellos, irregular en tres pacientes y nula en un caso. 7 de los pacientes fueron manejados en forma ambulatoria y pudieron llevar una vida libre de dolor con las limitaciones dibidas a su patologia de base. Los problemas y complicaciones encontrados con los cateteres fueron: acodadura y rotura 28%, la causa mas frecuente de cambio del cateter; contaminacion 12%, salida accidental 4%. Con la droga se presentaron las siguientes complicaciones: (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES)