Qualidade de vida e autoestima em idosas submetidas e não submetidas à cirurgia estética / Quality of life and self-esteem in elderly patients who did or did not have cosmetic surgery

Introdução: A realidade do envelhecimento populacional chegou ao campo da Cirurgia Plástica, provada pelo crescimento do número de idosos que se submetem à cirurgia estética (CE). A pesquisa objetiva avaliar a importância da CE para o idoso, e se existe diferença de qualidade de vida e autoestima entre idosas que se submeteram e que não se submeteram à cirurgia estética. Métodos: Pesquisa casocontrole, sendo o grupo-caso formado por 25 idosas que se submeteram à CE e o grupo-controle por 25 idosas que não fizeram CE, pareados pelos dados socioeconômicos. Os instrumentos aplicados foram: Minimental, questionário de qualidade de vida (WHOQOL-BREF), escala de autoestima de Rosenberg e um questionário elaborado para pesquisa de dados sociodemográficos, motivação e satisfação com a CE. Resultados: A média de idade foi 67,26 anos e a escolaridade média, de 9,96 anos. As cirurgias mais realizadas foram a abdominoplastia e a blefaroplastia. Os motivos mais escolhidos foram o desconforto físico, o desejo de melhoria da qualidade de vida (QV) e a insatisfação com a autoimagem. Não foram encontradas idosas com baixa autoestima e o nível de satisfação foi alto quando relacionado com a própria vida ou a vida social. Não houve diferença de QV e autoestima entre os dois grupos analisados. Conclusão: As motivações das idosas para realização de CE são de ordem física e psicológica. Não houve diferença de QV e autoestima entre idosas submetidas e não submetidas à CE. Analisando-se as idosas submetidas à CE, foram comprovados altos níveis de satisfação pessoal e na vida social.

Introduction: The reality of aging has caught up with the field of plastic surgery, shown by the growth in the number of elderly patients who undergo cosmetic surgery (CS). To evaluate its importance in elderly women, this study examined differences in quality of life and self-esteem among those who did or did not undergo CS. Methods: This casecontrol study included 25 elderly women who underwent CS and a control group of 25 elderly women who did not undergo CS; the groups were matched by socioeconomic data. Assessment methods included the Mini-Mental State Examination, a quality of life (QOL) questionnaire (World Health Organization Quality of Life-Bref), the Rosenberg Self-Esteem Scale, and a questionnaire developed for the study of sociodemographic data, motivation, and satisfaction with CS. Results: The mean age was 67.26 years, with a mean of 9.96 years of education. The most common surgeries were abdominoplasty and blepharoplasty. The most common motivations were physical discomfort, desire to improve QOL, and dissatisfaction with self-image. No subjects were found to have low self-esteem and the level of satisfaction with personal or social life was high. There was no difference in QOL or self-esteem between the 2 groups. Conclusion: Physical and psychological motivations cause the elderly to undergo CS. There was no difference in QOL or self-esteem among elderly women who did or did not have CS. Elderly women who underwent CS showed high levels of satisfaction with their personal and social life.

Validity of questions about activities of daily living to screen for dependency in older adults / Validade das perguntas sobre atividades da vida diária para rastrear dependência em idosos

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the criterion validity of the activities of daily living present in functionality questionnaires in older adults for population surveys and to identify which activities are valid to quantify the real daily need for help of this population. METHODS This is a population sample of older adults stratified by levels of functionality, according to self-perception of dependency in the activities of daily living. Self-perception was compared with the gold standard - direct observation of these activities in the household of older adults by a trained professional, blinded to the answers in the questionnaire. At the visit, it was decided if the older adult needed help to perform any of the activities of daily living for the research. The sensitivity of each activity of daily living was greater when the self-assessment that there was no need for help coincided with the assessment of the professional. Specificity indicates coincidence regarding the need for help in the activities of daily living - coefficients of sensitivity and specificity above 70% were considered as indicative of good validity. RESULTS Self-assessments showed better sensitivity than specificity - older adults and observers agreed more on daily independency than on dependency. All activities showed sensitivity above 70%. Some activities had low (go shopping: 55%) or very low specificity (brush the hair: 33%). The best specificities were to take a shower and dress up (95.8% for both), among the personal ones, and to use transportation and perform banking transactions (78% for both), among the instrumental ones. CONCLUSIONS Activities of daily living can be valid indicators of functional dependence. The best coefficients of validity were generally obtained for personal activities. Some activities with good sensitivities and specificities - walk 100 meters, take a shower, and lie down in and get out of the bed - can be used to classify older adults into low, average, and high need for help depending on the affected activities and, therefore, can help in the planning of health services aimed at them.

RESUMO OBJETIVO Determinar a validade de critério das atividades de vida diária constantes em questionários de funcionalidade em idosos para inquéritos populacionais e identificar quais atividades são válidas para quantificar a necessidade real de ajuda diária dessa população. MÉTODOS Amostra populacional de idosos estratificada por níveis de funcionalidade, segundo a autopercepção de dependência nas atividades de vida diária. Autopercepção foi comparada com o padrão ouro - observação direta no domicílio dos idosos nessas atividades por profissional treinado e cego para respostas no questionário. Na visita decidiu-se, para efeito da pesquisa, se o idoso precisava de ajuda para realizar alguma das atividades de vida diária. A sensibilidade de cada atividade de vida diária foi maior quando a autoavaliação de que não havia necessidade de ajuda coincidiu com a avaliação do profissional. A especificidade indica coincidência quanto à necessidade de ajuda na atividades de vida diária - coeficientes de sensibilidade e especificidade acima de 70% foram considerados indicativos de boa validade. RESULTADOS As autoavaliações mostraram sensibilidade melhor que especificidade - idosos e observadores concordaram mais quanto à independência do que quanto à dependência cotidiana. Todas as atividades mostraram sensibilidade acima de 70%. Algumas atividades tiveram uma especificidade baixa (fazer compras: 55%) ou muito baixa (pentear os cabelos: 33%). As melhores especificidades foram tomar banho e vestir-se (95,8% ambas), entre as pessoais, e utilizar transporte e realizar movimento bancário (ambas com 78%), entre as instrumentais. CONCLUSÕES Atividades de vida diária podem ser indicadores válidos de dependência funcional. Os melhores coeficientes de validade em geral foram obtidos pelas atividades pessoais. Destacam-se algumas atividades com boas sensibilidades e especificidades - andar 100 metros, tomar banho e levantar/deitar na cama - que podem servir para classificar os idosos em baixa, média e alta necessidade de ajuda dependendo das atividades afetadas e, dessa forma, auxiliar no planejamento dos serviços de saúde voltados aos idosos.

Validação do questionário de qualidade de vida na úlcera venosa crônica em língua portuguesa (Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire -CCVUQ-Brasil) / Validation of the Portuguese language version of a chronic venous ulcer quality of life questionnaire (Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire - CCVUQ-Brazil)

CONTEXTO: Instrumentos de qualidade de vida vêm sendo usados nos últimos anos. Para a úlcera venosa, há um importante questionário específico, o Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ), já traduzido para português em recente estudo, mas necessitando do teste de suas propriedades psicométricas e da consequente validação para ser utilizado no Brasil. OBJETIVOS: Validar o questionário de qualidade de vida na úlcera venosa em língua portuguesa, o CCVUQ-Brasil. MÉTODOS: A versão traduzida do questionário foi aplicada em 50 indivíduos. Sua consistência interna foi analisada, sendo posteriormente reaplicado (30 minutos e entre 7 e 15 dias após a primeira aplicação) para testar a reprodutibilidade. Os resultados foram comparados com o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) para testar a validade. RESULTADOS: A versão em português é semântica e culturalmente semelhante à versão original em inglês, tendo consistência interna satisfatória, alta correlação na verificação da reprodutibilidade e validade de constructo significativa. CONCLUSÕES: O CCVUQ-Brasil encontra-se validado na língua portuguesa.

BACKGROUND: The use of quality of life instruments has become widespread over recent years. There is an important questionnaire specifically designed for patients with venous ulcers, the Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ), which has already been translated into Portuguese as part of a recent study, but its psychometric properties still need to be tested to complete its validation for use in Brazil. OBJECTIVES: To validate the Portuguese version of a venous ulcer quality of life questionnaire, the CCVUQ-Brazil. METHODS: The translated version of the questionnaire was administered to 50 individuals and its internal consistency was analyzed. It was re-administered (30 minutes and 7 to 15 days after the first administration) in order to test its reproducibility. RESULTS: were compared with results for the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) to test validity. Results: The Portuguese version is semantically and culturally similar to the original version in English. It has satisfactory internal consistency, it exhibited high correlations in tests of reproducibility and it has significant construct validity. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the CCVUQ-Brazil has been validated for use.

Métodos de avaliação da capacidade funcional em pacientes com DPOC / Methods for assessing functional capacity in patients with COPD

Objetivos: Realizar uma revisão não sistemática da literatura a fim de explorar os principais instrumentos utilizados para avaliar a limitação funcional de pacientes com DPOC. Métodos: Pesquisou-se nas bases de dados Medline, PubMed e SciELO, usando-se os termos: atividades de vida diária, atividades cotidianas, atividades físicas na vida diária, capacidade funcional e doença pulmonar obstrutiva crônica. Resultados: Os principais instrumentos foram classificados, conforme suas características, em: questionários e escalas, testes clínicos e sensores de movimento. Descreveram-se a escala LCADL e o questionário PFSDQ. Quanto aos testes clínicos são apresentados: TC6min, AVD-Glittre (TGlittre), Sentar e Levantar, Step Chester e GST, além dos sensores de movimento. Conclusões: Na seleção dos instrumentos de avaliação ideais, devem-se considerar ferramentas que possibilitem atingir os aspectos importantes relacionados à doença e ao impacto que esta causa nesses indivíduos. Dentre os instrumentos apresentados, destacam-se LCADL, TC6min, TGlittre e acelerômetros triaxiais.

Objectives: To perform a non-systematic literature review in order to explore the main instruments used to assess functional limitation in patients with COPD. Methods: The search was performed in Medline, PubMed and SciELO using the following terms: daily activities, physical activities in daily life, functional capacity and chronic obstructive pulmonary disease. Results: The main instruments were classified according to their characteristics: scales and questionnaires, clinical tests and motion sensors. The LCADL scale and the PFSDQ questionnaire were described. Regarding clinical tests there are presented 6MWT, Glittre-ADL Test (TGlittre), Sit to Stand, Step Chester and GST test; besides the motion sensors. Conclusions: In the selection of ideal assessment tools, we must take into account those that tackle important issues related to the disease and to the impact that it has on these patients. Among the tools presented it is highlighted the use of LCADL, 6MWT, TGlittre and triaxial accelerometers.

Avaliação da adesão medicamentosa de pacientes idosos hipertensos em uso de polifarmácia / Evaluation of adherence to medication among elderly hypertensive patients treated through polypharmacy

Fundamentos: A polifarmácia e a não adesão medicamentosa podem gerar complicações para a saúde do idoso. Compreender os padrões de utilização de medicamentos é fundamental para garantir a segurança do paciente. Objetivos: Verificar o perfil de utilização de medicamentos em grupo de pacientes idosos, hipertensos, atendidos em Unidade Básica de Saúde e avaliar a adesão medicamentosa e o conhecimento desses idosos com relação ao tratamento medicamentoso prescrito. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com 32 pacientes idosos hipertensos em uso de polifarmácia. Os medicamentos utilizados foram classificados de acordo com o sistema Anatomical Therapeutic Chemical. A adesão foi avaliada pelo teste de Morisky e Greene realizou-se o controle da pressão arterial.Resultados: A média de idade dos idosos foi71,4±5,6 anos. Foram utilizados 8,0±2,3 tipos diferentes de medicamentos por dia e a classe mais utilizada foi a cardiovascular (50,2 %). Em relação à adesão, 81,2 % foram considerados “menos aderentes”. O teste do conhecimento em relação ao tratamento prescrito apresentou pontuação média de 39,9±17,7 %. A média da pressão arterial sistólica foi 151,9±15,4 mmHg e da diastólica foi 78,9±10,1 mmHg. Conclusões: O número de medicamentos utilizados pelos idosos foi alto, enquanto a adesão medicamentosa e o conhecimento com relação ao tratamento medicamentoso prescrito foram baixos. Considera-se importante o desenvolvimento de estudos de intervenções que possam auxiliar o uso correto dos medicamentos, minimizando os riscos da polifarmácia e melhorando a adesão.

Background: Polypharmacy and non-adherence to medication may cause health complications among the elderly. Understanding medication use patterns is vital for ensuring patient safety. Objectives: To assess medication use profiles in agroup of elderly hypertensive patients under treatment at a Basic Health Unit in Brazil, evaluating their adherence to medication and knowledge of prescribed drug treatments. Methods: Descriptive cross-sectional study of 32 elderly hypertensive patients taking multiple drugs. These medications were classified by the Anatomical Therapeutic Chemical system, while adherence was assessed by the Morisky and Greentest, with arterial blood pressure control. Results: Their average age was 71.4±5.6 years, takingan average of 8.0±2.3 different types of drugs, mainlycardiovascular (50.2%). In terms of adherence, 81.2%were rated as 'less adherent', with average scores of39.9±17.7% in the prescribed treatment knowledge test. The average blood pressure was 151.9±15.4 mmHg(systolic) and 78.9±10.1 mmHg (diastolic). Conclusions: The number of medications taken by these elderly patients was high, with poor adherenceto drug treatment and little knowledge of their prescribed medications. It is important to conductint ervention studies that would help ensure correct drug use, lessening polypharmacy risks while enhancing adherence.

Doenças crônicas não transmissíveis e associação com fatores de risco / Chronic non-communicable diseases and association with risk factors

Fundamentos: O envelhecimento populacional tem aumentado a prevalência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Objetivo: Analisar a associação entre relato de DCNT com fatores de risco. Métodos: Estudo transversal de base populacional com 453 adultos entrevistados, >18 anos de idade, na cidade de Maringá, PR, Brasil, no período de 2011 a 2012. Realizou-se entrevista por meio de questionário proposto pelo Ministério da Saúde. Resultados: Avaliados 453 adultos, idade entre 18-87 anos, média de 52,0±16,2 anos. A presença de DCNT foi observada em 44,8 % (n=203) pacientes. Dos entrevistados 77,5 % eram mulheres; maioria tinha idade ≥60 anos; 54,3 % declararam de 0-8 anos de estudo; 65,3 % eram casados/unidos; e a maioria de cor branca (66,4 %). Após análise por regressão logística, a presença de DNCT foi associada aos adultos mais velhos (p<0,01), aos que declararam cor da pele negra (p=0,01), IMC ≥25 kg/m2 (p<0,01) e entre aqueles que avaliaram sua saúde de modo geral como regular (p<0,01), ruim e muito/ruim (p<0,01). Conclusões: O presente estudo evidenciou que as DCNT foram mais prevalentes nos idosos, nos indivíduos de baixa escolaridade e sem companheiro. Os componentes de risco associados às DCNT foram tabagismo, sobrepeso/obesidade e condição de saúde autorrelatada como ruim/regular.

Background: An ageing population has increased the prevalence of chronic non-communicable diseases. Objective: To analyze the association between chronic non-communicable diseases and risk factors. Methods: This cross-sectional population-based study interviewed 453 adults >18 years old in the town of Maringa, Paraná State during 2011 and 2012. These interviews were conducted through a questionnaire proposed by the Ministry of Health. Results: 453 adults were assessed, between 18 and 87 years old, with a mean age of 52.0±16.2 years and chronic non-communicable diseases noted in 44.8% (n=203). Among these respondents, 77.5% were women, most ≥60 years old, with 54.3% reporting 0-8 years of schooling; 65.3% were married / cohabiting and most (66.4%) were white. After the logistic regression analysis, the presence of chronic non-communicable diseases was associated with older adults (p<0.01), self-declared as black (p=0.01), BMI ≥25 kg/m2 (p<0.01) and rating their health in general as fair (p<0.01), poor and very poor (p<0.01). Conclusions: The present study showed that chronic non-communicable diseases were more prevalent among older people with little schooling and no partners. The risk components associated with chronic non-communicable diseases were smoking, overweight/obesity and self-reported health status as poor/fair.

Avaliação das limitações de úlcera venosa em membros inferiores / Evaluation of limitations of venous ulcers in legs

CONTEXTO: A insuficiência venosa crônica tem um impacto socioeconômico considerável nos países ocidentais devido à alta prevalência, custo das investigações e tratamento e à perda de dias trabalhados. O questionário de qualidade de vida Short Form Health Survey (SF-36), bem como a análise da ativação muscular e mobilidade da articulação tibiotársica, é um instrumento utilizado para a sua mensuração. OBJETIVO: Avaliar as limitações osteomusculares e as alterações na qualidade de vida em portadores de úlcera venosa em membros inferiores. MÉTODOS: Foram estudados dez pacientes com úlceras classificadas com Classificação de Doença Venosa Crônica (CEAP: Clinica, Eliologia, Anatomia e Fisiopatologia) 6, que responderam ao questionário SF36 e à escala analógica de dor e realizaram a goniometria, força muscular e eletromiografia. RESULTADOS: A idade média do grupo estudado foi 67,4 (±11,7), sendo 70% dos casos do sexo feminino. Não houve correlação significativa entre dor amplitude do movimento (ADM), força muscular, eletromiografia (EMG) e o tamanho da lesão. Entretanto, houve correlação entre o perfil psicológico do SF-36 e o domínio de atividades motoras, bem como do perfil psicológico com as atividades sociais e percepção de si mesmo. Também houve diferença significativa na avaliação eletromiográfica dos músculos estudados. CONCLUSÃO: A presença de úlcera venosa em membros inferiores pode gerar limitações e alterações na qualidade de vida destes indivíduos. O aspecto psicossocial demonstrou-se preponderante sobre o aspecto motor, aumentando as restrições nas atividades de vida diária.

BACKGROUND: : The chronic venous insufficiency has a considerable socioeconomic impact in western countries because of high prevalence, treatment and research cost, and loss of days worked. The health survey questionnaire Short Form Health Survey (SF36), as well as the analysis of muscle activation and mobility of tibiotarsus' articulation, is an instrument used to its valuation. OBJECTIVE: To evaluate the osteomuscular limitations and changes in life quality in bearers of venous ulcers in lower members. METHODS: Ten patients with ulcers classified as CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic and Fisiopatologic) 6 were studied. They answered the SF-36 questionnaire and visual analogue pain and performed goniometry, muscular strength and electromyography. RESULTS: The average age of the group studied was 67.4 (±11.7), being 70% of the cases female. There wasn't correlation statistically significant between pain, range of motion (ROM) muscular strength, electromyography (EMG) and the injury size. However, there was found correlation between the psychological profile of SF36 and the domain of motor activities, as well the psychological profile with social activities and the perception of itself. In studied muscles electromyographyc evaluation, was found significance too. CONCLUSION: The presence of venous ulcers in lower members can generate limitations and changes in the life quality of these people. The psychosocial aspect showed up preponderant over the motor aspect, increasing the restrictions in day life activities.

Validation of the multimedia version of the RDC/TMD axis II questionnaire in Portuguese

OBJECTIVE: The aim of the study was to validate the multimedia version of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) Axis II Questionnaire in Portuguese language. MATERIAL AND METHODS: The sample comprised 30 patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD), evaluated at the Orofacial Pain Control Center of the Dental School of the University of Pernambuco, Brazil, between April and June 2006. Data collection was performed using the following instruments: Simplifed Anamnestic Index (SAI) and RDC/TMD Axis II written version and multimedia version. The validation process consisted of analyzing the internal consistency of the scales. Concurrent and convergent validity were evaluated by the Spearman's rank correlation. In addition, test and analysis of reproducibility by the Kappa weighted statistical test and Spearman's rank correlation test were performed. RESULTS: The multimedia version of the RDC/TMD Axis II questionnaire in Portuguese was considered consistent (Crombrach alpha = 0.94), reproducible (Spearman 0.670 to 0.913, p<0.01) and valid (p<0.01). CONCLUSION: The questionnaire showed valid and reproducible results, and represents an instrument of practical application in epidemiological studies of TMD in the Brazilian population.

Instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde no diabetes melito: [revisão] / Assessment instruments for a Health-Related Quality of Life in diabetes mellitus: [review]

A avaliação da qualidade de vida (QV) vem se tornando cada vez mais utilizada para medir o impacto geral de doenças na vida dos indivíduos. O diabetes melito (DM) é uma doença crônica associada com morbimortalidade elevada e prejuízo na QV. Em estudos longitudinais, o impacto psicossocial da DM prediz a mortalidade nessa doença. Esta revisão busca descrever e analisar os principais instrumentos de avaliação da QV em pacientes com DM. Foram analisados instrumentos genéricos, como Quality of Well-Being Scale (QWB), The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) e EuroQol (EQ-5D), e instrumentos específicos, como Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Quality of Life Measure (DQOL), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Appraisal of Diabetes Scale (ADS), Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL), Diabetes Health Profile (DHP-1 e DHP-18), Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes-Revised (QSD-R), Well-Being Enquiry for Diabetics (WED), Diabetes-Specific Quality-of-life Scale (DSQOLS), Diabetes 39 (D-39) e Problems Areas in Diabetes (PAID). O PAID é o único instrumento traduzido e validado para uso no Brasil. Tanto os instrumentos genéricos quanto os específicos têm vantagens e desvantagens na aferição da QV de pacientes com DM. O uso combinado de instrumentos genéricos (como o SF-36) e específicos (como o PAID) parece ser uma forma consistente de avaliação da QV em pacientes diabéticos no Brasil. O presente artigo revisa os vários instrumentos e enfatiza a necessidade urgente de estudos para validação desses instrumentos em pacientes diabéticos brasileiros.

The assessment of Health-Related Quality of Life (HRQoL) has been increasingly used to measure the overall impact of diseases in people's life. Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease associated with high morbidity, mortality, and HRQoL impairment in patients. In longitudinal studies, the psychosocial impact of DM predicts mortality. The objective of this review is to describe and to analyze the main instruments used for the HRQoL evaluation in patients with DM. Generic instruments such, as the Quality of Well-Being Scale (QWB), Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), EuroQol (EQ-5D) and specific instruments as the Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Quality of Life Measure (DQOL), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Appraisal of Diabetes Scale (ADS), Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL), Diabetes Health Profile (DHP-1 and DHP-18), Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes-Revised (QSD-R), Well-Being Enquiry goes Diabetics (WED), Diabetes-Specific Quality-of-life Scale (DSQOLS), Diabetes 39 (D-39) Problems Areas in Diabetes (PAID) were analyzed. PAID is the only translated and validated instrument available in Brazil. The generic and specific instruments have their stregths and shortcomings for evaluation of HRQL in patients with DM. The combined use of both generic (such as the SF-36) and specific (such as the PAID) appears to be a consistent way to evaluate HRQoL as a construct in Brazilian patients with DM. The present article reviews a variety of instruments and emphasizes the urgent need for validation studies of such instruments to be used in Brazilian subjects with DM.

Aspectos económicos, sociales y laborales de la psoriasis II / Economic, social and working aspects of psoriasis II

La psoriasis tiene un fuerte impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, en especial en la esfera psicosocial, afectándolo en lo personal, laboral, sexual y en su vida de relación. Se diseñó un cuestionario que incluía 43 preguntas donde se evaluaron 103 pacientes en el año 1996. Los objetivos fueron: 1) conocimiento de la enfermedad por los pacientes; 2) tratamientos previos efectuados; 3) impacto socioeconómico de la psoriasis en sus vidas; 4) coincidencias y discrepancias con cuestionario similar realizado en 1973. Conclusiones: - La encuesta refleja el fuerte impacto de la psoriasis sobre la calidad de vida. - La desinformación que presentan los pacientes a lo largo de los años. - La influencia negativa de los medios de comunicación