Características clínicas e preditores de ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 hospitalizados no sul do país / Clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation in patients with COVID-19 hospitalized in Southern Brazil

RESUMO Objetivo: Descrever as características clínicas e os preditores de ventilação mecânica em pacientes adultos internados com COVID-19. Métodos: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva com inclusão de pacientes hospitalizados entre 17 de março e 3 de maio de 2020, que tiveram o diagnóstico de infecção pelo SARS-CoV-2. As características clínicas e demográficas foram extraídas de registros em prontuário eletrônico. Resultados: Incluíram-se no estudo 88 pacientes consecutivos. A mediana da idade dos pacientes foi de 63 anos (IQR: 49 - 71); 59 (67%) pacientes eram do sexo masculino, 65 (86%) tinham educação universitária e 67 (76%) tinham, no mínimo, uma comorbidade. Dentre eles, 29 (33%) pacientes foram admitidos à unidade de terapia intensiva, 18 (20%) necessitaram de ventilação mecânica e nove (10,2%) morreram durante a hospitalização. O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva e o tempo mediano de ventilação mecânica foram, respectivamente, de 23 e 29,5 dias. Idade acima ou igual a 65 anos foi fator de risco independente para ventilação mecânica (RC: 8,4; IC95% de 1,3 - 55,6; valor de p = 0,02). Conclusão: Nossos achados descrevem a primeira onda de pacientes brasileiros hospitalizados por COVID-19. Em nossa população, idade foi o maior preditor de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.

Abstract Objective: This study aims to describe the clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation of adult inpatients with COVID-19 in a single center. Methods: A retrospective cohort study was performed and included adult inpatients hospitalized from March 17th to May 3rd, 2020, who were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Clinical and demographic characteristics were extracted from electronic medical records. Results: Overall, 88 consecutive patients were included in this study. The median age of the patients was 63 years (IQR 49 - 71); 59 (67%) were male, 65 (86%) had a college degree and 67 (76%) had at least one comorbidity. Twenty-nine (33%) patients were admitted to the intensive care unit, 18 (20%) patients needed mechanical ventilation, and 9 (10.2%) died during hospitalization. The median length of stay in the intensive care unit and the median duration of mechanical ventilation was 23 and 29.5 days, respectively. An age ≥ 65 years was an independent risk factor for mechanical ventilation (OR 8.4 95%CI 1.3 - 55.6 p = 0.02). Conclusion: Our findings describe the first wave of Brazilian patients hospitalized for COVID-19. Age was the strongest predictor of respiratory insufficiency and the need for mechanical ventilation in our population.

Epidemiologia, estratégias e evolução de pacientes submetidos à ventilação mecânica / Epidemiology, strategies and outcome of patients submitted to mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A epidemiologia e uso de estratégias ventilatórias variam amplamente entre pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM). O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes submetidos à VM em diferentes instituições, bem como as estratégias ventilatórias e complicações.MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo de pacientes submetidos à VM por período maior de 24h em cinco unidades de terapia intensiva (UTI) de três cidades da região Oeste do estado do Paraná. Foram analisados dados clínico-demográficos,complicações durante o período de VM e desfechos clínicos. As estratégias ventilatórias, de desmame e tratamento clínico geral ficaram a critério de cada UTI. RESULTADOS: Foram avaliados 242 pacientes (idade mediana de 49 anos; 65,7% do sexo masculino), que ficaram em VM por um período mediano de 8 dias. A etiologia mais frequente foi trauma e clínico/cardiológico. O modo ventilatório mais utilizado foi assistido-controlado ciclado a volume. Traqueostomia foi realizada em 36,8%, no 8º dia de VM. Pneumonia associada à VM ocorreu em 35,1% dos pacientes. A mortalidade na UTI foi de 45,0%, sendo de 47,5% nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Houve grande variabilidade na utilização de estratégias e nos resultados entre as instituições e de acordo com a etiologia. CONCLUSÃO: As características clínicas e utilização de estratégias ventilatórias variam amplamente entre os pacientes com insuficiência respiratória e VM. O conhecimento da epidemiologia e das condutas clínicas utilizadas pode contribuir para redução de complicações e melhor evolução entre estes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidemiology and ventilatory strategies vary widely among patients undergoin gmechanical ventilation (MV). The objective of this study was to evaluate the profile of patients submitted to MV in different institutions, as well as ventilation strategies and complications. METHOD: Prospective cohort study of patients undergoing MV for longer than 24 hours in five intensive care units (ICU) of three cities in Paraná state, southern Brazil. We analyzed clinical and demographic data, complications during mechanical ventilation and clinical outcomes. Ventilatory strategies, weaning and clinical management were kept according of each ICU. RESULTS: It was evaluated 242 patients (median age 49 years; 65.7% male) who remained on MV for a median of 8 days.The most frequent etiologies were trauma and clinical/cardiology. Most used ventilatory mode was assisted controlled cycled volume. Tracheostomy was performed in 36.8%, at 8th day of MV. Ventilator-associated pneumonia occurred in 35.1% of patients.The ICU mortality was 45.0% (being 47.5% in patients with acute respiratory distress syndrome. There was great variability in the use of strategies and outcomes between institutions as well as according to the etiology. CONCLUSION: Clinical features and use of ventilatory strategies varies widely among patients with respiratory failure and MV. Knowledge of the epidemiology and clinical procedures used may contribute to reducing complications and better outcomes among these patients.

Insuficiência respiratória em recém nascidos de baixo peso: influência do retardo de crescimento intra-uterino / Respiratory distress in low birth weight: influencia of intrauterine growth retardation

Com o objetivo de analisar a influencia do retardo de crescimento intra-uterino sobre a incidencia de insuficiencia respiratoria (IR) em recem-nascidos de baixo peso (RNBP), foi realizada uma analise retrospectiva dos dados de internacao de 673 recem-nascidos. Os RNBP foram classificados de acordo com a idade gestacional, peso de nascimento e adequacao do crescimento intra-uterino. Os recem-nascidos pequenos para a idade gestacional foram subdivididos em proporcionados e desproporcionados. A IR foi a maior causa de morbidade, atingindo 47,8 dos RNBP, compremetendo significativamente mais os AIG (57,3) em relacao aos PIG (33,7), e os meninos (52,6) em relacao as meninas (47,4). A incidencia da IR variou inversamente com o peso de nascimento e a idade gestacional. Atingiu 90,6 dos RN 1500g e 39 dos RN 1500g (p

Pico de fluxo expiratório: distribuiçäo e fatores de risco em uma amostra de base populacional / Peak expiratory flow: distribution and risk factors in a population-based sample in Brazil

Foram obtidas três medidas de pico de fluxo expiratório (PFE) em 1.011 pessoas (96 por cento) de uma amostra de base populacional de adultos de 40 anos ou mais, em Pelotas, RS. Comparados com um padräo inglês, os PFE relativos variaram em 24,5 por cento e 140,3 por cento, com média de 85,3 por cento e desvio-padräo de 19,7 pontos percentuais. Na análise bruta, os seguintes fatores de risco estiveram associados significativamente ao PFE relativo, com os seguintes coeficientes de determinaçäo: idade (5 por cento), baixa escolaridade (4 por cento), exposiçäo ao fumo ativo (2 por cento) e pasivo (0,7 por cento), consumo de cigarro feito a mäo (5 por cento) e presença de bronquite crônica (5 por cento). A análise multivariada segui um modelo hierárquico em que cada variável foi ajustada para o efeito daquelas previamente incluídas no modelo, na seguinte ordem: 1) idade; 2) escolaridade; 3) fumo ativo e tipo de cigarro; 4) fumo passivo; e 5) bronquite crônica. Após o ajuste, os coeficientes de determinaçäo passaram a ser os seguintes: idade (5 por cento), baixa escolaridade (2 por cento), exposiçäo ao fumo ativo (4 por cento) e passivo (0,6 por cento), consumo de cigarro feito a mäo (3 por cento) e presença de bronquite crônica (2 por cento). Esses resultados confirmam a existência de causas evitáveis de déficits na funçäo respiratória e sugerem estratégias preventivas

Analisis de la mortalidad perinatal durante dos decadas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Analysis of the perinatal mortality during two decades in the Edgardo Rebagliati National Hospital (1970 1990)

Se estudia la mortalidad perinatal durante los años de 1970 a 1990; periodo en el que ocurrieron 324,076 nacimientos, siendo la incidencia de 19.83 mas/menos 1.13 por mil nacimientos vivos. Las causas mas frecuentes de los RNT fueron en orden correlativo:Malformaciones, Hipoxia, Insuficiencia Respiratoria e Infecciones. En los RNBP primaron en orden secuencial la inmadurez, Insuficiencia Respiratoria, Hipoxia y Malformaciones. La incidencia porcentual promedio de RNBP durante estas dos décadas fue de 4.78 mas/menos 0.24, y son responsables del 80 por ciento de las muertes que ocurren en el periodo neonatal. La mortalidad del RN de menos de 1500 g fue de 60 por ciento, de los comprendidos entre 1000 a 1500 gramos de 50 por ciento y de los menos de 1000 g 90 por ciento. Se discuten las tendencias y estrategias para abordar de manera conjunta obstetras y neonetologos la Salud Pública Perinatal, tratando de aumentar la planificación familiar, dar control prenatal de alta calidad, mejorar la nutrición de la embarazada y el parto hospitalario, asi como disminuir la incidencia de RNBP. Se finaliza el articulo recomendando la estandarización de la terminologia, actualización de la informática, y la participación activa de la comunidad en la promoción de la salud