Análise dos efeitos dos exercícios aquáticos na qualidade de vida de indivíduos com doença venosa crônica / Analysis of the effects of aquatic exercise on the quality of life of people with chronic venous disease

CONTEXTO: O uso dos exercícios aquáticos se tornou uma modalidade terapêutica muito importante na doença venosa crônica (DVC). Tais exercícios têm sido apontados pela literatura como um mecanismo favorável ao retorno venoso, sendo importantes na reeducação vascular. Também contribuem para a diminuição da hipertensão venosa ocasionada pela doença, melhorando a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. OBJETIVOS: Analisar os efeitos dos exercícios aquáticos na qualidade de vida de pacientes com DVC. MÉTODOS: Trata-se de um estudo-piloto, interventivo prospectivo longitudinal, composto por 16 indivíduos com DVC classificados de C1 a C5. Os participantes foram avaliados através de um formulário de coleta de dados e instruídos a responder dois questionários sobre qualidade de vida: SF-36 (Geral) e AVVQ-Brasil (específico para DVC), além da Escala Visual Analógica da dor (EVA). Em seguida, foram submetidos a 10 sessões de exercícios aquáticos, três vezes por semana, tendo respondido novamente aos questionários de qualidade de vida e EVA após o termino de todas as sessões. RESULTADOS: Os dados coletados foram tratados estatisticamente, com nível de significância de p < 0,05. Os pacientes apresentaram melhora na qualidade de vida medida pelo SF-36 nos domínios capacidade funcional, limitação e dor (p < 0,05). O nível de dor nos pacientes tratados reduziu segundo a EVA (p = 0,007). Em relação ao questionário AVVQ-Brasil, apenas o domínio Dor e Disfunção apresentou melhora significativa (p = 0,013). CONCLUSÃO: Os exercícios aquáticos foram capazes de melhorar aspectos da qualidade de vida e de reduzir a dor, demonstrando trazer benefícios para pacientes com DVC.

BACKGROUND: Aquatic exercises have become a very important therapeutic option for chronic venous disease (CVD). There is evidence in the literature showing that this type of exercise is a mechanism that improves venous return and is important in vascular reeducation. These exercises also help to reduce the venous hypertension caused by CVD, improving patients’ quality of life. OBJECTIVES: To analyze the effects of aquatic exercises on the quality of life of patients with CVD. METHODS: This was a longitudinal, prospective, interventional pilot study conducted with 16 people with CVD classified from C1 to C5. Participants were assessed at baseline using a data collection form and administration of two quality of life questionnaires, the SF-36 (Generic) and the AVVQ-Brazil (CVD-specific), and an Analog Visual Pain Scale (AVPS). They then undertook a program of 10 sessions of aquatic exercises, three times per week. The quality of life questionnaires and the AVPS were administered once more after all sessions had been conducted. RESULTS: The data collected were subjected to statistical analysis to a significance level of p < 0.05. Patients exhibited improved quality of life as measured by the SF-36 in the domains Physical functioning, Physical role limitation and Pain (p < 0.05). The patient's pain levels reduced after treatment according to the AVPS (p = 0.007). Only scores for the Pain and dysfunction domain of the AVVQ-Brazil questionnaire exhibited significant improvement (p = 0.013). CONCLUSIONS: Aquatic exercises were capable of improving aspects of quality of life and of reducing pain, demonstrating that they benefit patients with CVD.

Is vein damage the only cause of clinical signs of lower limb chronic venous insufficiency? / É a lesão venosa a única responsável pela clínica da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores?

Background: Venous insufficiency is a very prevalent disease. Some decades ago a group of patients was identified that had symptoms of venous insufficiency, but no visible anatomic abnormalities. Studies showed that this subset had reduced venous tone, and their condition became known as hypotonic phlebopathy. Objective: To investigate prevalence, age group and variations in body mass index (BMI) among patients with hypotonic phlebopathy. Methodology: A total of 1,960 limbs were examined in 1,017 patients who had been referred for complaints compatible with venous insufficiency. Patients with BMI ≥ 30 were defined as obese. The patients were examined using color Doppler ultrasonography to detect presence or absence of reflux in veins of the lower limbs and were then distributed into two groups as follows: patients with CEAP ≤ 1 and no reflux, diagnosed with hypotonic phlebopathy; or patients with CEAP ≥ 2 and reflux. Results: The study sample comprised 89.7% women and 10.3% men with a mean age of 44.9 years. Hypotonic phlebopathy was more common among the women (p = 0.0001). Obese women were more likely than women who were not obese to have venous symptom etiology involving trunk lesions (p = 0.0017). Among the men, obesity was unrelated to etiology of symptoms (p = 0.5991). Symptomology was more likely to be related to trunk vein damage among older age groups than among younger age groups (p-valor <0.0001). Conclusions: Hypotonic phlebopathy was very prevalent, particularly among young women who were not obese...

Contexto: A insuficiência venosa é uma doença muito prevalente. Há algumas décadas, evidenciou-se a existência de um grupo que, embora apresentasse sintomas de insuficiência venosa, não possuía alterações anatômicas visíveis. Estudos mostraram redução no tônus venoso nesses indivíduos, denominando-os portadores de flebopatia hipotônica. Objetivo: Estudar a prevalência, a faixa etária e as variações do índice de massa corporal (IMC) em pacientes portadores de flebopatia hipotônica. Metodologia: Foram examinados 1.960 membros de 1.017 pacientes, devido a queixas compatíveis com insuficiência venosa. Foram considerados obesos aqueles com IMC ≥ 30. Foram avaliados com ecocolor Doppler, para se detectar a presença ou não de refluxo em veias dos membros inferiores, sendo então distribuídos em dois grupos: aqueles com CEAP ≤ 1, além de excluído refluxo, os portadores de flebopatia hipotônica, e outros com CEAP ≥ 2 e com refluxo. Resultados: A amostra foi composta por 89,7% de mulheres e 10,3% de homens, com faixa etária média de 44,9 anos. A flebopatia hipotônica foi mais comum em mulheres (p-valor = 0,0001). Naquelas obesas, houve mais lesão troncular como etiologia dos sintomas venosos do que nas não obesas (p-valor = 0,0017). Dentre os homens, a presença de obesidade não influenciou na etiologia dos sintomas (p-valor = 0,5991). Nos grupos etários de idade mais avançada, a presença de sintomatologia teve como origem etiológica a lesão venosa troncular com mais frequência do que nas faixas etárias mais jovens (p-valor <0,0001). Conclusão: A flebopatia hipotônica se mostrou muito prevalente, principalmente em mulheres jovens não obesas...

Procedimientos endovasculares como tratamiento de la esclerosis múltiple?: la hipótesis de la insuficiencia venosa crónica cerebro medular: [revisión] / Endovascular procedures as multiple sclerosis treatment?: the hipothesis of the chronic cerebrospinal venous insufficiency: [review]

In this "point of view" or special article, it has been reviewed the main bibliographic antecedents related to the entity denominated as chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI), which formulation has been stated by Zamboni et col, from the Vascular Diseases Center of the University of Ferrara-Italy, who have assigned it a pathogenic role or of aggravation one in Multiple Sclerosis (MS), what has led them to propose and carry out endovascular balloon angioplasty or venous stent in MS patients as a treatment. The bibliographic review at this stage of the knowledge of CCSVI does not let us to conclude whether this hypothetical entity has any role in the development or aggravation of MS. On the other hand, we agree with most of the clinicians and neuroimaging MS researchers because of the absence of arguments to indicate, support or propose envovascular "therapeutic" procedures for MS. To advance in the knowledge of CCSVI and the eventual relation with MS it is required some multicentric controlled studies carefully led and clinical and methodological rigorous procedures approved by committee of ethic in very well informed patients invited to participate in protocols of formal investigation who should be protected by complementary pertinent insurances and responsibilities connected to the investigation expenses.

En este artículo especial de la modalidad "puntos de vista", se revisan los antecedentes bibliográficos principales relacionados a la entidad denominada "Insuficiencia venosa crónica cerebro medular (IVCCM)" cuya formulación ha sido planteada por Zamboni y col, del Centro de Enfermedades Vasculares de la Universidad de Ferrara-Italia quienes le han adjudicado un rol patogénico o de agravación en la Esclerosis Múltiple (EM), que les ha llevado a proponer y realizar procedimientos de angioplastía mediante balón endovascular o stent venoso en pacientes con EM. La revisión de la bibliografía, en esta etapa del conocimiento de la IVCCM, no permite concluir si esta hipotética entidad tiene algún rol en el desarrollo o agravación de la EM. Por otro lado, concordamos con la mayoría de los clínicos e imagenólogos dedicados al estudio y tratamiento de la EM, en la ausencia de argumentos para indicar, alentar o propiciar procedimientos "terapéuticos" endovasculares para la EM. Para avanzar, en el conocimiento de la IVCCM y de eventual relación con la EM, se requieren estudios multicéntricos cuidadosamente conducidos, clínica y metodológicamente rigurosos, aprobados por comités de ética, en pacientes que sean invitados informadamente a participar en protocolos de investigación formales, que cuenten con las protecciones de seguros complementarios pertinentes y responsabilidades del gasto a costas de los investigadores.

Correlation between the hemodynamic gain obtained after operation of primary varicose veins and chronic venous disease classification / Correlação entre o ganho hemodinâmico obtido após a operação de varizes dos membros inferiores e a classificação da doença venosa crônica

CONTEXT: Previous studies have demonstrated improvement of venous hemodynamics after surgical treatment of primary varicose veins of the lower extremities using air plethysmography (APG). PURPOSE: To correlate the venous hemodynamics obtained by APG with the CEAP classification after surgical treatment of primary varicose veins. METHODS: We studied 63 limbs of 39 patients (35 women and 4 men) aged on average 46.3 years, operated upon at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, during the period from January 2001 to December 2004. The 63 limbs were divided into the three following groups according to CEAP classification: group C2 + C3 (38 limbs), group C4 (15 limbs) and group C5 + C6 (10 limbs). The patients were evaluated clinically before and 30 to 40 days after surgery by preoperative duplex ultrasonography and pre- and postoperative APG. RESULTS: There was an apparent hemodynamic improvement after surgical treatment of the varicose veins in the two groups of lower severity, but the improvement was significant in the most severe group based on venous filling index. CONCLUSION : Surgical treatment was beneficial for all three groups, but the greatest hemodynamic gain was observed in the group of highest clinical severity (group C5 + C6).

CONTEXTO: Estudos prévios tem demonstrado a melhora da hemodinâmica venosa após o tratamento cirúrgico das varizes primárias dos membros inferiores utilizando a pletismografia a ar (PGA). OBJETIVO: Correlacionar a hemodinâmica venosa obtida pela PGA com a classificação CEAP após tratamento cirúrgico das varizes primárias dos membros inferiores. MÉTODOS: Foram estudados 63 membros inferiores em 39 pacientes (35 mulheres e 4 homens), com idade média igual a 46,3 anos, operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2004. Os 63 membros inferiores foram subdivididos em três grupos de acordo com a classificação CEAP, adotando-se o critério lesão de pele como referência, sendo: grupo C2 + C3 (38 membros) grupo C4 (15 membros) e grupo C5 + C6 (10 membros). Os pacientes foram avaliados clinicamente pré e pós-operatório (30 a 40 dias após), mapeamento dúplex pré-operatório e PGA pré e pós-operatória. RESULTADOS: Houve aparente melhora hemodinâmica após tratamento cirúrgico de varizes nos dois grupos de menor gravidade, mas foi significativa no de maior gravidade com base no índice de enchimento venoso. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico beneficiou os três grupos, mas o maior ganho hemodinâmico foi observado no grupo de gravidade clínica maior (grupo C5 + C6).

Estudo piloto dos efeitos da pressoterapia, drenagem linfática manual e cinesioterapia na insuficiência venosa crônica / Pilot study of the effects compression therapy, limphatic drainage and exercises on the chronic insufficiency venous

O objetivo desde estudo comparativo foi avaliar os efeitos da drenagem linfática manual, pressoterapia e cinesioterapia na insuficiência venosa crônica, com a finalidade de se verificar, através dos resultados, os efeitos causados e se algum desses métodos evidenciou maior benefício. A pesquisa foi caracterizada como quase-experimental e de grupos não equivalentes, tipo randomizada, pois teve como amostra oito pacientes portadores de insuficiência venosa crônica, sendo todas do sexo feminino, com idade média de 65 anos. Foi utilizado com instrumento de medida a volumetria, exame clínica e a ultrasonografia com Doppler no início e término do tratamento. As voluntárias submeteram-se aos três métodos fisioterapêuticos (drenagem linfática manual, pressoterapia e cinesioterapia), sendo cada método aplicado em duas pacientes e duas fizeram parte do grupo-controle. Após a análise dos dados, foi observado que as pacientes apresentaram melhora quanto ao quadro clínico em relação à dor, edema, fadiga e sensação de cansaço nos membros inferiores por meio da utilização dos três métodos. O grupo submetido à pressoterapia demonstrou melhora do edema enquanto o grupo submetido à drenagem linfática manual apresentou alívio da dor e sensação de cansaço. A análise estatística mostrou que não foi possível evidenciar o método terapêutico de maior eficácia devido à amostra ter sido insuficiente. Esta pesquisa foi realizada com o intuito de beneficiar os pacientes portadores de patologias que necessitem desse tipo de tratamento. Como se trata de um projeto piloto, pretende-se contribuir cientificamente para novos trabalhos como forma de validar as idéias apresentadas, seja para aperfeiçoá-las ou mesmo consolidadas.

Insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores: fisiopatología del edema / Chronic venous insufficiency of the inferior limbs: physiophathology of edema

El presente trabajo tiene por finalidad el estudio de la fisiopatología del edema en la insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores. Se analizan las presiones que entran en juego, derivadas de la 2da Ley de Starling, la participación de los sistemas linfático y arterial y las posibilidades terapéuticas