El síndrome de fatiga crónica en el curso de la hepatitis C. Presentación de un caso / Chronic fatigue syndrome in the course of Hepatitis C

RESUMEN Se supone que aproximadamente 80 millones de personas a nivel mundial están infectadas con el virus de la hepatitis C. Un aproximado del 60 % de dichos pacientes aqueja síndrome de fatiga crónica. Se presentó un paciente portador de hepatitis crónica de tipo C, con manifestaciones clínicas de síndrome de fatiga crónica por más de dos años. Se han reportado estudios internacionales que han demostrado la relación existente entre el desarrollo de la respuesta inmune y el daño que ocasiona en el tejido cerebral la infección por virus de hepatitis C. Este trabajo tiene como objetivo la presentación del primer caso que se tiene referencia (AU).

ABSTRACT It is believed that almost 80 million persons are infected with the Hepatitis C virus around the world, and 60 % of them suffer the chronic fatigue syndrome. For that reason we present the case of a patient who is a carrier of the chronic fatigue syndrome for more than two years. Reports of international research have showed the relation between the immune answer and the damage caused by the infection of the hepatitis C virus in the brain tissues. The aim of this work is presenting the first case reported in Cuba (AU).

Cardiac Disorder in Chronic Hepatitis C

Chronic hepatitis C (CHC) has a high prevalence in the world. In addition to hepatic complications with cirrhosis in about 20% of patients and high risk for hepatocarcinoma, extrahepatic manifestations may also occur. Cardiac involvement in patients with CHC is associated with several factors, such as increased risk for coronary artery disease, primary cardiomyopathies, or hemodynamic and electrophysiological changes observed in liver cirrhosis. Furthermore, antiviral treatment may, in rare cases, causes cardiovascular adverse effects. Cardiac arrhythmias are the main form of clinical presentation, and, often, markers of poor prognosis in individuals with advanced liver disease. Although some mechanisms that justify these changes have already been reported, many questions remain unanswered, especially about the true involvement of the hepatitis C virus in the genesis of primary cardiac abnormalities, and the risk factors for cardiac-related complications of antiviral treatment

Hand-foot syndrome due to hepatitis C therapy

SUMMARY INTRODUCTION Direct-acting antivirals are new drugs for chronic hepatitis C treatment. They are usually safe and well tolerated, but can sometimes cause serious adverse effects and there is no consensus on how to treat or prevent them. We described a case of hand-foot syndrome due to hepatitis C virus interferon-free therapy. METHODS We report the case of a 49-year-old man with compensated liver cirrhosis due to chronic hepatitis C genotype 1, treatment-naïve, who started viral treatment with sofosbuvir, simeprevir and ribavirin for 12 weeks. RESULTS At the sixth week of treatment he had anemia, requiring a lower dose of ribavirin. At the tenth week, he had erythematous, pruritic, scaly and flaky lesions on hands and feet, which showed a partial response to oral antihistamines and topical corticosteroids. It was not necessary to discontinue antiviral treatment, but in the first week after the end of treatment, there was worsening of injuries, including signs of secondary infection, that required hospitalization, antibiotics and oral corticosteroid, with progressive improvement. Biopsy of the lesions was consistent with pharmacodermia. The patient had sustained a virological response, despite the side effect. He had a history of pharmacodermia one year ago attributed to the use of topiramate, responsive to oral corticosteroid. CONCLUSION Interferon-free therapies can rarely lead to severe adverse reactions, such as skin lesions. Patients receiving ribavirin combinations and those who had a history of pharmacodermia or skin disease may be more susceptible. There is no consensus on how to prevent skin reactions in these patients.

RESUMO INTRODUÇÃO Antivirais de ação direta são as novas drogas utilizadas no tratamento da hepatite C crônica. São geralmente seguros, com boa tolerância, mas eventualmente podem causar efeitos adversos graves, e não há consenso sobre como tratá-los ou preveni-los. Descrevemos um caso de síndrome mão-pé secundária à terapia livre de interferon para hepatite C crônica. Materiais e métodos Relatamos o caso de um paciente de 49 anos com cirrose hepática compensada secundária à hepatite C crônica, genótipo 1, virgem de tratamento, que iniciou terapia com sofosbuvir, simeprevir e ribavirina por 12 semanas. Resultados Na sexta semana de tratamento, apresentou anemia, sendo necessária redução de dose da ribavirina. Na 20a semana, apresentou lesões eritematosas e descamativas, com prurido em mãos e pés, que teve resposta parcial ao uso de anti-histamínico oral e corticoide tópico. Não foi necessário descontinuar os antivirais, mas na primeira semana após o término do tratamento, houve piora das lesões, com sinais de infecção secundária, sendo necessárias hospitalização e terapia com antibiótico e corticoide oral, com melhora progressiva. Biópsias das lesões foram compatíveis com farmacodermia. O paciente teve resposta virológica sustentada, apesar dos efeitos adversos. Tinha história de farmacodermia há um ano, atribuída ao uso de topiramato, responsiva a corticoterapia oral. Conclusão Os tratamentos livres de interferon raramente causam eventos adversos graves, como lesões cutâneas. Pacientes em uso de ribavirina e com história de farmacodermia ou doença cutânea prévia podem ser mais susceptíveis. Não existe consenso sobre como prevenir reações cutâneas nesses pacientes.

Borderline tuberculoid leprosy and type 1 leprosy reaction in a hepatitis C patient during treatment with interferon and ribavirin / Hanseniase boderline tuberculoide e reacao hansenica do tipo 1 em paciente com hepatite C durante tratamento com interferon e ribavirina

Hepatitis C is an inflammatory disease of the liver caused by a single-stranded RNA virus belonging to the Hepacivirus genus in the Flaviviridae family, called the hepatitis C virus. After initial infection, 70% to 85% of the patients develop chronic hepatitis C with hepatic fibrosis. In addition to specific liver changes, various extrahepatic manifestations have been associated with the hepatitis C virus infection or with medications used to treat the condition. We report the case of a patient with chronic hepatitis C who presented with the signs and symptoms of borderline tuberculoid leprosy and type 1 reaction four months after the start of treatment with a pegylated interferon/ribavirin combination.

A hepatite C é uma doença inflamatória fígado causada por um vírus RNA de fita simples, pertencente ao gênero Hepacivirus e à família Flaviviridae, denominado de vírus da hepatite C. Após infecção inicial 70 a 85% dos pacientes infectados evoluem para hepatite C crônica, com fibrose progressiva. Além das alterações hepáticas específicas, várias manifestações extra-hepáticas têm sido relacionadas à infecção pelo vírus da hepatite C ou às medicações utilizadas no seu tratamento. Nesse trabalho, apresenta-se caso de paciente portador de hepatite C crônica, que manifestou um quadro hanseníase boderline tuberculóide e reação hansênica do tipo I, quatro meses após início do tratamento com interferon peguilado associado à ribavirina.

Ocorrência de múltiplas neoplasias em paciente portador de leucemia mieloide crônica: relato de caso / Occurence of multiple neoplasms in patient with chronic myeloid leukemia: case report

Introdução: A leucemia mieloide crônica é um distúrbio mieloproliferativo clonal com uma anormalidade citogenética específica, resultante da translocação entre os cromossomos 9 e 22 com consequente produção de uma proteína com atividade tirosina quinase alterada. Tratamentos históricos com drogas como bussulfan, hidroxiureia e interferon passaram a ser pouco utilizados devido ao surgimento dos inibidores de tirosina quinase, cujo principal representante é o mesilato de imatinibe. Esse fármaco é a terapia de primeira linha, sendo bem tolerado pelos pacientes e com baixo risco de eventos adversos severos. Entretanto, com cerca de dez anos de uso, ainda há preocupação com efeitos colaterais em longo prazo, tais como o desenvolvimento de segunda neoplasia. Objetivo: Descrever a ocorrência de múltiplas neoplasias em um portador de leucemia mieloide crônica. Método: Relata-se o caso de um paciente com leucemia mieloide crônica há 13 anos, tendo utilizado hidroxiureia e interferon como terapias prévias e em uso de mesilato de imatinibe há nove anos. Resultados: Há dois anos, o paciente apresentou dois nódulos em coxa esquerda que foram totalmente ressecados. Diagnosticou-se lipossarcoma mixoide e o paciente foi submetido à radioterapia. A tomografia computadorizada do abdomên de controle aos seis meses detectou nódulo espiculado na gordura mesenquimal adjacente ao jejuno/íleo. Feita laparotomia exploradora e ressecção, o anatomopatológico demonstrou fibromatose desmoide. Conclusão: O portador de tumor maligno tem risco aumentado de desenvolver uma segunda neoplasia, que pode dessa forma ocorrer nos portadores de leucemia mieloide crônica. Essa associação pode estar relacionada aos fármacos usados no tratamento da mesma.

Nuevos avances en el manejo de la hepatitis C / Current advances in hepatitis C treatment

La hepatitis por virus C constituye un problema de salud importante en México. El diagnóstico de poblaciones de alto riesgo es esencial dada la probabilidad de desarrollar enfermedad crónica, cirrosis, descompensación de la cirrosis y la consecuente necesidad de un trasplante hepático o de desarrollar carcinoma hepatocelular. Actualmente, el tratamiento de elección establecido (TEE) incluye interferón pegilado y ribavirina, los cuales han mostrado una tasa de respuesta de alrededor de 57 por ciento en el caso del genotipo 1, el más prevalente en México. Sabemos que entre 30 y 60 por ciento de la población no muestra una respuesta viral sostenida (RVS) o curación. Por lo tanto, en este artículo se revisan las estrategias terapéuticas existentes para optimizar el tratamiento, y se describen también las estrategias de tratamiento para el futuro. Eventualmente, será posible adicionar una o dos moléculas de los nuevos antivirales que actúan directamente (AAD) sobre áreas específicas del virus al TEE. Cada una de ellas cuenta con mecanismo de acción diferente y se está contemplando la posibilidad de una terapéutica libre de interferón después del año 2015.

Infection by hepatitis C virus constitutes an important health problem in Mexico. Diagnosis of high-risk population is essential given the probability of developing chronic disease, cirrhosis and cirrhosis decompensation, likely leading to the need of a liver transplant and/or the development of hepatocellular carcinoma. Currently, the standard of care (SOC) treatment includes pegylated interferon and ribavirin, which have shown an approximately 57 percent rate response in genotype 1, the most prevalent in Mexico. It is known that between 30 and 60 percent of the infected population does not show a sustained virological response or cure. Therefore, in this article, we review existing therapeutic strategies in order to optimize the treatment. Future treatment strategies are also described. Eventually, it will be possible to add one or two molecules of the new directly acting antiviral drugs, to the SOC treatment. Each of them has a different action mechanism, and we are envisioning the possibility of an interferon-free therapy after 2015.

Quantificação do interferon-tau durante o reconhecimento materno da gestação em fêmeas bovinas Bos taurus indicus / Quantification of interferon-tau during the maternal recognition of pregnancy in Bos taurus indicus cows

Durante o período crítico do reconhecimento materno, compreendido entre o 15º e 19º dias da gestação, o concepto deve sintetizar competentemente moléculas capazes de bloquear a síntese de prostaglandina F2α (PGF2α) e a luteólise. Em bovinos, a principal macromolécula protéica envolvida em tal bloqueio é o interferon-tau(IFN-τ). Durante o período crítico, falhas neste reconhecimento determinam à mortalidade embrionária em até 40% das fêmeas inseminadas. Informações sobre o IFN-τ em animais Bos taurus indicus,ainda são restritas. Este estudo objetivou uma avaliação quantitativado IFN-τ durante o período crítico do reconhecimento materno, em lavados uterinos obtidos por sonda de Foley (dias 14, 16 e 18 pós estro)ou post-mortem (dia 18 pós-estro). Para tanto, foram utilizadas fêmeas multíparas azebuadas (Bos taurus indicus), cíclicas ou prenhes, nos dias 14, 16 e 18 pós-estro. Para a obtenção dos lavados, os úteros foram infundidos com solução de Ringer Simples. Os lavados foram concentrados por ultra-filtração e liofilizados. As macromoléculas protéicas foram separadas por Eletroforese Unidimensional SDSPAGE, em gel com 15% de poliacrilamida. A quantificação doIFN-τ nos...

During the critical period of the maternal recognition, which occurs between days 15 and 19 of pregnancy, the conceptus must competently synthesize molecules capable of blocking the synthesis of prostaglandin F2α (PGF2α) and luteolysis. In cattle, the major macromolecule involved in suck blockage is the protein interferontau(IFN-τ). During the critical period, failures in the recognition of pregnancy determine embryonic mortality on up to 40% of inseminated cows. Data about IFN-τ in Bos taurus indicus are stills carce. Objective of this study was to quantitatively evaluate the presenceof IFN-τ during the critical period for maternal recognition of pregnancy in uterine flushings obtained in vivo by Foley catheter (Days14, 16 and 18 post estrus) or post-mortem (Day 18 post estrus). Multiparous, cyclic or pregnant zebu cows (Bos taurus indicus) on days 14, 16 and 18 post estrus were used for in vivo or post mortem uterine flushing collection. In both cases, a Ringer solution was used to wash the uterus of cows...

Tratamento medicamentoso da hepatopatia crônica B / Treatment of chronic hepatitis B with drugs

Devido à possível evoluçao da hepatopatia crônica B para formas avançadas da doença, como cirrose hepática, insuficiência hepática, hepatocarcinoma ou mesmo a morte, muito tem sido feito para se encontrar a droga ideal para a cura dessa doença. Vários medicamentos foram utilizados sem mostrar, à exceçao do interferon, eficácia comprovada. O interferon-alfa (2a ou 2b), utilizado na dose de 5MU diariamente ou 10MU em dias alternados, por via subcutânea, por quatro a seis meses, tem-se mostrado eficaz em 30 a 50 por cento dos pacientes submetidos a essa terapêutica, ocorrendo seroconversao do sistema "e" e em 10 a 15 por cento seroconversao do sistema "s". Este artigo se baseia na revisao da literatura, bem como na nossa experiência no uso de interferon-alfa recombinante na hepatopatia crônica B, dando atençao à importância dessa droga na mudança da história natural da doença, seus mecanismos de açao, indicaçao e objetivos do tratamento, fatores preditivos de resposta e efeitos colaterais. Também sao expostas as perspectivas com o uso de novos agentes terapêuticos para essa enfermidade.

Eficácia do interferon no tratamento das hepatites crônicas virais / Interferon efficaccy in the treatment of chronic viral hepatitis

A terapêutica com interferon para infecçao pelos vírus das hepatites B(VHB) ou C (VHC), tem sido intensamente estudada nestes últimos anos. As indicaçoes, limitaçoes à administraçao, contra-indicaçoes, fatores influenciadores da resposta, efeitos colaterais e esquemas terapêuticos adotados, têm sido revistos neste artigo