Demografia, óbitos e indicadores de agravamento nas internações por intoxicações medicamentosas entre menores de 5 anos no Brasil / Demographics, deaths and severity indicators in hospitalizations due to drug poisoning among children under age five in Brazil

RESUMO: Introdução: No Brasil, os medicamentos são os principais agentes causadores de intoxicação, e o maior número de casos desse problema envolve menores de 5 anos. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever as internações por intoxicação medicamentosa nessa população quanto a sua demografia, óbitos e indicadores de agravamento. Métodos: Verificou-se a frequência das internações por intoxicação medicamentosa entre 2003 e 2012, utilizando os dados do Sistema de Informação Hospitalar. As variáveis utilizadas foram ano, sexo, idade, município de residência e de internação, evolução do paciente, diagnóstico principal, diagnóstico secundário, natureza do estabelecimento de saúde e valor referente aos gastos de unidade de terapia intensiva. Resultados: Ocorreram 17.725 internações por intoxicação medicamentosa em menores de 5 anos de idade, com o predomínio do sexo masculino e de crianças de 2 anos. As internações fora do município de residência deram-se em 25% dos casos, com predomínio da Região Nordeste. A proporção de óbitos nas internações foi de 0,4%, com maior número de óbitos na Região Sudeste. Conclusão: Apesar da diminuição do número de internações no período, permaneceram disparidades regionais que podem ser atenuadas com a oferta de atenção especializada às intoxicações medicamentosas nos municípios, ampliando o acesso a cuidados de maior complexidade.

ABSTRACT: Introduction: In Brazil, drugs are the main causative agents of poisonings, and children under age five are the group with the highest number of cases. The objective of the present study was to describe hospitalizations due to drug poisoning in this population regarding demographics, deaths and worsening indicators in hospitalizations. Methods: The frequency of hospitalizations for drug poisoning between 2003 and 2012 was verified using data from the Hospital Information System. The study variables were year, gender, age, place of residence and hospitalization, patient follow-up, main diagnosis, secondary diagnosis, nature of the health establishment and amount related to Intensive Care Unit expenses. Results: There were 17,725 hospitalizations due to drug poisoning in children under five, predominantly two-year-old male children. The hospitalizations outside the city of residence occurred in 25% of the cases, with predominance in the Northeastern region. The proportion of deaths in hospitalizations was 0.4%, with a higher number of deaths in the Southeastern region. Conclusion: Despite the decrease in the number of hospitalizations in the period, regional disparities remained, which could be attenuated with the provision of specialized attention to drug poisonings in municipalities, expanding the access to a more complex care.

Fatores de risco que contribuem para o envenenamento pediátrico / Risk factors contributing to childhood poisoning

OBJETIVO: Investigar se a falta de conhecimento dos agentes tóxicos nos domicílios é fator de risco de evento tóxico individual acidental na infância. MÉTODOS: Grupo caso (n = 25) é composto por cuidadores de crianças com menos de 60 meses, do município de Porto Alegre (RS), que sofreram evento tóxico acidental oral, atendidas em dois hospitais de referência e com registro no Centro de Informação Toxicológica. O controle (n = 25) é formado por cuidadores de crianças pareadas por sexo, idade e presença nos domicílios de agente tóxico igual ao do caso, que buscaram atendimento médico emergencial nos mesmos hospitais, mas por outras causas. Foi aplicado um questionário próprio, estruturado, verificando-se as questões: sociodemográficas, história clínica, antecedentes comportamentais dos cuidadores, armazenamento dos agentes tóxicos, história pregressa de acidente toxicológico. RESULTADOS: A idade média das crianças foi de 31,8 meses (±0,97) e a estatura média, de 93 cm (±11). As famílias, nos dois grupos, apresentaram conhecimento da ação tóxica de agentes existentes nos domicílios, contudo, cuidadores do grupo-controle apresentaram duas vezes mais chances de possuir conhecimento em comparação ao grupo caso. Distração apresentou 15 vezes mais chances de ocorrer por parte de cuidadores de crianças que sofreram evento tóxico em comparação ao grupo-controle. A altura do agente tóxico estar abaixo de 150 cm apresentou aproximadamente 17 vezes mais chances de ocorrer no grupo de crianças que sofreram evento tóxico em comparação às crianças do grupo-controle. CONCLUSÕES: Falta de conhecimento da ação tóxica de agentes existentes nos domicílios não é um fator de risco para evento tóxico na infância. Os riscos atribuíveis descritos neste estudo indicaram que a eliminação de outros fatores, como distração ou armazenamento abaixo de 150 cm de altura, acarretariam a prevenção de 13 e 19 por cento de eventos tóxicos na infância, respectivamente.

OBJECTIVE: To investigate whether the lack of knowledge of toxic agents in households is a risk factor for individual unintentional childhood poisoning. METHODS: The case group (n = 25) was composed of caregivers of children under 60 months of age who underwent accidental oral poisoning and were treated at two reference hospitals in Porto Alegre, southern Brazil, and recorded in the Toxicology Information Center database. The control group (n = 25) was composed of caregivers of children matched for sex, age, and presence in their homes of the same toxic agents found in the case group, who sought emergency medical care at the same hospitals, but for other reasons. A structured questionnaire was administered to verify the following questions: sociodemographic data, clinical history, behavioral antecedents of caregivers, storage of toxic agents, history of previous poisoning accidents. RESULTS: The children's mean age was 31.8 months (±0.97) and mean height was 93 cm (±11). Families, in both groups, were aware of the toxic action of agents available in their homes; however, caregivers in the control group were twice as likely to have such knowledge compared to the case group. Distraction was 15 times more likely to occur among caregivers of children who underwent poisoning compared to the control group. Storage of toxic agents below 150 cm was approximately 17 times more likely to occur in the group of children who underwent poisoning compared to children in the control group. CONCLUSIONS: Lack of knowledge of the toxic action of agents stored in households is not a risk factor for childhood poisoning. The attributable risks described in this study indicated that the elimination of other factors, such as distraction and storage below 150 cm, would lead to the prevention of 13 and 19 percent of poisonings in childhood, respectively.

Injuries and envenoming by aquatic animals in fishermen of Coxim and Corumbá municipalities, state of Mato Grosso do Sul, Brazil: identification of the causative agents, clinical aspects and first aid measures / Traumas e envenenamentos por animais aquáticos em pescadores de Coxim e Corumbá, estado de Mato Grosso do Sul, Brasil: identificação de agentes causadores, aspectos clínicos e medidas de primeiros socorros

INTRODUCTION: The fishes of continental Brazil have socioeconomic importance due to their potential for sport fishing and commercial and subsistence uses, as seen in the Upper Paraguay River Basin, particularly in the municipalities of the Pantanal region, where it is the second largest economic activity. Injuries caused in professional fishermen are common and poorly studied, as in other regions of the country. METHODS: Data were obtained from questionnaires and interviews with 100 professional fishermen, 50 in each municipality, between December 2008 and October 2009. RESULTS: All the fishermen reported some kind of injury caused by fish stings (78 percent of injuries) and fish, alligator and snake bites (22 percent) on the hands (46 percent of cases) and feet (35 percent of cases). Most of the patients had mild symptoms. The most severe cases were associated with secondary bacterial infections and required specific treatment and prolonged recovery associated with social and economic losses. CONCLUSIONS: The results of this study indicate that the stressful work conditions, inattention to basic preventive measures and carelessness were factors that contributed to accidents and that the toxicity and ability to inflict mechanical trauma of some aquatic species, plus the ineffective use of first aid and hospital treatment, contributed to the high morbidity and complications in many cases. Data from this study are relevant to the fishing communities of the Pantanal region, since they reveal high rates of accidents, lack of knowledge concerning first aid, initial treatment, injury prevention and lack of medical follow-up of the population.

INTRODUÇÃO: Os peixes continentais do Brasil têm grande importância socioeconômica, tanto pelo potencial para a pesca esportiva, quanto para a pesca comercial e de subsistência, como é notado na bacia do Alto Rio Paraguai, particularmente, nos municípios da região do Pantanal. Ferimentos e envenenamentos em pescadores profissionais são comuns e pouco estudados. MÉTODOS: Foram entrevistados 100 pescadores profissionais, 50 em cada município, entre dezembro/2008 e outubro/2009. RESULTADOS: Todos relataram ter sofrido algum tipo de acidente, sendo estes causados por ferrões de peixes (78 por cento dos acidentados) e mordidas de peixes, jacarés ou serpentes (22 por cento), estes ocorridos em maioria nas mãos (46 por cento dos casos) e pés (35 por cento dos casos). A maioria dos pacientes apresentou sintomas leves. Os casos mais graves apresentavam infecções bacterianas e necessitaram de tratamento específico e tempo prolongado de recuperação, o que condicionou às vítimas prejuízos socioeconômicos. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo indicam que, no plano social, as condições estressantes do trabalho, a desatenção com medidas preventivas básicas e o descuido foram os fatores que mais contribuíram para os acidentes. Por outro lado, a capacidade de algumas espécies de envenenar ou de produzir traumas mecânicos e o emprego de primeiros socorros e tratamentos hospitalares ineficazes contribuíram para a grande morbidade e complicações em muitos casos. Os dados deste estudo são relevantes para as comunidades pesqueiras do Pantanal, uma vez que revelam altos índices de acidentes de trabalho, inexistência de noções de primeiros socorros ou prevenção dos acidentes e ausência de atendimento médico continuado junto a estas populações.

Acute intentional and accidental poisoning with medications in a southern Brazilian city / Intoxicações medicamentosas agudas intencionais e não intencionais notificadas em município do Sul do Brasil

The expansion of the pharmaceutical market in the 20th century led to important changes in the consumption of medications worldwide. The objective of the current study was to analyze acute intentional and accidental poisoning with medications according to factors related to the individual, the poisoning, and the drug involved. This was a cross-sectional study that collected secondary data on all cases of acute poisoning with medications reported from 2003 to 2004 by the Poison Control Center at the Regional University Hospital in Maringá, Paraná State, Brazil. We studied a total of 546 cases of acute poisoning with medications. Females predominated among intentional cases (79.8 percent), and the 0-9-year age bracket was the most common among accidental cases (51.9 percent). The most frequently involved drugs were those acting on the central nervous system (57.2 percent), predominantly those requiring controlled prescriptions, especially among the intentional cases (66.2 percent). The results demonstrate the characteristics of acute poisoning from medications in Maringá, confirming the need for preventive measures that contribute to the rational use of medications.

A proliferação do mercado farmacêutico no século XX propiciou mudanças importantes no consumo de medicamentos em todo o mundo. O objetivo do presente estudo foi analisar as intoxicações medicamentosas agudas intencionais e não intencionais segundo fatores relacionados ao intoxicado, à intoxicação e ao medicamento envolvido. Trata-se de um estudo transversal, com coleta de dados secundários referentes a todos os casos de intoxicações medicamentosas agudas notificadas em 2003 e 2004 pelo Centro de Controle de Intoxicações do Hospital Universitário Regional de Maringá, Paraná, Brasil. Foram estudados 546 casos de intoxicações medicamentosas agudas. O sexo feminino foi o mais acometido nos casos intencionais (79,8 por cento), e a faixa etária de 0-9 anos foi predominante entre as intoxicações não intencionais (51,9 por cento). Os medicamentos mais freqüentemente envolvidos foram os de ação no sistema nervoso central (57,2 por cento), com predomínio de fármacos que requerem retenção de receita na dispensação, principalmente entre os casos intencionais (66,2 por cento). Os resultados evidenciaram as características das intoxicações medicamentosas agudas em Maringá, confirmando a necessidade da implantação de medidas preventivas que contribuam para a utilização racional de medicamentos.

Análise dos dados dos Centros de Controle de Intoxicação do Rio de Janeiro, Brasil, como subsídio às ações de saúde pública / Analysis of data from Poison Control Centers in Rio de Janeiro, Brazil, for use in public health activities

Os sistemas de informação em saúde devem ser fonte de informações confiáveis e válidas, para que possam ser utilizadas pelos sistemas de vigilância para reduzir morbidade e mortalidade na população. Intoxicação não intencional é de interesse para a saúde pública, uma vez que é a principal causa de atendimento de emergência pediátrica. As informações sobre estes eventos estão registradas nos Centros de Controle de Intoxicações (CCIs). Este estudo analisou os registros de intoxicações não intencionais com produtos saneantes domissanitários existentes nos dois CCIs do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2000-2002. As variáveis analisadas foram sexo, idade, causa do acidente, via de exposição, agente tóxico e evolução do caso. Nos 2.810 registros estudados foi identificada a população vulnerável de meninos até quatro anos e a via de exposição (oral). Entretanto, a análise dos dados relativos ao agente tóxico, causa e evolução demonstrou que os dados registrados atualmente nos CCIs são inconsistentes. Há necessidade de revisar as definições adotadas pelos CCIs para que as informações geradas possam ser efetivas em subsidiar ações e políticas de vigilância sanitária.

Health information systems should be sources of reliable and valid data that can be used for surveillance to reduce morbidity and mortality. Unintentional poisoning is highly relevant to public health, since it is the most frequent cause of emergency pediatric care. Information on such events is recorded in Poison Control Centers (PCCs). The current study analyzed the records on unintentional poisoning with household cleaning products in two PCCs in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in 2000-2002. The variables analyzed were gender, age, cause of the accident, exposure route, toxic agent, and outcome. In the 2,810 records studied, boys four years and younger were the most vulnerable group and oral ingestion was the most common exposure route. However, analysis of the data on the toxic agent, cause, and outcome showed that the data currently recorded in the PCCs are inconsistent. It is necessary to review the definitions used by the PCCs in order for the resulting data to effectively support public health measures and health surveillance policies.

Divulgaçäo e consolidaçäo do Centro de Informaçäo Toxicológica da Paraíba CIT/PB / Poison Information Center at the University of Paraíba

O propósito deste trabalho é a divulgaçäo do Centro de Informaçäo Toxicológica da Paraíba na comunidade científica com vista à maior integraçäo multiprofissional e multidisciplinar frente aos problemas decorrentes da exposiçäo a substâncias tóxicas e aos acidentes por animais peçonhentos. Säo relatadas as ocorrências de intoxicaçäo e acidentes por animais peçonhentos resistradas no período de Janeiro de 1992 a Junho de 1994. Comenta-se, também, os pedidos de informaçäo como forma de prevenir acidentes, resultantes das campanhas de esclarecimento em escolas, serviços de saúde, indústrias e centros comunitários. Propöe-se a consolidaçäo do Centro de Informaçäo Toxicológica, através do atendimento clínico e laboratorial da urgência toxicológica no Hospital Universitário Lauro Wanderley e uma interrelaçäo com hospitais de referência com notificaçäo obrigatória dos casos de intoxicaçöes