Resultados do tratamento das oclusões arteriais agudas de membros em hospital universitário - estudo retrospectivo / Results of treatment of acute occlusions of limb arteries at a university hospital - retrospective study

Resumo Contexto As oclusões arteriais agudas (OAA) de membros vêm crescendo paralelemente com a longevidade da população. Objetivos O objetivo deste estudo foi avaliar fatores de risco, salvamento de membros e sobrevida dos pacientes com OAA tratados em instituição universitária. Métodos Este é um estudo coorte retrospectivo de pacientes consecutivos. Os desfechos incluíram: sucesso técnico, sintomas, comorbidades, categoria Rutherford, artérias acometidas, complicações pós-operatórias, taxa de salvamento de membros em 30 dias e óbitos. Resultados Avaliou-se 105 prontuários, havendo predomínio do sexo masculino (65,7%) e idade entre 46 a 91 anos. As etiologias identificadas foram trombóticas (54,3%), embólicas (35,2%) e indefinidas (10,5%). Cerca de dois terços apresentavam-se nas Categorias II e III de Rutherford. Os sintomas associados encontrados foram dor (97,1%), esfriamento (89,5%), palidez (64,7%), parestesias (44,7%), paralisias (30,5%), anestesias (21,9%), edema (21,9%) e cianose (15,2%); e as comorbidades associadas observadas foram hipertensão (65,0%), tabagismo (59,0%), arritmias (26,6%), dislipidemias (24,0%) e diabetes (23,8%). O segmento femoral superficial-poplíteo-distal foi o mais acometido (80%). A tromboembolectomia com cateter Fogarty foi realizada em 73,3% dos casos (81,0% nas embolias, 71,9% nas tromboses e 54,5% nos indefinidos), sendo isoladamente em 41 pacientes (39,05%), nos quais ocorreram 11 reoclusões, 20 amputações e 14 óbitos. A reoclusão arterial foi mais frequente nas tromboses (12,9%; p = 0,054). Até 30 dias após tratamento, o óbito total foi de 14,6% e a amputação maior foi de 19,8%, sendo menos frequente na Classe I Rutherford (p = 0,0179). Conclusão O tratamento da OAA feito prioritariamente por meio de tromboembolectomia com cateter Fogarty, isolado e/ou associado, proporcionou taxas de amputação e complicações compatíveis com as apresentadas na literatura e progressivamente menores nas categorias Rutherford menos avançadas.

Abstract Background Acute arterial occlusions (AAO) in limbs have been increasing in parallel with population longevity. Objective To assess risk factors, limb salvage rates, and survival of patients with AAO treated at a University Hospital. Methods Retrospective cohort study of consecutive patients. Outcomes included: patency, symptoms, comorbidities, Rutherford category, arteries occluded, postoperative complications, and 30-day limb salvage and mortality rates. Results Medical records were evaluated from 105 patients, predominantly males (65.7%), with ages ranging from 46 to 91 years. Etiology: thrombotic (54.3%), embolic (35.2%), and undefined (10.5%). About 2/3 of the patients were assessed as Rutherford category II or III. Associated symptoms: pain (97.1%), coldness (89.5%), pallor (64.7%), sensory loss (44.7%), paralysis (30.5%), anesthesia (21.9%), edema (21.9%), and cyanosis (15.2%). Associated comorbidities: hypertension (65.0%), smoking (59.0%), arrhythmias (26.6%), dyslipidemia (24.0%), and diabetes (23.8%). The distal superficial femoral-popliteal segment was the most affected (80%). Thromboembolectomy with a Fogarty catheter was performed in 73.3% of cases (81.0% of embolic cases, 71.9% of thrombotic cases, and 54.5% of cases with undefined etiology) and was the only treatment used in 41 cases (39.05%), among which there were 11 reocclusion, 20 amputations, and 14 deaths. Arterial reocclusion was more frequent in thrombosis cases (12.9%, p = 0.054). Within 30 days of treatment, total mortality was 14.6%, and 19.8% of cases underwent major amputation, which was less frequent among Rutherford Class I patients (p = 0.0179). Conclusion Treatment of AAO was primarily performed by thromboembolectomy with a Fogarty catheter, either alone or in combination with other treatments, achieving amputation and complication rates compatible with the best results in the literature and were progressively lower in less advanced Rutherford categories.

Curativo com filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana no tratamento de feridas isquêmicas após revascularização de membros inferiores / Bacterial cellulose biopolymer film and gel dressing for the treatment of ischemic wounds after lower limb revascularization

RESUMO Objetivo: avaliar o uso do curativo de filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana no tratamento de pacientes com feridas isquêmicas submetidos à revascularização dos membros inferiores. Métodos: ensaio clínico randomizado realizado no ambulatório de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. Foram acompanhados 24 pacientes após revascularização de membros inferiores, divididos em dois grupos: Experimental, tratado com filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana, e Controle, tratado com ácidos graxos essenciais. Os pacientes foram acompanhados em consultas semanais para troca dos curativos e o processo de cicatrização das feridas foi avaliado em um período de 90 dias. Resultados: a redução da área das feridas isquêmicas no período de 30 dias foi de 4,3cm2 (55%), em média, para o grupo experimental, e de 5,5cm2 (48,5%) para o grupo controle (p>0,05). A taxa de cicatrização completa, em 90 dias, foi de 34,8%, sendo 50% no grupo experimental e 18,2% no grupo controle (p=0,053). Conclusão: o filme de biopolímero de celulose bacteriana associada a gel pode ser utilizado como curativo no tratamento de feridas isquêmicas de pacientes submetidos à revascularização de membros inferiores

ABSTRACT Objective: to evaluate the use of a bacterial cellulose biopolymer film and gel dressing in the treatment of patients with ischemic wounds submitted to lower limb revascularization. Methods: we conducted a randomized clinical trial in the Angiology and Vascular Surgery outpatient clinic of the Clinics Hospital of the Federal University of Pernambuco, between January 2017 and December 2018. We followed 24 patients after lower limb revascularization, divided into two groups: Experimental, treated with bacterial cellulose biopolymer film and gel, and Control, treated with essential fatty acids. Patients attended weekly appointments to change dressings and had their wound healing processes evaluated over a period of 90 days. Results: the reduction of the ischemic wounds' areas after 30 days was 4.3cm2 (55%) on average for the experimental group, and the 5.5cm2 (48.5%) for the control group (p>0.05). The complete healing rate at 90 days was 34.8%, 50% in the experimental group and 18.2% in the control group (p=0.053). Conclusion: the bacterial cellulose biopolymer film associated with gel can be used as a dressing in the treatment of ischemic wounds of patients undergoing revascularization of the lower limbs.

Isquemia intestinal / Mesenteric ischemia

La isquemia mesentérica es una insuficiencia circulatoria inadecuada para los requerimientos de la pared intestinal. Su presentación suele ser de extrema gravedad con historia de dolor abdominal crónico y/o infarto intestinal, con alta mortalidad y diagnóstico tardío. En el presente trabajo se realiza una revisión con los avances en el diagnóstico y manejo de esta condición, de acuerdo al compromiso vascular y los territorios afectados, con énfasis en su reconocimiento precoz y tratamiento agresivo, principalmente quirúrgico en los casos proximales al colon y médico en este último.

Revascularização de artéria ilíaca interna para tratamento de isquemia crítica de membro inferior / revascularization of the internal iliac artery for critical lower limb ischemia treatment

Pacientes potadores de obstrução arterial crônica aorto-ilíaca e isquemia crítica de membros inferiores dependem de vasta circulação colateral para manutenção da viabilidade do membro, para a qual, a artéria ilíaca interna desempenha papel fundamental.Apresentamos relato de caso de tratamento de isquemia crítica de membro inferior esquerdo em paciente com oclusão ostial da artéria ilíaca comum ipsilateral e reenchimento da ilíaca interna, ramos da femoralprofunda e poplítea supra-genicular. A revascularização da ilíaca interna foi realizada com resultado satisfatório após tentativa anterior de enxertocruzado fêmoro-poplíteo ocluído precocemente. Esse procedimento foi capaz de reverter a isquemia crítica ao oferecer maior fluxo sangüíneo ao membro, pelo circuito colateral que comunica pelve e raiz da coxa, o qual é discutido junto à revisão de literatura.

La vulnerabilidad del cecoascendente ante episodios de descompensación hemodinámica / The vulnerability of the cecoascendent colon in haemodinamic failure

Se presentan 7 pacientes, tratados en nuestro Servicio, con necrosis isquémica perforativa de cecoascendente, asociada con patologías extracolónicas como fiebre reumática, insuficiencia cardíaca, diabetes, insuficiencia renal crónica y colagenopatías. Se destaca el ciego como área de riesgo en las hipotensiones severas de origen funcional y farmacológico. Se mencionan hipótesis de las causas fisiopatológicas de esta rara entidad. Se analiza la conducta quirúrgica de elección.

Anastomosis extra-intracraneana (A.E.I.C) en el tratamiento de aneurismas gigantes / Anastomosis extra-intracranial in the treatment giants aneurysms

Aunque la oclusion selectiva del cuello es el tratamiento ideal de los aneurismas gigantes, esta operacion no puede ser realizada en todos los casos debido a las caracteristicas anatomicas de estos aneurismas: cuello muy ancho, colaterales naciendo de la pared del aneurisma, etc. Es por esto que la obliteracion de la arteria portadora o de la arteria carotida a nivel del cuello, en conjunto con una anastomosis extra-intracraneana (AEIC) puede utilizarse como tratamiento definitivo. Aun cuando la revascularizacion cerebral no es muy efectiva en los casos de isquemia cronica, la AEIC puede ser muy util cuando una oclusion arterial es necesaria. Este estudio reagrupa 117 casos, 15 de nuestra serie y 102 de la literatura. Los aneurismas estaban localizados en la arteria carotida interna en 100 casos, y en la arteria cerebral media en los 17 restantes. El porcentaje de anastomosis permeables fue de 95%. La mortalidad de 2%, y la morbilidad debida a lesiones isquemicas secundarias a la intervencion 1%

Estimulación eléctrica epidural en la isquemia grave de los miembros inferiores / Epidural Electric stimulation in severe ischemia of the lower limbs

La lesión aterosclerótica oclusiva de los miembros inferiores causa dolor en reposo, úlceras y gangrena. En esta situación y cuando los procedimientos clásicos quirúrgicos han fracasado o es imposibles su empleo, la estimulación elétrica epidural parece ser una alternativa válida. Desde abril de 1985 hemos empleado esta terapéutica en 19 pacientes. Los resultados han sido satisfactorios en el 58,7% de los casos y han mostrado evidencia de incremento de flujo cutáneo. Sin embargo, son necesarios ensayos "randomizados" antes de aceptar esta técnica como un procedimiento habitual para el tratamiento de la isquemia crónica grave de los miembros inferiores