Caracterización clínico epidemiológica de la leishmaniosis visceral infantil / Clinical epidemiological characterization of children visceral leishmaniasis

Introducción: La leishmaniosis visceral es la más grave de las formas clínicas de la leishmaniosis, afecta principalmente a los niños y es potencialmente fatal. Objetivo: Exponer la caracterización clínico-epidemiológica de la leishmaniosis visceral en población pediátrica y su respuesta terapéutica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo en el Hospital Italiano, Ciudad de Djibouti en el período septiembre 2016-agosto 2017. El universo lo conformaron 166 menores de 15 años que ingresaron con diagnóstico de fiebre prolongada sin foco de localización, la muestra fue de 22 niños con diagnóstico confirmado de leishmaniosis visceral. La información se obtuvo de las historias clínicas. Se operacionalizaron 20 variables: sociodemográficas, clínicas, analíticas, terapéuticas y evolutivas. Se utilizó el procesador Epidat 3.1. Los resultados se expresaron en valores absolutos y porcentajes. Resultados: Se diagnosticó leishmaniosis visceral en 13,2 por ciento de niños hospitalizados por fiebre prolongada, 90,9 por ciento de procedencia rural y 59,1 por ciento desnutridos. El 77,3 por ciento de los casos recibió antimoniales, 90,9 por ciento tuvo estadía hospitalaria mayor de 21 días y el 36,4 por ciento se complicó con neumonía. Conclusiones: La leishmaniosis visceral es una entidad relativamente frecuente en niños admitidos por fiebre prolongada en el Hospital Italiano, predominan los varones desnutridos, mayores de cinco años de edad, procedentes de zonas rurales. La fiebre y la esplenomegalia son manifestaciones clínicas constantes, la anemia y la leucopenia los principales hallazgos de laboratorio. La aplicación de antimoniales es el tratamiento electivo, con larga estadía hospitalaria y la neumonía es la complicación más frecuente(AU)

Introduction: Visceral leishmaniasis is the most severe clinical form of leishmaniasis that mainly affects children and is potentially fatal. Objective: To explain the clinical-epidemiological characterization of visceral leishmaniasis in the pediatric population and its therapeutic response. Methods: It was conducted a retrospective, longitudinal and descriptive study in the Italian Hospital, Djibouti City in the period from September 2016 to August 2017. The sample group was formed by 166 children under 15 years old that were admitted with a diagnosis of prolonged fever without localization focus and the sample was of 22 children with confirmed diagnosis of visceral leishmaniasis. The information was obtained from the clinical records. Twenty variables were operationalized: sociodemographic, clinical, analytical, therapeutic and evolutive ones. Epidat 3.1 proccessor was used. The results were expressed in absolute values and percentages. Results: Visceral leishmaniasis was diagnosed in 13.2 percent children that were admitted in hospital due to prolonged fever, 90.9 percent of them were from rural areas and 59.1 percent were undernourished. 77,3 percent of the cases had antimonial treatment, 90.9 percent had hospital stay for more than 21 days and the 36.4 percent had complications due to pneumonia. Conclusions: Visceral leishmaniasis is a relatively frequent entity in children admitted in the Italian Hospital due to prolonged fever with a predominance of undernourished males, older that five years and from rural areas. Fever and splenomegaly are constant clinical manifestations, and anemia and leucopenia are the main laboratory findings. The use of antimonials is the election treatment with long hospital stay, and pneumonia is the most frequent complication(AU)

A cross-sectional approach including dog owner characteristics as predictors of visceral leishmaniasis infection in dogs

BACKGROUND Visceral leishmaniasis (VL) is relevant for human and animal public health. Several factors have been associated with the risk of Leishmania infantum infection in dogs. However, dog owner characteristics have been rarely explored. OBJECTIVES To estimate the prevalence and to identify the associated factors for VL infection including dog owners characteristics. METHODS A cross-sectional study was conducted including dogs from an endemic canine visceral leishmaniasis (CVL) region in the Federal District, Brazil. The infection was detected using parasitological, serological, and molecular methods. The associated factors were identified through Poisson regression modelling. FINDINGS The prevalence of infection was 26.25% [95% confidence interval (CI): 20.05 to 33.57]. The associated factors were: short coat prevalence ratio (PR) = 2.33 (95% CI: 1.02 to 5.22); presence of backyard with predominance of soil and/or vegetation PR = 4.15 (95% CI: 1.35 to 12.77); and highest gross family income score PR = 2.03 (95% CI: 1.16 to 3.54). MAIN CONCLUSION This is the first study that relates higher socioeconomic status of dog owners as an independent factor associated with higher prevalence of VL infection, along with other strongly associated factors related to receptive environment for phlebotomines. Our findings strengthen the need for exploration of the biological and behavioural bases linking dog owner characteristics to the risk of canine infection in prospective cohort studies.

Canine visceral leishmaniasis: perception, prevalence, and spatial distribution in municipality of Nossa Senhora do Livramento, Mato Grosso, Brazil / Leishmaniose visceral canina: percepção, prevalência e distribuição espacial em Nossa Senhora do Livramento, Mato Grosso, Brazil

Abstract The midwest region of Brazil has witnessed an increase in the number of cases of human (HVL) and canine visceral leishmaniasis (CVL). The aim of the present study was to evaluate the population's perception of these diseases, factors associated with CVL, its spatial distribution, and the prevalence of anti-Leishmania spp. in 385 dogs, determined using a commercially available immunochromatographic rapid test and confirmed using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Of the 385 samples, 54 were positive for CVL and confirmed by ELISA, corresponding to a prevalence of 14%. Knowledge of signs of CVL by tutors (p = 0.038); previous occurrence of CVL in the vicinity (p = 0.022); symptomatic dog(s) (p = 0.014), splenomegaly (p = 0.055), and ear ulcer(s) (p = 0.059) were significantly associated with CVL. The results revealed a significant prevalence of CVL spatially distributed in rural and urban contexts. The association between environmentally related variables and perception and the occurrence of CVL underscores the importance of implementing control and prevention strategies primarily focused on environmental management and health education activities.

Resumo No Brasil, a região Centro-Oeste tem apresentado aumento no número de casos de leishmaniose visceral humana (LVH) e canina (LVC). Com isso, o objetivo deste estudo foi avaliar a percepção da população em relação à doença, aos fatores associados a LVC, à distribuição espacial e à prevalência de anticorpos anti-Leishmania spp. em 385 cães, a partir do teste rápido imunocromatográfico e ensaio imunoenzimático (ELISA). Das 385 amostras, 54 foram reagentes para LVC e confirmadas no ELISA, correspondendo a prevalência de 14%. O conhecimento dos sinais da LVC pelos tutores (p = 0,038), a ocorrência prévia da LVC na vizinhança (p = 0,022), o cão sintomático (p = 0,014), esplenomegalia (p = 0,055) e apresentar úlcera em ponta de orelha (p = 0,059) foram significativamente associados à LVC. Os resultados demonstram expressiva prevalência de LVC, distribuídas espacialmente no contexto rural e urbano, e a associação de variáveis relacionadas ao ambiente e à percepção com a ocorrência da LVC ressaltam a importância da implementação de estratégias de controle e prevenção, focadas principalmente no manejo ambiental e em atividades de educação em saúde.

Aspectos epidemiológicos da leishmaniose visceral canina na zona rural do semiárido paraibano e análise de técnicas de diagnóstico / Epidemiological aspects of canine visceral leishmaniasis in the semi-arid region of Paraiba and analysis of diagnostic techniques

No Brasil, a leishmaniose visceral é causada pela Leishmania infantum. É uma zoonose crônica e, frequentemente, fatal, sendo considerada um grave problema de saúde pública no mundo e reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como uma das dezessete "Doenças Tropicais Negligenciadas". O presente estudo foi realizado em 2012, na zona rural do município de Patos, semiárido paraibano, com o objetivo de estimar a prevalência, os fatores de risco da leishmaniose visceral canina (LVC) na região e avaliar os testes de diagnóstico sorológico. Foram coletadas 362 amostras de sangue e a prevalência da infecção foi determinada através de três técnicas sorológicas (ELISA, RIFI e Teste Imunocromatográfico DPP - Dual Path Plataform), sendo consideradas positivas as amostras que apresentaram pelo menos dois testes reagentes. As amostras positivas na sorologia foram testadas na PCR e qPCR. Aplicou-se um questionário epidemiológico aos proprietários para identificação dos possíveis fatores de risco. A taxa de prevalência foi de 11,33% (41/362). Considerou-se o ELISA como padrão ouro, já que é o teste confirmatório para a LVC pelo Ministério da Saúde. O DPP (Dual Path Plataform) apresentou sensibilidade de 58% (95% CI: 0,43-0,72) e especificidade de 96% (95% CI: 0,93-0,98), com índice Kappa de 0,57. A RIFI apresentou sensibilidade de 85% (95% CI: 0,72-0,94), especificidade de 99% (95% CI: 0,98-1) e valor Kappa de 0,88. O fator de risco identificado na análise multivariada por regressão logística múltipla foi o sexo (OR=2,15 [1,09-4,21]) e os cães machos apresentaram 2,15 vezes mais chances de serem infectados, que pode ser justificado por serem mais utilizados para a caça e como cão de guarda, dois fatores que aumentam a exposição do animal ao flebótomo. Em função da taxa de prevalência encontrada, indica-se a aplicação de medidas de controle no município. Os resultados da comparação dos ensaios sorológicos demonstraram que o DPP (Dual Path Plataform) não é a melhor técnica para triagem dos animais positivos em função da baixa sensibilidade do método, sugerindo que o mesmo seja substituído pelo ELISA.(AU)

Visceral leishmaniasis is caused by Leishmania infantum in Brazil. It is a chronic disease and often a fatal zoonosis and considered as a serious worldwide public health problem and recognized by the World Health Organization as one of seventeen "Neglected Tropical Diseases". This study was conducted in 2012 in the county of Patos, in Paraíba State semiarid region. The main purposes were to estimate the prevalence and the risk factors of canine visceral leishmaniasis (CVL), and to evaluate the performance of serological tests. Serological prevalence was determined using three techniques (ELISA, IFA and DPP chromatographic immunoassay - Dual Path Platform). ELISA was the golden standard, since it is the confirmatory test for CVL as established by the Brazilian Ministry of Health. In total, 362 blood samples were collected and were considered positive if positive by two serological assays. Positive samples were tested by PCR and qPCR. An epidemiological questionnaire was applied to the dog owner to identify risk factors associated with CVL. The seroprevalence was 11.33% (41/362). Chromatographic immunoassay - DPP showed a sensitivity of 58% (95%, CI: 0.43 to 0.72) and specificity of 96% (95%, CI: 0.93-0.98) , with a Kappa index of 0.5. The IFA had a sensitivity of 85% (95%, CI: 0.72 to 0.94), specificity of 99% (95%, CI: 0.98 to 1) and Kappa value of 0.8. The risk factor identified in the multivariate analysis was gender (OR=2.15 [1.09 to 4.21]), male dogs having 2.15 times more chance of being infected. The increased likelihood can possibly be explained by the use of male dogs for hunting and as guard dogs, two factors that increase dog contact to infected sandflies. Due to the prevalence rates, it should be recommended control measures against canine visceral leishmaniasis. The results demonstrated that the Chromatographic immunoassay (DPP-Dual Path Platform) is not the best technique for screening positive animals due to its low sensitivity, suggesting its replacement by ELISA.(AU)

Awareness of visceral leishmaniasis and its relationship to canine infection in riverside endemic areas in Northeastern Brazil

Introduction An awareness of visceral leishmaniasis (VL) is necessary to encourage the population to participate in prevention and control in collaboration with more efficient, centrally organized health programs. The aim of this study was to evaluate the awareness of the riverside population regarding VL and the association between awareness and the prevalence of canine visceral leishmaniasis (CVL). Methods In total, 71 people living in riverside areas in the City of Mossoró in State of Rio Grande do Norte participated of the study, and 71 dogs were tested for CVL by polymerase chain reaction (PCR). Association analysis of several variables related to knowledge of the riverside population regarding CVL positivity was performed, yielding odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI), and significance was determined using chi-square (χ2) and Fisher's exact tests. Results Among individuals whose dogs tested positive for CVL, 60% did not know the cure for CVL, and these subjects were three times more likely to have a dog test positive for CVL than those who were aware the cure for CVL. Knowledge of CVL cure was the only variable that remained in the logistic model after the successive removal of variables, with an adjusted OR of 3.11 (95%CI: 1.1-8,799; p=0.032). Conclusions Insufficient awareness regarding VL in riverside areas with CVL-positive dogs was associated with increased rates of canine infection, which suggests that changes in habits and the adoption of attitudes and preventive practices may contribute to the control and prevention of this disease. This study reinforces the need to invest in better health education programs regarding VL. .

First case of attochthonous human visceral leismaniasis in the urban center off rio de janeiro: caserreport / Primeiro caso de leishmaniose visceral humana de transmissao autoctone no centro urbano do Rio de Janeiro: relato de caso

Visceral leishmaniasis is an anthropozoonosis that is caused by protozoa of the genus Leishmania, especially Leishmania (Leishmania) infantum, and is transmitted to humans by the bite of sandflies of the genus Lutzomyia, such as Lutzomyia longipalpis. There are many reservoirs, including Canis familiaris. It is a chronic infectious disease with systemic involvement that is characterized by three phases: the initial period, the state period and the final period. The main symptoms are fever, malnutrition, hepatosplenomegaly, and pancytopenia. This article reports a case of a patient diagnosed with visceral leishmaniasis in the final period following autochthonous transmission in the urban area of Rio de Janeiro. The case reported here is considered by the Municipal Civil Defense and Health Surveillance of Rio de Janeiro to be the first instance of autochthonous visceral leishmaniasis in humans in the urban area of this city. The patient was discharged and is undergoing a follow-up at the outpatient clinic, demonstrating clinical improvement.

A leishmaniose visceral é uma antropozoonose causada por protozoários do gênero Leishmania, principalmente Leishmania (Leishmania) infantum e transmitida ao homem pela picada do flebotomíneo do gênero Lutzomyia, destacando-se no Brasil a Lutzomyia longipalpis. Os animais reservatórios são muitos, tendo o cão doméstico (Canis familiaris) como principal reservatório. Trata-se de uma doença infecciosa crônica, de envolvimento sistêmico e caracterizado por três fases: período inicial, período de estado e período final. As principais manifestações são febre, hepatoesplenomegalia, desnutrição e pancitopenia. Este artigo tem como objetivo relatar o caso de paciente diagnosticada com leishmaniose visceral em período final, de transmissão autóctone na área urbana da cidade do Rio de Janeiro. O caso relatado neste artigo é considerado, após investigação, pela Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro como o primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral em humanos na área urbana da cidade do Rio de Janeiro. O tratamento oferecido foi eficaz e a paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial.

Performance of a rapid diagnostic test for the detection of visceral leishmaniasis in a large urban setting

Introduction Rapid diagnostic tests (RDTs) may improve the early detection of visceral leishmaniasis (VL), but their real-world performance requires additional study. Therefore, we evaluated the performance of an rK39-based RDT (Kalazar Detect™) for the detection of VL in an endemic, large urban area. Methods Data were collected from a registry of rK39 RDT performed at 11 emergency care units in Belo Horizonte, Brazil, and from a national database of reportable communicable diseases of the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Results The rapid rK39 test was performed in 476 patients, with 114 (23.9%) positive results. The analysis of rK39 RDT performance was based on 381 (80%) cases reported to the SINAN database, of which 145 (38.1%) were confirmed cases. Estimates for sensitivity and specificity were 72.4% (95% CI: 64.6-79%) and 99.6% (95%CI: 97.6-99.9%), respectively. Positive and negative predictive values were estimated at 99.1% (95%CI: 94.9-99.8%) and 85.5% (95%CI: 80.8-89.1%), respectively. In addition, close agreement between the rK39 RDT and indirect immunofluorescence was observed. Conclusions In summary, the rK39 RDT showed a high specificity but only moderate sensitivity. In endemic areas for VL, treatment may be considered in cases with clinical manifestations and a positive rK39 RDT, but those with a negative test should be subjected to further investigation. .

Human immunodeficiency virus/Leishmania infantum in the first foci of urban American visceral leishmaniasis: clinical presentation from 1994 to 2010

INTRODUCTION: Human immunodeficiency virus (HIV) coinfection with Leishmania infantum or Leishmania donovani, the agents of visceral leishmaniasis (or kala-azar), has become a fatal public health problem in the tropics where kala-azar is endemic. METHODS: The clinical presentation of patients with HIV and L. infantum coinfection is described using two unique databases that together produce the largest case series of patients with kala-azar infected with HIV in South America. First, a retrospective study paired the list of all patients with kala-azar from 1994 to 2004 with another of all patients with HIV/AIDS from the reference hospital for both diseases in the City of Teresina, State of Piauí, Brazil. Beginning in 2005 through to 2010 this information was prospectively collected at the moment of hospitalization. RESULTS: During the study, 256 admissions related to 224 patients with HIV/L. infantum coinfection were registered and most of them were males between 20-40 years of age. Most of the 224 patients were males between 20-40 years of age. HIV contraction was principally sexual. The most common symptoms and signs were pallor, fever, asthenia and hepatosplenomegaly. 16.8% of the cohort died. The primary risk factors associated to death were kidney or respiratory failure, somnolence, hemorrhagic manifestations and a syndrome of systemic inflammation. The diagnosis of HIV and kala-azar was made simultaneously in 124 patients. CONCLUSIONS: The urban association between HIV and kala-azar coinfection in South America is worrisome due to difficulty in establishing the diagnosis and higher mortality among the coinfected then those with either disease independently. HIV/L. infantum coinfection exhibits some singular characteristics and due to its higher mortality it requires immediate assistance to patients and greater research on appropriate combination therapy. .

Factors associated with Leishmania chagasi infection in domestic dogs from Teresina, State of Piauí, Brazil / Fatores associados à infecção por Leishmania chagasi em cães domiciliados de Teresina, Estado do Piauí, Brasil

INTRODUCTION: Many studies have evaluated risk factors for human visceral leishmaniasis, but few have focused on the infection among dogs. The objective of this study was to assess the association between peridomestic socioeconomic and environmental factors and the presence of dogs seropositive for Leishmania chagasi in the City of Teresina, Brazil. METHODS: This case-control study was based on the results of a routine seroepidemiological survey among domestic dogs carried out in 2007. Serological tests were performed by means of indirect immunofluorescence antibody test. All dwellings in which at least one seropositive dog was detected were considered cases, and controls were a random sample of dwellings in which only seronegative dogs were identified. Associations between variables were expressed as odds ratios (OR) and their respective 95% confidence intervals (95%CI) estimated using multivariate logistic regression. RESULTS: Dwellings with a history of dogs removed by the visceral leishmaniasis control program in the last 12 months had five-fold higher odds of having at least one seropositive dog as compared with dwellings having no history of dog removal (OR = 5.19; 95%CI = 3.20-8.42). Dwellings with cats had 58% increased odds of dog infection as compared with those having no cats (OR = 1.58; 95%CI = 1.01-2.47). CONCLUSIONS: Identification of factors associated with canine visceral leishmaniasis might be used for the delimitation of areas of higher risk for human visceral leishmaniasis, since infection in dogs generally precedes the appearance of human cases.

INTRODUÇÃO: Diversos estudos avaliaram fatores de risco para leishmaniose visceral humana, mas poucos focalizaram a infecção canina. O objetivo deste estudo é avaliar a associação entre condições sócio-ambientais peridomiciliares e a presença de cães sorologicamente positivos para Leishmania chagasi em Teresina, Brasil. MÉTODOS: Estudo caso-controle baseado nos resultados de inquérito soroepidemiológico de rotina entre cães domésticos no ano de 2007. O exame sorológico foi realizado por meio de reação de imunofluorescência indireta. Foram consideradas como casos todas as residências que albergassem pelo menos um cão soropositivo, enquanto o grupo controle correspondeu a uma amostra aleatória das residências onde somente cães soronegativos foram registrados. Associações entre as variáveis foram expressas por meio da razão de chance ou odds ratio (OR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) estimados mediante regressão logística multivariada. RESULTADOS: Residências com história de pelo menos um cão recolhido pelo programa de controle da leishmaniose visceral nos últimos 12 meses apresentaram chance cerca de 5 vezes mais alta de terem cães infectados em comparação com residências sem história de cães removidos no período (OR = 5,19; IC95% = 3,20-8,42). Residências com presença de gatos apresentaram chance 58% mais alta de terem cães infectados em comparação com aquelas sem gatos (OR = 1,58; IC95% = 1,01-2,47). CONCLUSÕES: A identificação de fatores associados à leishmaniose visceral canina pode ser útil para a delimitação de áreas sob maior risco para leishmaniose visceral humana, na medida em que a infecção canina geralmente precede a ocorrência de casos humanos.

Fatores associados à Leishmaniose Visceral nas Américas / Factors associated with visceral leishmaniasis in the Americas

Os fatores associados à infecção por Leishmania infantum em seres humanos e em cães na América Latina têm sido considerados controversos ou parcialmente entendidos. O presente estudo, por meio da realização de uma revisão sistemática da literatura, buscou identificar as melhores evidências sobre o tema nas informações científicas disponíveis, visando identificar o papel de cada um dos fatores estudados e as lacunas no conhecimento existente. Foram realizadas buscas em quatro bases de dados (Medline; Lilacs; Banco de Teses e Dissertações da Capes e Google Scholar), além de consultas às listas de referências dos artigos e a especialistas. Discussões teóricas ou meta-análises de p-valores ou de razões de chance (Odds Ratio) foram utilizadas para a agregação das informações de cada variável. Após a avaliação do texto completo, 51 estudos foram revistos para a infecção humana e 36 para a infecção canina. Em seres humanos, o sexo masculino esteve associado à leishmaniose visceral em estudos com diagnóstico por reação intradérmica e em estudos caso-controle em que o desfecho era a síndrome clínica. O oposto ocorreu quando se utilizou diagnóstico sorológico. Indivíduos mais jovens tiveram positividade menor, porém foram mais propensos ao adoecimento. Ainda que com níveis diferentes de evidência, a presença de cão no domicílio, a positividade em cães, maiores índices de vegetação e piores níveis socioeconômicos estiveram associados à leishmaniose visceral humana, o que não ocorreu com a presença de galinhas no domicílio e com fatores nutricionais. Para a leishmaniose visceral canina, ainda que sem significância estatística, houve maior chance de infecções em cães machos e com mais de um ou dois anos de idade. A presença de galinhas no domicílio também não se mostrou um fator associado à infecção. Houve maior positividade, com associação estatisticamente significativa, em cães criados no peridomicílio, de pelo curto, com raça definida e que habitavam áreas próximas de matas. Outras variáveis foram analisadas por um pequeno número de estudos, o que impediu a obtenção de informações consistentes. Para ambos os grupos de estudos, susceptibilidades a viéses e limitações nas análises e na descrição dos dados foram frequentemente identificadas. Não foram obtidas evidências estatísticas da existência de viés de publicação, no entanto houve grande perda de informações dos estudos primários devido ao não fornecimento de dados necessários para a obtenção de medidas de associação. Os resultados descritos mostram a existência de padrões consistentes para alguns dos fatores analisados e devem ser levados em conta para a elaboração de medidas de controle mais efetivas e bem direcionadas. Estudos em novas áreas do continente, com qualidade metodológica melhorada, que priorizem a investigação das tendências identificadas e de suas causas, bem como de variáveis para as quais o conhecimento é pobre ou ainda inconsistente devem ser desenvolvidos, tanto para a infecção em seres humanos quanto para a infecção canina.

Perfil epidemiológico da leishmaniose visceral em Barcarena, um município minerário no estado do Pará, Brasil / Epidemiological profile of visceral leishmaniasis in Barcarena, a mining town in the state of Pará, Brazil

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) está em expansão no Pará, onde o município minerário de Barcarena é uma área de transmissão intensa da doença. O objetivo do estudo foi descrever o perfil epidemiológico recente da LV humana em Barcarena e as principais áreas de risco para orientar ações de vigilância e controle. (...) A análise de Kernel revelou circuitos de produção de casos de LV no centro e norte de Barcarena, abrangendo as localidades Santa Maria, Bacuri e Araticu, zona rural de floresta densa e estradas antropizadas, assim como a localidade de Aipi e áreas limites da sede urbana. Discussão: De 2004 a 2008 constatou-se eficiência na oferta e realização da sorologia. A redução gradual da incidência da doença, da proporção de casos graves (extremos de idades), além da baixa taxa de letalidade, seriam reflexo da reestruturação do programa de controle da LV em Barcarena no ano de 2005. Vários problemas ainda persistem e a incompletude de dados, sobretudo quanto à “evolução dos casos”, impediu diversas análises. O padrão rural de transmissão da doença prevalece, mas com circuitos de produção de casos na interface urbano-rural e com maior risco de transmissão no período chuvoso. Conclusão: A redução da morbidade por LV em Barcarena pode ser atribuída à boa qualidade da assistência graças às mudanças estruturais operadas localmente a partir de 2005. Os problemas que são alvos prioritários à vigilância e controle da doença em Barcarena abrigaram-se em três categorias: 1 – Morbidade, gravidade e distribuição geográfica; 2 – Registros de informação e critérios para o diagnóstico; 3 – Critérios para o tratamento. A intensificação das ações é prioritária no centro e norte do município.

Desenvolvimento e validação de modelo preditivo e avaliação de testes de diagnóstico por classe latente para parasitismo por L chagasi em cães atentidos no Hospital Veterinário da UFPI, Teresina / Development and validation of predictive model and evaluation of diagnostic tests for latent class to parasitism by L. chagasi in dogs at the Veterinary Hospital of atentidos UFPI, Teresina

A leishmaniose visceral americana (LVA) é uma doença em expansão no Brasil, para a qual se dispõem de poucas, e aparentemente ineficientes, estratégicas de controle. Um dos grandes problemas para a contenção da leishmaniose visceral americana é a falta de um método acurado de identificação dos cães infectados, considerados os principais reservatórios da doença no meio urbano. Neste sentido, a caracterização de marcadores clínico-laboratoriais de infecção neste reservatório e a avaliação mais adequada do desempenho de testes para diagnóstico da infecção podem contribuir para aumentar a efetividade das estrtégias de controle da LVA. Com isso, o presente estudo tem dois objtivos principais: (1) desenvolver e validar um modelo de predição para o parasitismo por Leishmaniose chagasi em cães, baseado em resultados de testes sorológicos e sinais e (2) avaliar a sensibilidade e especificidade de critérios clínicos, sorológicos e parasitológicos para detecção de infecção canina por L. chagasi mediante análise de classe latente. O primeiro objetivo foi desenvolvido a partir de estudo em que foram obtidos dados de exames clínico, sorológico e parasitológico de todos os cães, suspeitos ou não de LVA, atendidos no Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal do Piauí (HVU-UFPI), em Teresina, nos anos de 2003 e 2004, totalizando 1412 animais. Modelos de regressão logística foram construídos com os animais atendidos em 2003 com a finalidade de desenvolver um modelo preditivo para o paratitismo com base nos sinais clínicos e resultados de sorologia por Imunofluorescência Indireta (IFI). Este modelo foi validado nos cães atendidos no hospital em 2004...

The organization of health services and visceral leishmaniasis: an integrated intervention to improve diagnosis and treatment / Contribuição à organização de serviços de saúde com atenção à leishmaniose visceral: um trabalho integrado para o diagnóstico e tratamento da doença

The objective of this study, carried out in municipalities located in a metropolitan region of Brazil, was to promote the early diagnosis and prompttreatment of visceral leishmaniasis. In the intervention model a health professional underwent training that covered all procedures involved in assisting patients with suspected visceral leishmaniasis. The professionals then returned to their municipalities where they implemented a workplan with the following aims: (a) at least onephysician able to diagnose and treat patients; (b) training of professionals for the laboratorial diagnosis of visceral leishmaniasis; (c) delivery of information on visceral leishmaniasis to the health workers. The implementation process was evaluated by follow-up meetings. Attendance of health professionals at the meetings, implementation of the workplan, and the visceral leishmaniasis case fatality rate before (1998-1999) and after (2001-2002) implementation of the model were used in the analysis. Among the 36 municipalities in the region, 22 were enrolled. Eight (36.3%) guaranteed at least 50% attendance in the meetings, and 14 (63.6%) had less than 50% attendance with no activities implemented. The fatality rate decreasedin the municipalities that implementedthe activities.

Estudo com o objetivo de diagnosticar precocemente e tratar de forma adequada a leishmaniose visceral foidesenvolvido em municípios de uma região metropolitana no Brasil. O modelo de intervenção previa a capacitação de um profissional de saúde que, após participar de um treinamento sobre diferentes aspectos da leishmaniose visceral, estaria apto a articular no seu município a implantação de um plano de ação que contemplaria três atividades: (a) ter pelo menos um médico para o diagnóstico e tratamento dos casos, (b) treinar profissionais para o diagnóstico laboratorial, (c) divulgar a informação sobre a leishmaniose visceral para profissionais de saúde. A implantação das atividades foi acompanhada por meio de reuniões durante três anos. Para as análises foram utilizados como indicadores: a presença dos profissionais às reuniões, a implantação das atividades e a redução da letalidade, antes (1998-1999) e após (2001-2002) a implantação. Entre os 36 municípios da região, 22 participaram. Oito (36,3%) tiveram 50% ou mais de presença às reuniões e 14 (63,6%) tiveram menos que 50% e nenhuma atividade implantada. Houve decréscimo da letalidade entre os municípios que implementaram as atividades.

Asymptomatic infection in family contacts of patients with human visceral leishmaniasis in Três Lagoas, Mato Grosso do Sul State, Brazil / Infecção assintomática em contactantes de pacientes com leishmaniose visceral humana em Três Lagoas, Mato Grosso do Sul, Brasil

The Brazilian city of Três Lagoas, Mato Grosso do Sul State, has experienced an urban outbreak of visceral leishmaniasis since 2000. In 2002, due to the increase in the number of cases, 46 families with cases of visceral leishmaniasis were studied to verify the prevalence of asymptomatic infection in household contacts. Indirect immunofluorescence and ELISA showed a 36.4 percent positive infection rate. There were no cases of symptomatic disease among these contacts. There was no statistically significant difference in gender or age. Median age was 21 years, and the 10-19-year age bracket was the most heavily affected (23 percent). As for family characteristics, no differences were observed in schooling or family income; most families (58.7 percent) owned their homes, which were built of masonry (97.8 percent) and had adequate infrastructure. All the families reported what were probably phlebotomine sand flies in the peridomicile. In conclusion, asymptomatic visceral leishmaniasis infection is frequent and occurs in both males and females, regardless of age.

O Município de Três Lagoas, Mato Grosso do Sul, Brasil, foi alvo de uma epidemia de leishmaniose visceral a partir de 2000. Em 2002, devido ao incremento de casos, estudou-se 46 famílias que apresentavam um caso de doença para verificar-se o percentual de positividade de infecção assintomática por leishmaniose visceral em contactantes. Encontrou-se 36,4 por cento de positividade pelos testes sorológicos Reação de Imunofluorescência Indireta e/ou imunoenzimático ELISA, sem diferença estatisticamente significativa quanto ao sexo e faixa etária. A mediana de idade foi de 21 anos, sendo a faixa etária mais acometida de 10 a 19 anos (23 por cento). Quanto às características familiares não observaram-se diferenças quanto ao nível de instrução e renda familiar; a moradia, em sua maioria, era própria (58,7 por cento), em alvenaria (97,8 por cento), com infra-estrutura adequada. Todas as famílias relataram a presença de provável flebotomíneo no peridomicílio. Conclui-se que a infecção assintomática por leishmaniose visceral é freqüente, ocorrendo em homens e mulheres, independente de faixa etária.

Caracterización de pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica / Characterization of patients with atypical cutaneous leishmaniasis

OBJETIVO: Caracterizar los pacientes con Leishmaniasis cutánea atípica atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Escuela de Tegucigalpa. PACIENTES Y METODO: Estudio descriptivo. Se estudiaron 27 pacientes con diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea Atípica, en el periodo comprendido de Septiembre 1999 a Marzo del 2000, en quienes se realizó el diagnóstico mediante frotis, cultivo de las lesiones y cuantificación de anticuerpos monoclonales; a un subgrupo se le realizó además análisis isoenzimático y test de Montenegro. RESULTADOS: la edad promedio fue 9.4 años, 17 eran del sexo masculino, 17 provenían de la región sur del país. En 23 (85) las lesiones estaban en la cara, constituidas por pápulas, nódulos y placas no ulceradas, asintomáticas y de evolución crónica. En 15 (56) pacientes se encontró desnutrición crónica. Las especies identificadas fueron Leishmania chagasi en 10 casos y Leishmania mexicana en 1 caso. CONCLUSIONES: El presente estudio es consistente con otras publicaciones que identifican a la zona sur de Honduras como una zona endémica de Leishmaniasis cutánea atípica, siendo L. Chagasi el agente causal predominante de esta enfermedad. La mayoría eran pacientes masculinos, mayores de cinco años de edad, con desnutrición...

Febre crônica associada a abscesso esplênico causado por Staphylococcus epidermidis / Chronic fever associated with splenic abscess due to Staphylococcus epidermidis

Abscessos ocultos são causa freqüente de febre crônica. Os abscessos esplênicos são entidades raras, usualmente associadas a quadros subjacentes de cirurgia abdominal, endocardite ou imunodepressão. Apresenta-se um caso de paciente com febre prolongada causada por um abscesso esplênico, cujo principal diagnóstico diferencial era leishmaniose visceral, que provavelmente esteve associado a traumatismo abdominal. O tratamento consistiu em antibioticoterapia seguida de esplenectomia.

Occult abscesses are frequent causes of chronic fever. Splenic abscesses are rare entities that are usually associated with underlying conditions such as abdominal surgery, endocarditis or immunodepression. We report on the case of a patient with prolonged fever caused by a splenic abscess, whose main differential diagnosis was visceral leishmaniasis. However, this condition was probably related to abdominal trauma. The treatment consisted of antibiotics followed by splenectomy.

Diagnosing human asymptomatic visceral leishmaniasis in an urban area of the State of Minas Gerais, using serological and molecular biology techniques

A population-based cross-sectional study was set up in Sabará country, Southeastern Brazil, to identify asymptomatic human visceral leishmaniasis in an urban area of low disease prevalence. Blood was collected on filter paper (n=1,604 inhabitants) and examined by indirect immunofluorescent test, enzyme-linked immunosorbent assay and immunochromatographic strip test. The prevalence rates of infection ranged from 2.4 to 5.6 percent depending on the test used. One year later, venous blood was collected in a subset of 226 participants (102 seropositive and 124 seronegative). The tests performed were IFAT, ELISA, rk39-ELISA, polymerase chain reaction and hybridization with Leishmania donovani complex probe. No clinical signs or symptoms of leishmaniasis were observed. Using hybridization as a reference test, the sensitivity and specificity of serology were respectively: 24.8 and 71 percent (ELISA); 26.3 and 76.3 percent (rk-39); 30.1 and 63.4 percent (IFAT). Due to disagreements, different criteria were tested to define the infection and hybridization should be considered in epidemiological studies.

Um estudo seccional de base populacional foi desenvolvido no município de Sabará, região sudeste do Brasil, para identificar a leishmaniose visceral humana assintomática em uma área urbana de baixa prevalência da doença. Foi coletado sangue em papel filtro (n=1.604 moradores), sendo examinados pela reação de imunofluoresência indireta, ensaio imunoenzimático e teste imunocromatográfico (strip test). As taxas de prevalência da infecção variaram de 2,4 a 5,6 por cento, dependendo do teste utilizado. Um ano depois foi coletado sangue venoso de um subgrupo de 226 participantes (102 soropositivos e 124 soronegativos). Os testes realizados foram IFAT, ELISA, rk39-ELISA, reação em cadeia da polimerase e hibridização com sonda específica para o complexo Leishmania donovani. Não foi observado nenhum sinal clínico ou sintoma de leishmaniose. Usando a hibridização como teste de referência, a sensibilidade e especificidade dos testes sorológicos foram, respectivamente: 24.8 e 71 por cento (ELISA); 26,3 e 76,3 por cento (rk39-ELISA); 30,1 e 63,4 por cento (IFAT). Devido a discordâncias, diferentes critérios foram testados para definir a presença da infecção e a hibridização deveria ser considerada em estudos epidemiológicos.

Prevalência de infecção por Leishmania chagasi utilizando os métodos de ELISA ( rK39 e CRUDE ) e intradermorreação de Montenegro em área endêmica do Maranhão, Brasil / Prevalence of infection by Leishmania chagasi using ELISA ( rK39 and CRUDE ) and the Montenegro skin test in an endemic leishmaniasis area of Maranhão, Brazil

Realizou-se estudo prospectivo com 1.520 indivíduos menores de 15 anos no Município de São José de Ribamar, Maranhão, Brasil, de junho de 1994 a janeiro de 1995, com o objetivo de avaliar a prevalência e as características (fatores sócio-econômicos, ambientais e hábitos de vida) associadas à infecção por Leishmania chagasi. Realizou-se Intradermorreação de Montenegro (IDRM) e sorologia por Enzyme Linked Immunosorbant Assay (ELISA-rK39 e CRUDE). Na análise estatística foi utilizado o teste chi2 com correção de Yates, sendo considerado significante um valor de p < 0,05. A prevalência de infecção foi de 61,7 por cento pela IDRM, 19,4 por cento pelo ELISA-rK39 e 19,7 por cento pelo ELISA-CRUDE. Foi observada associação entre leishmaniose na família (p = 0,001), tipo de abastecimento de água (p = 0,000) e aplicação de inseticida (p = 0,000) com a infecção por L. chagasi pela IDRM. Nenhuma associação com infecção por L. chagasi foi observada utilizando-se a sorologia ELISA-rK39 ou CRUDE. Medidas de controle mais efetivas são necessárias para reduzir a prevalência da doença e detectar casos assintomáticos dentre o elevado porcentual de infectados nessa localidade.

Leishmaniose visceral: características clínico-epidemiológicas em crianças de área endêmica / Visceral leishmaniasis: clinical and epidemiological features of children in an endemic area

OBJETIVO: Descrever as características clínico-epidemiológicas, o tratamento e a letalidade das crianças internadas com leishmaniose visceral em um hospital pediátrico de referência. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados biológicos, demográficos, clínicos e laboratoriais das crianças internadas no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, em Recife, no período compreendido entre 1996 e 2001. RESULTADOS: Foram incluídas 431 crianças, de 4 meses a 13,7 anos de idade, sendo que 50,3 por cento eram do sexo feminino, e 82,5 por cento eram do interior do estado de Pernambuco. Cerca de 70 por cento dos domicílios eram de alvenaria, 70 por cento não dispunham de água encanada ou sistema de esgoto sanitário, e o tempo médio de permanência das mães na escola foi de 3 anos. Esplenomegalia e febre estavam presentes em 97 por cento e 95,6 por cento dos casos, respectivamente, e 44,5 por cento dos pacientes eram subnutridos. Em 47 (10,9 por cento) dos pacientes foi detectada infecção na admissão. O nível médio de hemoglobina foi de 6 g/dl, de leucócitos 3.516/mm e de plaquetas 118.641/mm . O tratamento de escolha foi o glucantime (98 por cento dos casos), e em sete pacientes, a anfotericina B foi utilizada. A letalidade foi de 10,2 por cento, sendo que as principais causas imediatas de óbito foram atribuídas a infecções associadas, hemorragias e insuficiência hepática. CONCLUSÕES: Os autores destacam as características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais da leishmaniose visceral em área endêmica, além do diagnóstico tardio e alta letalidade, sugerindo a capacitação de profissionais de saúde para o reconhecimento precoce e tratamento adequado da doença e suas complicações.

Alteraçöes pulmonares intersticiais na leishmaniose visceral: avaliaçäo pela tomografia computadorizada de alta resoluçäo / Intersitial pulmonary alterations in visceral leishmaniose: evalution with high-resolution computed tomography

Resumo: A leishmaniose viceral, também conhecida como calazar, é uma protozoose causada pela leishmania donovani chagasi, que acomete principalmente o sistema reticuendotelial, com infiltraçäo do fígado, baço e medula óssea. É endemia em alguns Estados do nordeste brasileiro e em muitos países da América Latina e Africa. O mecanismo fisiopatológico está diretamente relcionado com o sistema imunológico dos pacientes, que apresentam alteraçöes nas funçöes fagocitárias dos macrófagos. Como no fígado e rins, o pulmäo éum órgäo em que a leishmaniose provoca alteraçöes intersticiais peculiares, independentemente da presença do parasita. As alteraçöes histopatológicas descritas incluem comprometimento alveolar em fases distintas, com infiltraçäo dos septos intraveolares de forma difusa em todo o parênquima pulmonar. Este trabalho estudou, por meio da tomografia computadorizada de alta resoluçäo (TCAR) do tórax, em 17 pacientes com leishmaniose visceral, com objetivo de detectar e caracterizar radiologicamente alteraçöes pulmonares intersticiais relacionadas com os achados anatomopatológicos já descritos. A TCAR é método utilizado na detecçäo de doença intersticial crônica difusa do pulmäo que permite boa correlaçäo com os achados anatomopatológicos. Os achados tomográficos encontrados com maior frequencia na leishmaniose visceral foram as opacidades reticulares, que incluem espessamento da bainha peribroncovascular e espessamento de septos intralobulares, além de alteraçöes do interstício parenquimatoso, representadas por septos intra-lobulares espessados e opacidade em "vidro fosco". A TCAR sugere que alteraçöes análogas às encontradas nos alvéolos ocorram no lóbulo pulmonar secundário e que as alteraçöes intralobulares representem o acometimento comprovado do interstício paraquimatoso nos pacientes com leishmaniose visceral.