Morbidades maternas modificam a composição nutricional do leite humano? uma revisão sistemática / Do maternal morbidities change the nutritional composition of human milk? A systematic review

Resumo O objetivo deste artigo é identificar os efeitos das morbidades maternas sobre a composição nutricional do leite humano. Revisão sistemática da literatura utilizando protocolo PRISMA para a busca, seleção e extração de dados. De acordo com o fluxograma proposto a busca bibliográfica resultou em 1.582 artigos e, destes, 14 foram selecionados. Os artigos elegidos para a presente revisão foram publicados entre 1987 e 2016. Nove estudos verificaram diferenças significativas na composição nutricional do leite de mães com diabetes mellitus, hipertensão arterial ou excesso de peso em comparação ao grupo controle. A maioria dos estudos demonstrou que a presença de doenças crônicas acarreta modificações na composição nutricional do leite humano. Os principais resultados evidenciaram menor concentração de lactose e gordura no leite de mulheres com diabetes mellitus. Quanto a hipertensão, foi verificado níveis mais elevados de proteína total no colostro e no leite maduro. Para o excesso de peso, foi observado maior teor de gordura e energia. É de extrema importância que essas mulheres tenham acompanhamento nutricional contínuo a fim de minimizar o impacto dessas morbidades sobre a composição nutricional do leite humano.

Abstract This paper aims to identify the effects of maternal morbidities on the nutritional composition of human milk. This systematic review of the literature employed a PRISMA's protocol for searching, selecting, and extracting data. The flowchart proposed for bibliographic search resulted in 1,582 papers, of which 14 were selected for this work. The papers selected for this review were published between 1987 and 2016. Nine studies found significant differences in the nutritional composition of the milk of mothers with diabetes mellitus, arterial hypertension, or overweight compared to the control group. Most studies have shown that the presence of chronic diseases leads to changes in the nutritional composition of human milk. The main results showed a lower concentration of lactose and fat in the milk of women with diabetes mellitus. Concerning hypertension, higher levels of total protein were found in colostrum and mature milk. A higher fat and energy content was observed in overweight mothers. It is imperative that these women have continuous nutritional monitoring to minimize the impact of these morbidities on the nutritional composition of breast milk.

Concentração de vitamina A no leite humano maduro / Vitamin A concentration in mature human milk

OBJETIVO: Quantificar a concentração de vitamina A no leite maduro de nutrizes assistidas em maternidade pública no município do Rio de Janeiro e avaliar a sua relação com variáveis sociodemográficas e grau de conhecimento de nutrição. MÉTODOS: Para a quantificação do retinol, foram coletadas amostras de 10 mL de leite maduro. Os pontos de corte adotados para identificação da deficiência de vitamina A e constituição de reserva hepática foram de < 1,05 µmol/L e > 2,3 µmol/L, respectivamente. Foram avaliadas, ainda, as variáveis: grau de conhecimento de nutrição, sexo, idade, renda familiar, escolaridade, condições de saneamento básico, número de moradores na residência, idade materna e assistência pré-natal. Resultados: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. RESULTADOS: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. CONCLUSÕES: Os achados aqui apresentados revelam alta prevalência de inadequação do estado nutricional de vitamina A materno e do lactente, concordante com a prevalência nacional descrita em mulheres em idade fértil e crianças brasileiras, e que as medidas de intervenção para combate à carência devem ser estendidas a todas as gestantes e puérperas, independentemente das condições sociodemográficas e do grau de conhecimento de nutrição, visando melhorar a saúde do binômio mãe/filho.

OBJECTIVE: To quantify vitamin A levels in mature milk of 196 nursing women who were treated at the Maternity School of Rio de Janeiro and to evaluate its correlation with sociodemographic variables and degree of nutrition knowledge. METHODS: To quantify retinol concentrations, 10 mL of mature milk were collected by manual expression of one breast, 2 hours after the last feed, in the morning period. Values below 1.05 µmol/L and 2.3 µmol/L were considered inadequate to meet satisfactory intake and to constitute vitamin A liver reserve, respectively. The following variables were also assessed: sex, age, familiar income, maternal education, basic sanitation conditions, number of people in the household, maternal age, prenatal care, and degree of nutrition knowledge. RESULTS: Among the 196 lactating mothers analyzed, the average vitamin A concentration observed in mature milk was 1.76±0.85 µmol/L and prevalence of vitamin A deficiency was observed in 20.5% mothers. There was no significant difference between vitamin A levels in maternal milk and the variables socioeconomic status and nutrition knowledge. Only 38.9% of lactating women presented enough vitamin A concentrations in milk for the infants' liver reserves (2.3 µmol/L). CONCLUSIONS: These findings reveal high prevalence of inadequate vitamin A nutritional status of mothers and infants, consistent with the national prevalence reported in women of childbearing age and Brazilian children, and that the intervention measures to fight this shortage should be extended to all pregnant and postpartum women, regardless of sociodemographic conditions and degree of nutrition knowledge, in order to improve the health of mother and child.

Cádmio no leite materno: concentração e relação com o estilo de vida da puérpera / Cadmium in human milk: concentration and relation with the lifestyle of women in the puerperium period

OBJETIVO: relacionar a concentração de cádmio do colostro materno com o estilo de vida das puérperas. MÉTODOS: estudo transversal, realizado em Goiânia, Goiás (região Centro-Oeste do Brasil). Participaram da pesquisa 80 mulheres, de acordo com critérios de inclusão, entrevistadas sobre características socioeconômicas e estilo de vida. Elas responderam a um questionário de frequência de consumo alimentar (QFCA). As amostras de colostro coletadas foram analisadas por espectrometria de absorção atômica por chama para quantificar os níveis de cádmio. Na análise estatística, além de medidas de tendência central, foram realizados os testes de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis, correlação e regressão. RESULTADOS: a média da concentração de cádmio foi de 2,3 μg/L, e a mediana de 0,9 μg/L. Variáveis como idade e paridade resultaram em correlação positiva não significativa com os níveis de cádmio no colostro. O hábito de fumar não se relacionou significativamente com o cádmio. CONCLUSÕES: a alimentação da puérpera influencia o nível de cádmio do colostro, especialmente o originado de alimentos vegetais, como cereais.

PURPOSE: to relate the cadmium concentration of colostrum with the lifestyle of women in the puerperium period. METHODS: a cross-sectional study was conducted in Goiânia, Goiás (Mid-western Region of Brazil). Eighty women, according to inclusion criteria, were interviewed about their socioeconomic characteristics and lifestyle. They answered a questionnaire about food frequency consumption (FFQ). The colostrum samples collected were analyzed by flame atomic absorption spectrometry to quantify cadmium levels. For statistical analysis, central tendency measures were obtained, and the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were performed, as well as correlation and regression tests. RESULTS: the average cadmium concentration was 2.3 µg/L and the median was 0.9 µg/L. Variables such as age and parity showed a nonsignificant positive correlation with cadmium. Smoking habit was not significantly associated with cadmium. CONCLUSIONS: postpartum food intake influences the level of cadmium in colostrum, especially vegetables such as cereals.

Níveis de retinol no leite materno ao início e final da mamada / Foremilk and hindmilk retinol levels

OBJETIVO: Determinar os níveis de retinol no leite materno ao início e ao final da mamada. MÉTODOS: Em 2003, foram entrevistadas 30 nutrizes atendidas na Maternidade Escola Januário Cicco, Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, entre 24 horas e 15 dias após o parto. A coleta de leite foi realizada no período da tarde, por expressão manual de uma mama reservada 2 horas antes, sendo retirados 4 mL de leite (2 mL ao início e 2 mL ao fim da mamada). O retinol foi determinado por cromatografia líquida de alta eficiência. Para a análise estatística utilizou-se o teste t de Student. RESULTADOS: As concentrações médias de retinol nas amostras de leite coletadas ao início e ao fim de uma mesma mamada foram 69,3 ± 41,4 æg/100 mL e 111,6 ± 79,2 æg/100mL, respectivamente, e foram estatisticamente diferentes (P = 0,012). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o leite ao final da mamada proporciona maior ingestão de vitamina A. Assim, é importante orientar as mães a não interromperem as mamadas e a não limitarem a expressão manual apenas ao leite inicial. Além disso, é importante padronizar o momento da coleta de leite para permitir a comparação entre resultados de diferentes estudos sobre esse tema.

Níveis de vitamina A no leite maduro de nutrizes adolescentes e adultas de diferentes estratos socioeconômicos / Vitamin A levels in mature milk of adolescent and adult nursing mothers from different socioeconomic strata

Os níveis de vitamina A no leite humano parecem refletir os teores presentes na dieta e o estado nutricional materno deste nutriente. Considerando a prevalência de deficiência de vitamina A em outros grupos populacionais em nosso meio, o objetivo deste estudo foi avaliar a influência da idade, condiçäo socioeconômica e dieta nas concentraçöes de vitamina A no leite maduro. Participaram do estudo 74 nutrizes, com idade entre 14 e 39 anos, em aleitamento materno exclusivo, entre 30 dias e 3 meses pós-parto. As nutrizes foram classificadas em três grupos: adolescentes de baixa condiçäo socioeconômica; adultas de baixa condiçäo socioeconômica; adultas de alta condiçäo socioeconômica. O estudo nutricional antropométrico foi determinado pelo Indice de Massa Corporal. Os dados do consumo alimentar foram obtidos pelo inquérito recordatório de 24 horas, sendo a análise dietética realizada pelo programa de sistema de apoio à nutriçäo versäo 2.5 do Centro de Informática em Saúde da Universidade Federal de Säo Paulo. A coleta das amostras de leite foi realizada no período da tarde, por expressäo manual, de ambas as mamas, consistindo em várias tomadas após as mamadas da tarde, para obtençäo de volume mínimo de 100ml. A determinaçäo espectrofotométrica de vitamina A do leite foi realizada pelo método de Bessey Lowry modificado. Os resultados mostraram ingestäo média de vitamina de 281 µgEqR para adolescentes de baixa condiçäo socioeconômica, 412 µgEqR, para adultas de baixa condiçäo socioeconômica, e 770 µgEqR, para adultas de alta condiçäo socioeconômica. Os valores para vitamina A do leite foram 2,48ñ1,06 µmol/l, 2,85ñ1,14 µmol/l e 2,31ñ0,84 µmol/l respectivamente, näo sendo observadas diferenças estatísticas entre os três grupos (p=0,23). A partir dos resultados encontrados pôde-se concluir que dieta, idade e condiçäo socioeconômica materna näo influenciaram os teores de vitamina A no leite secretado.

Imunoglobulina A secretória e lactoferrina no leite de nutrizes de diferentes níveis de renda / Secretory Imnunoglobulin A and Lactoferrin in milk of low and mid-income nursing mothers

As concentrações de imunoglobulina A secretória (IgA sec) e lactoferrina do colostro e do leite de nutrizes de dois diferentes níveis de renda e as possíveis relações com o aparecimento de diarréia e problemas respiratórios em crianças amamentadas foram investigadas em 64 voluntárias. Foram obtidas amostras de leite sob condições padronizadas de nutrizes de renda média (n = 241 e baixa (n = 401, ao início e ao final da mamada, nos periodos de 1-5 (colostro) e 30 - 60 (maduro) dias após o parto. Para determinação das concentrações de IgA sec foi desenvolvido um método baseado na técnica Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISAI). As médias encontradas para as concentrações de IgA sec, lactoferrina e proteína encontram-se na faixa de normalidade por comparação com valores na literatura. As concentrações de IgA sec e lactoferrina foram significativamente maiores no colostro do que no leite maduro (p <. 0,00001), porém, não houve diferença significativa quanto ao momento da mamada. Também não foram significativas as diferenças de concentração encontradas para IgA sec/proteina no leite maduro de mães cujos filhos IgA sec e lactoferrina em função da renda . Diferenças significativas observadas na concentração apresentaram problemas respiratórios podem refletir a exposição, a virus e bactérias. Uma vez que os valores foram maiores. Já a concentração de lactoferrina que foi significativamente menor no colostro de mães, cujos filhos tiveram diarréia podem sugerir a predisposição ao aparecimento desta infecção pela proteção diminuída.

Teores e perfil de distribuição de zinco e ferro no leite denutrizes de baixa renda: variação com o estágio de lactação, amamentação parcial, prematuridade e assistencia pré-natal / Levels and distribuition pattern of zinc and iron in milk of low-income nursing: variation with the stage of lactation, partial breastfeeding, prematurity and pre-natal care

Foi estudada a composição química em zinco e ferro, incluindo teores totais e perfil de distribuição na gordura, soro e caseína, do leite de 117 nutrizes de baixa renda provenientes de dois hospitais do Rio de Janeiro. As amostras foram agrupadas de forma a valiar variações de composição com o estágio de lactação, amamentação parcial, prematuridade e assistência pré-natal. Em geral, os teores médios de zinco e ferro no leite nos períodos de 1-5, 6-30 e 31-280 dias pós-parto, apresentaram-se dentro da faixa de variação normal encontrada no leite de nutrizes de países desenvolvidos. Observou-se diminição com o estágio de lactação do teores de cinzas, zinco e ferro, e um aumento do crematócrito. A distribuição percentual de zinco e ferro nas frações do leite não variou com o avanço da lactação. A composição do leite foi semelhante em mães amamentando de forma exclusiva ou parcial, no período de 31-280 dias pós-parto, exceto o teor total de ferro que foi 40 por cento maior naquelas amamentando de forma parcial. Não foram observadas diferenças significativas nos componentes estudados entre leite de pretermo e à termo tanto na fase de colostro quanto no período de 6-40 dias pós-parto, porém a proporção de ferro no soro do colostro foi maior nas amostras de pretermo. Nutrizes que receberam ou não assistência pré-natal e suplementos de ferro durante a gestação apresentaram semelhança nos teores e perfil de distribuição de zinco e ferro no colostro.

Composição em lactoferrina do colostro de nutrtizes de diferentes níveis sócio-econômicos e sua relação com índices maternos / Lactoferrin levels in colostrum of nursing women of different socio-economic levels and their relation to maternal indices

As possíveis relações entre os níveis de lactoferrina do colostro e de outros componentes relacionados com índices bioquímicos de ferro e outros índices maternos foram investigadas em 45 voluntárias pertencentes a diferentes níveis sócio-econômicos, divididas em três grupos. O primeiro grupo foi constituído por mães de classe média e média-alta; o segundo, por nutrizes de nível-sócio-econômico baixo, com renda familiar entre 1 e 2 salários mínimos; e o terceiro, também composto por mães de baixo nível sócio-econômico, com renda familiar entre 2 e 3 salários mínimos. Foram coletadas amostras de colostro e sangue do primeiro e terceiro grupos, e apenas colostro do segundo grupo, entre o primeiro e quinto dia pós-parto, sob condições padronizadas. Não foram encontradas diferenças significativas por nível sócio-econômico nos componentes do colostro, exceto no caso da proteína e do ferro no soro, significativamente mais elevados nos grupos de menor nível sócio-econômico que, no entanto, foram de pequena magnitude. As concentrações médias de proteína, ferro no soro do colostro e percentagem de saturação da lactoferrina com ferro foram semelhantes às relatadas na literatura. No entanto, as concentrações médias de lactoferrina, e principalmente a razão lactoferrina/proteína, foram mais elevadas. Os índices bioquímicos de ferro das nutrizes, hematócrito e ferritina sérica foram, em média, semelhantes entre os dois níveis sócio-econômicos e adequados quando comparados com valores de referência da literatura. Não houve influência dos índices bioquímicos de ferro das nutrizes estudadas nem do grau de suplementação medicamentosa com ferro usado na gestação, assim como de outros índices maternos como idade, tabagismo, paridade, tipo de parto e complicações na gestação sobre a concentração dos componentes estudados no colostro.

Retinol no leite humano: estudo em lactentes da área urbana do Recife-PE / Retinol on human milk: study in urban area infants of Recife-PE

Mediu-se o volume de leite produzido durante 20 horas e sua concentraçäo em retinol em 2 grupos de 12 lactantes, um de nível sócio-econômico baixo e outro médio, com crianças em aleitamento misto, de 16 a 110 dias de idade, na cidade de Recife. O leite foi extraído de ambas as glândulas maárias, mediante procedimento manual, e o retinol dosado pelo método espectrofotométrico de bessey-Lowry modificado por Araújo e Flores. Os resultados mostram grande variaçäo individual, com médias baixas para o volume e altas para a concentraçäo de retinol, sem diferenças significativas entre os dois grupos e sem correlaçäo entre concentraçäo de retinol no leite e no sangue. Na grande maioria dos casos, o volume de leite näo era suficiente para atender as recomendaçöes em retinol para a criança, sugerindo a conveniência de adoçäo de medidas preventivas da hipovitaminose A, em lactantes