Environmental and socioeconomic analysis of malaria transmission in the Brazilian Amazon, 2010-2015

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the environmental and socioeconomic risk factors of malaria transmission at municipality level, from 2010 to 2015, in the Brazilian Amazon. METHODS The municipalities were stratified into high, moderate, and low transmission based on the annual parasite incidence. A multinomial logistic regression that compared low with medium transmission and low with high transmission was performed. For each category, three models were analyzed: one only with socioeconomic risk factors (Gini index, illiteracy, number of mines and indigenous areas); a second with the environmental factors (forest coverage and length of the wet season); and a third with all covariates (full model). RESULTS The full model showed the best performance. The most important risks factors for high transmission were Gini index, length of the wet season and illiteracy, OR 2.06 (95%CI 1.19-3.56), 1.73 (95%CI 1.19-2.51) and 1.10 (95%CI 1.03-1.17), respectively. The medium transmission showed a weaker influence of the risk factors, being illiteracy, forest coverage and indigenous areas statistically significant but with marginal influence. CONCLUSIONS As a disease of poverty, the reduction in wealth inequalities and, therefore, health inequalities, could reduce the transmission considerably. Besides, environmental risk factors as length of the wet season should be considered in the planning, prevention and control. Municipality-level and fine-scale analysis should be done together to improve the knowledge of the local dynamics of transmission.

Time trends and changes in the distribution of malaria cases in the Brazilian Amazon Region, 2004-2013

Recent efforts to reduce malaria incidence have had some successes. Nevertheless, malaria persists as a significant public health problem in the Brazilian Amazon. The objective of this study was to describe changes in malaria case characteristics and to identify trends in malaria incidence in the Brazilian Amazon. This study used data from the Malaria Epidemiological Surveillance and Case Notification Information System from 2004 to 2013. The annual parasite incidence (API) was calculated and joinpoint regression was used to assess the trends in API over time. There was a sharp increase in API in the state of Acre, followed by two periods of decrease. Pará also presented inconsistent decreases over the study period. Amapá, Amazonas, Rondônia, and Roraima showed statistically significant decreases over the period. The sharpest decrease occurred in Rondônia, with a reduction of 21.7% in the average annual percent change (AAPC) (AAPC: -21.7%; 95% confidence interval: -25.4%, -17.8%; p < 0.05). This panorama of malaria incidence highlights the importance of integrating evidence-based malaria surveillance and control. Malaria is highly preventable, and eliminating its transmission should be a goal in coming decades.

Associação entre malária e anemia em área urbana de transmissão do Plasmodium: Mâncio Lima, Acre, Brasil / Association between malaria and anemia in an urban area with Plasmodium transmission: Mâncio Lima, Acre State, Brazil / Asociación entre malaria y anemia en un área urbana de transmisión del Plasmodium: Mâncio Lima, Acre, Brasil

Resumo: O objetivo deste trabalho é analisar a prevalência de anemia atribuível à malária na população urbana residente no Município de Mâncio Lima, Acre, Brasil. Trata-se de um estudo de coorte não concorrente com 1.167 pessoas acompanhadas por três meses anteriores à data da entrevista mediante dados do SIVEP-Malária. Foram calculadas as medidas de frequência e a prevalência de anemia em pacientes com e sem histórico de malária recente, conforme as variáveis de interesse. Os resultados mostraram que 50,2% dos indivíduos eram do sexo masculino e 67,96% encontravam-se na faixa etária de 15 anos ou mais. A prevalência geral de anemia foi de 7,1%, sendo maior na faixa etária de 6 meses até 5 anos de idade. Com relação ao histórico de malária recente, verificou-se que 8,3% dos homens que tiveram malária apresentaram anemia. No geral, a prevalência de anemia atribuível à malária foi nulo, exceto para os homens (2,4%) e no bairro Cobal (51,4%). Os resultados demonstram que a prevalência de anemia é baixa e que a contribuição da malária para anemia existe apenas em homens e áreas geográficas específicas.

Abstract: The aim of this study was to analyze the prevalence of malaria-attributable anemia in the urban population of Mâncio Lima, Acre State, Brazil. This was a non-concurrent cohort study of 1,167 persons followed for the three months prior to the interview using data from the SIVEP-Malaria database. Anemia frequency and prevalence rates were calculated in patients with and without a recent history of malaria, according to target variables. 50.2% of the individuals were males, and 67.96% were 15 years or older. Overall anemia prevalence was 7.1%, higher in the 6 months to 5 years age bracket. Some 8.3% of men with a recent history of malaria presented anemia. Overall, prevalence of malaria-attributable anemia was negligible, except in men (2.4%) and the Cobal neighborhood (51.4%). The results showed that anemia prevalence was low and that malaria's contribution to anemia only existed in men and in specific geographic areas.

Resumen: El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia de anemia atribuible a la malaria en una población urbana, residente en el Municipio de Mâncio Lima, Acre, Brasil. Se trata de un estudio de cohorte no-concurrente con 1.167 personas acompañadas por tres meses anteriores a la fecha de la entrevista a través de datos del SIVEP-Malaria. Se calcularon las medidas de frecuencia y la prevalencia de anemia en pacientes con y sin historial de malaria reciente, conforme las variables de interés. Los resultados mostraron que un 50,2% de los individuos eran de sexo masculino y 67,96% se encontraban en la franja de edad de 15 años o más. La prevalencia general de anemia fue de un 7,1%, siendo mayor en la franja de edad de 6 meses hasta 5 años de edad. En relación con el historial de malaria reciente, se verificó que un 8,3% de los hombres que tuvieron malaria presentaron anemia. En general, la prevalencia de anemia atribuible a la malaria fue nula, excepto para los hombres (2,4%) y en el barrio Cobal (51,4%). Los resultados demuestran baja prevalencia de anemia y que la contribución de la malaria a la anemia existe solamente en hombres y áreas geográficas específicas.

Descripción de un brote epidémico de malaria en una comunidad indígena asentada en la zona urbana de Armenia, Colombia, 2012 / Outbreak of malaria in an indigenous population living in an urban area of Armenia, Colombia, 2012

Introducción. La malaria o paludismo es la enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos vectores más frecuente en las regiones tropicales. Debido a diversos factores, incluido el cambio climático, la enfermedad puede aparecer o reaparecer en diferentes lugares del mundo. Objetivo. Describir un brote autóctono de malaria urbana en la ciudad de Armenia, Colombia. Materiales y métodos. Después de la consulta en un hospital de segundo nivel del sur de Armenia de dos niños con síntomas de malaria, cuyo diagnóstico mediante gota gruesa confirmó la presencia de trofozoítos de Plasmodium vivax, se visitó el sector donde residían para la búsqueda activa de casos. Se describieron las condiciones ambientales y socioculturales del sector y se recolectaron e identificaron entomológicamente larvas, pupas y adultos de mosquitos. Igualmente, se implementaron medidas de control y se evaluó su efectividad. Resultados. La búsqueda activa en la comunidad permitió la identificación de 11 casos probables de malaria, de los cuales se confirmaron por microscopía tres casos de malaria por P. vivax en niños. El análisis entomológico de las larvas y pupas de mosquitos mostró la presencia de Anopheles spp ., Anopheles punctimacula y Anopheles argyritarsis. Conclusiones. Se reportó el primer brote autóctono de malaria por P.vivax en Armenia, asociado con un asentamiento subnormal en una comunidad indígena y se constató cómo en los márgenes del río Quindío se presentan las condiciones eco-epidemiológicas que permiten el ciclo de reproducción del mosquito vector de la malaria.

Introduction: Malaria is the most frequent mosquito-borne parasitic infection in the tropical regions of the world. Due to different factors, including climate change, this disease can emerge or reemerge in different areas in the planet. Objective: To describe an autochthonous outbreak of urban malaria in Armenia, Colombia. Materials and methods: After two children consulted a second level hospital located in the south of Armenia with malaria symptoms and their diagnosis was confirmed through the presence of Plasmodium vivax trophozoites detected by a positive thick blood smear, a visit was conducted to the residence of the children. An active search for cases was carried out, the environmental and sociocultural conditions were described and mosquito larvae and pupae were collected and identified. Control measures were implemented and their effectiveness was evaluated as well. Results: The active search in the community allowed the identification of 11 probable cases, three of which were P. vivax malaria cases in children confirmed by blood microscopy. The entomological analysis of mosquito larvae and pupae showed Anopheles spp., Anopheles punctimacula and Anopheles argyritarsis. Conclusion: This is the first report of an autochthonous malaria outbreak by P. vivax in the city of Armenia, associated with the subnormal settlement of an indigenous community. The banks of the Quindío river offer the eco-epidemiological conditions that allow the establishment of the reproductive cycle of the malaria mosquito vector.

Spatial dependence of malaria epidemics in municipalities of the Brazilian Amazon / Dependência espacial das epidemias de malária em municípios da Amazônia Brasileira

Introduction: In 2010, there were 305 (37.8%) municipalities with malaria epidemics in the Brazilian Amazon. The epidemics spread can be explained by the spatial distribution pattern. Objective: To analyze the spatial dependence, autocorrelation, of the malaria epidemics in the municipalities of this region. Methods: An automated algorithm was used for the detection of epidemic municipalities in 2003, 2007 and 2010. Spatial dependence was analyzed by applying the global and local Moran index on the epidemic months proportion variable. The epidemic municipalities clusters were identified using the TerraView software. Results: The global Moran index values were 0.4 in 2003; 0.6 in 2007; and 0.5 in 2010 (p = 0.01), confirming the spatial dependence among the epidemic municipalities. Box Map and Moran Map identified inter-municipal, interstate and borders clusters with spatial autocorrelation (p < 0.05). There were 10 epidemic municipalities clusters in 2003; 9 in 2007 and 8 in 2010. Discussion: The epidemic municipalities clusters may be linked to the health facilities difficulties on acting together. The structural limitations of the health services can be overcome by territorial integration to support planning and control activities, strengthening the interventions. Conclusion: The routine analysis of the epidemic municipalities clusters with spatial and temporal persistence may provide a new indicator of planning and integrated control prioritization, contributing to malaria epidemics reducing in inter-municipal, interstate and borders areas. .

Introdução: Em 2010, foram observados 305 (37,8%) municípios com epidemias de malária na Amazônia brasileira. A propagação dos eventos epidêmicos pode ser explicada pelo padrão da distribuição espacial. Objetivo: Analisar a dependência espacial, autocorrelação, das epidemias de malária nos municípios dessa região. Métodos: Foi utilizado algoritmo automatizado para detecção dos municípios epidêmicos nos anos de 2003, 2007 e 2010. A dependência espacial foi analisada por meio da variável proporção de meses epidêmicos, aplicando-se os índices de Moran global e local. Foram identificados os agrupamentos de municípios epidêmicos com o programa TerraView. Resultados: Os valores do índice global de Moran foram 0,4 em 2003; 0,6 em 2007; e 0,5 em 2010 (p = 0,01), confirmando a existência de dependência espacial entre os municípios epidêmicos. O Box Map e o Moran Map identificaram agrupamentos intermunicipais, interestaduais e fronteiriços com autocorrelação espacial estaticamente significante, sendo 10 clusters em 2003; 9 em 2007; e 8 em 2010 (p < 0,05). Discussão: Agrupamentos de municípios epidêmicos podem estar vinculados às dificuldades dos serviços de saúde em atuar articuladamente. Limitações estruturais podem ser superadas buscando a integração territorial para sustentação do planejamento e ações de controle, potencializando as intervenções no contexto espacial abrangente. Conclusão: A análise rotineira da autocorrelação espacial entre municípios epidêmicos, identificando os agrupamentos com persistência espaço-temporal, poderá fornecer novo indicador de grande utilidade para o planejamento e priorização ...

Malaria in the state of Rio de Janeiro, Brazil, an Atlantic Forest area: an assessment using the health surveillance service

The lethality of malaria in the extra-Amazonian region is more than 70 times higher than in Amazonia itself. Recently, several studies have shown that autochthonous malaria is not a rare event in the Brazilian southeastern states in the Atlantic Forest biome. Information about autochthonous malaria in the state of Rio de Janeiro (RJ) is scarce. This study aims to assess malaria cases reported to the Health Surveillance System of the State of Rio de Janeiro between 2000-2010. An average of 90 cases per year had parasitological malaria confirmation by thick smear. The number of malaria notifications due to Plasmodium falciparum increased over time. Imported cases reported during the period studied were spread among 51% of the municipalities (counties) of the state. Only 35 cases (4.3%) were autochthonous, which represents an average of 3.8 new cases per year. Eleven municipalities reported autochthonous cases; within these, six could be characterised as areas of residual or new foci of malaria from the Atlantic Forest system. The other 28 municipalities could become receptive for transmission reintroduction. Cases occurred during all periods of the year, but 62.9% of cases were in the first semester of each year. Assessing vulnerability and receptivity conditions and vector ecology is imperative to establish the real risk of malaria reintroduction in RJ.

A malária no estado do Amazonas de 2003 a 2011: distribuição espaço-temporal e correlaçao com populações indígenas / Malária in state of Amazonas from 2003 a 2011: the space-temporal distribution and the correlation with indigenous populations

Entre os anos de 2003 e 2007, a tendência de queda do número de casos de maláriaregistrados na região amazônica observada até 2011 foi interrompida, tendo havido, naverdade, um aumento importante na incidência da doença, com pico em 2005, quandose verificam mais de 600.000 casos/ano. Trabalhamos com a hipótese de que ainterrupção da tendência de redução do número de casos observada neste períodopoderia estar relacionada com a crise administrativa nos sistema de atenção à saúdeindígena que ocorreu após o ano de 2003. O presente estudo tem como objetivoprincipal descrever a distribuição espacial e temporal da malária no estado doAmazonas no período de 2003 a 2011. Especificamente, objetivou-se classificar osmunicípios e microrregiões do estado do Amazonas, de acordo com índicesmalariométricos, identificando a proporção de casos de malária que ocorre empopulações que residem em localidades definidas como aldeias no estado do Amazonase correlacionar a carga da malária com características demográficas dos municípios,como: i) proporção de autodeclarados indígenas, ii) proporção de pessoas vivendo emlocalidades definidas como aldeias, e iii) número de pessoas vivendo em TerrasIndígenas oficialmente demarcadas. Informações obtidas no SIVEP-Malária, no IBGE eno Instituto Socioambiental foram revistas para composição de um banco de dados com1.267.011 casos de malária notificados entre 2003 e 2011. Os casos estão agrupados por viimunicípio, a unidade ecológica de análise. Considerando-se variáveis independentesinformações demográficas dos municípios e variáveis dependentes os parâmetrosepidemiológicos relacionados à malária, procuramos identificar associações, buscandoverificar um impacto diferenciado da malária sobre as populações indígenas...

Between 2003 and 2007, the downward trend in the number of malaria casesreported in the Amazon region observed until 2011 was interrupted, having been asignificant increase in the incidence of disease, peaking in 2005, when there more than600,000 cases / year. We hypothesized that the interruption of the downward trendobserved in this period could be related to the administrative crisis on the indigenoushealth care system that occurred after 2003. The present study aims to describe thespatial and temporal distribution of malaria in the state of Amazonas in the period 2003-2011. Specifically, we aimed to classify the municipalities and micro-regions ofAmazonas, according to malariometric parameters, identifying the proportion of malariacases occurring in populations living in locations defined as Indian villages andcorrelate demographic characteristics of the municipalities such as proportion ofindigenous self-declared, proportion of people living in locations defined as villages,and number of people living in Indian Lands officially demarcated with the burden ofmalaria. Information obtained on SIVEP - Malaria, on IBGE and on the SocioEnvironmentalInstitute have been revised in order to compose a database with1,267,011 malaria cases reported between 2003 and 2011. The cases are grouped bymunicipality, the ecological unit of analysis. Considering as independent variables thedemographic characteristics of municipalities and dependent variables the ixepidemiological parameters related to malaria, we sought to identify associationsseeking to verify a differentiated impact of malaria on indigenous peoples. The resultsdemonstrate a heterogeneous geographical distribution, which evolves over time framestudied, where areas with smaller incidence rates shall assume a more prominent role inthe distribution of cases...

Seroepidemiología del paludismo en un grupo de migrantes en tránsito (Chiapas, 2008)

OBJETIVO: Conocer la prevalencia del paludismo y los factores asociados con la infección de migrantes en la frontera sur de México, durante 2008. MATERIAL Y MÉTODOS: En 706 migrantes, se investigó la infección activa mediante prueba rápida y PCR o pasada, mediante serología y se aplicó un cuestionario para investigar las condiciones asociadas con la infección. RESULTADOS: 85.6% provenía de Centroamérica. Ninguno presentó infección activa; 4.2% fue seropositivo y la mayoría provenía de los países con mayor incidencia de paludismo en la región. La seropositividad se asoció con el número de episodios previos de paludismo (RM=1.44; IC95% 1.04-2.00), años de permanencia en su comunidad de origen (RM=1.03; IC95% 1.00 -1.07) y conocimiento y automedicación con antipalúdicos (RM=3.38; IC95% 1.48-7.67). CONCLUSIONES: La exposición previa de migrantes al paludismo y las dificultades para su detección indican la necesidad de nuevas estrategias para la vigilancia epidemiológica para estas poblaciones.

OBJECTIVE: To know the prevalence of malaria and the factors associated with the infection in migrants in the southern border of Mexico, during 2008. MATERIALS AND METHODS: In 706 migrants, active malaria infection was investigated using a rapid diagnostic test and PCR and past infection using serology. A questionnaire was applied to investigate the conditions associated to infection. RESULTS: 85.6% originated from Central America, none presented an active infection, although 4.2% were seropositive, most of these came from the countries with the highest malaria incidence in the region. Seropositivity was associated with the number of previous malaria episodes (OR=1.44; IC95% 1.04-2.00), years living in their community of origin (OR=1.03; IC95% 1.00-1.07), and knowledge and self-medication with anti-malaria drugs (OR=3.38; IC95% 1.48-7.67). CONCLUSIONS:. The previous exposure of migrants and the difficulties for their detection indicate the need of new strategies for the epidemiological surveillance for these populations.

Use of Poisson spatiotemporal regression models for the Brazilian Amazon Forest: malaria count data / Uso de modelos Poisson espaço-temporal de regressão para a Floresta Amazônica Brasileira: contagem de dados de malária

INTRODUCTION: Malaria is a serious problem in the Brazilian Amazon region, and the detection of possible risk factors could be of great interest for public health authorities. The objective of this article was to investigate the association between environmental variables and the yearly registers of malaria in the Amazon region using Bayesian spatiotemporal methods. METHODS: We used Poisson spatiotemporal regression models to analyze the Brazilian Amazon forest malaria count for the period from 1999 to 2008. In this study, we included some covariates that could be important in the yearly prediction of malaria, such as deforestation rate. We obtained the inferences using a Bayesian approach and Markov Chain Monte Carlo (MCMC) methods to simulate samples for the joint posterior distribution of interest. The discrimination of different models was also discussed. RESULTS: The model proposed here suggests that deforestation rate, the number of inhabitants per km², and the human development index (HDI) are important in the prediction of malaria cases. CONCLUSIONS: It is possible to conclude that human development, population growth, deforestation, and their associated ecological alterations are conducive to increasing malaria risk. We conclude that the use of Poisson regression models that capture the spatial and temporal effects under the Bayesian paradigm is a good strategy for modeling malaria counts.

INTRODUÇÃO: A malaria é uma doença endêmica na região da Amazônia Brasileira, e a detecção de possíveis fatores de risco pode ser de grande interesse às autoridades em saúde pública. O objetivo deste artigo é investigar a associação entre variáveis ambientais e os registros anuais de malária na região amazônica usando métodos bayesianos espaço-temporais. MÉTODOS: Utilizaram-se modelos de regressão espaço-temporais de Poisson para analisar os dados anuais de contagem de casos de malária entre os anos de 1999 a 2008, considerando a presença de alguns fatores como a taxa de desflorestamento. Em uma abordagem bayesiana, as inferências foram obtidas por métodos Monte Carlo em cadeias de Markov (MCMC) que simularam amostras para a distribuição conjunta a posteriori de interesse. A discriminação de diferentes modelos também foi discutida. RESULTADOS: O modelo aqui proposto sugeriu que a taxa de desflorestamento, o número de habitants por km² e o índice de desenvolvimento humano (IDH) são importantes para a predição de casos de malária. CONCLUSÕES: É possível concluir que o desenvolvimento humano, o crescimento populacional, o desflorestamento e as alterações ecológicas associadas a estes fatores estão associados ao aumento do risco de malária. Pode-se ainda concluir que o uso de modelos de regressão de Poisson que capturam o efeito temporal e espacial em um enfoque bayesiano é uma boa estratégia para modelar dados de contagem de malária.

Malária e atividade de mineração: o caso da área de influência do garimpo da terra indígena Roosevelt em Rondônia e as estratégias para a vigilância / Malaria and mining activity

Introdução – Aproximadamente 40 por cento da população mundial vive em áreas com risco de transmissão de malária. A história mais recente relacionada à endemia e às atividades de mineração inicia-se ao final dos anos 50, com a descoberta das reservas de cassiterita, que atraíram garimpeiros de muitas regiões, o que permitiu o surgimento da malária de garimpo. Objetivo - Compreender a relação entre o comportamento e a distribuição na transmissão da malária na região de Cacoal e as transformações socioambientais decorrentes da atividade de mineração na terra indígena Roosevelt. Método - É um estudo epidemiológico de análise de situação descritivo que busca entender a relação entre a transmissão de malária na região de Cacoal e a atividade de mineração na área de influência da reserva indígena Roosevelt, no período de 2003 a 2009. As informações sobre os casos de malária foram coletados em http://www.saude.gov.br/sivep_malaria. Os arquivos digitais no formato shapefile com a dinâmica de desmatamento no estado de Rondônia, no período de 2002 a 2009, foram obtidos na SEDAM. As análises espaciais foram realizadas no Terraview, com construção de mapas por IPA. Dos casos ocorridos na região de Cacoal, de 19,7 por cento (2003) a 31,3 por cento (2007) ocorreram na faixa etária de 20 a 29 anos. Quanto aos casos de malária, por sexo, na região de Cacoal, observamos uma maior concentração de casos no sexo masculino. Na distribuição espacial e temporal dos casos de malária na região, no período de 2003 a 2009, apenas Espigão D'Oeste apresentou médio risco (10,0 a 49,9/1.000 hab.). A área desflorestada da região correspondeu a 7,45 por cento do total da área da região e 0,51 por cento de toda a área do estado de Rondônia. Discussão – Neste estudo, análises epidemiológicas foram realizadas, facilitando assim o entendimento que as alterações ambientais decorrentes da atividade de mineração de diamantes nas terras indígenas Roosevelt foram fatores preponderante para o aumento do número de casos de malária na região de Cacoal, em especial em Espigão d'Oeste. Recomendações - Este estudo deverá contribuir para o melhor delineamento do perfil epidemiológico deste agravo na região, propondo ações de vigilância de base territorial, para o entendimento dos determinantes socioambientais da transmissão da malária na região de Cacoal, possibilitando assim com a construção de propostas imediatas de vigilância e controle da doença na área de estudo e em outras áreas com atividade de mineração.

Análisis espacio temporal de la malaria en Bolivia, 1991 - 2009 / Spatial and temporal analysis of malaria in Bolivia, 1991 - 2009

Actualmente la malaria es un problema de salud pública en Bolivia, donde está presente en ocho de los nueve departamentos que la componen. Es así que con la finalidad de describir el contexto y los aspectos epidemiológicos a través de los cuales, tanto la transmisión como las medidas decontrol de la malaria en Bolivia se fueron demarcando, primero se realiza una revisión bibliográfica a través de bases de datos de indexación y búsqueda en bibliotecas institucionales de Bolivia y Brasil, para consolidar información referente al proceso de evolución y desarrollo de todos losaspectos históricos concernientes a la malaria en Bolivia. También se describen la evolución y desarrollo de las estrategias de control y diagnóstico de la malaria a través del tiempo, partiendo desde los inicios de la República de Bolivia hasta la actualidad, habiéndose identificado también,factores y determinantes que dieron lugar que Bolivia alcance el mayor número de casos de su historia en 1998 (74.350 casos). De la misma forma se detallan aquellos determinantes quepermitieron que después de 1998 se produjera una disminución importante de las infecciones hasta el 2008. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo de los datos secundarios de morbilidad de malaria desde el año 1991 al 2008, con la finalidad de analizar la evolución de la transmisión demalaria en Bolivia a nivel de Departamentos y oficinas del Programa Nacional de Malaria. Las unidades de análisis fueron estratificadas según el nivel de riesgo de contraer malaria, por medio de la visualización del Índice Parasitario Anual agregado a los mapas correspondientes. De esa forma se evidenció que la malaria encuentra las áreas de mayor riesgo en el Departamento de Pando y enlas unidades del Programa Nacional de Malaria correspondientes a Riberalta y Guayaramerín. Para poder determinar por completo el carácter focal de la transmisión de la malaria en Bolivia, finalmente se realiza la comparación de la metodología anterior que es usada actualmente por el Programa Nacional de Malaria de Bolivia, con la metodología pautada en el análisis espacial basado en el cálculo de los índices de Moran Local y Global (LISA). El análisis se realizó a nivel de los municipios de Bolivia durante el periodo de 2004 a 2009, y en base al Índice Parasitario Anual de los municipios, se identificaron a través de los Box Map y Moran Map, a las zonas críticas de Alto Riesgo de transmisión, con autocorrelación estadísticamente significante. Las mismas están quelocalizadas en 8 de los municipios de Pando, y Riberalta y Guayaramerín al norte de Bolivia. Con los resultados se verificó la utilidad de la metodología usada para la identificación de áreas deriesgo con asociación espacial, lo que ayuda a la mejor comprensión de la dinámica espacial de los datos, considerando el riesgo de ocurrencia de la malaria en los municipios vecinos.

Today malaria is a public health problem in Bolivia, where it is present in eight of the nine departments that comprise it. Thus, in order to describe the context and epidemiological aspects through which both the transmission and control measures of malaria in Bolivia have been demarcated, first reviews the literature through databases indexing and searching in institutional libraries Bolivia and Brazil, to consolidate information about the process of evolution and development of all the historical aspects concerning malaria in Bolivia. It also describes the evolution and development of strategies for control and diagnosis of malaria over time, starting from the beginning of the Republic of Bolivia to the present, also been identified, and determining factors that led to the greatest extent Bolivia number of cases in its history in 1998 (74.350 cases). Similarly detailed determinants that allowed those after 1998 there were a significant reduction of infections by 2008. Then performed a descriptive analysis of secondary data on morbidity of malaria from 1991 to 2008, with the aim of analyzing the evolution of malaria transmission in Bolivia at the level of departments and offices of the National Malaria Program. The units of analysis were stratified by level of risk of malaria, through the display of the AnnualParasite Index added to the maps. Thus it was shown that malaria is the highest risk areas in the Department of Pando and the units of the National Program for Malaria and Guayaramerín Riberalta. To completely determine the focal nature of malaria transmission in Bolivia, eventually making the comparison of the above methodology is currently used by the National Malaria Programme in Bolivia, the methodology was based on a spatial analysis based on Index calculation of Local and Global Moran (LISA). The analysis was performed at the level of municipalities of Bolivia during the period 2004-2009, and based on the annual parasite index of municipalities were identified through the Box Map and Moran Map, the critical areas of High Risk transmission, with statistically significant autocorrelation. They are they located in 8 of the municipalities of Pando and, Riberalta and Guayaramerín, in northern Bolivia. With the results showed the usefulness of the methodology used to identify risk areas with spatial association, which helps to better understand the spatial dynamics of the data, considering the risk of occurrence of malaria in the neighboring municipalities.

A proposal for an evaluation model of pharmaceutical services for malaria / Uma proposta de modelo de avaliação para a assistência farmacêutica na malária

Malaria is a serious public health problem in over 90 countries worldwide. In Brazil the disease is prevalent in the Amazon and the control rationale is based on early diagnosis and treatment. Quality pharmaceutical services are considered a key element for control. A proposal for evaluating pharmaceutical services for malaria is presented here. A theoretical outline composed of a logical model and an indicator framework is discussed and strives to establish a basis for assessment and judgment of the way in which these services are actually delivered. The aim is to contribute to the understanding of pharmaceutical services for malaria and other endemic diseases, complying with the directives of the Brazilian National Medicines Policy.

A malária é um grave problema de saúde pública em cerca de 90 países. No Brasil, a Amazônia congrega o maior número de casos. No país, o racional de enfrentamento se baseia em diagnóstico precoce e tratamento. A assistência farmacêutica de qualidade é considerada elemento-chave para o controle da doença. Apresenta-se uma proposta de avaliação da assistência farmacêutica, composta por um modelo lógico e uma grade de indicadores, discutidos de modo a estabelecer uma base de comparação e julgamento da forma na qual os serviços são ofertados. O objetivo é contribuir para o entendimento da assistência farmacêutica na malária e em outras endemias, atendendo às diretrizes da Política Nacional de Medicamentos.

Meio ambiente e saúde: metodologia para análise espacial da ocorrência de malária em projetos de assentamento / Environment and Health: a methodological approach for spatial assessment of malaria transmission in colonization projects in the Brazilian Amazon

A transmissão de malária em projetos de assentamento na Amazônia, definida como malária de fronteira, é resultado de um intrincado processo envolvendo fatores biológicos, ecológicos, socioeconômicos e comportamentais, apresentando uma transição temporal de altas a baixas taxas ao longo de aproximadamente oito anos. Como resultado, um dos grandes desafios é a compreensão desse processo, através da identificação das variáveis determinantes da transmissão, considerando-se dimensões temporais e espaciais. Neste artigo é apresentada uma abordagem metodológica que caracteriza perfis de risco de malária em projetos de assentamento, a partir de uma análise multidisciplinar. Composta de três etapas, a abordagem combina análise espacial, geoestatística e modelos de Grade of Membership. Os resultados ressaltam a importância de medidas de controle diferenciadas de acordo com o estágio do projeto de assentamento (implementação recente ou antiga) e o nível de transmissão em cada localidade.

Malaria at colonization sites in the Brazilian Amazon is defined as frontier malaria, a complex phenomenon including biological, ecological, socioeconomic, and behavioral issues. It follows a specific temporal transition cycle lasting approximately eight years, oscillating from extremely high rates of transmission to lower and stable ones. A broader understanding of this phenomenon that would account for its spatial and temporal idiosyncrasies is a major challenge. In this article we present a methodological approach that describes malaria risk profiles based on a multidisciplinary analysis. The approach combines spatial analysis, geostatistical tools, and fuzzy-set models. Results highlight the need for spatially and temporally targeted interventions for mitigating the spread of this disease.

La transmisión de malaria en proyectos de asentamiento en la Amazonia, definida como malaria de frontera, es el resultado de un intrincado proceso, involucrando factores biológicos, ecológicos, socioeconómicos y comportamentales, presentando una transición temporal de altas a bajas tasas a lo largo de aproximadamente ocho a±os. Como resultado, uno de los grandes desafíos es la comprensión de ese proceso, a través de la identificación de las variables determinantes de la transmisión, habiéndose considerado dimensiones temporales y espaciales. En este artículo es presentado un abordaje metodológico que caracteriza perfiles de riesgo de malaria en proyectos de asentamiento, a partir de un anßlisis multidisciplinario. Compuesto de tres etapas, el abordaje combina anßlisis espacial, geoestadística y modelos de Grade of Membership. Los resultados resaltan la importancia de medidas de control diferenciadas, de acuerdo a la etapa del proyecto de asentamiento (implementación reciente o antigua) y al nivel de transmisión en cada localidad.

Vínculos y efectos de la globalización en la organización social, económica y en la prevalencia de malaria en la Región Costera de Livingston, Guatemala / Links and effects of globalization on social and economic organization and malaria prevalence in the Coastal Region of Livingston, Guatemala

Debido a la creciente participación de Guatemala en los mercados globales y a las políticas emanadas de presiones internacionales, a fin de aumentar la productividad y las exportaciones, se presentan cambios sustanciales en la organización social y económica de diferentes grupos étnicos de la población con implicaciones desfavorables a la salud de grupos marginados. Se describen algunos vínculos entre los procesos económicos globales, políticas nacionales, estrategias sociales, económicas locales y prevalencia de malaria, usando como ejemplo el caso-estudio de la región costera de Livingston, Guatemala, entre el 2001 y el 2003.

As a result of Guatemala's growing involvement in international markets and policies favoring industrial and export-oriented efforts, the population has experienced substantial changes in its economic and social organization, with consequences for the health and well-being of marginal groups. The article discusses various links between global processes, national policies and priorities, social and economic strategies, and malaria prevalence, with the Coastal Region of Livingston, Guatemala as the case study carried out between 2001 and 2003.

Malaria in Colombia: retrospective glance during the past 40 years

Objective: Describe and analyze the structural configuration of malaria in Colombia since 1960 to 2004 where the phenomena of persistence, resurgence and resistance as well as the main determinants associated to these phenomena. Methods A comparative study of the history of malaria and its trend was conducted in Colombia since 1960-2004. Secondary and primary information about the frequency and spatial distribution of malaria was collected. The sub period were identified according to institutional transformation and malaria control strategies as well as the socioeconomic and sociopolitical conjuncture factors in the country. Results The structural and situational analyses of malaria in Colombia shown a steadily increase in morbidity from an average API 2,19 x 1 000 in 1960-74 to 8,92 by 1994-2004. Since the middle 70's there has been a considerable reduction of mortality. The malaria case relation P. vivax vs. P. falciparum is 3 to 5, respectively. The Annual Positive Sample Rate increased during the same study periods from 3,96 percent to 29,93 percent. Unfortunately the Annual Blood Examination Rate-ABER decreased by fewer than 5 percent, instead of increase to minimum required for detection of malaria. Conclusions During the National Eradication Malaria Service the malaria decreased steadily by the first five years, unfortunately the disease present resurgence, persistence after the reduction of financial and technical support from international health agencies in the middle seventies. Nowadays, around 85 percent of the territory, mainly rural areas are endemic for malaria. In spite of the transformation of the health system and different strategies implemented against malaria, it continues being one of the priorities in the public health services of Colombia.

Objetivo: Describir y analizar la configuración estructural de malaria en Colombia desde 1960 a 2004 considerando los fenómenos de persistencia, resurgimiento y resistencia y los principales determinantes asociados. Métodos Se realizo un estudio comparativo de la historia de malaria y su tendencia en Colombia desde 1960-2004. Se realizo una búsqueda de información primaria y secundaria sobre la frecuencia y la distribución espacial de malaria. Los periodos fueron identificados según la transformación institucional y estrategias de control/erradicación de malaria así como elementos coyunturales socio-económicos y sociopolíticos asociados al mismo periodo de estudio. Resultados El análisis estructural y situacional de la malaria en Colombia muestra un considerable aumento en la mortalidad de IPA de 2,19 x 1 000 en 1960-74 a un IPA de 8,9 entre 1994-2004. Desde mediados de los 70 ha habido una reducción considerable de mortalidad. La relación de caso de malaria de P. vivax versus P. falciparum es 3 a 5, respectivamente. El índice Anual de Muestra Positiva aumentó durante los mismos períodos del estudio de 3,96 por ciento a 29,9 por ciento. Sin embargo, el índice Anual de Muestras Examinadas disminuyó por debajo del 5 por ciento, manteniendo los valores mínimos requeridos para el control. Conclusiones Durante el Servicio de Erradicación de la Malaria la malaria disminuyó durante el primer ciclo. Desafortunadamente se presento el resurgimiento y persistencia desde mediados de los setenta después de la reducción de apoyo financiero y técnico de las agencias de salud internacionales. Actualmente, en el 85 por ciento del territorio, principalmente en áreas rurales, la malaria es endémica. A pesar de la transformación del sistema de salud y las estrategias implementadas contra la malaria, ésta continúa siendo uno de las prioridades en los servicios de salud pública de Colombia.

Uso do sensoriamento remoto para estudar a influência de alteracões ambientais na distribuicão da malária na Amazônia brasileira / Use of remote sensing to study the influence of environmental changes on malaria distribution in the Brazilian Amazon

A construcão da hidroelétrica de Tucuruí, no sudeste do Estado do Pará, Brasil, em 1981, impôs grandes mudancas ambientais, desmatamentos e migracão para a região. O objetivo deste trabalho é verificar a influência destas mudancas na ocorrência da malária no Município de Jacundá, Pará, Brasil, utilizando-se técnicas de sensoriamento remoto e sistemas de informacões geográficas. Os parâmetros utilizados para a construcão dos mapas foram: distância das estradas, classe agrossilvopastoril, distância de colecões hídricas (rios, igarapés e do reservatório) e da área urbana do município. Neste estudo, verificou-se o caráter epidêmico da malária a partir da construcão da barragem de Tucuruí. Sugere-se que o padrão sazonal da incidência está relacionado com o período de maior estabilidade das margens do reservatório e ocorrência de áreas alagadas, além de maior exposicão de trabalhadores na época de colheita na região. Foi observado que a distribuicão dos casos está relacionada com as formas de uso e ocupacão da terra, principalmente em áreas de maior influência das estradas, locais onde se concentra grande parte da populacão.

Desenvolvimento de SIG para análise epidemiológica da distribuição espacial da malaria no município de Manaus: um enfoque em nível local / Developing of SIG to epidemiological analysis of the spatial distribution of malaria in manaus municipality: a focus in the local level

Neste trabalho faz-se uma análise epidemiológica da distribuição espacial da malária no município de Manaus com enfoque ao nível local de agregação de dados, a partir do uso do geoprocessamento. O trabalho objetivou basicamente criar uma base cartográfica, em nível local, que permita agregar dados epidemiológicos e que seja compatível com a de bairros e setores censitários pré-existentes. A metodologia adotada foi a pesquisa de campo baseada no método indutivo, com observação direta (in loco), coleta de dados por GPS e agregação de dados epidemiológicos de malária. Constatou-se, a partir da análise dos classificadores epidemiológicos espaciais, que o uso da localidade como menor unidade de agregação de dados nos permite melhor visualização espacial do território onde se concentram os maiores níveis de transmissão autóctone, particularizando a localização mais precisa da área a ser objeto de medidas de intervenção, o que aumenta a possibilidade de acerto no direcionamento adequado das medidas de controle desencadeadas pelos gestores dos programas de controle das endemias. Portanto, recomenda-se o uso da localidade como menor unidade epidemiológica de avaliação e da tecnologia do geoprocessamento na criação de bases cartográficas em nível local, que se mostra como uma ferramenta eficiente e eficaz no estudo de parâmetros relevantes no controle de endemias que atingem a sociedade, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida da população.