Environmental and socioeconomic analysis of malaria transmission in the Brazilian Amazon, 2010-2015

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the environmental and socioeconomic risk factors of malaria transmission at municipality level, from 2010 to 2015, in the Brazilian Amazon. METHODS The municipalities were stratified into high, moderate, and low transmission based on the annual parasite incidence. A multinomial logistic regression that compared low with medium transmission and low with high transmission was performed. For each category, three models were analyzed: one only with socioeconomic risk factors (Gini index, illiteracy, number of mines and indigenous areas); a second with the environmental factors (forest coverage and length of the wet season); and a third with all covariates (full model). RESULTS The full model showed the best performance. The most important risks factors for high transmission were Gini index, length of the wet season and illiteracy, OR 2.06 (95%CI 1.19-3.56), 1.73 (95%CI 1.19-2.51) and 1.10 (95%CI 1.03-1.17), respectively. The medium transmission showed a weaker influence of the risk factors, being illiteracy, forest coverage and indigenous areas statistically significant but with marginal influence. CONCLUSIONS As a disease of poverty, the reduction in wealth inequalities and, therefore, health inequalities, could reduce the transmission considerably. Besides, environmental risk factors as length of the wet season should be considered in the planning, prevention and control. Municipality-level and fine-scale analysis should be done together to improve the knowledge of the local dynamics of transmission.

Impacto de diferentes esquemas terapéuticos sobre la malaria en la costa y amazonia peruana, en el marco de una política de medicamentos antimaláricos, 1994-2017 / Impact on the transmission of malaria with different treatment schemes in the peruvian coast and amazon region within the framework of a policy on antimalarial medications, 1994-2017

RESUMEN Al final de los 90 en el Perú, después de determinar la resistencia a antimaláricos, se decidió el cambio de los esquemas terapéuticos antimaláricos, que incluía la terapia combinada para P. falciparum, mefloquina/artesunato en la amazonia y sulfadoxina pirimetamina/artesunato en la costa norte. Luego de dos décadas, con el objetivo de evaluar el impacto en la endemia de malaria de estos esquemas, se revisaron los reportes de malaria en tres departamentos que juntos agrupan más del 70% de los casos reportados en el país. Fue evidente el mayor impacto del esquema sulfadoxinapirimetamina/artesunato en costa norte reduciendo a casi cero los casos de P. falciparum luego de cuatro años de implementar terapia combinada. La monodosis y la capacidad de limitar el desarrollo de esporozoitos fueron importantes para conseguir este objetivo. El esquema mefloquina/artesunato tuvo impacto limitado por la imposibilidad de asegurar tratamiento supervisado en los servicios de salud y la necesidad de tres dosis. Seleccionar un esquema eficaz y de fácil administración es importante al elegir la primera línea de tratamiento para malaria. Esta experiencia es significativa para los objetivos de eliminación de la malaria en el Perú.

ABSTRACT At the end of the 90s in Peru, after determining the resistance to antimalarial drugs, a change in antimalarial treatment schemes was decided; this change included the combined therapy for P. falciparum, mefloquine/artesunate in the Amazon region, and sulfadoxine pyrimethamine/artesunate in the North coast. After two decades, and aimed at assessing the impact of these schemes on the malaria endemic, a review was conducted of malaria reports in three departments accounting for more than 70% of cases reported in the country. The major impact of the sulfadoxine-pyrimethamine/ artesunate scheme in the North coast was evident since it reduced the number of cases of P. falciparum to virtually zero four years after implementation of the combined therapy. The single dose and the ability to limit the development of sporozoites were crucial in order to achieve this goal. The mefloquine/artesunate scheme had a limited impact because it was not possible to ensure supervised treatment in the health service facilities and the need for three doses. It is important to select an effective and easy-to-administer scheme when choosing the first line of treatment for malaria. This experience is significant for the malaria eradication goals in Peru.

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la malaria en la población indígena guna de la comarca de Madungandí, Panamá, 2012 / Knowledge, attitudes and practices regarding malaria in the indigenous Guna population of the Madungandí region, Panamá, 2012

Introducción. Las encuestas sobre comportamientos, actitudes y prácticas permiten determinar el grado de conocimiento de la población sobre la malaria o paludismo, así como las actitudes y prácticas que contribuyen a su transmisión. Objetivo. Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas que favorecen la transmisión de la malaria en la población indígena guna de Madungandí. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal mediante una encuesta a los jefes de familia de una muestra de 40 % de las viviendas en tres comunidades con alta incidencia de malaria. La encuesta se hizo con encuestadores gunas e integrantes del equipo de investigación, y con la ayuda de un traductor. El análisis se hizo en Epi-Info 6.04. Resultados. El rango de edad de los encuestados fluctuaba entre los 20 y los 70 años. Todos los encuestados indicaron pertenecer a la etnia guna y hablar su lengua; 64 % eran del sexo masculino y 30 % eran analfabetas. La mitad de los encuestados (51 %) manifestó haber enfermado de malaria, por lo menos, una vez en los últimos ocho años y 89 % reconoció la enfermedad como un problema de salud. El 63 % manifestó que el médico tradicional "inadule" curaba la malaria, y 78 % practicaba la "fuma de la pipa" y la "quema del cacao" para prevenirla. Conclusión. Dado el limitado conocimiento sobre la malaria y su vector, así como la actitud de colaboración de la población guna, es necesario iniciar programas educativos y de participación comunitaria para mejorar las prácticas de prevención y control en las comunidades, y disminuir así la incidencia de la enfermedad en la comarca de Madungandí.

Introduction: Knowledge, attitudes and practices surveys allow to determine the degree of knowledge on the management of malaria in a given population, as well as the attitudes and practices that contribute or not to its transmission. Objective: To identify the knowledge, attitudes and practices that favor or not the transmission of malaria in the indigenous Guna population of Madungandí. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted by applying a survey to the heads of the families in a sample of 40% of households in three communities with high malaria incidence. Local Guna residents and translators were part of the research team that applied the questionnaires. The statistical analysis was performed in Epi-Info 6.04. Results: The age range of those surveyed was between 20 and 70 years. All responders indicated that they belonged to and spoke the language of the Guna ethnic group, 64% were male and 30% were illiterate. Half (51%) of the responders declared they had suffered malaria at least once in the last eight years, and 89% accepted that malaria was a health problem. Sixty-three per cent responded that their traditional doctors, “inadule”, cured malaria and 7.0 % practiced the “pipe smoking” and “cocoa burn” rituals to prevent the disease. Conclusion: Considering the limited knowledge about malaria and its vector, as well as the willingness to collaborate shown by the Guna population, it is essential to initiate educational and participative programs to improve control and prevention activities in the communities aimed at achieving a reduction in malaria incidence in the Madungandí indigenous region.

Malária e atividade de mineração: o caso da área de influência do garimpo da terra indígena Roosevelt em Rondônia e as estratégias para a vigilância / Malaria and mining activity

Introdução – Aproximadamente 40 por cento da população mundial vive em áreas com risco de transmissão de malária. A história mais recente relacionada à endemia e às atividades de mineração inicia-se ao final dos anos 50, com a descoberta das reservas de cassiterita, que atraíram garimpeiros de muitas regiões, o que permitiu o surgimento da malária de garimpo. Objetivo - Compreender a relação entre o comportamento e a distribuição na transmissão da malária na região de Cacoal e as transformações socioambientais decorrentes da atividade de mineração na terra indígena Roosevelt. Método - É um estudo epidemiológico de análise de situação descritivo que busca entender a relação entre a transmissão de malária na região de Cacoal e a atividade de mineração na área de influência da reserva indígena Roosevelt, no período de 2003 a 2009. As informações sobre os casos de malária foram coletados em http://www.saude.gov.br/sivep_malaria. Os arquivos digitais no formato shapefile com a dinâmica de desmatamento no estado de Rondônia, no período de 2002 a 2009, foram obtidos na SEDAM. As análises espaciais foram realizadas no Terraview, com construção de mapas por IPA. Dos casos ocorridos na região de Cacoal, de 19,7 por cento (2003) a 31,3 por cento (2007) ocorreram na faixa etária de 20 a 29 anos. Quanto aos casos de malária, por sexo, na região de Cacoal, observamos uma maior concentração de casos no sexo masculino. Na distribuição espacial e temporal dos casos de malária na região, no período de 2003 a 2009, apenas Espigão D'Oeste apresentou médio risco (10,0 a 49,9/1.000 hab.). A área desflorestada da região correspondeu a 7,45 por cento do total da área da região e 0,51 por cento de toda a área do estado de Rondônia. Discussão – Neste estudo, análises epidemiológicas foram realizadas, facilitando assim o entendimento que as alterações ambientais decorrentes da atividade de mineração de diamantes nas terras indígenas Roosevelt foram fatores preponderante para o aumento do número de casos de malária na região de Cacoal, em especial em Espigão d'Oeste. Recomendações - Este estudo deverá contribuir para o melhor delineamento do perfil epidemiológico deste agravo na região, propondo ações de vigilância de base territorial, para o entendimento dos determinantes socioambientais da transmissão da malária na região de Cacoal, possibilitando assim com a construção de propostas imediatas de vigilância e controle da doença na área de estudo e em outras áreas com atividade de mineração.

Meio ambiente e saúde: metodologia para análise espacial da ocorrência de malária em projetos de assentamento / Environment and Health: a methodological approach for spatial assessment of malaria transmission in colonization projects in the Brazilian Amazon

A transmissão de malária em projetos de assentamento na Amazônia, definida como malária de fronteira, é resultado de um intrincado processo envolvendo fatores biológicos, ecológicos, socioeconômicos e comportamentais, apresentando uma transição temporal de altas a baixas taxas ao longo de aproximadamente oito anos. Como resultado, um dos grandes desafios é a compreensão desse processo, através da identificação das variáveis determinantes da transmissão, considerando-se dimensões temporais e espaciais. Neste artigo é apresentada uma abordagem metodológica que caracteriza perfis de risco de malária em projetos de assentamento, a partir de uma análise multidisciplinar. Composta de três etapas, a abordagem combina análise espacial, geoestatística e modelos de Grade of Membership. Os resultados ressaltam a importância de medidas de controle diferenciadas de acordo com o estágio do projeto de assentamento (implementação recente ou antiga) e o nível de transmissão em cada localidade.

Malaria at colonization sites in the Brazilian Amazon is defined as frontier malaria, a complex phenomenon including biological, ecological, socioeconomic, and behavioral issues. It follows a specific temporal transition cycle lasting approximately eight years, oscillating from extremely high rates of transmission to lower and stable ones. A broader understanding of this phenomenon that would account for its spatial and temporal idiosyncrasies is a major challenge. In this article we present a methodological approach that describes malaria risk profiles based on a multidisciplinary analysis. The approach combines spatial analysis, geostatistical tools, and fuzzy-set models. Results highlight the need for spatially and temporally targeted interventions for mitigating the spread of this disease.

La transmisión de malaria en proyectos de asentamiento en la Amazonia, definida como malaria de frontera, es el resultado de un intrincado proceso, involucrando factores biológicos, ecológicos, socioeconómicos y comportamentales, presentando una transición temporal de altas a bajas tasas a lo largo de aproximadamente ocho a±os. Como resultado, uno de los grandes desafíos es la comprensión de ese proceso, a través de la identificación de las variables determinantes de la transmisión, habiéndose considerado dimensiones temporales y espaciales. En este artículo es presentado un abordaje metodológico que caracteriza perfiles de riesgo de malaria en proyectos de asentamiento, a partir de un anßlisis multidisciplinario. Compuesto de tres etapas, el abordaje combina anßlisis espacial, geoestadística y modelos de Grade of Membership. Los resultados resaltan la importancia de medidas de control diferenciadas, de acuerdo a la etapa del proyecto de asentamiento (implementación reciente o antigua) y al nivel de transmisión en cada localidad.

Malaria in Colombia: retrospective glance during the past 40 years

Objective: Describe and analyze the structural configuration of malaria in Colombia since 1960 to 2004 where the phenomena of persistence, resurgence and resistance as well as the main determinants associated to these phenomena. Methods A comparative study of the history of malaria and its trend was conducted in Colombia since 1960-2004. Secondary and primary information about the frequency and spatial distribution of malaria was collected. The sub period were identified according to institutional transformation and malaria control strategies as well as the socioeconomic and sociopolitical conjuncture factors in the country. Results The structural and situational analyses of malaria in Colombia shown a steadily increase in morbidity from an average API 2,19 x 1 000 in 1960-74 to 8,92 by 1994-2004. Since the middle 70's there has been a considerable reduction of mortality. The malaria case relation P. vivax vs. P. falciparum is 3 to 5, respectively. The Annual Positive Sample Rate increased during the same study periods from 3,96 percent to 29,93 percent. Unfortunately the Annual Blood Examination Rate-ABER decreased by fewer than 5 percent, instead of increase to minimum required for detection of malaria. Conclusions During the National Eradication Malaria Service the malaria decreased steadily by the first five years, unfortunately the disease present resurgence, persistence after the reduction of financial and technical support from international health agencies in the middle seventies. Nowadays, around 85 percent of the territory, mainly rural areas are endemic for malaria. In spite of the transformation of the health system and different strategies implemented against malaria, it continues being one of the priorities in the public health services of Colombia.

Objetivo: Describir y analizar la configuración estructural de malaria en Colombia desde 1960 a 2004 considerando los fenómenos de persistencia, resurgimiento y resistencia y los principales determinantes asociados. Métodos Se realizo un estudio comparativo de la historia de malaria y su tendencia en Colombia desde 1960-2004. Se realizo una búsqueda de información primaria y secundaria sobre la frecuencia y la distribución espacial de malaria. Los periodos fueron identificados según la transformación institucional y estrategias de control/erradicación de malaria así como elementos coyunturales socio-económicos y sociopolíticos asociados al mismo periodo de estudio. Resultados El análisis estructural y situacional de la malaria en Colombia muestra un considerable aumento en la mortalidad de IPA de 2,19 x 1 000 en 1960-74 a un IPA de 8,9 entre 1994-2004. Desde mediados de los 70 ha habido una reducción considerable de mortalidad. La relación de caso de malaria de P. vivax versus P. falciparum es 3 a 5, respectivamente. El índice Anual de Muestra Positiva aumentó durante los mismos períodos del estudio de 3,96 por ciento a 29,9 por ciento. Sin embargo, el índice Anual de Muestras Examinadas disminuyó por debajo del 5 por ciento, manteniendo los valores mínimos requeridos para el control. Conclusiones Durante el Servicio de Erradicación de la Malaria la malaria disminuyó durante el primer ciclo. Desafortunadamente se presento el resurgimiento y persistencia desde mediados de los setenta después de la reducción de apoyo financiero y técnico de las agencias de salud internacionales. Actualmente, en el 85 por ciento del territorio, principalmente en áreas rurales, la malaria es endémica. A pesar de la transformación del sistema de salud y las estrategias implementadas contra la malaria, ésta continúa siendo uno de las prioridades en los servicios de salud pública de Colombia.

A mathematical model for malaria transmission relating global warming and local socioeconomic conditions

OBJETIVO: Aplicar a análise da sensitividade ao controle de transmissão de malária a um modelo, considerando o aquecimento global e as condições socioeconômicas locais. MÉTODOS: O modelo para a transmissão de malária proposto foi obtido em função de vários parâmetros. A prevalência de malária, em uma comunidade, foi caracterizada pelos valores desses parâmetros. Para estudar os efeitos dos mecanismos de controle, os valores dos parâmetros do modelo são variados em grandes intervalos. RESULTADOS: A análise da sensitividade do ponto de equilíbrio, que representa o nível de infecção de malária em uma comunidade, oferece os possíveis cenários resultantes da variação dos parâmetros do modelo. CONCLUSÕES: Dependendo-se do nível de risco de malária, as melhores formas de mecanismos de controle da transmissão de malária são dadas por um subconjunto de parâmetros do modelo

Assessing the effects of global warming and local social and economic conditions on the malaria transmission

Objetivo: Apresenta-se um modelo matemático mostrando como esse instrumento pode ser importante para descrever a transmissäo da malária. Métodos: Baseado no modelo proposto previamente, foram quantificados os efeitos de dois fatores que podem afetar a transmissäo da malária: a temperatura ambiente e as condiçöes socioeconômicas locais. Resultados/Conclusöes: A quantificaçäo foi feita estudando o modelo proposto no estado estacionário e na sua dinâmica. Dependendo do nível de risco de malária, os principais efeitos na transmissäo de malária säo devidos à temperatura ambiente ou às condiçöes socioeconômicas

Migraçäo e malária: um estudo caso controle na área urbana de Camaçari; Bahia, Brasil / Migration and malaria: a case control study in an urban area of Camaçari, Bahia, Brazil

Estudou-se o surto de malária em 1983, na cidade de Camaçari - Bahia, área urbano-industrial de populaçöes migrantes. Procedeu-se um estudo caso-controle para testar a associaçäo entre migraçäo e malária. Area residencial, escolaridade e inserçäo na produçäo foram tomadas como variáveis intervenientes. Encontrou-se um risco de 1,8 a mais para contrair a enfermidade entre os imigrantes. A estimativa de risco encontrada para outras variáveis do estudo relativizam o papel da migraçäo na transmissäo da malária

Malária no Estado de Santa Catarina, no período de janeiro/70 a junho/87: aspectos epidemiológicos / Malaria in the Santa Catarina state in the period comprehended between January/1970 and June/1987: epidemiological aspects

Dados da transmissäo na área de Bromélia-malária do Estado de Santa Catarina foram levantados durante o período de 1970-1987. Os fatores epidemiológicos mais significativos no desencadeamento desse processo foram discutidos. Foram ressaltados os resultados obtidos e os problemas enfrentados com a aplicaçao do Programa de Erradicaçao da Malária na área. Foi estudada a distribuiçäo dos casos importados durante o período 1983-1987 e analisado o risco da possível reintroduçäo da endemia em áreas erradicadas, considerando-se a alta vulnerabilidade e expressiva receptividade da área de Bromélia-malária desse Estado.