Herbal medicines from the industry in the unified health system: challenge faced by medical professionals

Abstract The World Health Organization recognized the use of herbal medicines as a therapeutic resource and its application in the primary attention to heath. The begin of this expansion was in 2006, with the National Policy on Integrative and Complementary practices of the Unified Health System (SUS). This research aimed to evaluate the questionnaires applied to doctors, who may have prescribed industrialized herbal medicines and to identify the difficulties involved with the implementation of this therapy as an integrative and complementary practice. It is a quantitative, observational and transversal study conducted in the municipality of Pinhais/Brazil. The questionnaire applied had as themes the experience of personal use of industrialized herbal medicines, improvement after their use. Forty-four individuals from four different nationalities: Brazilian (88.64%), Cuban (6.82%), Mexican (2.27%) and Argentinian (2.27%), ages between 25 and 69 years, mainly male sex (54.55%) answered the questionnaire. According to the study, the doctors consider herbal medicines an alternative to the conventional treatment and these medical professionals have already prescribed some industrialized herbal medications. Despite the difficulties faced by medical doctors with the prescription of herbs, it is possible to define strategies to assist these professionals, such as the incentive the actions by the governments.

Atenção básica; Atenção primária à saúde; Fitoterapia; Fitoterápicos; Plantas medicinais; Políticas de saúde; Práticas integrativas e complementares / The implementation of the policy of medicinal plants and herbal medicines in Brazilian municipalities with structured programs

O trabalho em saúde é uma prática social que sofre alterações do contexto e se conforma nos encontros entre usuário e trabalhador, e nesses encontros necessidades de saúde emergem, o que demanda a inserção de novos saberes e tecnologias. A fitoterapia é uma tecnologia que tem sido inserida nos serviços de saúde e constitui uma ferramenta para o trabalho, mesmo não fazendo parte das tecnologias do modelo biomédico. O objetivo do trabalho foi analisar os fatores envolvidos na implementação da política de plantas medicinais e fitoterápicos na rede de saúde que a fazem entrar ou não na rotina de trabalho dos profissionais da saúde. Trata-se de um estudo qualitativo que se deu em duas fases, análise documental e estudo de caso. Os materiais analisados na primeira fase foram: os planos de saúde e relatórios anuais de gestão, leis, portarias, e um trabalho de conclusão de curso, referentes aos municípios de Fortaleza, Rio de Janeiro e Vitória. O estudo de caso foi realizado em Vitória, de janeiro a fevereiro de 2016, foram realizadas entrevistas em duas USFs com trabalhadores de ESF e usuários, além dos dois responsáveis técnicos do programa de fitoterapia do município, totalizando 41 participantes. O material obtido no estudo de caso foi submetido à análise de conteúdo na modalidade temática e discutido à luz do referencial conceitual, do trabalho em saúde como produção social. Os fatores que favorecem a implementação da fitoterapia segundo os dados encontrados foram: 1) Contexto favorável; 2) Ter governabilidade; 3) A perspectiva ampliada de saúde e do serviço; a percepção sobre o papel no trabalho e a percepção dos hábitos de cuidado da comunidade; 4) Ter conhecimento científico acerca do tema; ter conhecimento sobre o programa e a cultura/conhecimento familiar de utilização de plantas medicinais; 5) Identificar benefícios da fitoterapia e 6) Estrutura e insumos que viabilizem o programa. Os contextos internacional, nacional e municipal favoreceram a atuação de líderes/empreendedores na inserção da fitoterapia na saúde, e o encontro com gestores sensibilizados viabilizaram os programas. No campo da assistência, a fitoterapia consegue espaço no trabalho dos profissionais que têm percepção ampliada de saúde e que compreendem seu papel, e o da unidade no processo saúde-doença. A responsabilização pelo usuário e comunidade mobiliza o trabalhador a buscar ferramentas que respondam às suas necessidades de saúde, e é nesse contexto que a fitoterapia é acolhida como ferramenta de trabalho. O conhecimento sobre as ferramentas de saúde oferecidas pelo município, como a fitoterapia, e o conhecimento sobre a prática favorecem sua inclusão na rotina de trabalho. O interesse pela prática é influenciado por experiências de uso e emprego bem-sucedidos da prática. A fitoterapia não é uma ferramenta de trabalho típica do modelo biomédico, mesmo assim tem conseguido alcançar esse espaço de forma institucionalizada, tanto servindo à lógica daquele modelo ou sendo usada como um instrumento para o cuidado integral. A busca por ferramentas holísticas de cuidado em última instância são para contribuir na superação da lógica biomédica

The health work is a social practice subject to changes depending on the context, and is formed in the encounter between user and workers. In such encounters, health needs emerge, which requires the insertion of new technologies. The use of herbal medicines (phytotherapy) is a technology that has been inserted in health services and constitutes a tool for health work, even though it is not part of the set of health technologies of the biomedical model. The aim of this study was to analyze the factors involving the implementation of the policy related to the use of medicinal plants and herbal medicines in the health system, the factors that integrate or not its use in health professionals' work project. It is a qualitative study that took place in two phases: documentary analysis and case study. The analyzed materials were health plans and annual management reports, laws, resolutions referring to the Brazilian municipalities of Fortaleza, Rio de Janeiro and Vitória. The case study was carried out in the city of Vitória, from January to February 2016, and data were obtained through interviews conducted in two Family Health with workers from the Family Health Team and users attended at the unit. There were also two technicians responsible for the phytotherapy program in the municipality, totaling 41 participants. The material obtained in the case study was submitted to content analysis in the thematic modality and was discussed based on the conceptual framework of health work as social production. The factors favoring the implementation of herbal medicines in the health care were: 1) Favorable Context; 2) Having Governability; 3) The broader perspective of health and service; the perception about the role in work and the perception of the community care habits; 4) Having scientific knowledge about the subject; knowledge about the program and also the culture/family knowledge of the use of medicinal plants; 5) Identification of the benefits of herbal medicines and 6) Presence of structure and inputs that make the program possible.The international, national and municipal contexts favored the performance of leaders/entrepreneurs in the insertion of herbal medicines in the health care network, and the encounter with sensitized managers made possible the establishment of the programs. In the field of assistance, herbal medicines have conquered space in the work projects of professionals who have expanded perception of health and who understand the health service role and their own role. Knowledge about the health tools offered by the municipality, such as herbal medicine, along with the knowledge about its practice favors its inclusion in the work routine. Interest on the practice is influenced by experiences of use and successful practices. Phytotherapy is not a working tool from the biomedical model in health care, yet it has managed to achieve this space in an institutionalized way, either serving the logic of that model or being used as an instrument for the offer of comprehensive care

Caracterização das plantas medicinais e medicamentos fitoterápicos para tratamento da osteoporose utilizados no Brasil / Characterization of medicinal plants and herbal medicines for the treatment of osteoporosis used in Brazil

A osteoporose é caracterizada por desordem do sistema esquelético caracterizada por baixa massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo levando a fragilidade óssea com aumento da suscetibilidade a fraturas. Considerada a doença osteometabólica mais comum, de distribuição global, pode comprometer ambos os sexos, diferentes idades ou raças. As consequências relacionadas a essas doenças são as fraturas vertebrais verificadas em aproximadamente 20% das mulheres acima de 65 anos em pós-menopausa. Além disso, a consequência dessa fragilidade óssea pode levar a consequências graves como dor, deformidades, sequelas, restrições motoras e morte precoce, portanto, associada com alta morbi/mortalidade. Desta forma, sabendo que as medicações utilizadas para o tratamento da osteoporose não são isentas de risco (por exemplo, aumento do risco de tromboses, câncer de mama/ ovário/ endométrio, lesões musculares, entre outras), foi realizado uma revisão bibliográfica com o intuito de avaliar se existem plantas medicinais que possam ter efeitos ósseo protetores com menor número de efeitos adversos em relação aos fármacos sintéticos. Em síntese, verificou-se que os fármacos sintéticos podem acarretar prejuízos à saúde do paciente a longo prazo e que as plantas medicinais ou fitoterápicos utilizadas no Brasil apresentam estudos científicos com menores efeitos colaterais e, portanto, são uma alternativa viável para o tratamento e prevenção da osteoporose, visto que a Politica Nacional de Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Básica sustenta esta tendência mediante subsídios como a Farmacopeia Brasileira e o Memento Fitoterápico.

Osteoporosis is characterized by skeletal system disorder, consisting of low bone mass and deterioration of the microarchitecture of the bone tissue, leading to bone fragility with increased susceptibility to fractures. Considered the most common osteometabolic disease worldwide, it affects both sexes, different ages and races. The consequences of these diseases are vertebral fractures in approximately 20% of postmenopausal women over 65 years of age. In addition, the consequence of this bone fragility may lead to serious consequences, such as pain, deformities, sequelae, motor restrictions and early death, being therefore associated with high morbidity/mortality. Therefore, knowing the medication used in the treatment of osteoporosis are not free of risk (for example, increased risk of thrombosis, breast/ovarian/endometrial cancer, muscle injuries, among others), a bibliographical review was made with the intent of evaluating whether there are medicinal plants that may have protective effects on the bones with a decreased number of side effects in relation to synthetic medication. In summary, we found that synthetic drugs may cause long-term health damage in the patient, and that herbal or medicinal plants used in Brazil present scientific studies with lower side effects. They are, therefore, a viable alternative for the treatment and prevention of osteoporosis, since this trend is supported by the National Policy of Integrative and Complementary Practices in Primary Care through subsidies, such as the Brazilian Pharmacopoeia and the Phytotherapeutic Memento.

Uso de plantas medicinais por usuários do serviço público de saúde do município de Ijuí/RS / Medicinal plant use by patients using the public health service of the city of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil / El uso de plantas medicinales por los usuarios del servicio público de salud del municipio de Ijuí/RS

Este estudo buscou descrever o uso de plantas medicinais por usuários do Serviço Público de Saúde do município de Ijuí/RS. Métodos: trata-se de estudo transversal, com questionário estruturado, aplicado aos usuários que buscam atendimento no Serviço Público de Saúde do município de Ijuí/RS, nas unidades da Secretaria Municipal de Saúde/Unidade de Saúde do Centro - UESF -, que atende os bairros Luis Fogliatto e Alvorada, e UESF do Meio-Rural. A coleta de dados ocorreu entre março a setembro de 2012 e foi aprovado pelo CEP/UNIJUÍ. Resultados: dos 446 entrevistados, 81,0% utilizam plantas e 71,5% afirmaram utilizá-las por indicação de familiares. As espécies mais citadas foram: Achyrocline satureioides D.C. (Lam.) (marcela) 22,8%, Matricaria chamomilla L. (camomila) 13,5%, Lippia alba (Mill.) N.E. Br. ex Britton & P. Wilson (cidreira) 9,7%. Quanto às indicações terapêuticas atribuídas às plantas, as mais citadas foram as doenças do trato gastrointestinal, sistema nervoso, distúrbios metabólicos, aparelho respiratório e hipertensão. Algumas destas indicações não encontraram embasamento científico na literatura pesquisada. Conclusão: entende-se necessária a capacitação dos profissionais da área da saúde para garantir a correta orientação ao usuário, bem como o fomento à pesquisa com plantas medicinais para embasar a implementação de políticas públicas de fitoterapia.

This study evaluated the use of medicinal plants by users of the Public Health Service of the city of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: this cross-sectional study used a structured questionnaire administered to users who sought care in the Public Health Service of the city of Ijuí in units of the Municipal Health Unit/Health Center - UESF serving the Luis Fogliatto, and Alvorada neighborhoods and UESF Meio-Rural. Data collection occurred between March and September 2012 and was approved by the Ethics Research Committee of UNIJUÍ. Results: of the 446 respondents, 81.0% used medicinal plants, and 71.5% said they did so following the advice of family members. The most cited species were Achyrocline satureioides D.C. (Lam.) (marcela), Matricaria chamomilla L. (chamomile), and Lippia alba (Mill.) N.E. Br. ex Britton & P. Wilson (bushy matgrass), which were used by 22.8%, 13.5%, and 9.7% of the respondents, respectively. The indications most attributed to the plants were diseases of the gastrointestinal tract and nervous system, metabolic disorders, respiratory problems, and hypertension. Some of these indications were not identified by a review of the scientific literature. Conclusion: it is necessary to train health professionals to ensure that correct advice is given to users and to foster research on medicinal plants to support the implementation of public policies on phytotherapy.

Este estudio describe el uso de plantas medicinales por los usuarios del Servicio de Salud Pública del municipio de Ijuí/RS. Métodos: estudio transversal mediante un cuestionario estructurado administrado a los usuarios que buscan atención en el Servicio de Salud Pública del municipio de Ijuí/RS, en unidades de la Unidad de Salud/Centro de Salud Municipal - UESF servir barrios Luis Fogliatto, y Dawn y UESF del Medio Rural. La recolección de datos tuvo lugar entre marzo y septiembre del 2012 y fue aprobado por el IRB/UNIJUI. Resultados: de los 446 encuestados, el 81,0% utilizan plantas y el 71,5% dijo que utilizan por indicación de la familia. Las especies más frecuentes fueron satureioides Achyrocline (marcela) 22,8%, Matricaria recutita (manzanilla) 13,5%, Lippia alba (limón) 9,7%. En cuanto a las indicaciones asignadas a las plantas más citadas fueron: tracto gastrointestinal, el sistema nervioso, trastornos metabólicos, respiratorios, hipertensión y otros. Algunas de estas indicaciones no se encontraron en la literatura científica. Conclusión: se entiende la formación necesaria de los profesionales de la salud para asegurar la orientación correcta para el usuario, así como el fomento de la investigación de plantas medicinales para apoyar a la implementación de políticas públicas en la medicina herbal.

A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos: construção, perspectivas e desafios / The National Policy on Medicinal Plants and Phytotherapy: building, perspectives and challenges

Em 2006, foram criadas a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares e a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, para o Sistema Único de Saúde, resultado de um longo processo de demanda e construção de uma política para o setor. Este trabalho objetiva analisar a construção da política para a implantação/implementação da Fitoterapia no SUS, das facilidades e dificuldades envolvidas neste processo e dos desafios e perspectivas. Para isto foi feito a análise de documentos do Ministério da Saúde que são atinentes à questão, de artigos que abordam a política, além de artigos sobre aspectos da Fitoterapia que têm importância em relação ao seu uso nos serviços de saúde. Desta análise, observa-se que, apesar de o governo federal ter desenvolvido diversas ações, a implementação da política pouco avançou em função das dificuldades para seu uso no SUS, como o pouco conhecimento que os profissionais de saúde têm sobre a Fitoterapia, o entendimento deturpado sobre a eficácia e a segurança deste tratamento por parte de usuários e profissionais de saúde, a dificuldade do acesso à planta medicinal e ao fitoterápico, além da estruturação dos serviços nos moldes que favorecem o uso do medicamento sintético. No entanto, vê-se que esta política é importante por oferecer outra forma de tratamento, pelo fato de as plantas medicinais serem acessíveis à população, por resgatar o conhecimento popular, por favorecer a participação popular etc. e que são fatores facilitadores de sua implementação...

In 2006, the National Policy on Integrative and Complementary Practices and the National Policy on Medicinal Plants and Herbal Medicines were created for the Brazilian National Health System (the SUS), as result of a long process of demand and construction of a policy for the sector. This paper aims to analyze the construction of policy for deployment / implementation of phytotherapy in SUS, the facilities and difficulties involved in this process and the challenges and prospects. So we analyzed documents from the Ministry of Health relating to the issue of articles covering politics, as well as articles on aspects of herbal medicine that have significance in relation to its use in health services. From this analysis, it is observed that, although the federal government has developed several initiatives, the implementation of the policy made little progress because of the difficulties for its use in the SUS, as the little knowledge that health professionals have on Phytotherapy, understanding misrepresented on the efficacy and safety of this treatment on the part of users and health professionals, the difficulty of access to medicinal plant and phytotherapics, besides structuring services in ways that favor the use of synthetic medication. However, we see that this policy is important for offering another form of treatment, the fact that medicinal plants are accessible to the population, for rescuing the popular understanding by encouraging popular participation etc. and are facilitating factors for their implementation...

Pesquisa e atividades de extensão em fitoterapia desenvolvidas pela Rede FitoCerrado: uso racional de plantas medicinais e fitoterápicos por idosos em Uberlândia-MG / Research and extension activities in herbal medicine developed by Rede FitoCerrado: rational use of medicinal plants by the elderly in Uberlândia-MG

Este estudo objetivou realizar atividades de extensão em fitoterapia, a partir de um levantamento de dados sobre as plantas medicinais, fitoterápicos e medicamentos convencionais utilizados por 292 idosos frequentadores de um programa de Atividades Físicas e Recreativas para a Terceira Idade (AFRID), na cidade de Uberlândia-MG, utilizando como instrumento de investigação, um questionário semiestruturado. Dentre os entrevistados verificamos que 88% utilizavam medicamentos prescritos, principalmente para o controle da hipertensão. O uso de plantas medicinais foi relatado por 76,7% dos idosos, sendo as mais citadas: Cymbopogon citratus, Mentha sp., Rosmarinus officinalis, Plectranthus barbatus, Ocimum gratissimum, e Matricaria chamomilla. Dezesseis (5,5%) idosos utilizavam fitoterápicos, principalmente preparados a partir de extratos de Ginkgo biloba, Aesculus hippocastanum e Passiflora incarnata em associação com Crataegus oxyacantha e Salix alba. O uso concomitante de plantas medicinais e fitoterápicos com medicamentos convencionais foi relatado por 86,2% e 81,3% dos idosos, respectivamente. Após a análise dos dados percebemos a necessidade do desenvolvimento de ações educativas para informar e conscientizar os idosos sobre o uso da fitoterapia. Elaboramos uma caderneta e uma cartilha para promoção da difusão dessas informações e o aprimoramento do uso da fitoterapia entre os idosos e, dessa forma, alcançar os profissionais de saúde sobre os riscos e benefícios dessa terapêutica; contribuindo assim para o uso seguro e racional da fitoterapia.

This study aimed to carry out extension activities in herbal medicine from a survey of data on medicinal plants, herbal and conventional medicines used by 292 elderly people who attended a program of physical activity called Physical and Recreational Activities for the Elderly, in Uberlândia-MG, using a semi-structured questionnaire as means of investigation. Among the respondents 88% used prescription drugs, primarily for control of hypertension. The use of medicinal plants was reported by 76.7% of the elderly, being the most cited ones: Cymbopogon citratus, Mentha sp., Rosmarinus officinalis, Plectranthus barbatus, Ocimum gratissimum. and Matricaria chamomilla. Sixteen respondents (5,5%) used herbal medicines, especially those prepared from extracts of Ginkgo biloba, Aesculus hippocastanum, and Passiflora incarnata L. in association with Crataegus oxyacantha L. and Salix alba. The concomitant use of medicinal plants and herbal medicines with conventional drugs was reported by 86.2% and 81.3% of participants, respectively. After analyzing the data, we detected the need to develop educational activities to inform and educate seniors about the use of herbal medicine, encompassing the development a book and a primer for initial dissemination of this information, improving herbal medicine use among the elderly. This course of action would allow a greater knowledge of health professionals about the risks and benefits of this therapy, thereby contributing to the safe and rational use of herbal medicine.

Estado da arte de Bauhinia forficata Link (Fabaceae) como alternativa terapêutica para o tratamento do diabetes melittus / Bauhinia forficata Link (Fabaceae) as alternativetherapy in the treatment of diabetes mellitus

O Diabetes mellitus, por tratar-se de uma doença crônica e por apresentar um crescimento acentuado na sociedade brasileira, tornou-se alvo da comunidade científica na busca de novas alternativas terapêuticas. Diversos estudos estão sendo desenvolvidos com o objetivo de comprovar as aparentes propriedades farmacológicas de espécies vegetais empregadas no tratamento desta enfermidade. Sendo assim, a Bauhinia forficata Link, comumente conhecida como pata-de-vaca, figura entre as espécies mais utilizadas para esse fim. Dentre os representantes de Bauhinia, a que apresenta maior número de estudos referentes à atividade hipoglicemiante e antidiabética é a espécie referida. Isto, pois, devido as suas atividades farmacológicas, diversos estudos relatam seus aspectos botânicos, composição química e eficácia. Esse constante interesse em seu estudo se mostra imperioso para sua utilização de forma segura e eficaz, possibilitando o desenvolvimento de formas farmacêuticas para o tratamento de diabetes.

Diabetes mellitus is a chronic disease with an ever-increasing incidence in Brazil and has become the object of scientific research into the search for novel therapeutic alternatives. A number of studies have been developed to demonstrate the pharmacological properties of plant species employed in folk medicine for the treatment of this disease. One such plant is the Brazilian white orchid tree, Bauhinia forficate Link, known locally as pata-de-vaca [cow foot]. Among representatives of the genus Bauhinia, this species has the greatest number of studies addressing its botanical aspects, chemical composition and effectiveness in terms of hypoglycemic and anti-diabetic activity. Studies on this plant are important to the safe, effective development of pharmaceutical products for the treatment of diabetes.

Fitoterapia: uma tecnologia de cuidado proximal comunitária à pessoa idosa e sua família – práticas populares aliadas aos conhecimentos científicos / Phytotherapy a care technology for the elderly and their family – popular practices allied to the scientific knowledge

O objetivo do estudo foi demonstrar a eficácia do uso dos fitoterápicos Carica Papaya e Myracrodruon urundeuva Allemão no cuidado às pessoas idosas com úlceras por pressão, arterial e neuropática de membros inferiores. O cuidado foi provido no domicílio dos idosos por um núcleo de ensino-pesquisa-extensão. Os resultados demonstraram a importância de aliar o saber popular e científico na promoção da saúde, e da ação conjunta entre profissionais de saúde e família na abordagem da Farmácia Viva – SUS – no tratamento de feridas...

The purpose of this study was to demonstrate the efficacy of herbal medicines Carica Papaya and Myracrodruon urundeuva Allemão in the care of the elderly with pressure, arterial and neuropathic ulcers in the lower limbs. The care was provided in the homes of the elderly by the actions of a center for research, teaching and extension. The results showed the importance of combining the popular and the scientific knowledges in promoting health, and the joint action between health professionals and families in addressing the Farmácia Viva - SUS – in the treatment of wounds...

Caracterização do tratamento não-farmacológico de idosos portadores de hipertensão arterial / Characterization of non-pharmacological treatment of elderly arterial hypertension bearers

Objetivou-se descrever o tratamento anti-hipertensivo não-farmacológico seguido por um grupo de idosos portadores de hipertensão na tentativa de subsidiar o cuidado de Enfermagem. Estudo descritivo transversal quantitativo, realizado junto a 54 idosos, de ambos os sexos, portadores de hipertensão. A coleta de dados se deu por fonte primária entre agosto e setembro de 2007. Verifi cou-se que 26% e 20% dos idosos relataram não controlar o consumo de sal e de gordura animal ou vegetal em sua dieta diária, respectivamente; poucos idosos assumiram o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas; 21 idosos referiram situações constantes de estresse e inabilidade em lidar com elas; 26 idosos relataram uso de fi tomedicamentos;64,8% relataram praticar atividades físicas regularmente. Concluiu-se que os idosos ainda sofrem com problemas relacionados à hipertensão, acarretando no aumento do risco de desenvolvimento de complicações decorrentes da doença, devendo o cuidado a essa população ser aprofundado pela enfermagem.