¿Qué es la Medicina del Estilo de Vida y por qué la necesitamos? / What is Lifestyle Medicine and why do we need it?

Medicina del Estilo de Vida (MEV), se define como la práctica basada en la evidencia, de asistir a individuos y familias en la adopción y mantención de conductas que mejoran la salud y calidad de vida, tales como alimentación saludable, realización de actividad física periódica, sueño reparador, manejo del estrés, cese del uso de sustancias tóxicas y una sólida red de apoyo social. Esta disciplina de la medicina, ha demostrado ser efectiva en la prevención, manejo y a veces reversión de las patologías que conllevan la mayor morbimortalidad global, tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria y obesidad. Es más, se estima que el 80% de las enfermedades crónicas no transmisibles podrían prevenirse llevando un estilo de vida más saludable. Ciertas barreras estructurales han hecho que la incorporación de la MEV en las mallas curriculares universitarias y establecimientos de salud sea más lenta de lo esperado, sin embargo, cada vez son más las instituciones académicas y prestadoras de salud que adoptan los principios de la MEV, y la aparición de sociedades médicas relacionadas a esta disciplina en casi todos los continentes, están acelerando el paso hacia una medicina más focalizada en tratar las causas de la enfermedad, en lugar de centrarse en lo sintomático

Lifestyle Medicine (LM) is the evidence based practice of assisting individuals and families to adopt and sustain behaviors that can improve health and quality of life. These include healthy diet, participating in regular physical activity, having good quality sleep, managing stress, avoiding risky substance abuse and building strong social connections. LM has demonstrated its effectiveness at preventing, managing and sometimes reversing the diseases that globally carry the biggest morbidity and mortality burden, such as hypertension, type 2 diabetes mellitus, coronary artery disease and obesity. More so, it is estimated that 80% of non-communicable chronic diseases could be avoided by living a healthier lifestyle. Certain structural barriers have made LM's incorporation into the medical curriculum and clinical practice slower than expected, however, more and more academic institutions and healthcare providers are adopting LM's principles. The appearance of medical associations related to this discipline in almost every continent is accelerating the pace towards a medicine that is more centered on the root-causes of disease, rather than focusing on symptoms

Potencialidades e fragilidades de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares / Implementation of Brazil's National Policy on Complementary and Integrative Practices: strengths and weaknesses

Resumo Esta revisão narrativa tem por objetivo analisar a produção científica sobre as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) visando compreender as potencialidades e fragilidades do processo de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Após busca nas bases de dados, 25 artigos foram selecionados e os seus resultados analisados criticamente. Da análise do material emergiram cinco temas principais que explicitaram potencialidades e fragilidades de implantação da política: 1) Formação profissional em PIC para o SUS; 2) Estruturação da oferta em PIC, acesso e promoção da saúde; 3) Conhecimento, acesso e aceitação de usuários em relação às PIC; 4) Conhecimento de profissionais e gestores em relação à PNPIC; e 5) Escopo, monitoramento e avaliação da PNPIC. Os resultados se alinham aos relatórios de gestão da PNPIC aprofundando o conhecimento acerca da implantação da política e reforçando a necessidade de empoderamento dos atores do SUS para o enfrentamento de seus desafios.

Abstract This narrative review examines the literature on complementary and integrative practices (CIPs) and their incorporation into Brazil's national health system (Sistema Único de Saúde - SUS) in an attempt to understand the strengths and weaknesses of the implementation of the National Policy on Complementary and Integrative Practices in the SUS (PNPIC, acronym in Portuguese). A search was conducted of the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, resulting in final sample of 25 articles. Our analysis identified five key themes in the literature related to the strengths and weaknesses of policy implementation: 1) Professional training in CIPs in the SUS; 2) structuring the provision of CIPs, access, and health promotion; 3) knowledge, access, and acceptance of service users in relation to CIPs; 4) knowledge of SUS professional staff and managers in relation to the PNPIC; and 5) scope and monitoring and evaluation of the PNPIC. In consonance with the conclusions of the PNPIC management reports, the findings provide a deeper insight into policy implementation problems and reinforce the need to empower the actors involved in this process to tackle these challenges.

Curando dentro, cuidando fuera: mujeres latinoamericanas y prácticas terapéuticas en el contexto migratorio transnacional / Healing inside, caring outside: Latin American women and therapeutic practices in the transnational migration context / Curando dentro, cuidando fora: mulheres latino-americanas e práticas terapêuticas no contexto migratório transnacional

Resumen El siguiente artículo intenta reflexionar acerca de la relación que se construye entre las mujeres latinas migrantes y las prácticas terapéuticas, atendiendo a los roles designados o asumidos por ellas en los procesos de salud/enfermedad/atención. Se realizó una investigación etnográfica con mujeres caribeñas establecidas en España, con el fin de indagar acerca de determinadas actividades curativas y de cuidado ejercidas por ellas, tanto al interior del hogar como hacia afuera. Además del componente descriptivo, se trabajó con las narrativas y significados específicos elaborados en torno a dichas ocupaciones. Su análisis permitió identificar facetas contradictorias y conflictivas en el desarrollo de la identidad y la experiencia migratoria femenina. Por un lado, las actividades de cuidado como principal alternativa laboral evidencian la desigualdad de oportunidades y ámbitos de incidencia social accesibles a las latinoamericanas. Al mismo tiempo reflejan mecanismos de reproducción de esquemas esencialistas, que naturalizan la división del trabajo en función de "cualidades" étnicas y de género. Por otro lado, el manejo de conocimientos específicos sobre curación, tratamiento y asistencia supone para las mujeres la posesión de un papel distintivo y potencialmente empoderador al interior de la comunidad como continuadoras de determinados saberes tradicionales.

Abstract The article attempts to reflect on the relationship between Latin American immigrant women and therapeutic practices, according to the roles designated or assumed by them in healthcare processes. An ethnographic research was carried out with Caribbean women settled in Spain, in order to inquire about certain curative and care activities exercised by them, both inside and outside their homes. In addition to the descriptive component, we worked specifically with the narratives and meanings elaborated around these occupations. Their analysis allowed us to identify conflicting facets in the development of female identity and migratory experience. Being a caregiver as their main job alternative evidence the inequality of opportunities and social impact areas accessible to Latin women; at the same time, they reproduce essentialist schemes, which naturalize the division of labour according to ethnic and gender "qualities". On the other hand, the management of specific knowledge about healing, treatment and assistance allow women to possess a distinctive and potentially empowering role within the community as continuators of certain traditional knowledge.

Resumo O presente trabalho procura refletir sobre a relação que se constrói entre as mulheres latinas migrantes e as práticas terapêuticas, de acordo com os papéis designados ou assumidos por elas nos processos de saúde/doença/cuidado. Uma pesquisa etnográfica foi realizada com mulheres caribenhas instaladas na Espanha, a fim de indagar sobre certas atividades curativas e cuidados exercidos por elas, tanto dentro como fora de casa. Além do componente descritivo, trabalhamos com narrativas e significados específicos elaborados em torno dessas ocupações. Sua análise permitiu identificar facetas conflitantes no desenvolvimento da identidade feminina e da experiência de migração. As atividades de cuidado como principal alternativa de trabalho evidenciam a desigualdade de oportunidades e áreas de impacto social acessíveis aos latino-americanos; ao mesmo tempo, refletem mecanismos de reprodução de esquemas essencialistas, que naturalizam a divisão do trabalho de acordo com "qualidades" étnicas e de gênero. Por outro lado, a gestão de conhecimentos específicos sobre cura, tratamento e assistência supõe para as mulheres a posse de um papel distintivo e potencialmente empoderador dentro da comunidade como continuadores de certos conhecimentos tradicionais.

O paciente somos nós: um estudo de caso sobre experiências e produção do cuidado em um contexto de práticas integrativas e complementares de saúde / We are the patient: a case study on care experiences and production in a context of integrative and complementary health practices

Introdução: As práticas integrativas e complementares de saúde (PICS) vem apresentando um crescimento na oferta e na demanda dos serviços de saúde. Apesar dessa expansão, ainda há pouco conhecimento científico sobre os contextos em que ocorre a experiência de implementação dessas práticas de cuidado, as quais fogem à lógica das terapêuticas ofertadas pela medicina convencional. Objetivo: Compreender as práticas e as experiências de cuidado de usuários e profissionais em um ambulatório de práticas integrativas e complementares de saúde. Método: Estudo qualitativo, de abordagem etnográfica, no qual foram utilizados elementos da antropologia médica com referencial interpretativo. Participaram do estudo 19 informantes, sendo 10 profissionais que atuam no local e 9 usuários que recebem cuidado no ambulatório. A coleta de dados foi realizada em um ambulatório social na cidade de São Paulo no período de setembro de 2017 a dezembro de 2018, mediante observação participante e entrevista semi-estruturada. Os dados foram submetidos à análise indutiva temática. Resultados: Três temas emergiram: Itinerário terapêutico até às PICS, Experiências de cuidado com as PICS e Pontos de vista em relação ao cuidado. Os resultados revelaram que as práticas de cuidado no contexto priorizaram as relações intersubjetivas, o estabelecimento de laços de confiança e o cuidar focado no colocar-se no lugar do outro. O cuidado foi significado pelos participantes como oportunidades de inter-relações e entrosamento, as quais influenciam os sujeitos culturalmente e conferem eficácia simbólica ao ato profissional. A experiência dos sujeitos tornou-se um referencial para reinterpretação e compreensão do processo saúde-doença. Considerações ao final do estudo: Os dados apresentados neste estudo permitiram contribuir para maior exploração do tema, o que pode proporcionar maior expansão, visibilidade e legitimação das PICS entre profissionais e a população em geral. Refletir sobre práticas de saúde holística pode fomentar a integração de outras formas de cuidado no cotidiano da assistência à saúde nos diversos contextos da rede de serviços de saúde

Introduction: Integrative and complementary health practices (PICS) have been showing a growth in the supply and demand of health services. Despite this expansion, there is still little scientific knowledge about the contexts in which the experience of implementing these care practices occurs, which is beyond the logic of the therapies offered by conventional medicine. Objective: To understand the practices and care experiences of users and professionals in an outpatient clinic of integrative and complementary health practices. Method: Qualitative study with ethnographic approach, in which elements of medical anthropology with interpretative framework were used. Nineteen informants participated in the study, being 10 professionals who work at the site and 9 clients who receive care at the outpatient clinic. Data collection was performed at a social outpatient clinic in the city of São Paulo from September 2017 to December 2018, through participant observation and half-structured interview. Data were submitted to inductive thematic analysis. Results: Three themes emerged: Therapeutic Itinerary to PICS, PICS Care Experiences and Views regarding caring. The results revealed that the care practices in the context prioritized the intersubjective relationships, the establishment of bonds of trust and the care focused on putting oneself in the other's place. The care was meant by the participants as opportunities for interrelationships and interaction, which influence the subjects culturally and confer symbolic effectiveness to the professional act. The subjects' experience became a reference for reinterpretation and understanding of the health-disease process. Final considerations: The data presented in this study allowed to contribute to further exploration of the theme, which can provide greater expansion, visibility and legitimation of PICS between professionals and the general population. Reflecting on holistic health practices can foster the integration of other forms of care in daily health care in the various contexts of the health service network

Articulación entre servicios de salud y "medicina indígena": reflexiones antropológicas sobre política y realidad en Brasil / Articulation between health services and "indigenous medicine": Anthropological reflections on policies and reality in Brazil

RESUMEN Este artículo contribuye al diálogo entre las ciencias sociales y la medicina social en América Latina a través de la exploración del pluralismo terapéutico en las políticas y servicios de salud indígena en Brasil. Revisa las investigaciones recientes en antropología, así como los conceptos y debates actuales, para examinar críticamente las políticas de salud indígena en Brasil y su concepto de "atención diferenciada", que propone la articulación entre las prácticas oficiales de salud y las terapias indígenas. Varias contradicciones y tensiones están presentes entre la organización estructural del subsistema de salud indígena en el nivel nacional y las prácticas cotidianas de los equipos de salud en el nivel local. Guiados por la ideología hegemónica de la biomedicina, los profesionales de salud no reconocen las dinámicas y la agencia expresada en las practicas indígenas de salud.

ABSTRACT This paper contributes to the dialogue between the social sciences and social medicine in Latin America by exploring therapeutic pluralism in indigenous health policies and services in Brazil. It reviews recent anthropological research, concepts and current debates to critically examine Brazilian indigenous health policy and its concept of "differentiated care," which proposes articulation between official health practices and indigenous therapies. A number of contradictions and tensions are present in the structural organizational of the indigenous health subsystem at the national level and in the daily practices of health teams at the local level. Guided by the hegemonic ideology of biomedicine, health professionals fail to recognize the dynamics and agency expressed in indigenous health practices.