La ética y la medicina social: la perspectiva de Michel Foucault / Ethics and social medicine: Michel Foucault's perspective

Resumen La preocupación de Michel Foucault por la medicina, su historia y su impacto en la sociedad, es una constante en su obra. El objetivo de este trabajo es contrastar el contenido de las conferencias que Foucault impartió en Río de Janeiro, en octubre de 1974, con los materiales preparatorios de las mismas que forman parte de los fondos adquiridos por la Biblioteca Nacional de Francia. Una de las cuestiones clave en dichas conferencias es la relación entre la ética y la medicina social contemporánea. Esa cuestión, analizada desde el punto de vista de Foucault, constituye el trasfondo e interés último del presente trabajo.

Abstract Michel Foucault's preoccupation with medicine, its history and its impact on society, is a constant in his work. The goal of this study is to contrast the content of the lectures Foucault gave in Rio de Janeiro, in October 1974, with the preparatory notes for them which are part of the archival holdings acquired by the National Library of France. One of the key questions in those lectures is the relationship between ethics and contemporary social medicine. This question, analyzed from Foucault's point of view, constitutes the background and ultimate interest of this article.

Diego Rivera, the history of medicine in Mexico: peopled demand for better health, mural in 1953 still current / Diego Rivera: la historia de la medicina en México: el pueblo en demanda de salud, mural de 1953 aún vigente

Abstract: Although public health and social medicine have a long history in Latin America going back to Co lonial times, their relevance has ebbed and flowed as a result of the development of a variety of social and political movements. The Mexican Revolution accelerated implementation of public health po licies in Mexico and resulted in the creation of the Mexican Institute of Social Security to serve the health and social security needs of the country's population. Construction of the Hospital La Raza and its embellishment by the mural paintings of Diego Rivera and David Alfaro Siqueiros correspon ded to the heyday of public health ideas in Mexico. This is clearly reflected in Rivera's mural painting from 1953, The History of Medicine in Mexico: People's Demand for Better Health. The left side of the painting, representing the history of modern medicine in Mexico, exemplifies the tensions between individuals and social groups demanding the fruits of modern medicine and public health, and en trenched bureaucracy and private interests resisting their demands. Rivera's artistry illustrates this tension by depicting urban social groups and a family with a pregnant mother and children reques ting medical attention on one side of the main panel, facing condescending physicians, bureaucrats and upper society gentlemen and ladies on the other side. The importance of social movements to the development of public health policies illustrated by Rivera in 1953 continues to be relevant in Latin America today where increasing millions still lack the benefits of health care and social security.

A questão racial na obra de Domingos Guedes Cabral / The issue of race in the work of Domingos Guedes Cabral

Resumo Na Bahia de 1875, a medicina e o evolucionismo foram utilizados pelo médico, jornalista e militante republicano Domingos Guedes Cabral como armas ideológicas para propor um programa radical de reformas sociais no país. O programa incluía diversas propostas no campo da educação, controle dos casamentos, assistência médica aos alienados, mudanças no sistema penal etc., tudo com base em conhecimentos científicos da época. Entre as ideias sociais de Guedes Cabral, a questão racial será nosso principal foco de análise. Nesse sentido, Domingos Guedes Cabral constitui um exemplo particularmente significativo para entender como foram os primeiros passos na peculiar aliança estabelecida entre evolucionismo, medicina e racismo científico no Brasil desde a década de 1870, momento de chegada do darwinismo no país.

Abstract In 1875 Bahia, medicine and evolutionism were used by the physician, journalist, and republican militant Domingos Guedes Cabral as ideological weapons to propose a radical program of social reforms in Brazil in the areas of education, marriage control, medical care to the alienated, changes in the penal system, etc., all of which were based on the scientific knowledge of that time. Among the social ideas of Guedes Cabral, the question of race will be the main focus of this analysis. In this sense, Domingos Guedes Cabral is a particularly significant example for understanding the initial steps in the peculiar alliance between evolutionism, medicine, and scientific racism in Brazil since the 1870s, when Darwinism first arrived in the country.

Medicina y salud pública al final del imperio / Medicine and publich health in the end of the empire

Las conexiones entre imperio, salud pública, y servicios médicos han actuado con distintas instituciones de mediación. Durante la subida del imperio, las organizaciones filantrópicas intentaron dirigir con iniciativas de la salud pública varios desafíos que las empresas capitalistas enfrentaban: productividad de trabajo, seguridad para los inversores y los gerentes, y los costos de atención. De orígenes modestos, las instituciones financieras internacionales y los acuerdos internacionales de comercio cambiaban eventualmente hacia una estructura masiva de las reglas comerciales que ejercerían efectos profundos sobre la salud pública y servicios de salud mundialmente. Las organizaciones internacionales de salud manifestaban una colaboración de continuidad con las instituciones que intentaban proteger comercio y negocios.

The connections between empire, public health and medical services have worked with various institutions in mediation. During the rise of the empire, philanthropic organizations attempted to steer with public health initiatives several challenges faced by capitalist firms: labor productivity, security for investors and managers, and care costs. With modest origins, international financial institutions and international trade agreements eventually changed into a massive structure of trade rules that exert profound effects on public health and health services worldwide. International health organizations manifested a continued collaboration with institutions trying to protect trade and business.

Allende y la realidad médico-social, a 75 años / Allende and medical social reality: 75 year later

A 75 años de la publicación del libro 'La Realidad Médico-Social Chilena', escrito en 1939 por el Dr. Salvador Allende (Presidente de Chile, 1970-73) en su condición de Ministro de Salud del Presidente P. Aguirre Cerda, se re-visita con detalle, parte por parte, los diferentes capítulos de la Salubridad, vistos por el ojo del especialista que luego dirigiese la República, haciendo una breve relación con su vigencia actual. El articulista concluye que el Dr. Allende debió recibir un grado académico honorario en Salud Pública (no existía entonces en el país) y que su análisis, -con las adecuaciones epidemiológicas y políticas del caso-, podría ser el eje de un nuevo Programa de gobierno en el siglo XXI.

75 years later, a re-visiting of the book 'The medical and social reality of Chile', finds that it could still be the back-bone of a government policy and plan for the XXI century, given that suitable epidemiological and political upgradings are introduced. The book, written by Dr. Allende in 1939 when he was Minister of Health for President P. Aguirre Cerda, is a thorough and systematic presentation of all factors involved in the diagnosis and planning of health and medical services. The reviewer concludes that Dr. Allende would have deserved an honorary degree in Public Health (none existed at the time in the country).

A integralidade das ações no cotidiano do trabalho em equipe: uma pesquisa bibliográfica à partir da biblioteca virtual de saúde / The integration of actions in daily teamwork: a literature review from the virtual health library

Este trabalho apresenta uma pesquisa bibliográfica de artigos publicados na Biblioteca virtual de Saúde co o propósito de reconhecer acerca do que vem sendo debatido no meio acadêmico, ligado ao campo da Saúde, a respeito da relevância do trabalho em equipe para o Sistema Único de Saúde (SUS)...

Socio-political implications of the fight against alcoholism and tuberculosis in Colombia, 1910-1925 / Luchando por la patria, forjando trabajadores: tuberculosis, alcoholismo y salud pública en Colombia, 1910-1925

The emergence of a modern state in Colombia and the centralization of political and administrative power in Bogotá began to take shape during the latter decades of the nineteenth century. The state had a central role within the overarching modernisation discourse that sought to create a common national identity. One of the tasks assigned to the state by the national project was that of implementing policy for regulating public health and strengthening social control institutions. Such objectives should be analyzed as part of larger political centralization processes and the desire to create "ideal" citizens. Public health and sanitary campaigns implemented by government officials during this period targeted vice, immorality, illness and ignorance under the umbrella of social reform programmes. Government officials, hygienists and medical doctors continually placed emphasis on eradicating or regulating alcoholism and tuberculosis from 1910 to 1925, with the hopes of avoiding a national crisis. This paper examines how alcoholism and tuberculosis became central themes in the fears expressed by Colombia's ruling class at the time regarding the broader social decay of the nation. As intellectuals and public officials sought solutions to these ills, their explanations alluded to the disintegration of morality and values and the degenerative effects of vice, addiction and unsanitary conditions.

En Colombia, el surgimiento de un Estado moderno y la centralización del poder político y administrativo en Bogotá comenzaron durante las últimas décadas del Siglo XIX. Dentro de un discurso de modernidad que buscó la consolidación de una identidad nacional, el Estado jugó un importante papel. Dentro de las tareas asignadas al Estado moderno se encontraban políticas de salud pública y control social. Estas políticas deben ser analizadas como parte de una ola centralizadora y la necesidad de forjar ciudadanos sanos. Las campañas de salubridad buscaban erradicar el vicio, la inmoralidad, la enfermedad y la ignorancia bajo el manto de reformas sociales. De 1910 a 1925, médicos, higienistas y políticos se enfocaron en la erradicación del alcoholismo y la tuberculosis, con la intención de evitar una crisis nacional. Este trabajo explora como el alcoholismo y la tuberculosis se convirtieron en temas recurrentes en el discurso medico de principios de siglo, el cual enmarcaba a estas dos enfermedades como símbolos de la decadencia social y moral del pueblo colombiano.

Uma chama que se apaga: residência de medicina preventiva e social / A failing ligth: preventive and social medical residence

O processo de extinção da residência de Medicina Preventiva e Social (RMPS) constitui um paradoxo diante da necessidade de médicos com especialização em Saúde Coletiva para atuar no Sistema Único de Saúde. O presente artigo realizou uma revisão do processo histórico de construção das RMPS e investigou a estrutura atual dos programas remanescentes a partir da análise dos cenários de prática e das atividades práticas e teóricas desenvolvidas. Ao final foi possível construir uma tipologia em que se identifica o tipo Generalista em Saúde Coletiva, que aborda as três áreas nucleares da Saúde Coletiva; o tipo da Epidemiologia, no qual o foco é exclusivamente essa área; e o tipo da Saúde Comunitária, que se centra na Atenção Primária em Saúde. Do cruzamento do processo histórico de construção com a realidade atual, pode-se inferir que os fatores que têm contribuído para a extinção da RMPS são principalmente a ausência de políticas de Estado para formação na área, bem como o não comprometimento de sujeitos sociais que se relacionam com essa residência, levando à existência de anacrônicas diretrizes orientadoras para formação profissional.

The extinction process of Preventive and Social Medicine Residency Programs (PSMR) have experienced constitutes a paradox in the face of the need for physicists with Collective Health Specialization in the Unified Health System. The present paper investigated which are the practice sceneries and how the practical and theoretical activities are developed into PSMR programs. It was observed that most programs include actions in health assistance, as well as activities in the three main fields of Collective Health. However, significant differences were evidenced among the programs. It was possible construct a typology, identifying the type 'Generalist in Collective Health', who approaches the three main fields of Collective Health; the type 'Epidemiology', which focuses exclusively on this field; and the type 'Community Health', which is centered in Health Basic Care. From the crossing among historical construction process and present reality, it was possibly infer that the inexistent of State Politics to graduate health professionals in this area, and not compromise of involved social subjects with this residence are the most important factors, resulting in the existence of an anachronism in the guidelines.

Antecedentes del Servicio Nacional de Salud: historia de debates y contradicciones: Chile: 1932-1952 / Background facts on the National Health Service: a tale of debate and contradictions: Chile 1932-1952

El trabajo es una investigación historiográfica acerca de los antecedentes de la creación del SNS. A partir de fuentes primarias y bibliográficas se hace un análisis del contexto político, social y sectorial del país, desde1932 hasta 1952. La investigación revela evidencias que permiten explicar la extraña cronología de la construcción de la reforma del régimen previsional y sanitario generado en la década de los años veinte y que culminó en 1952 con el SNS, así como los problemas políticos surgidos entre las fuerzas políticas protagonistas de la época y particularmente, al interior del Frente Popular. Se analizan los efectos teóricos de aquellas contradicciones en la conceptualización de la salud, que permiten comprender las fuertes y permanentes antinomias en las decisiones del Estado, prolongadas hasta el presente, entre la tendencia a la medicina social universalizada y la introducción de la medicina liberal en el propio régimen estatizado. El análisis incluye los factores de la larga espera desde 1941 hasta 1952. En este sentido, el trabajo destaca el rol principal de la Confederación de Trabajadores de Chile desde 1936. Su lucha social forzó en 1950 la apertura del debate del proyecto de ley que culminó en el Servicio Nacional de Salud. Se hace evidente que las transformaciones del sistema de salud fueron el resultado de complejas negociaciones, sujetas a la hegemonía del statu quo y al freno de la guerra fría, que produjeron acuerdos siempre imperfectos. El trabajo permite concluir que el régimen político chileno de la época no estaba maduro para realizar transformaciones profundas, sino para favorecer cambios graduales y negociados, bajo la hegemonía de los sectores conservadores del espectro político.

Plan de salud, atención médica y medicina social Chile 1964 / Health plan, medical care and social medicine Chile 1964

Cada año fallecen en Chile cerca de 40.000 personas que no debieron morir, porque sus enfermedades eran evitables y tratables. En 1962, 33.000 niños no alcanzaron a sobrevivir el primer año de su vida y de ellos 10.000 murieron por diarreas infantiles. Año a año, 4.000 vidas de hombres y mujeres, en pleno período de actividad, son segadas por la tuberculosis y cerca de 10.000 personas enferman de tifoidea, enfermedad extirpada en muchos otros países. Este intolerable sacrificio de vidas humanas es soportado en su mayor parte por la clase obrera de Chile. Se calcula que el 77 por ciento de la mortalidad infantil -es decir, 25.000 muertes- ocurren en los hijos de obreros y campesinos. El sarampión, enfermedad benigna en la clase acomodada, ocasiona en chile 2.500 defunciones, que forman la mitad de toda la mortalidad por enfermedades transmisibles agudas en el país. ¿Cómo se explica esta realidad tan dramática como injusta?

Os intelectuais da saúde e a invenção das utopias: 1960-1990 / Health intellectuals and the invention of utopias: 1960-1990

Essa pesquisa se inscreve no campo dos chamados estudos culturais. Evidencia, na experiência de alguns intelectuais do setor saúde, processos culturais presentes na formação de sociabilidades comuns e identidades partilhadas do chamado campo da esquerda. Ocupa-se das relações entre o simbólico e o social examinadas em ideários forjados em torno de utopias igualitárias, configuradas em concepções e ações programáticas de atenção primária à saúde do país, entre as décadas de 60 e 90. Localiza, em preceitos pela democratização do direito à saúde, o PSF como uma experiência histórica que expressa modos de atualização de códigos pertinentes a essas utopias.

Política e medicina social no Chile: narrativas sobre uma relaçäo difícil / Politics and social medicine in Chile: narratives concerning a difficult relationship

Analisa o desenvolvimento, no Chile, da doutrina de medicina social das esquerdas que influenciou a construçäo do Serviço Nacional de Saúde (SNS) em 1952. Salienta a centralidade de um sistema de partidos abrangente de todo o espectro ideológico para o funcionamento do regime democrático (até 1973), e para a livre discussäo pública de projetos nacionais socializantes. Ressalta a pioneira criaçäo do Seguro Social Operário, em 1924, e a emergência de propostas transformadoras do modelo de assistência à saúde, gerando conflitos superados no pós-guerra, sob a influência do National Health Service inglês.

Medicina social no Chile e no Brasil: liçöes da história / Social medicine in Chile and in Brazil: lessons from history

Examina as políticas de saúde do Chile e do Brasil, apresentando os marcos das primeiras políticas reformistas na saúde dos dois países, que resultaram em sistemas assistenciais organizados de forma diametralmente oposta.

Saberes e políticas: a contribuiçäo do campo da saúde coletiva na organizaçäo da política de saúde brasileira / Knowledge and policies: the contribution of the field of community health in the organization of the Brazilian health policy

Reúne informaçöes sobre a produçäo científica nacional sobre os temas de políticas, planejamento, gestäo, organizaçäo e avaliaçäo de sistemas e serviços de saúde, no período de 1974 a 1999. Para análise da produçäo científica, foram delimitados dois períodos, um primeiro de 1974 a 1989, quando da institucionalizaçäo do novo campo de investigaçäo da saúde coletiva. E um segundo período, de 1990 a 1999, com o surgimento de novas demandas políticas e institucionais para o campo da saúde coletiva na organizaçäo do sistema de saúde.

A integraçäo dos recursos para a saúde: questäo do financiamento / Resources health integration: financing question

A partir de antecedentes históricos dos serviços de saúde no Brasil, analisa a perspectiva de construçäo de um sistema de saúde apoiado nas instituiçöes públicas e utilizando um modelo de formaçäo e distribuiçäo dos recursos financeiros. Apresenta um sumário de experiências do financiamento setorial em outros países, comentando a eventual concordância ou contraste com uma proposta para desenvolvimento dessa área no Brasil

Capitalismo e a saúde pública: a emergência das práticas sanitárias no Estado de Säo Paulo / The capitalism and public health: the emergency of sanitary practices in the State of Säo Paulo

Divide a abordagem em duas etapas: na primeira procura compreender quais as peculiaridades do objeto e como o mesmo foi, é, poderia ser abordado, buscando situá-lo no interior das relaçöes sociais capitalistas, que se efetivaram principalmente na Inglaterra; em outra verifica, no interior da sociedade paulista, como as práticas sanitárias emergem e se efetivam enquanto práticas sociais e, ao mesmo tempo, tira algumas conclusöes que podem contribuir para a conpreensäo atual deste campo de saber e práticas.

Medicina e ordem política brasileira / Medicine and Brazilian political order

Percorre o processo de surgimento, consolidacao e transformacao de instituicoes medicas no Brasil do sec. XIX ate o inicio deste seculo, atraves da reconstituicao da historia da Escola Tropicalista Bahiana, Academia Nacional de Medicina e do Instituto Oswaldo Cruz. Contextualiza a utilizacao da medicina na estrategia de insercao do Pais no sistema capitalista internacional. Observa que, para os medicos, a institucionalizacao da Ciencia significava fazer uso do Estado para resolucao de problemas sociais, como a morte e a doenca. Conclui que ocorreu, na realidade, a transformacao dos melhores medicos em intelectuais organicos da nova ordem capitalista. (ER)