Chagasic megacolon in Venezuela - case report / Megacólon chagásico na Venezuela

ABSTRACT Chagasic megacolon is the second most frequent cause of manifestation of the digestive forms of Chagas disease (trypanosoma cruzi parasitosis), characterized by progressive pseudo-occlusive symptoms or chronic constipation, caused by an alteration in the functioning of the colonic wall musculature. In Venezuela, cases of chagasic disease reported in the past are referred to chagasic heart disease, this being the first documented case of chagasic megacolon. We broach herein a case of chagasic megacolon in which early diagnosis and prompt surgical treatment led to a successful outcome.

RESUMO O megacólon chagásico é a segunda causa mais frequente de manifestação das formas digestivas da doença de Chagas (parasitose do Trypanosoma cruzi), caracterizado por sintomas pseudo-oclusivos progressivos ou constipação crônica, causado por uma alteração no funcionamento da musculatura da parede do cólon. Na Venezuela, os casos da doença chagásica relatados no passado são referidos como doença cardíaca chagásica, sendo este o primeiro caso documentado de megacólon chagásico. Neste artigo, abordamos um caso de megacólon chagásico no qual o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico imediato levaram a um resultado bem-sucedido.

Surgical treatment of Chagas megacolon. Critical analysis of outcome in operative methods / Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico análise crítica dos resultados dos métodos operatórios

PURPOSE: Surgical treatment of chagasic megacolon has suffered innumerable transformations over the years. Poor knowledge of the disease physiopathology is one of the reasons. METHODS: From January 1977 to December 2003, 430 patients were submitted to surgical treatment for chagasic megacolon. Of these procedures, 351 were elective and 79 emergency operations carried out at the University Hospital of Ribeirão Preto. Four elective operations, most frequently used, should be singled out: anterior rectosigmoidectomy (52.71 percent), left hemicolectomy (18.23 percent), Duhamel-Haddad operation(15.95 percent), and total colectomy (5.98 percent). From the 79 exploratory laparotomies performed on an emergency basis, 53 (67.09 percent) required intestinal resection. From the 430 patients operated upon, 268 (62.33 percent) progressed without recurrence of intestinal constipation, and 71 (15.51 percent) had a recurrence. RESULTS AND DISCUSSION: Based on the data collected, left hemicolectomy had the highest constipation recurrence rate compared to other operating procedures; anterior retosigmoidectomy had less complication episodes and a larger recurrence of intestinal constipation in comparison to the Duhamel-Haddad operation. Emergency operations, mainly for the treatment of volvulus and fecaloma, presented high morbidity and mortality and required extensive intestinal resections, stomas and reoperations.

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do megacólon chagásico tem passado por sucessivas modificações ao longo do tempo. A multiplicidade das operações é explicada pelo conhecimento ainda incompleto da fisiopatologia da doença, MÉTODOS: No período de janeiro de 1977 a dezembro de 2003, 430 pacientes chagásicos foram submetidos a tratamento cirúrgico para o megacólon no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Foram realizadas 351 operações eletivas e 79 de urgência. Quatro tipos de operações realizadas em caráter eletivo mereceram destaque por terem sido as mais utilizadas: retossigmoidectomia anterior (52,71 por cento), hemicolectomia esquerda (18,23 por cento), abaixamento de cólon à Duhamel-Haddad (15,95 por cento) e colectomia total (5,98 por cento). Das 79 laparotomias exploradoras realizadas em regime de urgência, em 53 (67,09 por cento) houve ressecção intestinal. Dentre os 430 pacientes operados, 268 (62,33 por cento) evoluíram sem recidiva e 71 (16,51 por cento) com recidiva da constipação intestinal. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Com base nos resultados obtidos concluiu-se que: a hemicolectomia esquerda, comparada às demais operações, apresentou maior recidiva da constipação intestinal; a retossigmoidectomia anterior comparada à operação de Duhamel-Haddad apresentou menor número de complicações e maior recidiva da constipação intestinal; as operações de urgência para o tratamento do volvo e do fecaloma apresentaram alta morbimortalidade, exigem resseções intestinais, estomas e reoperações.

Úlceras em megacólons chagásicos operados na urgência e eletivamente / Ulcerations in Chagas' megacolon operated at urgency and electively

RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29 por cento) e eletivamente (254 casos; 71 por cento), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6 por cento), fecaloma (25 casos; 24,5 por cento), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9 por cento). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5 por cento); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25 por cento). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves.

BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29 percent) and electively (254 cases; 71 percent), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6 percent), fecal impaction (25 cases; 24,5 percent), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9 percent). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5 percent) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25 percent). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

Enfermedad inflamatoria intestinal y cirugía / Intestinal inflamatory disease and sugery

El objetivo de este artículo es divulgar el rol actual de la cirugía en la enfermedad inflamatoria crónica del intestino, considerando que se han consolidado avances significativos en los últimos 20 a 25 años y tomando en cuenta que no menos del 20 a 45 por ciento de los pacientes con colitis ulcerativa idiopática (CUI), y del 90 por ciento de los portadores de enfermedad de Crohn (EC), requerirán una operación, debido a su condición, durante el transcurso de sus vidas. Se exponen las indicaciones quirúrgicas, urgentes y electivas, en ambas enfermedades, destacando dentro de las primeras, el megacolon tóxico, perforación y hemorragia masiva; y en las electivas, el fracaso o imposibilidad de seguir el tratamiento médico, la aparición de displasia en la CUI; cáncer, tanto en la CUI como en la EC; y las estenosis y fístulas sintomáticas en el EC. Se comenta el tipo de operación más apropiada en cada situación, destacando la colectomía subtotal como operación de urgencia estándar de las afecciones colónicas agudas, y las resecciones mínimas, e incluso estenoplastía, en la EC del intestino delgado. La operación electiva ideal en la CUI es la proctolectomía restauradora con reservorio ileal y anastomosis entre el reservorio y el ano. Tal intervención reseca toda la mucosa colo-rectal, eliminando el órgano de choque, al mismo tiempo que preserva la función esfinteriana. Ella está contraindicada en situaciones de urgencia, al igual que en la colitis de la EC. Los pacientes sometidos a un reservorio pueden lograr una excelente calidad de vida, pero a costa de una considerable morbilidad, aunque con una muy baja letalidad.

Tratamiento quirúrgico del megacolon. Valoración retrospectiva / Surgical treatment of the megacolon. Retrospective valoration

Antecedentes: El megacolon adquirido del adulto es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, ha sido y es motivo de estudio y preocupación nuestra y de numerosos autores tanto nacionales como extranjeros.Objetivo: Analizar una serie consecutiva de pacientes operados usando distintos procedimientos quirúrgicos y valorar los resultados obtenidos. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 176 pacientes portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto, operados en dos periodos distintos: julio de 1981 a julio 1987 (122 enfermos) y julio de 1999 a julio de 2004 (54 enfermos). Método: Se analiza retrospectivamente la experiencia de los Servicios de Cirugía Gral. del Hospital San Vicente de Paúl, Orán, Prov. de Salta y del Hospital Obrero de Tarija, Bolivia sobre una serie de 176 enfermos portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto a quienes se intervino quirúrgicamente usando distintos procedimientos. Se muestran los datos estadísticos de los pacientes, los días de estada, el tipo de anestesia empleado, la anatomía patológica y las complicaciones intra y postoperatorias, a la vez que se realizan algunas consideraciones sobre la epidemiología, la patogenia y otras características de la enfermedad. Resultados: De los 176 enfermos operados por nosotros, solamente se presentaron complicaciones de importancia en quince de ellos, (9 fistulas anastomóticas, 1 hemorragia digestiva, 1 absceso del Douglas, 1 necrosis de ileon, 1 obstrucción intestinal, 1 sindrome febril y 1 ileo por bridas), todos ellas resueltas sin problemas. Como complicación menor, solamente reportamos la presencia de 6 abscesos de pared. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del dolicomegacolon adquirido del adulto es una opción que se emplea solamente en las complicaciones del mismo (vólvulo, fecaloma, obstrucción intestinal, etc.). La elección del procedimiento operatorio a emplear tiene que ver con un a...

Assistência de enfermagem pós-operatória a pacientes submetidos a cirurgia para tratamento de megacólon chagásico / Colon pull-through operation for chagas' disease: nursing postoperative care / Asitencia del enfermería postoperatória al paciente sometido Al cirurgía para tratamiento del megacolón llagasico

A Doença de Chagas, afecção endêmica comum no Brasil, pode deixar sequelas em diversos órgãos do indivíduo por ela acometido, a exemplo do intestino grosso (cólon), cuja doença denomina-se megacólon chagásico. Muito frequentemente o cólon sigmóide é o mais acometido. o megacólon chagásico caracteriza-se por estase fecal crônica, com dilatação cólica, podendo evoluir para formação de fecaloma e outras complicações. A doença é progressiva e o tratamento clínico nem sempre tem sucesso, o que culmina em tratamento cirúrgico, cujas técnicas empregadas podem levar a um pós-operatório difícil para o paciente...