Úlceras em megacólons chagásicos operados na urgência e eletivamente / Ulcerations in Chagas' megacolon operated at urgency and electively

RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29 por cento) e eletivamente (254 casos; 71 por cento), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6 por cento), fecaloma (25 casos; 24,5 por cento), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9 por cento). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5 por cento); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25 por cento). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves.

BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29 percent) and electively (254 cases; 71 percent), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6 percent), fecal impaction (25 cases; 24,5 percent), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9 percent). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5 percent) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25 percent). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

Tratamiento quirúrgico del megacolon. Valoración retrospectiva / Surgical treatment of the megacolon. Retrospective valoration

Antecedentes: El megacolon adquirido del adulto es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, ha sido y es motivo de estudio y preocupación nuestra y de numerosos autores tanto nacionales como extranjeros.Objetivo: Analizar una serie consecutiva de pacientes operados usando distintos procedimientos quirúrgicos y valorar los resultados obtenidos. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 176 pacientes portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto, operados en dos periodos distintos: julio de 1981 a julio 1987 (122 enfermos) y julio de 1999 a julio de 2004 (54 enfermos). Método: Se analiza retrospectivamente la experiencia de los Servicios de Cirugía Gral. del Hospital San Vicente de Paúl, Orán, Prov. de Salta y del Hospital Obrero de Tarija, Bolivia sobre una serie de 176 enfermos portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto a quienes se intervino quirúrgicamente usando distintos procedimientos. Se muestran los datos estadísticos de los pacientes, los días de estada, el tipo de anestesia empleado, la anatomía patológica y las complicaciones intra y postoperatorias, a la vez que se realizan algunas consideraciones sobre la epidemiología, la patogenia y otras características de la enfermedad. Resultados: De los 176 enfermos operados por nosotros, solamente se presentaron complicaciones de importancia en quince de ellos, (9 fistulas anastomóticas, 1 hemorragia digestiva, 1 absceso del Douglas, 1 necrosis de ileon, 1 obstrucción intestinal, 1 sindrome febril y 1 ileo por bridas), todos ellas resueltas sin problemas. Como complicación menor, solamente reportamos la presencia de 6 abscesos de pared. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del dolicomegacolon adquirido del adulto es una opción que se emplea solamente en las complicaciones del mismo (vólvulo, fecaloma, obstrucción intestinal, etc.). La elección del procedimiento operatorio a emplear tiene que ver con un a...

Estudio cuantitativo de la denervación de los plexos nerviosos en el megacolon chagásico / Annual reports 1994 / Quantitative study of neural plexuses denervation in chagasic megacolon

El megacolon chagásico es la patología digestiva más frecuente observada en nuestro país en la etapa crónica de la enfermedad de Chagas. La destrucción de las células ganglionares del plexo mientérico por el Trypanosoma cruzi es considerada como la lesión inicial. Para determinar el grado y la distribución de la aganglionosis e hipoganglionosis de los plexos de Meissner y de Auerbach según la proporción células/mm, se analizaron histológicamente segmentos de megacolon de 10 pacientes adultos con serología positiva para Chagas. Todos los segmentos presentaron áreas de aganglionosis e hipoganglionosis severa de distribución multifocal a lo largo de los mismos, más acentuadas en el plexo de Auerbach y tambien en el extremo distal y en el tercio distal del segmento. (o a 0.17 células ganglionares por mm.), sin displasia neuronal. La lesión neuronal observada en el megacolon chagásico es multifocal y diseminada, y su mayor severidad en la zona rectosigmoidea se relacionaría con transtornos fisiológicos en la coordinación motora

Detección de ADN de Trypanosoma cruzi en tejido parafinado de megacolon chagasico mediante la reacción en cadena de la polimerasa / Annual reports 1994 / Detection of Trypanosoma cruzi in paraffin embedded chagasic megacolon tissue by the polymerase chain reaction

El megacolon es una de las manifestaciones clínicas de la etapa crónica de la enfermedad de Chagas, cuyo agente etiológico es el Trypanosoma cruzi. Se postula de que las manifestaciones clínicas en la enfermedad de Chagas sean producto de un proceso autoinmune, debido a que no se identifica fácilmente la presencia de parásitos en el tejido afectado de pacientes crónicos. Con el objeto de detectar la presencia del T. cruzi en segmentos colónicos quirúrgicamente resecados de individuos chagásicos crónicos se emplearon técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) e hibridación con sondas específicas en muestras de tejido parafinado de 10 pacientes con megacolon chagásico. de cada segmento se estudiaron 5 secciones diferentes teniendo en cuenta el número de células ganglionares afectadas. Se detectó por Southern blot la presencia de ADN de T. cruzi en 7 de los 50 secciones analizadas. No se observó una correlación entre la presencia de parásitos y la alteración del número de células ganglionares y en ningún caso analizado se ha detectado la presencia de parásitos en sangre circulante. Se demuestra por vez primera la presencia de T. cruzi en tejido parafinado de pacientes con megacolon chagásico

Chagasic megacolon associated to colan cancer: report of a case fram an endemic region of chagas'disease

É relatado um raro caso de associaçäo de megacolo chagásico e câncer do cólon em uma paciente de regiåo endêmica de doença de Chagas - Estado de Goiás, Brasil. Paciente do sexo feminino, 57 anos, com obstipaçåo crônica há 10 anos passanddo até 15 dias sem evacuar, enema opaco mostrava um megassigmóide com uma lesåo estenosante de cólon transverso; o ECG era compatível com cardiopatia chagásica (BRD 3.ºgrau e HBAE); a paciente foi submetida á cirurgia de Duhamel-Haddad e evoluiu posteriormente com metástases pulmonares e hepáticas. Såo discutidos os aspectos patológicos, epidemiológicos e clínicos da forma digestiva da doença dde Chagas e a associaçåo com câncer colorretal

Antral gastrin cell population in patients with chagasic megaesophagus and megacolon

1. Patients with chronic Chagas' disease have abnormally low gastric acid secretion and increased gastrin release both during fasting and after different stimuli. Regardless of the relationship between intragastric acidity and gastrin secretion, it is uncertain whether hypergastrinemia in Chagas' disease is caused by an increased population of antral gastrin (G) cells (hyperplasia) or by enhanced cell activity (hyperfunction). 2. We therefore estimated G cell number in antral biopsies from 16 chagasic patients and 13 control subjects using a peroxidase-anti-peroxidase immunohistochemical technique. All subjects underwent a gastric secretion test to determine peak acid output following intravenous pentagastrin instillation. 3. Antral G cell number in Chagas' disease patients was not significantly different from that observed in the control group (number of cells/mm2, median and (range): 128 (44-284) vs 138 (65-285)). 4. In chagasic patients, peak acid output was significantly lower than in controls (mmol/h, median and (range): 9.819 (3.024-21.564) vs 17.490 (9.423-25.848)). 5. These results suggest that the increase in gastrin release associated with reduced gastric acid secretion in Chagas' disease is mediated by antral G cell hyperfunction rather than by hyperplasia