O efeito do calor e do frio na mortalidade não-acidental da população residente nas regiões metropolitanas brasileiras ao longo do período de 2000-2014: estudo de série temporal / Heat and cold effect on non-accidental mortality of the population living in brazilian metropolitan regions over the period 2000-2014: time series study

O aumento do risco relativo de mortalidade por diversas causas é associado a temperatura ambiente extremas. Fatores a nível individual e comunitários podem influenciar esta associação podendo aumentar ou diminuir seus efeitos. Estes podem ser variáveis ao longo do tempo, o que poderia fazer esta associação oscilar ao longo dos anos. Esta tese investigou os efeitos a curto prazo da temperatura ambiente na mortalidade da população geral e idosos do Brasil, bem como a modificação desta associação ao longo do tempo. O primeiro manuscrito verificou quais modificadores de efeito modulam a associação temperatura-mortalidade a curto prazo. O segundo manuscrito verificou se houve mudança na associação temperatura-mortalidade ao longo de três períodos sequenciais. Foi analisado mortalidade não-acidental da população geral e idosa, e para estes foi subdividido em causas circulatórias, respiratórias e outras causas. Ambos os estudos utilizaram um modelo aditivo generalizado combinado com distributed lag non-linear models e período de defasagem de 21 dias para estimar a associação temperatura-mortalidade para cada região metropolitana, grupo e período. Os estudos incluíram um teste de heterogeneidade entre os locais e estimativas combinadas para Brasil e regiões geográficas via metanálise. Modelos de metarregressão incluindo fatores a nível do local foram utilizados para análise de possíveis modificadores da associação. Os resultados do primeiro manuscrito evidenciam um efeito do frio e do calor na mortalidade não-acidental da população geral e idosa, bem como para mortalidade cardiovascular, respiratória e outras causas dos idosos do Brasil, principalmente nas regiões metropolitanas e geográficas do Sudeste e Sul do Brasil, sendo geralmente as baixas temperaturas as promotoras de maiores riscos relativos de óbitos. Os fatores geográficos foram os responsáveis por explicar a maior parte da heterogeneidade entre os locais, com destaque para amplitude da temperatura média. Os resultados do segundo manuscrito exibem estimativas pontuais de risco relativo de mortalidade associado ao frio e ao calor diferentes a cada quinquênio, sendo esta flutuação de padrões distintos conforme tipo de causa e região brasileira. A heterogeneidade da associação temperatura-mortalidade entre os locais cresceu ao longo dos períodos para todos os grupos. Nos grupos mortalidade não-acidental e circulatório, nos três períodos, a amplitude da temperatura é a variável que melhor explica esta heterogeneidade. No grupo respiratório a amplitude diária da temperatura foi forte explicador nos dois primeiros períodos. Os resultados desta tese sugerem efeito da temperatura ambiente sobre a mortalidade no Brasil, com maior foco nas regiões Sul e Sudeste. Assim, planejamento de ações com foco de adaptação as temperaturas extremas tanto altas quanto baixas são necessárias e de imediato foco nas regiões Sul e Sudeste.

The increase in the relative risk of mortality from various causes is associated with extreme ambient temperatures. Factors at the individual and community level can influence this association and may increase or decrease its effects. These can be variable over time, which could cause this association to fluctuate over the years. This thesis investigated the short-term effects of ambient temperature on mortality in the general population and the elderly in Brazil, as well as the modification of this association over time. The first manuscript verified which effect modifiers modulate the short-term association of temperature and mortality. The second manuscript verified whether there was a change in the association between temperature and mortality over three sequential periods. Non-accidental mortality of the general and elderly population was analyzed, and for these it was subdivided into circulatory, respiratory and other causes. Both studies used a generalized additive model combined with distributed lag non-linear models and a lag of 21 days, to estimate the temperature-mortality association for each metropolitan region, group and period. The studies included a test of heterogeneity between locations and combined estimates for Brazil and geographic regions via meta-analysis. Meta-regression models including factors at the local level were used to analyze possible modifiers of the association. The results of the first manuscript show an effect of cold and heat on non-accidental mortality in the general and elderly population, as well as for cardiovascular, respiratory and other causes of the elderly in Brazil, especially in the metropolitan and geographic regions of the Southeast and South of Brazil. Brazil, with low temperatures being generally the promoters of higher relative risks of death. The geographical factors were responsible for explaining most of the heterogeneity between the locations, with emphasis on the amplitude of the average temperature. The results of the second manuscript show specific estimates of the relative risk of mortality associated with cold and heat differently every five years, with this fluctuation of different patterns according to the type of cause and the Brazilian region. The heterogeneity of the temperature-mortality association between sites increased over the periods for all groups. In the non-accidental and circulatory mortality groups, in the three periods, the temperature amplitude is the variable that best explains this heterogeneity. In the respiratory group, the daily temperature range was a strong factor in the first two periods. The results of this thesis suggest the effect of ambient temperature on mortality in Brazil, with a greater focus on the South and Southeast regions. Thus, action planning with a focus on adaptation to extreme temperatures, both high and low, is necessary and immediately focus on the South and Southeast regions.

Spatio-temporal patterns of tuberculosis incidence in Ribeirão Preto, State of São Paulo, southeast Brazil, and their relationship with social vulnerability: a Bayesian analysis / Padrões espaço-temporais da incidência de tuberculose em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, sudeste do Brasil, e suas relações com a vulnerabilidade social: uma análise bayesiana

INTRODUCTION: The purpose of this ecological study was to evaluate the urban spatial and temporal distribution of tuberculosis (TB) in Ribeirão Preto, State of São Paulo, southeast Brazil, between 2006 and 2009 and to evaluate its relationship with factors of social vulnerability such as income and education level. METHODS: We evaluated data from TBWeb, an electronic notification system for TB cases. Measures of social vulnerability were obtained from the SEADE Foundation, and information about the number of inhabitants, education and income of the households were obtained from Brazilian Institute of Geography and Statistics. Statistical analyses were conducted by a Bayesian regression model assuming a Poisson distribution for the observed new cases of TB in each area. A conditional autoregressive structure was used for the spatial covariance structure. RESULTS: The Bayesian model confirmed the spatial heterogeneity of TB distribution in Ribeirão Preto, identifying areas with elevated risk and the effects of social vulnerability on the disease. We demonstrated that the rate of TB was correlated with the measures of income, education and social vulnerability. However, we observed areas with low vulnerability and high education and income, but with high estimated TB rates. CONCLUSIONS: The study identified areas with different risks for TB, given that the public health system deals with the characteristics of each region individually and prioritizes those that present a higher propensity to risk of TB. Complex relationships may exist between TB incidence and a wide range of environmental and intrinsic factors, which need to be studied in future research.

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo ecológico é avaliar a distribuição espacial e temporal da tuberculose (TB) na área urbana de Ribeirão Preto, São Paulo, entre os anos de 2006 e 2009, e estudar as suas relações com fatores de vulnerabilidade social como renda e educação. MÉTODOS: Foram utilizados dados do TBWeb, um sistema de notificação de dados de TB. As medidas de vulnerabilidade social foram obtidas da Fundação SEADE (Sistema Estadual de Análise de Dados) e informações sobre o número de habitantes, educação e renda dos chefes dos domicílios foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A análise estatística utilizou um modelo bayesiano de regressão assumindo que os novos casos de TB observados em cada área assumem uma distribuição de Poisson. RESULTADOS: O modelo bayesiano confirmou a heterogeneidade especial da distribuição da TB em Ribeirão Preto, identificando áreas com elevado risco de TB e os efeitos da vulnerabilidade social sobre a doença. Foi evidenciado que a taxa de TB associa-se com as medidas de renda, educação e vulnerabilidade social. Entretanto, são observadas áreas com baixa vulnerabilidade social e alto nível educacional, mas altas taxas de TB. CONCLUSÕES: O estudo identificou áreas com diferentes riscos de TB, permitindo que o sistema público de saúde lide com as diferentes características de cada região e priorize aquelas que apresentem maior propensão de risco de TB. São evidentes relações complexas entre a incidência de TB e um amplo número de fatores ambientais e intrínsecos, o que mostra a necessidade destes serem estudados em trabalhos futuros.

Does the way I see you affect the way I see myself? Associations between interviewers' and interviewees' "color/race" in southern Brazil / Como te percebo afeta o modo como me vejo? Relações da "cor/raça" de entrevistadores e de entrevistados no Sul do Brasil

This study assessed the associations between female interviewers' self-classified "color/race" and participants' self- and interviewer-classified "color/race". A cross-sectional study was carried out among adult individuals living in Pelotas, southern Brazil. Associations were examined by means of contingency tables and multinomial regression models, adjusting for interviewees' socioeconomic and demographic factors. Individuals aged > 40 years were 2.1 times more likely to classify themselves as brown (versus white) when interviewed by black (as compared to white) interviewers. Participants in the same age group were 2.5 times less likely to classify themselves as black (versus white), when interviewed by black interviewers. These differences were even greater among men 40 years or older. Compared to white interviewers, black female interviewers were 2.5 times less likely to classify men aged > 40 years as black. These results highlight the complexity of racial classification, indicating the influence of the interviewer's physical characteristics on the interviewee's "color/race".

Avaliou-se a relação entre "cor/raça" de entrevistadoras, auto e heteroclassificação de "cor/raça" dos entrevistados. Foi realizado um estudo com indivíduos adultos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. As associações foram verificadas com tabelas de contingência e modelos multinomiais, ajustando-se para variáveis sócio-econômicas e demográficas dos entrevistados. Indivíduos com > 40 anos tiveram uma chance 2,1 vezes maior de se classificarem como pardos do que como brancos, quando abordados por entrevistadoras pretas, em relação às brancas. Entrevistados dessa mesma faixa etária apresentaram 2,5 vezes menos chances de se classificarem como pretos do que como brancos, ao serem abordados por entrevistadoras pretas. Essas diferenças foram mais expressivas entre homens de > 40 anos. Entrevistadoras pretas tiveram chance 2,5 vezes menor de classificar homens de > 40 anos como pretos do que como brancos, em comparação com as brancas. Os resultados indicam o caráter complexo da classificação racial, sugerindo a influência de características pessoais das entrevistadoras sobre a "cor/raça" dos entrevistados.

Se puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Se presenta la experiencia de la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile de un programa dise¤ado especialmente con el objetivo de disminuir las cesáreas evitables. Tomando el porcentaje de cesáreas del trimestre enero-marzo de 2003 como base. Se efectuó un programa de intervención entre los meses de abril-septiembre de 2003, que considera: entrega diaria del turno de residencia, segunda opinión para operación cesárea, diagnóstico pormenorizado de pelvis en ficha clínica, auditoría mensual de cesáreas "evitables" y estandarización de un protocolo de presentaciones distócicas. El propósito del estudio fue evaluar el efecto de la introducción de un sistema de auditoría en la reducción de la tasa de cesáreas, según propuesta de Robson y cols. El porcentaje global de cesáreas disminuyó de 44,9 por ciento a 37,1 por ciento, en nulíparas de 39,0 por ciento a 29,5 por ciento y en multíparas de 48,1 por ciento a 42,2 por ciento, diferencias estadísticamente significativas.