Actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro / Update on safe sleep recommendatios

La muerte súbita de un lactante puede ser de causa explicada, indeterminada ­si no se investigó en forma suficiente­ o inexplicada ­cuando una investigación completa no permite determinar su causa­. La muerte súbita inexplicada, o síndrome de muerte súbita infantil, afecta en particular a las poblaciones más vulnerables. La muerte de estos niños que nacen con alteraciones del neurodesarrollo es la parte visible de una problemática que se origina en el embarazo. Disminuir la cantidad de niños vulnerables depende de políticas de salud y, sobre todo, de lograr mejorar las condiciones de vida de la población. Son acciones a largo plazo. Conocer a fondo los factores de riesgo que pueden desencadenar la muerte inesperada es lo que se puede hacer ya. La actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro refleja nuevos conocimientos basados en la evidencia científica y un enfoque integral de los aspectos socioculturales relacionados con esta problemática.

Sudden unexpected infant death may be explained, cause by an etiology, unexplained but insufficiently investigated, or unexplained when a full investigation fails to determine the cause. Unexplained sudden death in infancy or sudden infant death syndrome particularly affects the most vulnerable populations. The death of these children who are born with alterations in their neurodevelopment is the visible part of a problem that originates in pregnancy. Reducing the number of vulnerable children depends on health policies and, above all, on improving the living conditions of the population. These are long-term actions. Knowing in depth the risk factors that can trigger unexpected death is what can be done now. The update of the recommendations on safe sleep reflects new knowledge based on scientific evidence and a comprehensive approach to the sociocultural aspects related to this problem.

Muerte inesperada del lactante: Análisis de 591 casos / Sudden infant death: 591 cases analysis

Antecedentes: la muerte inesperada del lactante (MIL) sin asistencia, ya sea en domicilio o a su arribo al hospital conlleva a un impedimento en la firma del certificado de defunción y al necesario peritaje forense a los efectos de descartar las causas no naturales. Conocer la causa de muerte es de suma importancia no sólo para las autoridades sanitarias sino para los Pediatras a afectos actuar sobre los factores implicados. Objetivos: el objetivo de esta revisión es analizar las patologías encontradas y las circunstancias que rodearon a la muerte en los casos MIL, a los efectos de identificar factores de riesgo. Métodos: se incluyeron en este estudio 591 menores de un año fallecidos en forma súbita e inesperada, en domicilio o a su arribo a un centro asistencial, ingresados al Programa MIL, entre octubre de 1998 y diciembre de 2015, con intervalo libre 2002-2006. No todos los fallecidos en dicho período en iguales circunstancias fueron enviados para su estudio. Se reunió historia clínica, circunstancias de la muerte y la familia fue entrevistada. Los casos fueron analizados por el grupo interdisciplinario. Se clasificó como: Muerte Explicable cuando se encuentra una causa y Muerte Indeterminada cuando no se encuentra una causa. Estas últimas están constituidas por Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) y las Zonas Grises (ZG). Se agruparon como ZG aquellos casos en los que no había una causa que con certeza explicara la muerte, pero había factores predisponentes que pudieron causarla o favorecerla. Estas ZG fueron distribuidas en 6 categorías. Para clasificar como SMSL el grupo exige la ausencia de colecho, de decúbito prono, de almohada y de otros entornos factibles de causar sofocación. Resultados: se estudiaron 591 casos. Se identificó una causa de muerte en 339 casos (57.4%). En 252 la muerte fue indeterminada (42.6%). Se encontró infección respiratoria en 29% de los casos (50% de las muertes explicables); anomalía cardíaca en 15%; diarrea con deshidratación en 4.5%; sofocación accidental en 3%; se identificó una causa violenta en 1.5%. Hubo variación entre los dos períodos (1998-2001 y 2007-2015). De los casos indeterminados, 242 correspondieron ZG y 10 a SMSL. En 91% de las ZG menores de 4 meses de edad que tienen el dato evaluable, hubo un entorno de sueño inseguro. El colecho se observó en 72%, principalmente múltiple o asociado a decúbito prono u otros factores de riesgo. En neonatos, el 81% de las ZG evaluables, tuvo un factor de riesgo asociado a las condiciones de sueño. Conclusiones: se identificaron patologías sobre las que es posible actuar desde la prevención (infecciones respiratorias, diagnóstico prenatal de cardiopatías). En los casos indeterminados, se identificaron factores de riesgo modificables desde el primer nivel de atención con la implementación de campañas educativas y recomendaciones sobre sueño seguro dirigidas a la comunidad.

Background: sudden unexpected death in infancy (SUDI) carries an impediment to sign the death certificate. A legal autopsy is mandatory to exclude unnatural death. To know the cause of death in infancy is relevant to health authorities and paediatrics. Objectives: to investigate the pathologies and risk factors in the cases of SUDI studied. Methods: autopsies between October 1998 and December 2015 were analysed. There was a free interval (2002 to 2006). It does not include every case of SUDI in the local population. The clinical records were gathered, the circumstances of death investigated and the family was interviewed. The cases were discussed in a multidisciplinary team. The cases were classified as Explained Death or Undetermined. The undetermined deaths were classified either as Gray Zone (GZ) or SIDS cases. Six categories were considered in GZ. To consider a case as SIDS, a safe sleep environment is required; that means no co-sleeping, no prone sleeping and no pillows use that could eventually cause suffocation. Cases were coded as GZ when a clear cause of death was not identified, but abnormalities were found that could have predisposed or contributed to death. GZ were divided in 6 categories. Results: 591 cases were examined. A cause of death was identified in 339 cases (57.4%). In 252 cases, it was undetermined (42.6%). A respiratory infection was found in 29% of the autopsies (50% of the explained deaths). A cardiac anomaly was found in 15%; dehydration secondary to diarrhoea in 4.5%; suffocation in 3%; a violent cause was identified in 1.5%. There were variations between both periods (1998-2001 and 2007-2015). 252 deaths remained unexplained after the autopsy (42.6%), these were the undetermined cases. 242 were classified as Gray Zone (GZ) and 10 as SIDS cases. 91% of the evaluable GZ cases <4 months old had an unsafe sleeping environment. Co-sleeping was observed in 72% of the evaluable <4 month cases; it was mainly multiple or associated with prone sleeping position. In newborns, 81% of the evaluable ZG cases had a sleep related risk factor. Conclusions: The study improved allowed to identify pathologies amenable to intervention and prevention (respiratory infections, prenatal diagnosis of congenital heart disease). Sleep related risk factors were identified, amenable to prevention through community education programs.

Programa de prevenção da síndrome da morte súbita infantil (SMSI) / Program for prevention of sudden infant death syndrome - SIDS

Objetivos: Avaliar o conhecimento sobre a síndrome da morte súbita infantil (SMSI) entre os pais e responsáveis por lactentes, apresentar medidas de prevenção da SIDS e avaliar o nível de aproveitamento das informações transmitidas. Métodos: Estudo observacional transversal descritivo, realizado no período de abril a setembro de 2012, por meio de aplicação de questionários (Q1/Q2) em dois momentos do estudo, apresentação de medidas preventivas e orientações sobre a SIDS, realizando palestras direcionadas aos pais e responsáveis de lactentes internados em uma enfermaria pediátrica. Resultados: Os participantes (n=50) do estudo eram 98% do sexo feminino e 2% do sexo masculino, com média de idade igual a 31,04 anos. A média de respostas positivas do Q1 passou de 21,6 (±15,16) para 47,8 (±1,69) após a aplicação do Q2 p= 0,0003. A média de respostas negativas do Q1 passou de 28,4 (±15,16) para 2,2 (±1,69) após a aplicação do Q2 p= 0,0003. Houve associação de respostas negativas entre a 2ª e 3ª questão do Q1 p= 0,0029, a 4ª e 5ª e 1ª e 8ª questão do Q1 p=0,0012. Conclusões: A população estudada não conhecia a SIDS nem os fatores associados a sua incidência, mas, por meio da aplicação de estratégias de orientação e prevenção a influência no aprendizado dessa população foi significativa...

Síndrome de muerte súbita del lactante: un tema para la polémica / Sudden infant death syndrome: debating a polemic topic

El Síndrome de muerte súbita del lactante es una situación repentina e inexplicable, que resulta aún más difícil, pues ocurre: en los primeros meses de la vida del niño, altera el orden natural, trunca la proyección que sobre él tenían sus familiares, produce un gran vacío; y se añaden sentimientos de culpa y desvalorización que muchas veces no tienen reparación. La etiopatogenia del mismo es desconocida aún en la actualidad. Después de una actualización del tema los autores exponen el convencimiento de que es oportuno continuar investigando muchos aspectos oscuros del SMSL, dar conclusiones más exactas y a la luz de las mismas, si fuera necesario, modificar las recomendaciones establecidas y practicadas por nuestros profesionales y la población en relación al decúbito del niño en las primeras etapas de la vida. Se utilizaron las bases de datos Google, MEDLINE, EBSCO, HOST, DOYMA y la Literatura Médica cubana de los últimos años, localizada en los órganos de información del Sistema Nacional de Información de Ciencias Médicas

The sudden infant death syndrome is an unexpected and unexplained situation, which is even more difficult, as it occurs: in the first months of a child's life, it alters the natural order, cuts short the projection that had relatives, it produces a great emptiness, and feelings of guilt and low self-esteem are added which many times cannot be repaired. Its etiopathogenesis is still unknown today. After an update of the topic the authors state the belief that it is appropriate to further investigate many dark aspects of SIDS, give more accurate conclusions and in the light of the same, if necessary, modify the recommendations established and practiced by our professionals and the population in relation to child's decubitus in the early stages of life. Google, MEDLINE, EBSCO HOST and DOYMA databases were used, as well as the Cuban medical literature of the recent years, located in the information services of the National Information System of Medical Sciences

Coleito no primeiro semestre de vida: prevalência e fatores associados / Bed-sharing in the first semester of life: prevalence and associated factors

Esse estudo tem o objetivo de verificar a prevalência de coleito de mães e lactentes e fatores associados em população urbana no Sul do Brasil. Trata-se de estudo transversal aninhado em uma coorte de 233 duplas de mãe-filho selecionadas na maternidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Quando a criança completava 3 e 6 meses de vida, coletavam-se, em visitas domiciliares, dados sobre prática do coleito e variáveis associadas. O desfecho principal foi o compartilhamento do espaço de dormir entre a criança e sua mãe. Variáveis com p < 0,2 na análise bivariada entraram em modelo de regressão de Poisson. Aos 3 e 6 meses, 31,2 por cento e 28,5 por cento das crianças dormiam junto com suas mães à noite. Aos 3 meses, a prevalência foi maior entre mães sem companheiro (RP: 1,56; IC95 por cento: 1,01-2,39) e em coabitação quando com a avó materna da criança (RP: 1,70; IC95 por cento: 1,09-2,65). A prevalência de coleito aos três meses na população estudada é alta, associando-se à mãe sem companheiro e coabitação com a avó materna.

The aim of this study was to verify the prevalence of bed-sharing and factors associated with this sleeping environment in an urban population in Southern Brazil. This was a cross-sectional nested cohort study with 233 mother-infant pairs selected at the maternity ward of the University Hospital in Porto Alegre. When the infant was 3 and 6 months old, home visits were performed to collect data on bed-sharing and associated variables. The main outcome was the place shared by the mother and infant for sleeping. Variables with p < 0.2 were included in a Poisson regression model. At 3 and 6 months, 31.2 percent and 28.5 percent of infants slept with their mothers at night. At 3 months, prevalence was higher for single mothers (PR: 1.56; CI: 1.01-2.39) and mothers sharing the home with the infant's maternal grandmother (PR: 1.70; CI: 1.09-2.65). Prevalence of bed-sharing at 3 months was high and associated with single mothers and sharing the home with the infant's maternal grandmother.

The incidence of sudden death syndrome in a cohort of infants

OBJECTIVES: To quantify the incidence of sudden infant death syndrome in the town of Passo Fundo, in Rio Grande do Sul, Brazil, and to describe the profile of the deaths observed. METHODS: A population-based cohort study of the live births from February 2003 to January 2004 to parents resident in the urban area. Infants were excluded if they had been hospitalized since birth, were in the process of being adopted or had died before data collection. 2,411 children were included from the total of 2,634 live births and 2,285 (94.8%) of these were followed-up. Data were obtained from the Live Births Information System (Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos), death registers, records of the Committee on Infant Mortality and from interviews with the social mother during home visits. Data collection instruments were adapted from previously validated forms. Data were analyzed on Epi-Info with descriptive statistics. RESULTS: Ten deaths were registered (0.4%). Four deaths of unknown causes could be included in sudden infant death syndrome category III. These deaths took place at home, between 4 and 6 months of age.The children slept on their sides, sharing a bed with adults, and had soft mattresses, pillows and diapers on the surface. They were the children of young mothers, smokers, with incomplete prenatal care and previous births from underprivileged economic classes. The incidence of suspicion of this syndrome was 1.75/ 1000. CONCLUSION: The incidence rate of suspected sudden infant death syndrome in Passo Fundo is comparable with the highest international coefficients, which suggests the need for vigilance and risk prevention measures.

Síndrome da Morte Súbita na Infância / Sudden Infant Death Syndrome

A Síndrome da Morte Súbita da Infância (SIDS) é uma entidade ainda pouco diagnosticada em nosso meio, mas que se constitui na principal causa de morte no primeiro ano de vida, nos países industrializados. Acomete crianças aparentemente hígidas, bem nutridas e cuidadas, no primeiro ano de vida, porém com nítido pico entre o terceiro (3º) e o quarto (4º) mês de vida. Nesta revisäo, procuramos mostrar a evoluçäo histórica desta síndrome, bem como analisar as principais hipóteses e fatores de risco ligados a ela, além de mostrar o panorama atual no Brasil e no mundo.

Muerte en domicilio en el período posneonatal. Montevideo 1996 / Household death in the postneonatal period. Montevideo 1966

Un estudio reciente jerarquizó el fenómeno de la muerte de lactantes en domicilio. La misma predominó en el período posneonatal, considerado crítico en las estrategias de abatimiento de la mortalidad infantil. Objetivos: conocer cuántos lactantes murieron en domicilio en 1996 en Montevideo. Describir algunas características de la población y el ambiente. Conocer a qué causa se atribuyó la muerte y los procedimientos diagnósticos usados. Material y método: se revisaron certificados de defunción, partes policiales y protocolos de autopsia de los residentes en Montevideo de 29 días a un año de edad, fallecidos en domicilio en 1996. Resultados: en 1996 hubo 91 muertes infantiles posneonatales en domicilio en Montevideo, representando 49,7 por ciento de las 183 muertes registradas en ese grupo etario en el Departamento en el período. Predominaron los varones (n=61); la edad media fue tres meses y 26 días. Se obtuvo el peso al nacer de 49 niños; 12 fueron bajos y tres muy bajos. Exceptuada la desnutrición, sólo ocho cursaban enfermedad conocida. Se pudo establecer la relación peso/edad en 70 niños, que en 23 casos resultó igual o inferior al percentil 3. Se obtuvo la edad materna en 69 casos, siendo en 14 igual o inferior a 18 años. La mitad de las muertes (n=46) ocurrió en la jurisdicción de cuatro de las 24 comisarías de Montevideo. Su distribución estacional fue de 30 en invierno, 23 en otoño, 21 en primavera y 17 en verano. Sólo dos muertes fueron violentas. De las 89 muertes naturales, 32 se atribuyeron a infección respiratoria, 27 a inhalación de alimento y 17 a síndrome de muerte súbita del lactante. La causa de muerte la determinó un médico forense en 86 casos. A 84 cadáveres se les realizó autopsia judicial macroscópica. Conclusiones: en 1996 la mitad de las muertes posneonatales de Montevideo ocurrieron en domicilio y se concentraron en cuatro seccionales policiales de áreas caracterizadas por las malas condiciones de vida. El perfil de la población corresponde predominantemente a varones, sin antecedentes patológicos conocidos pero con alto porcentaje de bajo peso para la edad y el sexo y bajo peso al nacer. Casi todas las muertes fueron naturales y sus causas establecidas por autopsia judicial. Resulta imprescindible profundizar en el estudio de este problema para implementar políticas de salud que contribuyan a la disminución de la mortalidad infantil

Seguimiento de lactantes en riesgo de síndrome de muerte súbita infantil / Follow-up of infants in risk of sudden death syndrome

Se efectuó un estudio prospectivo de 980 lactantes en riesgo de SM SI, pareados por sexo y edad, con 440 lactantes menores de 1 año, tomados al azar del área sur de Santiago, desde agosto de 1985 a agosto de 1990 y se efectuó evaluación neurológica con sistema de doble ciego, con el fin de conocer sus manifestaciones clínicas, patología asociada; riesgo de daño neurológico y muerte. Las manifestaciones clínicas encontradas fueron apnea asociada a la alimentación en 60 por ciento, al sueño en 20 por ciento, a obstrucción respiratoria en 20 por ciento. Hubo manifestaciones mixtas en 10 de los casos. El origen de las patologías asociadas fue gastroenterológico en 60 por ciento, neurológico en 20 por ciento, broncopulmonar en 10 por ciento y otorrinológico en 3 por ciento, cardiológico en 1 por ciento. En 6 por ciento de los casos no se encontró patología demostrable, excepto la apnea misma. Durante los cinco años de estudio no se encontró daño neurológico y no se produjo SM SI tanto en casos como en controles

Quadro epidemiológico das mortes súbitas na infância em cidades gaúchas (Brasil) / Epidemiology of sudden infant deaths in cities of Rio Grande do Sul, Brazil

Foram investigados os óbitos infantis pós-perinatais ocorridos no período de um ano em 10 cidades gaúchas, incluindo a regiäo metropolitana de Porto Alegre, por meio de estudo de casos e controles. Setenta e duas mortes súbitas na infância (MSI) foram identificadas através de amplo sistema de monitorizaçäo de óbitos e investidas em pormenores através de entrevistas médicas com os pais da criança e revisäo de prontuários ambulatorias e hospitalares. Os óbitos foram mais comuns em meninos, no primeiro trimestre de vida e durante o inverno. A comparaçäo de cada caso de MSI com duas crianças-controle da mesma vizinhança, através de regressäo logística condicional múltipla, identificou os seguintes fatores de risco: baixo nível socioeconômico (medido através da renda familiar e da escolaridade materna), baixo peso ao nascer, presença de outras crianças no domicílio, mäes jovens e fumantes e aleitamento misto ou artificial. Nenhuma das 72 MSI foi reconhecida como tal pelos médicos que preencheram os atestados de óbito, sendo as mesmas atribuídas predominantemente a "broncopneumonias"