Náuseas y vómitos: evaluación y manejo / Nausea and vomiting: assessment and management

Vomiting is a reflex action of motor and autonomous responses, resulting in violent expulsion of gastric contents through the mouth, triggered by humoral and neural stimuli. It must be distinguished from regurgitation or gagging. Nausea, on the other hand, is a subjective uncomfortable feeling that most people have experienced and is generally described as an imminent need to vomit, felt in the epigastrium and throat. These can be symptoms of a series of pathologies, and represent a reason for frequent consultation at emergency health care units. Both acute and chronic occurrence must be assessed carefully to identify its etiological agent in order to administer proper treatment focused on the symptoms. Nausea and vomiting during pregnancy, after chemotherapy, and cyclic vomiting syndrome will be further developed. In addition, nausea and vomiting treatment in the emergency room is reviewed.

El vómito es un reflejo coordinado de respuestas motoras y autonómicas que resulta en la expulsión violenta del contenido gástrico por la boca, activado por estímulos humorales o neuronales. Debe distinguirse de regurgitación o arcadas. La náusea, por otro lado, es una sensación subjetiva desagradable que la mayoría de las personas han experimentado en algún momento de su vida y, por lo general, reconocen como una sensación de inminente vómito, en el epigastrio o garganta. Son un síntoma de una pléyade de diversas patologías, y corresponde a un motivo de consulta frecuente en servicios de urgencia. Tanto su presentación aguda, como crónica deben ser evaluadas en forma integral de modo de identificar la etiología y poder brindar un tratamiento, tanto sintomático como dirigido. Las náuseas y vómitos en el embarazo, en relación a quimioterapia, y el síndrome de vómito cíclico serán abordados en profundidad. Del mismo modo se realiza una revisión del tratamiento de náuseas y vómitos indiferenciados, en el servicio de urgencia.

Anestesia en cirugia laparoscópica / Anesthesia in laparoscopic surgery

Los procedimientos laparoscópicos han sido llevados a cabo en el campo de la ginecología durante muchos años. Sin embargo, con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica se produjo un explosivo desarrollo de la cirugía video-endoscópica que llevó a la ejecución de procedimientos cada vez más ambiciosos entre los que se destacan la histerectomía, la hemicolectomía, la hernioplastía, la esplenectomía y la linfadenectomía pelviana. A pesar de las ventajas objetivas de la cirugía laparoscópica sobre el abordaje convencional, su ejecución involucra una serie de importantes alteraciones fisiopatológicas determinadas por la instalación de un neumoperitoneo de CO2, por la colocación del paciente en posición de Trendelemburg o Trendelemburg invertido y por la absorción del CO2 desde la cavidad abdominal hacia la circulación sanguínea. Estos cambios inducen una serie de importantes implicancias clínicas que se manifiestan a nivel de los aparatos Respiratorio, Cardiovascular y del Medio Interno y que conducen al análisis de un conjunto de consideraciones anestesiológicas tendientes a corregir estas alteraciones y a prevenir la aparición de complicaciones. Adicionalmente, el anestesiólogo debe tener en consideración el carácter de cirugía ambulatoria de los procedimientos laparoscópicos, lo que implica la necesidad de instrumentar una técnica anestésica que permita una rápida recuperación de los pacientes con la menor incidencia de efectos adversos postoperatorios. Finalmente, la realización de cirugía laparoscópica esta asociada a un amplio espectro de complicaciones que van desde trastornos menores en el postoperatorio tales como el dolor o las naúseas y vómitos hasta complicaciones que pueden amenazar la vida del paciente entre las que se destacan las lesiones por barotrauma inducidas por el neumoperitoneo o las injurias quirúrgicas sobre elementos nobles. La importancia de estas complicaciones obliga al anestesiólogo a extremar precauciones a fin de realizar un diagnóstico precoz y un efectivo tratamiento de las mismas.