Injuria renal aguda secundaria a crisis hipercalcémica: a propósito de un caso / Acute renal injury secondary to hypercalcemic crisis: a case report / Lesão ou injúria renal aguda secundária a crise hipercalcêmica: relatório de caso clínico

La injuria renal aguda es una entidad clínica compleja, caracterizada por la disminución abrupta de la función renal. La hipercalcemia como etiología de la misma es poco frecuente. Los mecanismos involucrados en su desarrollo son múltiples y poco estudiados. Se presenta el caso de un paciente varón de 59 años que desarrolló un cuadro severo de falla renal aguda como complicación de crisis hipercalcémica por un adenoma de paratiroides. Se observó alteración en los marcadores de daño y función renal. La bioquímica urinaria mostró una necrosis tubular aguda. Los niveles de calcio, parathormona y calciuria se asociaron a endocrinopatía. La ecografía, el centellograma y la biopsia paratiroidea mostraron la presencia de un adenoma. Se presentaron otras complicaciones sistémicas concomitantes como pancreatitis y complicaciones cardíacas. El tratamiento paliativo fue la hemodiálisis y el definitivo la paratiroidectomía. El síndrome de hueso hambriento se presentó como una complicación postquirúrgica. Tras el alta, la recuperación de la función renal nunca fue total. El daño renal agudo asociado a disfunción sistémica por hipercalcemia puede llevar a una recuperación parcial de la función renal. Se debe considerar el desarrollo de enfermedad renal crónica posterior a la falla renal aguda por hipercalcemia como complicación de la misma.

Acute renal injury is a complex clinical entity, characterized by the abrupt worsening in renal function. Hypercalcemia as its etiology is rare. The mechanisms involved in its development are multiple and rarely studied. The case of a 59-year-old male patient who developed a severe acute renal failure as a complication of an hypercalcemic crisis due to a parathyroid adenoma is presented here. Alterations in markers of damage and renal function were observed. Urinary biochemistry showed acute tubular necrosis. Calcium, parathormone and urine calcium levels were associated with endocrinopathy. The ultrasound, the scintigraphy and the parathyroid biopsy showed the presence of an adenoma. There were other concomitant systemic complications such as pancreatitis and cardiac complications. Hemodialysis was the palliative treatment, while the definitive treatment was parathyroidectomy. The hungry bone syndrome occurred as a postoperative complication. After discharge, recovery of renal function was never complete. Acute renal damage associated with systemic dysfunction due to hypercalcemia can lead to a partial recovery of renal function. The development of chronic kidney disease after acute renal failure due to hypercalcemia should be considered one of its complications.

A Lesão renal aguda é uma entidade clínica complexa, caracterizada pela diminuição abrupta da função renal. A hipercalcemia como etiologia da mesma não é muito frequente. Os mecanismos que participam no seu desenvolvimento são múltiplos e pouco estudados. Apresenta-se o caso de um paciente, homem, de 59 anos, que desenvolveu um quadro severo de insuficiência renal aguda como complicação de crise hipercalcêmica por um adenoma da paratireóide. Foi observada alteração nos marcadores de dano e função renal. A bioquímica urinária mostrou uma necrose tubular aguda. Os níveis de cálcio, paratormona e calciúria foram associados a endocrinopatia. A ultra-sonografia, a cintilografia, e a biópsia da paratireóide mostraram a presença de um adenoma. Apresentaram-se outras complicações sistêmicas concomitantes como pancreatite e cardíacas. O tratamento paliativo foi hemodiálise e o definitivo, a paratireoidectomia. A síndrome do osso faminto apresentou-se como uma complicação pós-operatória. Após a alta, a recuperação da função renal nunca foi total. O dano renal agudo associado à disfunção sistêmica por hipercalcemia pode levar para uma recuperação parcial da função renal. Deve ser considerado o desenvolvimento da doença renal crônica posterior à insuficiência renal aguda por hipercalcemia como complicação da mesma.

Renal damage associated with heavy metals: review work / Daño renal asociado a metales pesados: trabajo de revisión

Abstract Catheter-associated infection is an entity with multiple complications, a condition that alters the quality of life of all patients Chronic kidney disease (CKD) represents an important health problem in the entire global population, where knowledge of the environmental factors associated with this disease is currently essential for its prevention. Several heavy metals are recognized, including Cadmium (Cd), Lead (Pb), Arsenic (As) and Mercury (Hg), which are clearly associated with renal damage and progression of CKD. Studies in animals and humans primarily demonstrate a clear association between exposure to these metals and the presence of chronic renal damage, where the pathophysiology of each of these metals is important in understanding the mechanism of renal damage. The present review aims to analyze the pathophysiology and clinical manifestations of the nephrotoxicity associated with these metals, as well as the different studies in both humans and animals that have been performed.

Resumen La enfermedad renal crónica (ERC) representa un importante problema de salud en todo el globo. Actualmente, es esencial para su prevención el conocimiento de los factores ambientales asociados con la enfermedad. Se reconocen diversos metales pesados, entre los que destacan el cadmio (Cd), plomo (Pb), arsénico (As) y mercurio (Hg), que están claramente asociados con la lesión renal y la progresión de la ERC. Estudios en animales y humanos demuestran, principalmente, una clara asociación entre la exposición a estos metales y la presencia de daño renal crónico, donde la fisiopatologia de cada uno de ellos es importante para entender el mecanismo de daño renal. La presente revisión tiene como objetivo analizar, tanto la fisiopatología y manifestaciones clínicas de la nefrotoxicidad asociada a dichos metales, como los diferentes estudios que se han realizado en humanos y animales.

Diagnóstico de necrosis tubular aguda en pacientes egresados fallecidos / Diagnosis of acute tubular necrosis in deceased patients

Introducción: el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda, generalmente de causa isquémica o nefrotóxica, se encuentra muy relacionado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Objetivo: analizar la presencia de diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda en los egresados fallecidos autopsiados y explorar la relación con posibles factores favorecedores. Métodos: estudio retrospectivo, observacional de las autopsias en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, en el período 1962 al 2015. Se estableció en ellas el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda y se analizó el comportamiento de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas. Resultados: se registraron 843 341 egresados, de ellos 25 213 fallecidos (índice de mortalidad 3,0), se realizaron 18 630 autopsias (índice autopsia 75,3 por ciento), en estas se estableció diagnóstico de necrosis tubular aguda en 6.264 (33,6 por ciento). Predominaron los pacientes masculinos y los mayores de 45 años de edad. El shock (22,3 por ciento), la bronconeumonía (16,3 por ciento), la aterosclerosis coronaria(18,5 por ciento) y el edema pulmonar (11,3 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. La aterosclerosis coronaria (18,5 por ciento) fue la principal causa básica de muerte. Conclusiones: se registró un incremento sostenido de egresos, de fallecidos y de autopsias practicadas, así como del diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda. Predominaron los pacientes del sexo masculino y aquellos mayores de 45 años de edad. Las principales causas directas de muerte en estos fueron el shock, la bronconeumonía y el edema pulmonar. La aterosclerosis fue la principal causa básica de muerte(AU)

Introduction: The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis, usually of ischemic or nephrotoxic cause, is closely related to the development of acute renal failure. Objective: To analyze the presence of histopathological diganosis of acute tubular necrosis in deceased autopsied and to explore the relationship with possible favoring factors. Method: Retrospective, observational study, with descriptive statistical study of the autopsies at the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto in the period from 1962 to 2015. The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis was done and demographic, clinical and anatomopathological variables were analyzed. Results: 843 341 discharged from hospital were recorded, of which 25 213 died (mortality rate 3.0), 18 630 autopsies were performed (autopsy rate 75.3 percent). In these cases a diagnosis of acute tubular necrosis was done in 6 264 (33.6 percent). Male patients and those over 45 years of age predominated. Shock (22.3 percent), bronchopneumonia (16.3 percent), coronary atherosclerosis (18.5 percent) and pulmonary edema (11.3 percent) were the main direct causes of death. Coronary atherosclerosis (18.5 percent) was the main underlying cause of death. Conclusions: There was a sustained increase in discharged patients, deaths and autopsies, as well as the histopathological diagnosis of acute tubular necrosis. Male patients predominated and those older than 45 years of age. The main direct causes of death in these were shock, bronchopneumonia and pulmonary edema. Atherosclerosis was the leading cause of death(AU)

Upregulation of microRNA 142-3p in the peripheral blood and urinary cells of kidney transplant recipients with post-transplant graft dysfunction

We analyzed microRNA (miR)-142-3p expression in leucocytes of the peripheral blood and urinary sediment cell samples obtained from kidney transplant recipients who developed graft dysfunction. Forty-one kidney transplant recipients with kidney graft dysfunction and 8 stable patients were included in the study. The groups were divided according to histological analysis into acute rejection group (n=23), acute tubular necrosis group (n=18) and stable patients group used as a control for gene expression (n=8). Percutaneous biopsies were performed and peripheral blood samples and urine samples were obtained. miR-142-3p was analyzed by real-time polymerase chain reaction. The group of patients with acute tubular necrosis presented significantly higher expressions in peripheral blood (P<0.05) and urine (P<0.001) compared to the stable patients group. Also, in the peripheral blood, miR-142-3p expression was significantly higher in the acute tubular necrosis group compared to the acute rejection group (P<0.05). Urine samples of the acute rejection group presented higher expression compared to the stable patients group (P<0.001) but the difference between acute tubular necrosis and acute rejection groups was not significant in the urinary analyzes (P=0.079). miR-142-3p expression has a distinct pattern of expression in the setting of post-operative acute tubular necrosis after kidney transplantation and may potentially be used as a non-invasive biomarker for renal graft dysfunction.

Rechazo agudo: estudio de un quinquenio / Acute renal graft rejection: a five years study

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal y comportamiento del rechazo agudo en 69 pacientes trasplantados con injerto renal funcionante, en el servicio de Nefrología en el Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech, se practicaron 84 biopsias renales entre el 1ro de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2002. Las biopsias renales se describieron histológicamente mediante la calificación de BANFF (1993-1995). La incidencia del rechazo es de 66,7 por ciento. Los principales diagnósticos histológicos que acompañaron al rechazo agudo fueron la necrosis tubular aguda en el primer mes y la nefropatía crónica del injerto después de los seis meses del postrasplante. La variedad histológica más frecuente fue el rechazo agudo grado I (ligero) y la mayor severidad histológica se acompañó de una menor recuperación de la función renal

Revisão: Acometimento renal na endocardite infecciosa / Renal involvement in infectious endocarditis

A endocardite infecciosa é uma doença caracterizada pela presença de vegetações no endocárdio, em geral com comprometimento de uma válvula cardíaca. O presente trabalho aborda o envolvimento renal na endocardite infecciosa. Para tanto, foram revisadas as principais publicações sobre o assunto nos últimos 20 anos. As três modalidades de lesão renal mais comuns são a glomerulonefrite por imunocomplexos (que também pode ocorrer em conseqüência de uma derivação liquárica ventriculoatrial infectada), infartos e abscessos renais decorrentes de fenômenos embólicos, e complicações relativas à antibioticoterapia (nefrite intersticial aguda e necrose tubular aguda). A discussão foi restrita aos dois primeiros grupos de lesão, ressaltando-se aspectos como incidência, manifestações clínicas, histopatologia, prognóstico e tratamento. A evolução das lesões é benigna na grande maioria dos casos, tendendo à remissão após tratamento (nas complicações imunes e embólicas) ou suspensão do agente agressor (nos casos de lesão renal por drogas). A presença de glomerulonefrite rapidamente progressiva, entretanto, está relacionada a um prognóstico mais reservado, que requer, com freqüência, o emprego de corticóides e (ou) plasmaférese. Merece menção a observação de que um alto percentual de casos de nefrite associada a derivação liquárica ventriculoatrial desenvolve hipertensão arterial persistente (em torno de 21 por cento), ou mesmo progride para insuficiência renal crônica (cerca de 9 por cento).

Trasplante renal: experiencia del Hospital Militar de Santiago / Renal transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

El trasplante renal es la mejor alternativa para el paciente insuficiente renal crónico, ya que logra una recuperación completa y queda libre de las limitantes de la diálisis crónica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en trasplante renal del Hospital Militar de Santiago. Para tal efecto, se realiza un estudio de cohorte histórico abierto de 153 trasplantes renales (TXR) realizados en 137 pacientes entre mayo de 1983 y mayo de 2002. Los pacientes fueron tratados con 4 esquemas de inmuno supresión: grupo1, prednisona + azatioprina (AZA) (n=15); grupo 2, prednisona + AZA + ciclosporina A (CsA) (n=85);grupo 3, prednisona + CsA+ inducción inmunoglubulina antitimocítica (ATG) (n=38); y grupo 4,prednisona + CsA + micofenolato mofetil (MMF) (n=15). La mediana de seguimiento fue de 48 meses (1-217). El 70,6 porciento de los TXR (108) fue de donante cadáver (DC) y el 29,4 porciento (45) fue con donante vivo (DV). La sobrevida actuarial global del injerto a 1, 2 y 10 años fue de 91,8 porciento, 86,7 porciento y 53,7 porciento, respectivamente. La sobrevida del injerto con DC es de 88,3 porciento al año y de 41,9 porciento a 10 años, siendo para el DV de 100 porciento y 75,9 porciento, respectivamente (p=0,0008). No hubo diferencias en la sobrevida del injerto si este fue riñón casa o del pool. En la serie, el 39,1 porciento de los trasplantados presentó necrosis tubular aguda (NTA), siendo un 6,6 porciento en DV y 52,8 porciento en DC (p<0,001). El tiempo de isquemia fría no influyó en una mayor incidencia de NTA. Rechazo agudo (RA), se observó en 53 pacientes (34,6 porciento), sin evidenciarse diferencias entre DV y DC. La histocompatibilidad no jugó ningún rol en el desarrollo de RA, como tampoco el tratamiento inmunosupresor. La causa más frecuente de pérdida del injerto fue el rechazo crónico (67,6 porciento). Treinta y tres pacientes presentaron algún tipo de complicación quirúrgica y de las complicaciones infecciosas, las más frecuentes fueron ITU, neumonía e infección por Citomegalovirus. De 19 pacientes fallecidos (12,4 porciento), las infecciones fueron su principal etiología. La sobrevida del injerto en nuestro grupo se compara con las series publicadas tanto nacionales como extranjeras, con muy buena sobrevida y morbilidad aceptable. Nuestra tasa de complicaciones quirúrgicas e infecciosas son similares a las reportadas por otros autores.

Alteraçöes renais clínico-laboratoriais em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida em relaçäo aos achados anatomopatológicos / Clinical and laboratory renall alterations in patients with acquired immunodeficiency syndrome in relation to anatomopathological findings

Foram estudadas as alteraçöes renais, tanto clínicas como anatomopatológicas, em 119 indivíduos com a síndrome da imunodeficiência adquirida no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. A média das idades foi de 33 ñ 10,4 anos (variando de 18 a 67 anos). Predominaram a cor branca (59 por cento) e o sexo masculino (80 por cento). Procedência: 90 por cento de Uberaba e regiäo. Havia 59 (50 por cento) heterossexuais, 25 (21 por cento) homossexuais, 17 (14 por cento) bissexuais e 18 (15 por cento) sem dados conhecidos. Havia 43 por cento usuários de drogas intravenosas. Catorze (12,2 por cento) casos apresentavam creatininemia acima de 3mg/dl nos 10 dias antes do óbito, destes encontrou-se necrose tubular aguda em 64 por cento. Em 71 (61 por cento) pacientes encontrou-se hiponatremia e 8 (7 por cento) exibiram hipernatremia. Houve 28 (24 por cento) com hipocalemia e 8 (7 por cento) com hipercalemia. Doze pacientes tinham proteinúria de 24 horas elevada, sendo 7 acima de lg/24h. Dois pacientes apresentaram glomeruloesclerose segmentar focal, sendo que um deles apresentou proteinúria de 5,5g/24h e creatinemia de 1,5mg/dl, sem edema. Na maioria (56 por cento) dos casos, encontrou-se nefrite túbulo-intersticial. As alteraçöes glomerulares foram relativamente raras em tanto que as lesöes túbulo-intersticiais foram muito freqüentes, principalmente a nefrife túbulo-intersticial e a necrose tubular aguda. Nem sempre se pode observar uma correlaçäo anatomoclínica pois, muitas vezes, a alteraçäo foi predominantemente funcional, especialmente nas hidroeletrolíticas

Complicaciones medicoquirúrgicas en el posoperatorio del trasplante renal / Medical and surgical complications in the postoperative period of kidney transplantation

El trasplante renal es el tratamiento definitivo en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, ya que mejora la calidad y tiempo de supervivencia de estos pacientes. Para una adecuada realización de ésta se requiere una buena selección del donador y del receptor y el manejo adecuado perioperatorio; sin embargo, a pesar de la selección apropiada, este tratamiento no está exento de riesgo y complicaciones. Se realizó un estudio de los pacientes sometidos a trasplante renal, con manejo posoperatorio en la UCI. Las variantes analizadas fueron: edad, sexo, causa de la IRC, tipo de donador, tiempo de estancia en la UCI, complicaciones medicoquirúrgicas y mortalidad. Se estudiaron 51 pacientes manejados en la UCI de junio de 1993 a septiembre de 1996; 35 fueron hombres y 16 mujeres, con rango de edad de 14 a 55 años. La causa más común de la insuficiencia renal crónica fue la glomerulonefritis en 76.4 por ciento, diabetes mellitus 5.8 por ciento, nefropatía hipertensiva, causas obstructivas e hipoplasia renal 3.9 por ciento cada una. El tipo de donador más común fue el vivo relacionado y en más de la mitad de los casos se obtuvo de hermanos. El tiempo promedio de hospitalización fue de 15 días, las complicaciones médicas aparecieron en 37 por ciento, mientras que las quirúrgicas en 17.6 por ciento de los casos; dentro de las médicas la hipertensión sistémica ocupó el primer lugar con 35 por ciento, seguido de necrosis tubular aguda con 31.3 por ciento, rechazo acelerado con 3.5 por ciento y metabólicas en 1.9 por ciento. Dentro de las quirúrgicas el urinoma, fístula vesicoureteral, trombosis de la arteria renal y reexploración vascular fueron las complicaciones más frecuentes, con 3.9 por ciento cada una y dehiscencia de herida quirúrgica en 1.9 por ciento. Hubo siete defunciones (13.7 por ciento), de las cuales sólo dos sucedieron en las UCI (3.9 por ciento). Las complicaciones médicas fueron las más comunes y aunque la necrosis tubular aguda ocupó el segundo lugar, ésta se relacionó con el tiempo de isquemia frío o caliente. Las complicaciones quirúrgicas fueron semejantes a las reportadas en la literatura. La mortalidad es acorde a la señalada en la literatura a pesar del número de complicaciones medicoquirúrgicas

Fisiopatología dela insuficiencia renal aguda / Physiology of the acute renal insufficiency

La insuficiencia renal aguda (IRA), es un síndrome clínico generalmente reversible, secundario a múltiples causas, que acompaña a un gran número de entidades en pacientes críticos. La característica fundamenrtal de este síndrome es la disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG). La IRA representa un aumento de la morbi-mortalidad entre un 30-50 por ciento en los pacientes con sepsis. La presente revisión tiene como finalidad conocer los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la disminución de la TFG en la IRA, así como los nuevos avances terapeúticos en el manejo de esta entidad con alta mortalidad