Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs / Aspectos fisiopatológicos da nefropatia por anti-inflamatórios não esteroidais

Abstract Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used medications associated with nephrotoxicity, especially when used chronically. Factors such as advanced age and comorbidities, which in themselves already lead to a decrease in glomerular filtration rate, increase the risk of NSAID-related nephrotoxicity. The main mechanism of NSAID action is cyclooxygenase (COX) enzyme inhibition, interfering on arachidonic acid conversion into E2 prostaglandins E2, prostacyclins and thromboxanes. Within the kidneys, prostaglandins act as vasodilators, increasing renal perfusion. This vasodilatation is a counter regulation of mechanisms, such as the renin-angiotensin-aldosterone system works and that of the sympathetic nervous system, culminating with compensation to ensure adequate flow to the organ. NSAIDs inhibit this mechanism and can lead to acute kidney injury (AKI). High doses of NSAIDs have been implicated as causes of AKI, especially in the elderly. The main form of AKI by NSAIDs is hemodynamically mediated. The second form of NSAID-induced AKI is acute interstitial nephritis, which may manifest as nephrotic proteinuria. Long-term NSAID use can lead to chronic kidney disease (CKD). In patients without renal diseases, young and without comorbidities, NSAIDs are not greatly harmful. However, because of its dose-dependent effect, caution should be exercised in chronic use, since it increases the risk of developing nephrotoxicity.

Resumo Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são medicamentos comumente utilizados, associados à nefrotoxicidade, sobretudo quando utilizados cronicamente. Fatores como idade avançada e comorbidades, que por si só já levam à diminuição da taxa de filtração glomerular, aumentam o risco de nefrotoxicidade dos AINEs. O principal mecanismo de ação dos AINEs é a inibição da enzima ciclooxigenase (COX), interferindo na conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas E2, prostaciclinas e tromboxanos. Nos rins, as prostaglandinas atuam como vasodilatadoras, aumentando a perfusão renal. Essa vasodilatação atua como uma contrarregulação de mecanismos, como a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para assegurar o fluxo adequado ao órgão. O uso de AINEs inibe esse mecanismo, podendo causar lesão renal aguda (LRA). Altas doses de AINEs têm sido implicadas como causas de LRA, especialmente em idosos. A principal forma de LRA por AINEs é a hemodinamicamente mediada. A segunda forma de apresentação da LRA induzida por AINES é a nefrite intersticial aguda, que pode se manifestar com proteinúria nefrótica. O uso de AINEs em longo prazo pode ocasionar doença renal crônica (DRC). Nos pacientes sem doenças renais, jovens e sem comorbidades, os AINEs não apresentam grandes malefícios. Entretanto, por seu efeito dose-dependente, deve-se ter grande cautela no uso crônico, por aumentar risco de desenvolver nefrotoxicidade.

Protocolos de Vigilancia Centinela de enfermedad renal crónica y manual de registro guatemalteco de diálisis y trasplante renal. No. 12 / Sentinel Surveillance Protocols of chronic kidney disease and manual of Guatemalan dialysis and renal transplantation. No. 12

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país. Por otra parte, en el documento se afirma que "en el marco de la "Reunión de Alto Nivel sobre Enfermedad Renal Crónica de Causas no Tradicionales en Centroamérica" (ERCnT), celebrada en abril del 2013, los Estados Miembros de Centroamérica y la República Dominicana, que forman parte del Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) y la Comisión de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) a través de la "Declaración de San Salvador" reconocen que la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública importante en Centroamérica y requiere de una acción urgente."

Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome in children: report of three cases / Nefrite tubulointersticial e uveíte em idade pediátrica: descrição de três doentes

ABSTRACT Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome is a rare and probably underdiagnosed condition. Renal and ocular manifestations may not occur simultaneously, making the diagnosis more difficult. Nephritis may be asymptomatic; therefore, renal function evaluation is essential for diagnosis. Urinary β2-microglobulin levels may be particularly useful. Uveitis, mostly anterior, nongranulomatous and bilateral, occurs usually after the onset of nephritis. Treatment includes corticosteroids and, eventually, other immunosuppressant agents. Renal disease is usually benign and resolves spontaneously or after treatment with systemic corticosteroids. Uveitis, however, may be chronic or recurrent. The authors described the cases of three pediatric patients diagnosed with tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome. The goal of this paper was to warn the medical community over the need to screen patients with uveitis for renal disease.

RESUMO A síndrome nefrite tubulointersticial e uveíte é uma doença rara, provavelmente subdiagnosticada. As manifestações renais e oculares podem não ocorrer simultaneamente, tornando o diagnóstico mais difícil. A nefrite é geralmente assintomática, tornando fundamental a avaliação da função renal em doentes com uveíte. O doseamento da excreção urinária de β2-microglobulina é particularmente útil para o diagnóstico. A uveíte, tipicamente anterior, não granulomatosa e bilateral, manifesta-se após a nefrite na maioria dos casos. O tratamento inclui corticoides e, por vezes, outros imunossupressores. A doença renal tem evolução benigna, resolvendo-se espontaneamente ou com terapêutica com corticoides sistêmicos na maioria dos casos, no entanto, a uveíte pode ser crônica ou recorrente. Os autores descrevem três casos de síndrome nefrite tubulointersticial e uveíte, diagnosticados em idade pediátrica, e pretendem alertar para a necessidade de pesquisar sempre alterações renais nos doentes com uveíte.

Acute tubulointerstitial nephritis with severe renal impairment associated with multisystem IgG4-related disease / Nefrite túbulo-intersticial aguda com insuficiência renal grave associada à doença multissistêmica por IgG4

Abstract The IgG4-related disease has a wide clinical spectrum where multiple organs can be affected, and the diagnosis depends on typical histopathological findings and an elevated IgG4 expression in plasma cells in the affected tissue. We describe the clinical presentation and evolution of a patient with acute tubulointerstitial nephritis, severe kidney failure and systemic manifestations such as lymphadenomegaly and chronic pancreatitis. The diagnosis was confirmed by the clinical picture and kidney and lymph node histopathology, in which immunohistochemistry of the lymphoid tissue showed policlonality and increased expression of IgG4, with a IgG4/total IgG ratio > 80%. The patient was treated with prednisone at a dose of 60 mg/day, followed by mycophenolate mofetil, and showed clinical and renal function improvement at 6 months of follow-up. The high index of suspicion of IgG4-related disease with multisystem involvement and the early treatment of this condition are essential to improve the prognosis of affected patients.

Resumo A doença relacionada à IgG4 tem um espectro clínico amplo em que múltiplos órgãos podem ser afetados, e o diagnóstico depende de achados histopatológicos típicos e elevada expressão de IgG4 em plasmócitos no tecido afetado. Descrevemos o quadro clínico e a evolução de um paciente com nefrite túbulo-intersticial aguda, insuficiência renal grave e manifestações sistêmicas como linfoadenomegalias e pancreatite crônica. O diagnóstico foi confirmado pelas características clínicas e pela histopatologia renal e de linfonodo, na qual a imunohistoquímica mostrou tecido linfoide com policlonalidade e expressão aumentada de IgG4, com uma relação IgG4/IgG total > 80%. O paciente foi tratado com prednisona na dose de 60 mg/dia, seguido de micofenolato mofetil, e apresentou melhora clínica e da função renal depois de 6 meses de tratamento. O alto índice de suspeição da doença relacionada ao IgG4 com comprometimento multissistêmico e o tratamento precoce desta condição são primordiais para a melhora do prognóstico destes pacientes.

Nefritis tubulointersticial probada por biopsia: revisión clínico-patológica / Biopsy-proven tubulointerstitial nephritis: a clinicopathological review

Introducción: La nefritis tubulointersticial es una de las causas más frecuentes de lesión renal aguda que puede progresar a enfermedad renal crónica, siendo el uso y abuso de fármacos nefrotóxicos la principal causa. La biopsia renal contribuye al diagnóstico en la mayoría de casos. Objetivo: Realizar una descripción clínico-patológica de pacientes con diagnóstico de nefritis tubulointersticial y su desenlace. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de casos de nefritis tubulointersticial comprobados mediante biopsia renal, entre 2000 y 2013. Se revisaron las biopsias renales y las historias clínicas para determinar las características histológicas, presentación clínica y evolución. Resultados: Se incluyeron 55 casos, seis niños y 49 adultos, en un rango de edad entre cinco y 81 años; 61,8% de ellos eran hombres. Un total de 40 casos presentaron lesión renal aguda, 10 presentaron enfermedad renal crónica, tres glomerulonefritis rápidamente progresiva, uno síndrome nefrítico y uno proteinuria subnefrótica. Todas las biopsias mostraron inflamación intersticial. La mediana de la creatinina sérica inicial fue de 4,6 mg/dL (rango = 0,7 - 23,0). La nefritis tubulointersticial se asoció a: consumo de antibióticos (27,3%), antinflamatorios no esteroideos (21,8%), tóxicos (7,3%), medicamentos naturistas (5,5%), otras causas (12,7%) y de causa desconocida (25,5%). En 50 pacientes con seguimiento, el 72,0% presentaron remisión clínica completa y 28,0% desarrollaron enfermedad renal crónica. Conclusiones: La nefritis tubulointersticial es una enfermedad de buen pronóstico. En un porcentaje importante de casos no logra determinarse el factor causal, por lo que se recomienda implementar mecanismos de información que permitan determinar la incidencia, prevalencia y factores etiológicos en nuestra población.

Introduction: Tubulointerstitial nephritis is one of the most frequent causes of acute kidney injury that may progress to chronic kidney disease. The use and abuse of nephrotoxic drugs are the main cause. Renal biopsy contributes to diagnosis in most cases. Objective: To perform a clinical and pathologic description of patients diagnosed with tubulointerstitial nephritis and their outcome. Materials and methods:A descriptive, retrospective study for cases of tubulointerstitial nephritis proven by renal biopsy between2000 and 2013 was performed. To determine histological features, clinical presentation and outcome, renal biopsies and clinical records were reviewed. Results: A total of 55 cases were included, six child and 49 adults, on age range of five to 81 years, 61,8% of them were men. Of cases, 40 had acute kidney injury, 10 chronic renal disease, three rapidly progressive glomerulonephritis, one nephritic syndrome, and one sub-nephrotic proteinuria. All biopsies showed interstitial inflammation. The medianof initial serum creatinine was 4,6 mg/dL (0,7 – 23,0). Tubulointerstitial nephritis was associated to: antibiotics (27,3%), nonsteroidal anti-inflammatory drugs (21,8%), toxins (7,3%), herbal medicines (5,5%), others causes (12,7%) and unknown cause (25,5%). From 50 follow-up patients, 72% presented complete remission and 28% chronic kidney disease. Conclusions: Tubulointerstitial nephritis is a renal disease with good prognosis. It is not possible to determine the causative factor in a significant percentage of cases, so it is recommended to implement mechanisms of information to determine the incidence, prevalence and etiologic factors in our population.

Experimental model for the study of chronic renal ischemia in rats: morphologic, histological and ultra-structural analysis

PURPOSE: To evaluate a model of chronic renal ischemia in rats and to characterize the effects on renal tissue. METHODS: 168 Wistar rats were divided into two equal groups, control (GC) and ischemia (GI). The animals of the GI (n=84) were submitted to partial ligation of the left renal artery, and the animals of GC (n=84) stayed with the renal artery intact. In seven successive and identical periods of time, in weekly intervals, 12 animals of each group were submitted to nephrectomy, with morphometric determinations and histological and ultra-structural analysis. RESULTS: The GI presented progressive reduction in renal weight, volume and cortical thickness observed from the 7th day of the experiment, reaching maximum degree in the 49th day (p < 0.05). The proximal tubular atrophy in the GI was observed in 75/84 analysis (89,2 percent), with highly significant difference among the groups starting from the 7th day (p=0 .0009) and in the other periods of the experiment (p=0 .00001). The most prevalent interstitial alteration was the infiltrate, present in 98,8 percent of the GI, with highly significant difference among the groups in the whole experiment (p=0 .00001). Ultra-structural analysis didn't demonstrate glomerular lesions, evidencing that the glomerule preserves its intact architecture during chronic ischemia. CONCLUSION: The model showed that chronic renal ischemia in rats provokes progressive renal atrophy, with preservation of glomerular structure.

OBJETIVO: Avaliar um modelo de isquemia renal crônica em ratos e caracterizar os efeitos no tecido renal. MÉTODOS: Utilizaram-se 168 ratos Wistar divididos em dois grupos iguais, controle (GC) e isquemia (GI). Os animais do GI (n=84) foram submetidos à ligadura parcial da artéria renal esquerda, e os animais do GC (n=84) permaneceram com a artéria renal intacta. Em sete períodos de tempo sucessivos e iguais, em intervalos semanais, 12 animais de cada grupo foram submetidos à nefrectomia, com determinações morfométricas e análises histológica e ultra-estrutural. RESULTADOS: O GI apresentou redução progressiva no peso, volume e espessura cortical renal a partir do 7° dia do experimento, atingindo grau máximo no 49° dia (p < 0.05). A atrofia tubular proximal no GI ocorreu em 75/84 análises (89,2 por cento), com diferença altamente significativa entre os dois grupos a partir do 7° dia (p=0.0009) e nos demais períodos do experimento (p=0.00001). A alteração intersticial mais comum no GI foi o infiltrado, presente em 98,8 por cento, com diferença altamente significativa entre os dois grupos (p=0.00001). A análise ultra-estrutural não demonstrou lesões glomerulares, evidenciando que os glomérulos preservam sua arquitetura intacta durante a isquemia crônica. CONCLUSÃO: O modelo mostrou que a isquemia renal crônica em ratos provoca atrofia renal progressiva, com preservação da estrutura glomerular.

Alterações morfológicas e funcionais dos rins de cães com insuficiência renal crônica / Morphologic and functional alterations of the kidneys of dogs with chronic renal failure

Alterações morfológicas de 11 casos de cães com insuficiência renal foram caracterizadas e classificadas de acordo com os padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde para seres humanos. Glomerulonefrite esclerosante difusa foi diagnosticada em 82,0 por cento dos animais e nefrite intersticial crônica nos 18,0 por cento restantes. Os tipos e freqüência das lesões identificadas foram similares às encontradas na literatura para a insuficiência renal crônica.

Morphologic alterations of 11 cases of dogs with renal failure were characterized and classified according to the patterns established by the World Health Organization for human beings. Diffuse sclerosing glomerulonephritis was diagnosed in 82.0 percent of the animals and chronic interstitial nephritis in the remaining 18.0 percent. The types and frequencies of lesions were similar to the those noticed in the literature for chronic renal failure.

Nefritis tubulo intersticial asociada a parvovirus b19 / Tubulointerstitial nephritis associated with parvovirus beta19 infection

Paciente de 9 años, previamente sana, que ingresa en anasarca con síndrome nefrótico clínico y humoral, asociado a hipertensión arterial y microhematuria, con función renal normal y se comporta como corticorresistente. Se realiza 1° biopsia renal que informa glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa con esclerosis focal y segmentaria. En tratamiento con ciclofosfamida y corticoides, presenta síndrome febril prolongado con anemia secundaria a crisis aplásica de la serie roja, asociada con una infección aguda por parvovirus B19, e insuficiencia renal aguda secundaria a nefritis tubulointersticial severa. La PCR para parvovirus B19 DNA fue positiva en tejido renal y médula ósea. La paciente evoluciona a insuficiencia renal crónica terminal. No se puede descartar que desde su inicio, el síndrome nefrótico estuviera asociado al daño glomerular por la infección viral, que comenzó como síndrome nefrótico con componentes nefríticos y que evoluciona inesperadamente a una nefritis tubulointersticial. Este sería el primer caso en el que se documenta como causa de insuficiencia renal crónica terminal, un daño tubulointersticial secundario a parvovirus B19.

Revisão: Acometimento renal na endocardite infecciosa / Renal involvement in infectious endocarditis

A endocardite infecciosa é uma doença caracterizada pela presença de vegetações no endocárdio, em geral com comprometimento de uma válvula cardíaca. O presente trabalho aborda o envolvimento renal na endocardite infecciosa. Para tanto, foram revisadas as principais publicações sobre o assunto nos últimos 20 anos. As três modalidades de lesão renal mais comuns são a glomerulonefrite por imunocomplexos (que também pode ocorrer em conseqüência de uma derivação liquárica ventriculoatrial infectada), infartos e abscessos renais decorrentes de fenômenos embólicos, e complicações relativas à antibioticoterapia (nefrite intersticial aguda e necrose tubular aguda). A discussão foi restrita aos dois primeiros grupos de lesão, ressaltando-se aspectos como incidência, manifestações clínicas, histopatologia, prognóstico e tratamento. A evolução das lesões é benigna na grande maioria dos casos, tendendo à remissão após tratamento (nas complicações imunes e embólicas) ou suspensão do agente agressor (nos casos de lesão renal por drogas). A presença de glomerulonefrite rapidamente progressiva, entretanto, está relacionada a um prognóstico mais reservado, que requer, com freqüência, o emprego de corticóides e (ou) plasmaférese. Merece menção a observação de que um alto percentual de casos de nefrite associada a derivação liquárica ventriculoatrial desenvolve hipertensão arterial persistente (em torno de 21 por cento), ou mesmo progride para insuficiência renal crônica (cerca de 9 por cento).

Hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman pósðdiálise crônica simulando nefroblastomatose: relato de caso / Embryonal hiperplasia of Bowman's capsule epithelium after dialysis simulating nephroblastomatosis: case report

A hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman (HEECB) é uma rara alteração pósðdiálise de rins em fase final de evolução, com poucas descrições na literatura mundial. Destacaðse a sua importância por simular histologicamente a nefroblastomatose universal, uma entidade préðneoplásica precursora do tumor de Wilms. Neste artigo, relatamos o caso incomum de um paciente de 12 anos de idade, cujos rins, após 32 meses de terapia dialítica, apresentaram alterações compatíveis com HEECB

Hemodiálisis y embarazo: presentación de un caso clínico / Hemodialysis and pregnancy: presentation of a case clinics

El embarazo no es común en pacientes con tratamiento dialítico, su frecuencia oscila entre 0,5-0,9 por ciento en mujeres en edad reproductiva y con enfermedad renal crónica terminal. Existen una gran variedad de factores hormonales y no hormonales que reducen la fertilidad por lo que el diagnóstico y culminación de un embarazo en estas condiciones requieren de un control médico estricto y multidisciplinario. Presentamos el caso de una paciente de 22 años de edad, con diagnótico de insuficiencia renal crónica terminal secundaria a nefritis intersticial crónica, en hemodiálisis desde agosto de 1997, 3 sesiones semanales, con fución residual de aproximadamente 2.300 mL/24 horas. En julio de 1999 es evaluada por nauseas, vómitos, malestar general y amenorrea, motivo por el cual se realiza prueba de embarazo de sangre que se reporta como positiva y se practica ultrasonido abdominal que reporta embarazo simple de 9 meses más tres días por biometría fetal. A partir de este momento se planifican 5 sesiones de diálisis semanales de 3 horas de duración, adecuada manejo de la anemia con eritropoyetina y seguimiento fetal quincenal. A las 32,5 semanas presenta trabajo de parto prematuro que no responde a útero inhibidores y se obtiene recién nacido vivo de 1.500 grs

Alteraçöes renais clínico-laboratoriais em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida em relaçäo aos achados anatomopatológicos / Clinical and laboratory renall alterations in patients with acquired immunodeficiency syndrome in relation to anatomopathological findings

Foram estudadas as alteraçöes renais, tanto clínicas como anatomopatológicas, em 119 indivíduos com a síndrome da imunodeficiência adquirida no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. A média das idades foi de 33 ñ 10,4 anos (variando de 18 a 67 anos). Predominaram a cor branca (59 por cento) e o sexo masculino (80 por cento). Procedência: 90 por cento de Uberaba e regiäo. Havia 59 (50 por cento) heterossexuais, 25 (21 por cento) homossexuais, 17 (14 por cento) bissexuais e 18 (15 por cento) sem dados conhecidos. Havia 43 por cento usuários de drogas intravenosas. Catorze (12,2 por cento) casos apresentavam creatininemia acima de 3mg/dl nos 10 dias antes do óbito, destes encontrou-se necrose tubular aguda em 64 por cento. Em 71 (61 por cento) pacientes encontrou-se hiponatremia e 8 (7 por cento) exibiram hipernatremia. Houve 28 (24 por cento) com hipocalemia e 8 (7 por cento) com hipercalemia. Doze pacientes tinham proteinúria de 24 horas elevada, sendo 7 acima de lg/24h. Dois pacientes apresentaram glomeruloesclerose segmentar focal, sendo que um deles apresentou proteinúria de 5,5g/24h e creatinemia de 1,5mg/dl, sem edema. Na maioria (56 por cento) dos casos, encontrou-se nefrite túbulo-intersticial. As alteraçöes glomerulares foram relativamente raras em tanto que as lesöes túbulo-intersticiais foram muito freqüentes, principalmente a nefrife túbulo-intersticial e a necrose tubular aguda. Nem sempre se pode observar uma correlaçäo anatomoclínica pois, muitas vezes, a alteraçäo foi predominantemente funcional, especialmente nas hidroeletrolíticas

Polimorfismo do gene da enzima de conversäo da angiotensina em pacientes com nefropatia crônica / Angiotensin converting enzyme polymorphism in patients with chronic nephropathy

O polimorfismo (I/D) inserçäo/deleçäo do gene da enzima de conversäo da angiotensina (ECA) se correlaciona com a concentraçäo celular e circulante da ECA. Indivíduos com genótipo D/D têm concentraçäo circulante de ECA mais elevada de que aqueles com genótipo I/I. O genótipo I/D tem concentraçäo intermediária. O genótipo D/D tem sido associado com o desenvolvimento e/ou progressäo da doença renal e como fator de risco para doença cardiovascular, podendo ser um marcador de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Este trabalho avalia o polimorfismo do gene da ECA por técnica de PCR em 23 pacientes hemodialisados com IRC terminal de diversas etiologias e também sua associaçäo com HVE. Foram estudados 12 pacientes do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade de 33,9 ñ 16,0 anos. A distribuiçäo dos genótipos da ECA foi comparada com 20 indivíduos saudáveis, sendo 11 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade de 31,4 ñ 8,0 anos. A distribuiçäo do genótipo da ECA nos pacientes renais crônicos foi de 60,9 por cento I/D, 34,8 por cento D/D e 4,3 por cento I/I. No grupo-controle foi de 6,0 por cento I/D, 25,0 por cento D/D e 15,0 por cento I/I. Näo houve diferença estatisticamente significante na distribuiçäo do genótipo entre os grupos (P>0,05). Todos os pacientes apresentavam HVE e näo houve diferença estatística significante no índice de massa do ventrículo esquerdo entre os pacientes com genótipo I/D ou D/D. Concluímos que na populaçäo estudada de pacientes com IRC terminal näo houve associaçäo entre o genótipo D/D da ECA e a presença de nefropatia crônica ou hipertrofia ventricular esquerda.

Fisiopatología dela insuficiencia renal aguda / Physiology of the acute renal insufficiency

La insuficiencia renal aguda (IRA), es un síndrome clínico generalmente reversible, secundario a múltiples causas, que acompaña a un gran número de entidades en pacientes críticos. La característica fundamenrtal de este síndrome es la disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG). La IRA representa un aumento de la morbi-mortalidad entre un 30-50 por ciento en los pacientes con sepsis. La presente revisión tiene como finalidad conocer los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la disminución de la TFG en la IRA, así como los nuevos avances terapeúticos en el manejo de esta entidad con alta mortalidad

Endocardite infecciosa e alteraçöes renais / Infectious endocarditis and renal alterations

Säo discutidos os principais fenômenos imunológicos observados na endocardite infecciosa, com ênfase dada às lesöes renais, que têm sido as mais estudads, entre as de natureza imunológica nesta patologia

Síndrome nefritis intersticial aguda y uveítis / Interstitial nephritis syndrome and uveitis

Un niño de 9 años ingresó al hospital por anemia severa (hematocrito 18%) y enrojecimiento del ojo derecho, comprobándose en oftalmología que sufría uveítis. La velocidad de sedimentación de los eritrocitos (VHS) era 101 mm * h, ureico 91 mg/dl, depuración plasmática de creatinina 9 ml/min * 1,73 m*, concentraciones séricas de IgG e IgM 2.368 mg/dl y 263 mg/dl respectivamente, sobre los márgenes normales para su edad, con IgA apenas detectable y reducción de las poblaciones de células T. Los ensayos de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso dieron resultados negativos. Las actividades de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico y el sedimento de orina eran normales. La muestra de la biopsia renal incluía 25 glomérulos, uno totalmente esclerótico, dos con fibrosis periglomerular y los restantes sólo con leve aumento de la matriz mesangial. Había, además, intensa infiltración inflamatoria del intersticio, con estructuras granulomatosas que incluían células gigantes, semejantes observables en reacciones por cuerpos extraños, y cristales PAS positivos en el interior de los lúmenes tubulares. A pesar del empleo de tratamiento esteroidal, el que se complicó al final con un granuloma inflamatorio intracerebral que curó en coincidencia con el uso de antibióticos por vía parenteral, el paciente evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica y actualmente está siendo sometido a hemodiálisis, con perspectivas de transplante renal. La uveítis fue tratada con colirios de atropina y esteroides, curando con secuelas mínimas

Síndrome de Sjögren com nefrite intersticial e insuficiência renal / Sjögren's syndrome with interstitial nephritis and renal failure

É apresentado um caso de síndrome de Sjögren, salientando-se a presença de nefrite tubulo-intersticial. Além de complicaçäo infrequente na condiçäo, foi ela responsável por quadro severo de uremia, que reverteu com o tratamento a base de corticosteróide. Literatura pertinente foi revista