El riñón del niño prematuro: riesgos a largo plazo / The kidney of the premature child: long-term risks

Resumen: El recién nacido prematuro se enfrenta a las condiciones extrauterinas con sistemas aún inmaduros, tanto anatómica como fisiológicamente. El riñón termina de desarrollarse a finales del tercer trimes tre del embarazo, por lo que está especialmente expuesto a alterar su desarrollo normal en caso de nacer en forma prematura. Esta situación puede condicionar, entre otras consecuencias, una menor masa renal funcional y cambios microvasculares que representan un riesgo elevado de hipertensión arterial y daño renal crónico en el largo plazo. En el presente artículo se analiza la evidencia existente actual sobre estos riesgos en los prematuros y se ofrece un esquema de seguimiento de estos niños desde el punto de vista nefrológico.

Abstract: The premature newborn faces extrauterine conditions with some systems still immature, both ana tomically and physiologically. The kidney finishes developing at the end of the third trimester of pregnancy, so it is especially exposed to alter its normal development if preterm birth occurs. This si tuation may condition, among other consequences, a lower functional renal mass and microvascular changes comprising a high risk of chronic kidney disease in the long term and arterial hypertension. This article analyzes the current evidence on these risks in premature infants and offers a nephrology follow-up scheme of these children.

Evaluation of variables associated with the patency of arteriovenous fistulas for hemodialysis created by a nephrologist / Avaliação de variáveis associadas à permeabilidade de fístulas arteriovenosas criadas por um nefrologista para fins de hemodiálise

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mortality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrologist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF created by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs created, 124 (78%) displayed immediate patency and 110 (62.9%) displayed late patency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a lower number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more frequently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the recommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologists.

RESUMO Introdução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha prediz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identificar variáveis clínicas, laboratoriais e demográficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um nefrologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A hemoglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confeccionados (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na literatura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pressão arterial elevada durante a cirurgia no menor número de acessos vasculares por paciente. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados.

Estudio epidemiológico y demográfico de la consulta externa de Nefrología Pediátrica / Epidemiological and demographic study of the outpatient Pediatric Nephrology service

Antecedentes: a nivel mundial los datos epidemiológicos acerca de enfermedad renal en pacientes pediátricos son limitados, Honduras dispone de poca información actualizada. Objetivo: determinar la epidemiología y demografía de las atenciones en la consulta externa de Nefrología Pediátrica del Hospital Escuela Universitario, en Tegucigalpa, Honduras, en el período 2011-2015. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Universo conformado por 1 614 expedientes de pacientes atendidos en la consulta externa de Nefrología Pediátrica. Muestra de 1 141 expedientes, intervalo de confianza de 97 por ciento. Se realizó análisis univariado y bivariado de los datos con medidas de frecuencia y tendencia central utilizando el programa EPI-INFO 7.2 y Microsoft Office Excel 2013. Resultados: la prevalencia de las afecciones atendidas fueron: las infecciones del tracto urinario 516 (34,4 por ciento), seguido de 413 malformaciones nefrourológicas (26,5 por ciento) y 298 enfermedades glomerulares (19,9 por ciento). En cuanto al diagnóstico de infecciones del tracto urinario, se encontró que 49,8 por ciento se presentaron en menores de cinco años, y de estos, 67,1 por ciento pertenecían al sexo femenino. También, de estos pacientes, se encontró que 43 (8,3 por ciento) estaban asociados a alguna malformación congénita (las principales fueron defectos congénitos de la pelvis renal y malformaciones congénitas ureterales). Conclusiones: las infecciones del tracto urinario y las malformaciones nefrourológicas son las nefropatías más frecuentes en la consulta externa de Nefrología Pediátrica del principal hospital del país, y predominan en el sexo femenino. Las principales malformaciones nefrourológicas son las malformaciones congénitas y las hidronefrosis(AU)

Background: epidemiological data about renal disease in pediatric patients are limited worldwide. In Honduras updated information on this topic is scant. Objective: determine the epidemiology and demography of care at the outpatient Pediatric Nephrology service of the University Hospital in Tegucigalpa, Honduras in the period 2011-2015. Methods: a descriptive retrospective study was conducted of a universe of 1 614 records of patients cared for at the outpatient Pediatric Nephrology service. The study sample was composed of 1 141 records, and the confidence interval was 97 percent. Univariate and bivariate analysis of the data was based on frequency and central tendency measurements using the software EPI-INFO 7.2 and Microsoft Office Excel 2013. Results: the conditions cared for showed the following prevalence: urinary tract infection 516 (34.4 percent), followed by nephro-urological malformation 413 (26.5 percent) and glomerular disease 298 (19.9 percent). Of the total urinary tract infections diagnosed, 49.8 percent occurred in children under five years of age, 67.1 percent of whom were female. It was also found that 43 (8.3 percent) of these patients had some type of congenital malformation, mainly congenital defects of the renal pelvis and congenital ureteral malformations. Conclusions: urinary tract infections and nephro-urological malformations are the most frequent nephropathies at the outpatient Pediatric Nephrology service of the most important hospital in the country, with a predominance of the female sex. The main nephro-urological malformations were congenital malformations and hydronephrosis(AU)

Acupuntura em Nefrologia: estado da arte / Acupuncture in nephrology: state of the art

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) apresenta conceitos diferenciados de fisiologia, propedêutica, etiopatogenia e tratamento e vem tornando-se cada vez mais uma abordagem terapêutica reconhecida em vários campos da medicina. Nesse contexto, a acupuntura constitui uma técnica de estimulação sensorial e periférica, que utiliza as propriedades integradas do sistema nervoso, para realizar sua função terapêutica. Atualmente, seus efeitos estão começando a ser entendidos pelos crescentes estudos na área da neuroanatomia e da neurofisiologia. Neste artigo, propusemo-nos a discutir resumidamente os conceitos e princípios que norteiam a MTC e revisar as evidências científicas da sua utilização em Nefrologia. Além disso, reportamos nossa experiência com o emprego da acupuntura e moxabustão na progressão da doença renal experimental. Este é um campo novo que se abre, sendo muito promissor como mais uma estratégia auxiliar no tratamento da insuficiência renal crônica.

Traditional Chinese Medicine (TCM) has different concepts of physiology, semiology, etiopathogenesis, and treatment, and it has been increasingly recognized as an effective therapeutic approach in several medical fields. Acupuncture is a sensorial and peripheral stimulation technique that uses the integrated properties of the nervous system to exert its therapeutic actions. The increased number of studies on neuroanatomy and neurophysiology has allowed us to begin understanding its effects. In this study, we propose a brief discussion on the concepts and principles that guide TCM, and review the scientific evidence of its use in Nephrology. We also report our experience with acupuncture and moxibustion on the progression of experimental renal disease. This is a new and promising ancillary therapeutic strategy in nephrology and it may be associated with conventional methods in the management of end-stage renal disease.