RESECCIÓN DE PANCREATODUODENECTOMÍA CEFÁLICA. TÉCNICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD (PARTE 1) / Cephalic pancreatoduodenectomy resection Technique, morbidity and mortality (Part 1)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: hospital nacional de clínicas y clínica privada. Diseño: estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 dpc. De ellos, 54 del sexo masculino y 42 del femenino, cuyas edades oscilaron entre 27 y 79 años de edad (media de 59 años). El promedio del período de tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 81 días (rango 10 a 129 días). A todos los pacientes se les llevo a cabo ecografía y tac de abdomen. Resultados: con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). Con respecto a la morbilidad, las dividimos en clínicas que fueron 17 pacientes (16,32 %) y 50 fueron quirúrgicas (48 %). Dentro de ellas la fistula pancreática estuvo en 32 pacientes (30,72 %). Con respecto al vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 (18,24 %) y finalmente 5 (4,80 %) tuvieron una hemorragia intra peritoneal. Ocho pacientes tuvieron una fistula biliar (7,62 %). Conclusiones: los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de d.P.C. Anuales, pero con una estricta formación en instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic pancreatoduodenectomy (CPD) is the surgical procedure of choice accepted for the management of both the malignant and the benign tumors of the bilio- duodeno pancreatic confluence. Setting: Clinico- National Hospital and private practice. Desing: protocoled and prospective study. Methods: between december 2000 and december 2014, 96 cpd have been operated. Of these, 54 were men and 42 were women, with ages ranged between 27 to 79 years (average 59 years). The time between the onset of symptoms and the first consultation period. Averaged 81 days (range 10-129 days). All the patients were submitted to ultrasound and ct of the abdomen. Results: with reference to mortality within 30 days, 5 patients (4, 80%) died. Subsequently, 5 more patients died within 90 days (9.3%). With reference to morbidity, we divided them in two, clinicals that were 17 patients (16.32%) And 50 were surgical (48%). Within pancreatic fistula included 32 patients (30, 72%). With reference to the gastric emptying, it was present in 19 (18.24%) And finally 5 (4.80%) Had intra peritoneal bleeding. In addition, 8 patients had a biliary fistula (7.62%). Conclusions: the results of our study support the concept that surgeons with low volume of cpd annually, but with strict training in institutions with adequate infraestructure and a multidisciplinary team, can also obtain good results in the malignant and benign lesions of the biliary-duodeno-pancreatic confluence.

Granuloma anular, pronóstico de diabetes mellitus. A propósito de un caso / Annular granuloma, prognosis of diabetes mellitus. On the purpose of a case

RESUMEN El granuloma anular es una dermatosis de relativa frecuencia en niños, jóvenes y adultos. Está caracterizado por lesiones cutáneas eritemato-pápulo-nodulares, que adoptan una disposición anular. Su etiopatogenia es desconocida, pero con numerosos factores predisponentes, desencadenantes o asociados a ella; como es la diabetes mellitus y/o procesos neoplásicos o paraneoplásicos. Resulta importante el estudio de pacientes con este diagnóstico por su asociación con entidades como las antes mencionadas. Se realizó el reporte de un caso en adulto mayor de 65 años, con diagnóstico de granuloma anular, diabetes mellitus y neoplasia de páncreas.

ABSTRACT Annular granuloma is a dermatosis relatively frequent in children, young and adult people. It is characterized by erythematous-papular-nodular skin lesions adopting annular disposition. Its etio-pathogenesis is unknown, but there are many predisposal, unleashing factors, or associated to this disease, like diabetes mellitus and/or neoplastic or paraneoplastic processes. It is important to study the patients diagnosed with the disease due to its association with entities like those before mentioned. The reported case is the case of a patient elder than 65 years, diagnosed with annular granuloma, diabetes mellitus and pancreas neoplasia.

Pancreaticoduodenectomy: impact of the technique on operative outcomes and surgical mortality / Duodenopancreatectomia: impacto da técnica nos resultados operatórios e mortalidade cirúrgica

ABSTRACT Background: Pancreaticoduodenectomy (PD) is a procedure associated with significant morbidity and mortality. Initially described as gastropancreaticoduodenectomy (GPD), the possibility of preservation of the gastric antrum and pylorus was described in the 1970s. Aim: To evaluate the mortality and operative variables of PD with or without pyloric preservation and to correlate them with the adopted technique and surgical indication. Method: Retrospective cohort on data analysis of medical records of individuals who underwent PD from 2012 through 2017. Demographic, anthropometric and operative variables were analyzed and correlated with the adopted technique (GPD vs. PD) and the surgical indication. Results: Of the 87 individuals evaluated, 38 (43.7%) underwent GPD and 49 (53.3%) were submitted to PD. The frequency of GPD (62.5%) was significantly higher among patients with pancreatic neoplasia (p=0.04). The hospital stay was significantly shorter among the individuals submitted to resection due to neoplasias of less aggressive behavior (p=0.04). Surgical mortality was 10.3%, with no difference between GPD and PD. Mortality was significantly higher among individuals undergoing resection for chronic pancreatitis (p=0.001). Conclusion: There were no differences in mortality, surgical time, bleeding or hospitalization time between GPD and PD. Pancreas head neoplasm was associated with a higher indication of GPD. Resection of less aggressive neoplasms was associated with lower morbidity and mortality.

RESUMO Racional : A duodenopancreatectomia (DP) é procedimento associado com significativa morbimortalidade. Inicialmente descrita como gastroduodenopancreatectomia (GDP), a possibilidade de preservação do antro gástrico e piloro foi descrita na década de 1970. Objetivo : Avaliar a mortalidade e variáveis operatórias da DP com ou sem preservação pilórica e correlacioná-las com a técnica adotada e indicação cirúrgica. Método: Estudo de coorte histórica, baseado em análise de dados de registros médicos de indivíduos submetidos à DP entre os anos de 2012 a 2017. Foram analisadas variáveis demográficas, antropométricas e operatórias e correlacionadas com a técnica adotada (GDP vs. DP) e a indicação cirúrgica. Resultados : Dos 87 indivíduos avaliados, 38 (43,7%) foram submetidos à GDP e 49 (53,3%) à DP. A frequência de realização da GDP (62,5%) foi significativamente maior entre os pacientes com neoplasia de pâncreas (p=0,04). O tempo de internação total foi significativamente menor entre os indivíduos submetidos à ressecção por neoplasias de comportamento menos agressivo (p=0,04). A mortalidade cirúrgica foi de 10,3%, não havendo diferença entre GDP e DP. A mortalidade foi significativamente maior entre os indivíduos submetidos à ressecção por pancreatite crônica (p=0,001). Conclusão : Não houve diferenças na morbimortalidade, tempo cirúrgico, sangramento ou tempo de internação entre GDP e DP. A neoplasia de cabeça de pâncreas associou-se mais com indicação de GDP. A ressecção de neoplasias menos agressivas associou-se a menor morbimortalidade.

LOW MORTALITY RATE IN 97 CONSECUTIVE PANCREATICODUODENECTOMIES: the experience of a group / Baixa mortalidade em 97 duodenopancreatectomias consecutivas: a experiência de um grupo

Context Pancreaticoduodenectomy is the procedure of choice for resectable cancer of the periampullary region. These tumors account for 4% of deaths from cancer, being referred to as one of the lowest survival rates at 5 years. Surgery remains a complex procedure with substantial morbidity and mortality. Despite reports of up to 30% mortality rates, in centers of excellence it have been identified as less than 5%. Recent studies show that pancreaticojejunostomy represents the “Achilles’ heel” of the procedure. Objective To evaluate the post-operative 30 days morbidity and mortality rates. Methods Retrospective analysis of 97 consecutive resected patients between July, 2000 and December, 2012. All patients were managed by the same group, and data were obtained from specific database service. The main objective was to evaluate the 30-day mortality rate, but we also studied data of surgical specimen, need for vascular resection and postoperative complications (gastric stasis, pancreatic fistula, pneumonia and reoperation rate). Results Thirty-day mortality rate was 2.1% (two patients). Complete resection with no microscopic residual tumor was obtained in 93.8% of patients, and in 67.3% of cases pathology did not detected metastatic nodes. Among postoperative complications were reported 6% of prolonged gastric stasis, 10.3% of pneumonia, 10.3% of pancreatic fistula and 1% of infection in the drain pathway. Two patients underwent reoperation due to bleeding and infected hematoma caused by pancreatic fistula, and another for intestinal obstruction because of adhesions at postoperative day 12. Conclusions The pancreaticoduodenectomy as treatment procedure for periampullary cancers has a low morbidity and mortality rate in services with experience in Hepato-Pancreato-Biliary surgery, remaining as first-line treatment in resectable patients. .

Contexto A duodenopancreatectomia é o procedimento de escolha para neoplasias ressecáveis da região periampolar. Estes tumores representam 4% dos óbitos por câncer, sendo referida como uma das mais baixas taxas de sobrevida em 5 anos. A cirurgia continua sendo um procedimento complexo com substancial morbi-mortalidade. Apesar dos relatos de até 30% de mortalidade, em serviços de excelência tem sido apontada como inferior a 5% e estudos recentes mostram que a pancreatojejunostomia representa o “tendão de Aquiles” do procedimento. Objetivo Avaliar a morbi-mortalidade em 30 dias nesta série de pacientes ressecados. Métodos Analisamos até o momento dados de 97 pacientes consecutivos submetidos à duodenopancreatectomia de julho de 2000 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram manejados pelo mesmo grupo e os dados obtidos de banco de dados específico do serviço. O objetivo principal era avaliar a mortalidade em 30 dias, mas também foi reportado os dados referentes ao espécime cirúrgico, a necessidade de ressecção vascular e complicações pós-operatórias (estase gástrica, fístula pancreática, pneumonia e taxa de reoperação). Resultados A mortalidade em 30 dias foi 2.1% (dois pacientes). Em 93.8% dos pacientes a ressecção foi completa com margem microscópica tumoral negativa e em 67.3% dos casos não se detectou linfonodos metastáticos ao estudo anatomopatológico. Entre as complicações pós-operatórias, foram relatadas 6% de estase gástrica prolongada, 10.3% de pneumonia, 10.3% de fístula pancreática e 1% de infecção no trajeto do dreno. Dois pacientes foram submetidos a reoperação devido a sangramento e hematoma infectado decorrente de fístula pancreática. Um paciente foi reoperado por ...

Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature / Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature.

Groove pancreatitis (GP) is a rare form of segmental chronic pancreatitis affecting the groove area (anatomic space between the head of the pancreas, the duodenum and the common bile duct). Its clinical and radiological presentation may be similar to groove pancreatic adenocarcinoma (GPA). Nevertheless, treatment and prognosis are totally different. We report two cases of both GP and GPA and review the relevant aspects that may help to clarify the differential diagnosis between these two rare entities. The first patient is a 57-year-old man with a history of chronic alcohol consumption who presented with persistent abdominal pain. The CT-scan findings suggested GP. Due to the persistence of symptoms despite medical treatment, a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation confirmed the diagnosis of GP. The second patient is a 72-year-old male who presented with cholestasis and weight loss. The tumor marker CA 19-9 was increased The CT-scan findings were consistent with duodenal dystrophy. In order to rule out malignancy a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation revealed a pancreatic head adenocarcinoma (T3-N1-M0). GP is a rare entity that should be suspected in patients with a history of heavy alcohol consumption who complain of chronic abdominal pain and weight loss. Patients without a clear diagnosis even after a through imaging work-up, or those in whom symptoms are persistent in spite of medical therapy, should undergo surgical exploration.

Surgical treatment of cystic neoplasms of the pancreas / Tratamento cirúrgico das neoplasias císticas do pâncreas

CONTEXT: Diagnosis and treatment of cystic neoplasms of the pancreas increased significantly in the last decades. There are only a few Brazilian publications on these tumors. The majority of them are limited to reports of one or few cases. OBJECTIVE: To present our experience with 27 patients with cystic neoplasms of the pancreas. METHODS: Demographic data, clinical manifestations, diagnostic exams, surgical procedures, postoperative complications, and follow-up data of 27 patients with cystic neoplasms of the pancreas were analyzed, according to the histological type of the tumor. RESULTS: There were 10 (37 percent) serous cystic tumors, 10 (37 percent) mucinous cystic tumors, 4 (15 percent) intraductal papillary mucinous tumors, and 3 (11 percent) solid pseudopapillary tumors or Frantz tumor. All serous cystic tumors, 6 (60 percent) mucinous tumors, 2 (50 percent) intraductal papillary mucinous tumors, and 2 (67 percent) solid pseudopapillary tumors were benign. The age of the patients varied from 31 to 82 years and all tumors were more common in female. Two patients had been treated previously as a pseudocyst. Surgical procedures depended on the location and extension of the tumor. Two patients underwent only laparotomy with tumor biopsy, one cholecystectomy with Roux-en-Y hepaticojejunostomy for jaundice treatment, 6 pancreatoduodenectomy, and 18 partial pancreatectomy. The most common postoperative complication was pancreatic fistula (n = 5; 19 percent). One patient died of necrotic pancreatitis. Of the 10 patients with serous cystic tumor, only 1 had tumor recurrence at the section border. The three patients with mucinous cystoadenocarcinoma in which was not possible to resect the tumor, died 6 to 24 months after laparotomy. The six patients with benign mucinous tumors did not have tumor recurrence. CONCLUSIONS: The most common cystic neoplasms of the pancreas are serous and mucinous cysts. These tumors are more frequent in female...

RACIONAL: O diagnóstico e tratamento das neoplasias císticas do pâncreas aumentaram significativamente nas últimas décadas. Existem poucas publicações brasileiras sobre estes tumores, sendo que a maioria é limitada à descrição de um ou poucos casos. OBJETIVO: Apresentar a experiência com 27 pacientes com neoplasia cística do pâncreas. MÉTODOS: Os dados demográficos, quadro clínico, exames complementares, procedimento cirúrgico com as suas complicações e a evolução pós-operatória de 27 pacientes com neoplasia cística do pâncreas foram analisados, conforme o tipo histológico do tumor. RESULTADOS: O exame anatomopatológico evidenciou 10 (37 por cento) casos de tumor seroso, 10 (37 por cento) de tumor mucinoso, 4 (15 por cento) de neoplasia intraductal papilar mucinosa e 3 (11 por cento) de neoplasia sólida pseudopapilar ou tumor de Frantz. Todos os tumores serosos, seis (60 por cento) mucinosos, dois (50 por cento) tumores intraductais papilares mucinosos e dois (67 por cento) tumores sólidos pseudopapilares eram benignos. A idade dos pacientes variou amplamente de 31 a 82 anos e o sexo feminino predominou em todos os tipos de tumores. Dois pacientes tinham sido tratados previamente como pseudocisto de pâncreas. As operações realizadas dependiam da localização e extensão do tumor. Dois pacientes foram submetidos somente a laparotomia com biopsia do tumor, 1 a colecistectomia e hepaticojejunostomia em Y-de-Roux para aliviar a icterícia, sem ressecção da neoplasia, 6 a pancreatoduodenectomia e 18 a pancreatectomia parcial. A complicação pós-operatória mais comum foi fístula pancreática (n = 5; 19 por cento). Um paciente morreu no pós-operatório imediato por pancreatite necrótica. Dos 10 pacientes com cistoadenoma seroso, apenas 1 apresentou recidiva próxima à borda de secção do tumor. Os três pacientes com cistoadenocarcinomas mucinosos em que não foi realizada a ressecção do tumor foram a óbito de 6 a 24 meses após a operação. Os seis pacientes...

Pancreatectomia distal videolaparoscópica em pacientes com cistadenoma de pâncreas / Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic cystadenomas

RACIONAL: O diagnóstico de tumores císticos do pâncreas vem aumentando nos últimos anos. Estes tumores acometem geralmente pacientes do sexo feminino e apresentam poucos sintomas. Sua remoção por videolaparoscopia está indicada em pacientes selecionadas, principalmente quando localizados na região distal do pâncreas. OBJETIVOS: É apresentada a experiência inicial de um grupo de cirurgiões na realização de pancreatectomia distal por videolaparoscopia em pacientes com cistadenoma pancreático. MATERIAL E MÉTODOS: Três pacientes do sexo feminino (idade média, 55 anos) foram submetidas a ressecção pancreática por videolaparoscopia entre setembro de 2001 e dezembro de 2003. RESULTADOS: A ressecção pancreática por videolaparoscopia foi realizada com sucesso nas três doentes. O tempo cirúrgico variou de 4 a 6 horas. O sangramento operatório foi mínimo em todos os casos. A aplicação do grampeador endoscópico foi difícil em uma paciente devido à espessura do pâncreas. As três pacientes evoluíram bem, recebendo alta entre o 2° e o 5° dia pós-operatório. Duas apresentaram fístula pancreática com resolução após tratamento conservador. CONCLUSÃO: A pancreatectomia laparoscópica é factível, pode trazer benefícios aos pacientes portadores de neoplasia cística da porção distal do pâncreas, com pouca dor pós-operatória, curto tempo de permanência hospitalar, baixo índice de complicações e melhor resultado estético.

Duodenopancreatectomía con conservación de píloro / Pancreatoduodenectomy with pyloric preservation

Se presenta la experiencia de 9 años con el empleo de la técnica de duodenopancreatectomía con preservación pilórica. Son 39 pacientes, 18 hombres y 21 mujeres con edad promedio de 50 años. Hay 32 patologías malignas (20 ampulomas, 8 Ca de páncreas, 3 Ca vía biliar y 1 Ca vesicular) y 7 benignas (3 pancreatitis crónicas, 1 tumor poliquístico, 2 leiomiomas duodenales, 1 coledocolitiasis encastillada). La principal complicación postoperatoria, fue el retardo del vaciamiento gástrico inicial en 10 pacientes (25,6 por ciento), se produjo 3 fístulas pancreáticas (7,69 por ciento), todas con técnica de pancreatoyeyunoanastomosis T-T telescopada y no intubada (8 enfermos iniciales). En los últimos 31 enfermos con técnica de anastomosis T-L e intubada no se registró ninguna fístula pancreática. Hubo sólo un fallecido portador de insuficiencia renal crónica en plan de hemodiálisis, en falla orgánica múltiple y sin complicación quirúrgica detectable (2,56 por ciento). Los 20 ampulomas tuvieron una sobrevida actuarial a 5 años de 61 por ciento. Las lesiones benignas y las neoplásicas vivas y sin recidiva se encuentran en Visick 1-2 con recuperación ponderal promedio de 15 kg

Estudio clínico - quirúrgico del cáncer del pancreas en el Hospital Nacional del Sur - IPSS de Arequipa 1980 - 1997

En el presente se realizó un estudio retrospectivo en el HNS-IPSS de Arequipa, en el periodo de 1980-1997, encontrando 39 casos con diagnóstico histopatológico de Cáncer de Páncreas de los cuales 29 tenían su respectiva historia clínica, los primeros 39 casos nos sirvieron para el estudio de frecuencia, mientras que a los 29 casos se les dividió en dos grupos: A, casos resecados; B, casos no resecados, a quienes se les realizó además un estudio clínico, anatomopatológico y quirúrgico. El Cáncer de Páncreas es una neoplasia poco frecuente representa el 0.8 por ciento del total de neoplasias y el 4.6 por ciento de las neoplasias del aparato digestivo. Se representa con mayor frecuencia en la sexta década de la vida y afecta más al sexo masculino con una relación hombre/mujer de 1.2:1 en nuestro estudio. Los factores asociados al Cáncer Pancreático fueron colelitiasis (20.7 por ciento), tabaco (17.2 por ciento) y pancreatitis crónica (17.2 por ciento). El tiempo de enfermedad referido en su mayoría fue de 1 a 3 meses pero en los casos resecables fue menor de 15 días. El síntoma inicial más frecuente fue el dolor abdominal (51.7 por ciento). Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: dolor abdominal (82 por ciento), pérdida de peso (76 por ciento) e ictericia (55 por ciento). Los exámenes laboratoriales sirvieron de ayuda para valorar el estado general de los pacientes pero no establecieron el diagnóstico. La sensibilidad diagnóstica en Cáncer de Páncreas de la Tomografía (83.3 por ciento) fue significativamente mayor que la ecografía (48.1 por ciento). La localización anatómica del cáncer fue más frecuente a nivel de la cabeza de Páncreas, seguido de la A. de Water. Respecto al tipo histológico, el más frecuente fue el adenocarcinoma ductal y el grado de diferenciación el medianamente diferenciado (G2). El tratamiento curativo se realizó en 9 pacientes; pancreatoduodenectomia se realizó en 8(89 por ciento) y pancreatectomía caudal en 1(11 por ciento), de las 8 pancreatoduodenectomías 7 fueron pancreatoduodenectomías con preservación de píloro y un whipple clásico. La mortalidad operatoria fue 0 por ciento. La morbilidad operatoria global fue 33 por ciento, la morbilidad operatoria relativa en PDPP fue de 14.3 por ciento. La supervivencia al año, 2 años, 3 años y 4 años fueron 100 por ciento, 100 por ciento, 75 por ciento y 75 por ciento, respectivamente. )...

Tratamento cirúrgico da neoplasia de cabeça de pâncreas: indicaçöes e resultados imediatos / Surgery in adenocarcinoma of the head of the pancreas: indication and immediate results

Cinquenta e dois pacientes portadores de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas foram operados no período de 1987 a 1992 na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS. Destes, 45 (87 por cento) foram tratados com procedimento cirúrgico paliativo e 7 (13 por cento) submetidos a cirurgia com intençäo curativa. As principais causas de irressecabilidade foram a invasäo de grandes vasos em 25 (48 por cento ) doentes, extenso comprometimento linfonodal em 15 (29 por cento), metástases hepáticas em 10 (19 por cento) e carcinomatose e ascite em 2 (4 por cento). A hepaticojejunostomia em alça exclusa e a gastroduodenopancreatectomia (DPT), provaram, na experiência dos autores, serem técnicas efetivas no tratamento paliativo e curativo, respectivamente, dos pacientes com tal afecçäo