Case-control study of oral disease indexes in individuals with head and neck cancer after antineoplastic therapy / Estudo caso-controle de índices de doenças bucais em indivíduos com câncer de cabeça e pescoço após terapia antineoplásica

ABSTRACT Objective To evaluate the oral health of patients with head and neck cancer after antineoplastic treatment, and to compare them with patients with no history of cancer. Methods A total of 75 patients, divided into Study Group, composed of individuals after antineoplastic treatment (n=30), and Control Group, with individuals with no history of cancer (n=45), aged 37 to 79 years. The oral health status was evaluated through the index of decayed, missing or filled permanent teeth (DMFT), community periodontal index and evaluation of the use and need of prosthesis. All of these items were evaluated according to the criteria recommended by the World Health Organization. The statistical analysis was descriptive and used the Pearson's χ2 test. Results The community periodontal index was higher in the Study Group when compared to the Control Group (p<0.0001). The need for an upper (p<0.001) and lower (p<0.0001) prostheses was higher in the Study Group. Also, the use of upper prosthesis was higher in the Study Group (p<0.002). The missing or filled permanent teeth index between the two groups (p>0.0506) and the use of lower prosthesis (p>0.214) did not present a relevant statistical difference. Conclusion Periodontal disease and edentulism are the most significant changes in individuals who received antineoplastic therapy for head and neck cancer as well as greater need for oral rehabilitation.

RESUMO Objetivo Avaliar a saúde bucal de pacientes com câncer de cabeça e pescoço após tratamento antineoplásico, e compará-los com pacientes sem histórico de câncer. Métodos Foram avaliados 75 pacientes, divididos em Grupo de Estudo de indivíduos após tratamento antineoplásico (n=30) e Grupo de Controle de indivíduos sem histórico de câncer (n=45), com faixa etária de 35 a 79 anos. A condição de saúde oral foi avaliada pelo índice de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados (CPOD), pelo índice periodontal comunitário e por uma avaliação de uso e necessidade de prótese, conforme critérios preconizados pela Organização Mundial da Saúde. A análise estatística foi descritiva e realizada por meio do teste do χ2 de Pearson. Resultados O índice periodontal comunitário foi maior no Grupo de Estudo quando comparado ao controle (p<0,0001). A necessidade de prótese superior (p<0,001) e inferior (p<0,0001) foi maior no Grupo de Estudo. O uso de prótese superior foi maior no Grupo de Estudo (p<0,002). O índice de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados entre os dois grupos (p>0,0506) e o uso de prótese inferior (p>0,214) não apresentaram diferença estatística relevante. Conclusão A doença periodontal e o edentulismo são as alterações mais significativas em indivíduos que receberam terapia antineoplásica de câncer de cabeça e pescoço, assim como maior necessidade de reabilitação oral.

Manifestaciones bucales por radioterapia en pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello / Oral manifestations due to radiotherapy in geriatric patients with head and neck cancer

Introducción: los efectos adversos severos son la causa principal de las interrupciones en las sesiones de radioterapia, lo cual repercute negativamente en el beneficio terapéutico esperado de estas intervenciones. Por tanto, la participación del estomatólogo en el diseño y ejecución de los protocolos de tratamiento estomatológico en pacientes con cáncer es tan importante como lo es el esquema de la terapia oncoespecífica. El control de las condiciones bucales desfavorables previo al comienzo del tratamiento constituye un factor de protección y condiciona la continuidad y el éxito terapéutico. Objetivos: identificar los eventos adversos a consecuencia del tratamiento radioionizante y determinar la relación entre los eventos adversos y las condiciones bucales preexistentes en pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 72 pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello tributarios de radioterapia. Se evaluó el estado de salud bucal previo al inicio del tratamiento y durante este, basado en la guía de criterios comunes de toxicidad. Las variables estudiadas fueron edad, género, sitio topográfico, etapa clínica, estado de salud bucal, severidad de los efectos adversos e interrupciones de la radioterapia. El procesamiento de los datos se realizó utilizando el programa SPSS 11.0 y Epidat. Resultados: el 67 por ciento de los pacientes estaba comprendido en el grupo etario de 60-69 años, el 70 por ciento eran hombres. El 67 por ciento de todos los pacientes examinados tenían una condición bucal desfavorable y de ellos el 56 por ciento tuvo que interrumpir el tratamiento radioterapéutico. A partir de la sesión de radioterapia número 20 correspondiente a 40 Gy, todos los pacientes presentaron al menos un efecto adverso. Los principales eventos adversos fueron disgeusia, xerostomía y radiomucositis. Se demostró una asociación significativa entre los efectos adversos por radioterapia y el estado desfavorable de las condiciones bucales previo al inicio del tratamiento. Conclusiones: los resultados indican que la evaluación bucal estomatológica antes, durante y después de la terapia oncoespecífica debe constituir una práctica habitual en la atención de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, pues la interrupción del tratamiento radiante por el agravamiento de los efectos adversos conspira contra la efectividad de esta terapéutica(AU)

Introduction: severe adverse effects are the main cause for interrupting radiotherapy sessions, a fact that has a negative repercussion in the therapeutically benefit expected from theses interventions. Therefore, the dental surgeon's involvement in designing and practicing these dental management protocols in patients with cancer is so important as the oncospecific therapies scheme. The control of unfavorable oral conditions before treatment is a protection factor and conditions therapeutic continuation and success. Objectives: to identify adverse events as a result of radioionic treatment and determine the relationship between adverse events and pre-existing oral conditions in geriatric patients with head and neck cancer. Methods: adescriptive, prospective and longitudinal study was carried out in 72 geriatric patients with head and neck cancer and who were receiving radiotherapy. The oral health status was evaluated right before and during treatment, based on the guidelines of common toxicity criteria. The variables studied were age, gender, topographic site, clinical stage, oral health status, severity of adverse effects and interruptions of radiotherapy. Data processing was performed using the programs SPSS 11.0 and Epidat. Results: 67 percent of the patients were included in the age group of 60-69 years, 70 percent were men. 67 percent of all examined patients had an oral condition that was unfavorable and, out of these, 56 percent had to interrupt the radiotherapeutic treatment. From the radiotherapy session number 20 on, corresponding to 40 Gy, all the patients presented at least one adverse effect. The main adverse events were dysgeusia, xerostomia and radiomucositis. A significant association was proved between the adverse effects of radiotherapy and the unfavorable oral conditions prior to the start of treatment. Conclusions: the results indicate that oral assessment in dentistry before, during and after oncoespecific therapy should be a common practice in the care of patients with head and neck cancer, since the interruption of radiotherapy due to the worsening of adverse effects negatively influence the effectiveness of this therapy(AU)

Valor da PET/CT na abordagem do câncer de cabeça e pescoço / Value of PET/CT in the approach to head and neck cancer

OBJETIVO: Avaliar a PET/CT na abordagem de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 63 prontuários e exames de PET/CT de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. RESULTADOS: Foram encontradas alterações em 76% dos exames. Destes, 7 (11%) foram considerados falso-positivos, com SUV < 5,0. A PET/CT mostrou-se negativa em 15 situações (24%). Dos 14 casos nos quais se utilizou o exame para estadiamento, em 3 (22%) houve aumento no estadiamento. CONCLUSÃO: A PET/CT mostra-se como exame de potencial valor na rotina de avaliação de pacientes com câncer de cabeça e pescoço, entretanto, necessitamos de maior número de casos para definirmos protocolo de uso.

OBJECTIVE: To evaluate the role of PET/CT in the approach to patients with head and neck cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of medical records and PET/CT images of 63 patients with head and neck cancer. RESULTS: Alterations were observed in 76% of the cases. Out of these cases, 7 (11%) were considered as false-positive, with SUV < 5.0. PET/CT demonstrated negative results in 15 cases (24%). Among the 14 cases where the method was utilized for staging, 3 (22%) had their stages changed. CONCLUSION: PET/CT has shown to be of potential value in the routine evaluation of patients with head and neck cancer, but further studies of a higher number of cases are required to define a protocol for utilization of the method.

La edad avanzada no justifica el tratamiento subóptimo en el cáncer de la cabeza y cuello; revisión de la litaratura / Age alone should not be a reason for substandard treatment in patients with head and neck cancer; a review of literature

Los pacientes ancianos con neoplasias de cabeza y cuello a menudo no reciben el tratamiento adecuado. Muchos trabajos muestran que se puede realizar el tratamiento quirúrgico radical sin peligro en pacientes ancianos siempre que no existan otras enfermedades asociadas. La radioterapia es tolerada muy bien incluso por los muy ancianos. Los datos sobre quimioterapia combinada en esta población son muy escasos. La comorbilidad grave influye en la tasa de complicaciones posoperatoria y puede limitar la tolerancia a la quimioterapia. Una evaluación minuciosa del estado de salud del paciente previa al tratamiento y la optimización de su estado clínico son fundamentales en los ancianos. Sin embargo, en un análisis multivariado se demostró que incluso después de corregir la comorbilidad y otros factores, se mantenía el efecto de la edad sobre la elección del tratamiento. Las opiniones personales de los cirujanos de cabeza y cuello, los pacientes y sus familiares acerca de la tolerancia al tratamiento y la calidad de vida posterior pueden influir en la elección de la terapia. No obstante, el estudio de calidad de vida mostró que el impacto del tratamiento sobre la calidad de vida no difería entre los pacientes más jóvenes y más ancianos con cáncer de cabeza y cuello. Las presunciones erróneas de que "los ancianos son menos capaces de afrontar un tratamiento mayor" no deben jugar un papel en la elección terapéutica: Siempre se debe considerar el tratamiento estándar si no existen contraindicaciones graves.

Low-cost outpatient chemotherapy regimen of cisplatin, 5-fluorouracil and leucovorin for advanced head and neck and esophageal carcinomas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients with advanced head and neck (H/N) and esophageal squamous cell carcinoma (SCC) often have a poor performance status and a dire prognosis. Our aim was to evaluate the feasibility, activity and quality of life (QOL) of an outpatient chemotherapy regimen consisting of cisplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (CFL). DESIGN AND SETTING: Prospective phase II study conducted at a Brazilian public institution. METHODS: Fifteen patients with residual, recurrent or metastatic SCC of the H/N or esophagus received bolus infusions of leucovorin 20 mg/m²/day and 5-fluorouracil 370 mg/m²/day on days 1-4, and 90 minutes of infusion of cisplatin 25 mg/m²/day on days 1-3, every 21 to 28 days, depending on hematological recovery. We also evaluated QOL by applying the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-C30 questionnaire (EORTC QLQ-C30) before each cycle. RESULTS: The overall response rate was 36 percent, and the mean overall survival and progression-free survival were six and three months, respectively. We observed grade 3 or higher hematological toxicity in seven patients and one patient had grade 3 nausea and vomiting. One patient died because of neutropenic fever. Seven out of the 12 patients who could be evaluated regarding QOL presented an improvement in their overall health status and functional QOL scores over the course of the treatment. CONCLUSIONS: CFL is an active outpatient protocol with tolerable toxicity and a favorable QOL impact. Larger studies are warranted, in order to confirm these results.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de cabeça e pescoço e esôfago frequentemente tem um baixo Karnofsky Performance Status (KPS) e um prognóstico ruim. Nosso objetivo foi avaliar eficácia, taxa de resposta e qualidade de vida nesse contexto, em pacientes tratados com o regime ambulatorial cisplatina, 5-fluoruracil e leucovorin (CFL). TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo fase II conduzido em uma instituição pública brasileira. MÉTODOS: 15 pacientes com CEC de cabeça e pescoço e esôfago persistente, recorrente ou metastático receberam leucovorin 20 mg/m²/dia, in bolus seguido de 5-fluoruracil 370 mg/m²/dia, in bolus nos dias 1 a 4 e cisplatina 25 mg/m²/dia em infusão de 90 minutos nos dias 1 a 3 a cada 21 ou 28 dias, dependendo da recuperação hematológica. Qualidade de vida foi analisada utilizando o questionário EORTC QLQ-C30, aplicado antes de cada ciclo. RESULTADOS: A taxa de resposta objetiva foi de 36 por cento e a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão médias foram de 6,7 e 3,7 meses, respectivamente. Toxicidade hematológica maior ou igual a grau 3 foi observada em sete pacientes e um paciente apresentou náusea e vômito grau 3. Um paciente foi a óbito por neutropenia febril. Sete de 12 pacientes avaliáveis apresentaram melhora no estado geral de saúde e oito nas escalas funcional e sintomática com o tratamento. CONCLUSÃO: CFL é um protocolo ambulatorial factível, com toxicidade aceitável e com impacto favorável na qualidade de vida. Estudos maiores devem ser realizados para confirmar estes resultados.