Reflexiones sobre el cáncer de cérvix y la salud pública / Reflections on Cervical Cancer and Public Health

En este artículo tratamos de mostrar la actual realidad y problemática del cáncer de cuello uterino en la salud pública. Su repercusión en la población femenina desde temprana edad y el plan de acción para su control como política a largo plazo para disminuir su mortalidad

In this article we try to show the current reality and problems of cervical cancer in public health. Its impact on the female population from an early age and the action plan for its control as a long-term policy to reduce mortality

Tendência do rastreamento do câncer de colo uterino em Mato Grosso, período de 2014 a 2021 / Trends in cervical cancer screening in the state of Mato Grosso from 2014 to 2021 / La tendencia del seguimiento del cáncer de cuello uterino en Mato Grosso, período de 2014 a 2021

Objetivo: analisar a tendência do rastreamento do câncer de colo uterino em Mato Grosso, entre 2014 a 2021. Método: estudo descritivo, quantitativo, realizado a partir do DATASUS, com mulheres que realizaram o exame citopatológico em Mato Grosso, no período de 2014 a 2021, por meio de análise de regressão linear. Resultados: a partir da análise dos dados foi observado tendência de estabilidade no período para as variáveis analisadas. A faixa etária que mais realizou o exame foi a de 25 a 64 anos, o principal motivo do exame foi o rastreamento do câncer de colo uterino, a maioria das amostras foram adequadas, a maior parte dos exames apresentou representação de zona de transformação e a maior parte dos exames foi entregue com mais de 30 dias. Conclusão: devido a esta estabilidade observada, necessita-se rever a política de atenção oncológica para as mulheres no estado quanto ao câncer de colo uterino.

Objective: analysis of cervical cancer screening trends in the sate of Mato Grosso. Method: a descriptive study with a quantitative approach, conducted using DATASUS data, involving women who underwent cytological screening in Mato Grosso from 2014 to 2021, through linear regression analysis. Results: data analysis revealed a trend of stability during the study period for the variables analyzed. The age group that most frequently underwent the screening was 25 to 64 years old, and the primary reason for the examination was cervical cancer screening. Most of the samples were adequate, the majority of the exams showed transformation zone representation, and the majority of the exams were delivered after a 30-day period. Conclusion: due to this observed stability, there is a need to reconsider the oncological care policy for women in the state regarding cervical cancer.

Objetivos: analizar la tendencia del cribado del cáncer de cuello uterino en el estado de Mato Grosso. Método: un estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado utilizando datos de DATASUS, involucrando a mujeres que se sometieron a un cribado citológico en Mato Grosso desde 2014 hasta 2021, a través del análisis de regresión lineal. Resultados: el análisis de datos reveló una tendencia de estabilidad durante el período de estudio para las variables analizadas. El grupo de edad que con mayor frecuencia se sometió al cribado fue de 25 a 64 años, y la razón principal para el examen fue el cribado del cáncer de cuello uterino. La mayoría de las muestras fueron adecuadas, la mayoría de los exámenes mostraron representación de la zona de transformación, y la mayoría de los exámenes se entregaron después de un período de 30 días. Conclusión: debido a esta estabilidad observada, es necesario reconsiderar la política de atención oncológica para las mujeres en el estado con respecto al cáncer de cuello uterino.

Underestimated Cervical Cancer among Women over 65 Years Old: Is It Time to Revise the Screening Target Age Group? / Câncer cervical subestimado entre mulheres com mais de 65 anos: É hora de rever a faixa etária alvo do rastreamento?

Abstract Objective To compare cytological and histological results from women > 64 years old who followed the Brazilian national cervical cancer screening guidelines with those who did not. Methods The present observational retrospective study analyzed 207 abnormal cervical smear results from women > 64 years old in a mid-sized city in Brazil over 14 years. All results were reported according to the Bethesda System. The women were divided into those who followed the screening guidelines and those who did not. Results Atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesion cytology results were found in 128 (62.2%) cases. Of these, 112 (87.5%) had repeated cytology with positive results. The other 79 (38.1%) with abnormal results should have been referred to colposcopy and biopsy. Out of 41 (51.9%) biopsied women, 23 (29.1%) had a confirmed diagnosis of neoplasia or precursor lesion. In contrast, among the 78 (37.7%) biopsied patients, 40 (51.3%) followed the guideline recommendations, with 9 (22.5%) positive biopsies. Of the 38 (48.7%) women who did not follow the guidelines, there were 24 (63.1%) positive results. Women who did not follow the guidelines demonstrated higher chances of cancer and precursor lesions (odds ratio [OR]: 5.904; 95% confidence interval [CI]: 2.188-15.932; p = 0.0002). Conclusion Women > 64 years old who did not follow the national screening protocol showed significant differences in the frequency of abnormal results and severity of diagnosis compared with those who followed the protocol.

Resumo Objetivo Comparar os resultados citológicos e histológicos de mulheres > 64 anos que seguiram as diretrizes nacionais brasileiras de rastreamento do câncer do colo do útero com aquelas que não as seguiram. Método O presente estudo observacional retrospectivo analisou 207 resultados anormais de esfregaço cervical de mulheres > 64 anos de idade em uma cidade de médio porte no Brasil durante 14 anos. Todos os resultados foram relatados de acordo com o Sistema Bethesda. As mulheres foram divididas entre as que seguiram as diretrizes de rastreamento e as que não o fizeram. Resultados Resultados citológicos com células escamosas atípicas de significado indeterminado e lesão intraepitelial escamosa de baixo grau foram encontrados em 128 (62,2%) casos. Destes, 112 (87,5%) repetiram a citologia com resultados positivos. Os outros 79 (38,1%) com resultados anormais deveriam ter sido encaminhados para colposcopia e biópsia. Das 41 (51,9%) mulheres biopsiadas, 23 (29,1%) tiveram diagnóstico confirmado de neoplasia ou lesão precursora. Em contrapartida, entre as 78 (37,7%) pacientes biopsiadas, 40 (51,3%) seguiram as recomendações da diretriz, com 9 (22,5%) biópsias positivas. Entre as 38 (48,7%) mulheres que não seguiram as orientações, houve 24 (63,1%) resultados positivos. As mulheres que não seguiram as diretrizes demonstraram maiores chances de câncer e lesões precursoras (odds ratio [OR]: 5,904; intervalo de confiança [IC] de 95%: 2,188-15,932; p = 0,0002). Conclusão Mulheres > 64 anos que não seguiram a diretriz nacional de rastreamento apresentaram diferenças significativas na frequência de resultados anormais e gravidade do diagnóstico em comparação com aquelas que seguiram a diretriz.

Evolução da mortalidade por neoplasias entre os anos de 2010 a 2020 no Brasil segundo sexo e localização primária do tumor / Evolution of mortality from neoplasms between the years 2010 to 2020 in Brazil according to gender and primary location of the tumour

Introdução: o câncer é um grave problema de saúde pública, considerado a segunda causa de óbitos no Brasil. Devido à sua relevância, é indispensável um controle eficiente dos casos através do acompanhamento da taxa de mortalidade. Dessa forma, o trabalho analisou a evolução da mortalidade por câncer para as localizações primárias mais frequentes, segundo sexo, durante o período de 2010 a 2020. Metodologia: trata-se de um estudo observacional descritivo, no qual os dados foram obtidos através do Atlas On-line de Mortalidade por Câncer. Os dados colhidos correspondem ao número de óbitos estratificados por tipo de câncer mais frequente, por ano estudado e por sexo, além das taxas de mortalidade específica bruta e a taxa de mortalidade ajustada por idade para o sexo masculino e feminino, para cada tipo de câncer em estudo, considerando a população padrão mundial, sendo avaliado por regressão linear a significância da tendência temporal. Resultados: no Brasil, no período de 2010 a 2020, as neoplasias mais frequentes em mulheres foram câncer de mama, câncer nos brônquios e pulmões, câncer no colo do útero, câncer no cólon e no pâncreas e em homens foram brônquios e pulmões, câncer de próstata, câncer de estômago, de esôfago e no fígado e vias biliares, sendo observado uma tendência crescente na taxa de mortalidade em mulheres e decrescente na taxa de mortalidade em homens. Conclusão: os resultados demonstram um possível comprometimento com a notificação durante o período de pandemia por Covid-19 e um possível rastreamento ainda deficiente de câncer na população masculina.

Introduction: cancer is a severe public health problem, considered the second cause of death in Brazil. Due to its relevance, efficient control of cases by monitoring the mortality rate is essential. Thus, the work analysed the evolution of cancer mortality for the most frequent primary locations, according to sex, from 2010 to 2020. Methodology: this is a descriptive observational study in which data were obtained through the Atlas Online Cancer Mortality Report. The data collected correspond to the number of deaths stratified by the most frequent type of cancer, by year studied and by sex, in addition to the crude specific mortality rates and the age-adjusted mortality rate for males and females, for each type of cancer. Understudy, considering the standard world population, the significance of the temporal trend is evaluated by linear regression. Results: in Brazil, from 2010 to 2020, the most frequent neoplasms in women were breast cancer, bronchial and lung cancer, cervical cancer, colon and pancreas cancer and in men, they were bronchial and lung cancer, cancer prostate, stomach, oesophagal and liver and biliary tract cancer, with an increasing trend in the mortality rate in women and a decreasing trend in the mortality rate in men. Conclusion: the results demonstrate a possible compromise with notification during the Covid-19 pandemic and a possible still poor screening of cancer in the male population.

Prevenção do câncer de colo uterino em homens transgênero: desafios e novas perspectivas de rastreio / Prevention of cervical cancer in transgender men: challenges and new screening perspectives

O homem transgênero apresenta alta susceptibilidade às neoplasias de colo uterino devido à escassez de exames preventivos. O estudo objetiva levantar informações acerca dos desafios e estratégias para a promoção do rastreio e prevenção do câncer cervical em homens transgênero. Trata-se de uma revisão integrativa, desenvolvida em seis etapas a partir da pergunta norteadora: "Quais os desafios e estratégias atuais para a promoção do rastreio efetivo e prevenção de câncer de colo uterino em homens transgênero?". Utilizaram-se descritores combinados com operador booleano "cervical cancer" AND "transgender persons", e foram incluídos artigos completos de 2018 a 2022. Verificou-se que os desafios enfrentados incluem preconceito, despreparo profissional e susceptibilidade à disforia de gênero. Estudos mostraram benefícios relacionados ao uso de swabs vaginais autocolhidos para reduzir o impacto psicológico do exame Papanicolaou, com vistas a reduzir os desafios enfrentados por essa população, e a necessidade de implementar estratégias que aumentem a adesão aos serviços de saúde.

Transgender men are highly susceptible to cervical cancer due to the lack of preventive screening exams. This study aims to gather information about the challenges and strategies for promoting cervical cancer screening and prevention in transgender men. This is an integrative review, developed in six stages, based on the guiding question: "What are the current challenges and strategies for promoting effective screening and prevention of cervical cancer in transgender men?". Descriptors combined with Boolean operator "cervical cancer" AND "transgender persons" were used and full articles from 2018 to 2022 were included. It was found that the challenges faced include prejudice, professional unpreparedness and susceptibility to gender dysphoria. Studies have shown benefits related to the use of self-collected vaginal swabs to reduce the psychological impact of the Pap smear exam, aiming to reduce the challenges faced by this population and to implement strategies to increase adherence to health services.

Mortalidade por Câncer do Colo do Útero nos Municípios Nordestinos: Correlação com Indicadores Sociodemográficos / Cervical Cancer Mortality in Northeastern Municipalities: Correlation with Sociodemographic Indicators / Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino en Municipios del Nordeste: Correlación con Indicadores Sociodemográficos

Introdução: A mortalidade por câncer do colo do útero é considerada evitável. Altas taxas e tendência ascendente são observadas no Nordeste do Brasil. Objetivo: Avaliar a distribuição espacial da mortalidade por câncer do colo do útero nos municípios do Nordeste do Brasil no período 2015-2019 e sua correlação com indicadores sociodemográficos. Método: Os dados de mortalidade foram obtidos junto ao Sistema de Informação sobre Mortalidade do DATASUS. Calcularam-se as taxas de mortalidade por 100 mil mulheres, suavizadas por meio do estimador bayesiano empírico. Avaliou-se a correlação espacial das taxas de mortalidade por meio do índice de Moran global e local. E testou-se a correlação das taxas de mortalidade com os indicadores sociodemográficos por meio da análise bivariada. O mapeamento e as análises foram realizados nos softwares GeoDa e R, e considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados: As taxas variaram de 1,0 a 27,2 óbitos por 100 mil mulheres, com as maiores taxas concentradas nos municípios do Maranhão, Piauí, Ceará, Alagoas e Sergipe. Clusters com alta mortalidade foram observados nos municípios do Maranhão e do Piauí (próximo ao Maranhão), no litoral de Pernambuco, Alagoas, Sergipe e Bahia. Verificou-se associação entre os indicadores socioeconômicos e a mortalidade por câncer do colo do útero. Localidades com os piores indicadores mostram maiores taxas de mortalidade por essa neoplasia. Conclusão: Observaram-se altas taxas de mortalidade nos municípios com piores indicadores sociodemográficos, indicando as limitações do sistema de saúde para reduzir essas taxas nas cidades com menor desenvolvimento socioeconômico.

Introduction: Cervical cancer mortality is considered preventable. High rates and an upward temporal trend and observed in Brazil's Northeast. Objective: To evaluate the spatial distribution of cervical cancer mortality of municipalities in Brazil's Northeast in the period 2015-2019 and its correlation with sociodemographic indicators. Method: Mortality data were obtained from DATASUS Mortality Information System. Mortality rates per 100,000 women were calculated and smoothed using the empirical Bayesian estimator. The spatial correlation of mortality rates was evaluated using the global and local Moran index. Moreover, the correlation between mortality rates and sociodemographic indicators was tested using bivariate analysis. Mapping and analyzes were performed using GeoDa and R software, values of p<0.05 were considered statistically significant. Results: Rates ranged from 1.0 to 27.2 deaths per 100,000 women, with the highest rates concentrated in the municipalities of Maranhão, Piauí, Ceará, Alagoas, and Sergipe. Clusters with high mortality were observed in the municipalities of Maranhão and Piauí (close to Maranhão) on the coast of Pernambuco, Alagoas, Sergipe, and Bahia. An association between socioeconomic indicators and mortality by cervical cancer was found. Municipalities with the worst indicators show higher mortality rates by this neoplasm. Conclusion: High mortality rates were observed in municipalities with the worst sociodemographic indicators, indicating the health system's limitations in reducing these rates in cities with low socioeconomic development.

Introducción: La mortalidad por cáncer de útero se considera prevenible. Se observan tasas elevadas y una tendencia al alza en el Nordeste de Brasil. Objetivo: Evaluar la distribución espacial de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en municipios del Nordeste de Brasil en el período 2015-2019 y su correlación con indicadores sociodemográficos. Método: Los datos de mortalidad se obtuvieron del Sistema de Información de Mortalidad DATASUS. Se calcularon las tasas de mortalidad por 100 000 mujeres, suavizadas mediante el estimador empírico bayesiano. La correlación espacial de las tasas de mortalidad se evaluó mediante el índice de Moran global y local. Y se probó la correlación entre las tasas de mortalidad y los indicadores sociodemográficos mediante análisis bivariado. El mapeo y los análisis se realizaron utilizando los softwares GeoDa y R, y valores de p<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Resultados: Las tasas oscilaron entre 1,0 y 27,2 muertes por 100 000 mujeres, con las mayores tasas concentradas en los municipios de Maranhão, Piauí, Ceará, Alagoas y Sergipe. Se observaron conglomerados con alta mortalidad en los municipios de Maranhão y Piauí (cerca de Maranhão), en el litoral de Pernambuco, Alagoas, Sergipe y Bahia. Hubo una asociación entre los indicadores socioeconómicos y la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Las localidades con peores indicadores presentan mayores tasas de mortalidad por esta neoplasia Conclusión: Se observaron altas tasas de mortalidad en los municipios con peores indicadores sociodemográficos, lo que indica las limitaciones del sistema de salud para reducir estas tasas en los municipios con menor desarrollo socioeconómico.

Associação entre a diversidade genética do hpv 16 e o prognóstico no câncer do colo do útero / Association between the genetic diversity of hpv 16 and the prognosis in cervical cancer

Introdução: O câncer do colo do útero (CCU) acontece em decorrência da infecção crônica e persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV) na genitália feminina. Sua incidência ainda é alta em países em desenvolvimento como o Brasil, onde o diagnóstico muitas vezes é realizado em estádios avançados. O HPV 16 é o tipo mundialmente mais comum no CCU. O estudo da associação das diferentes linhagens do HPV 16 à sobrevida global e livre de doença do CCU pode contribuir na compreensão do comportamento das diferentes linhagens do HPV 16 em relação ao prognóstico. Objetivo: Avaliar o prognóstico de mulheres com câncer do colo do útero tratadas em uma Instituição brasileira, em relação às linhagens do HPV16. Métodos: Os dados desta análise são provenientes de uma coorte prospectiva de 334 mulheres com CCU tratadas no INCA (Rio de Janeiro) recrutadas entre julho de 2011 e março de 2014. A identificação das linhagens do HPV 16 foi realizada em amostra do tecido tumoral. A diversidade genética do HPV 16 foi representada por 218 casos da linhagem A, 10 da linhagem B, 10 da linhagem C e 96 da linhagem D. Além das linhagens do HPV 16, a idade, tipo histopatológico, estadiamento e completude de tratamento foram avaliados em relação ao prognóstico do CCU. Resultados: A idade mediana foi de 48 anos. O tipo histopatológico mais frequente foi o carcinoma epidermoide (82,3%), seguido do adenocarcinoma. O estadiamento com doença localmente avançada foi o mais comum nesta amostra, sendo representado por percentuais semelhantes nos estádios II e III (36,2% e 37,7%), seguido do estádio inicial I (19,2%) e pelo estadiamento IV, com doença à distância (6,9%). Apenas 187 mulheres completaram o tratamento. As variáveis idade, tipo histológico, estadiamento e completude de tratamento estiveram associadas com maior risco de morte, o que não ocorreu com a variável linhagem do HPV 16. Em relação à idade, a cada acréscimo de um ano de vida, houve aumento de aproximadamente 1% no risco de morte. Outros tipos histopatológicos (carcinoma pouco diferenciado, adenoescamoso, neuroendócrino e sarcoma) mostraram um maior risco de óbito em relação ao adenocarcinoma. O carcinoma epidermoide também representou maior risco de morte do que no adenocarcinoma, embora sem significância estatística. As mulheres diagnosticadas com estadiamento avançado tiveram maior risco de morte, e as que não completaram o tratamento aumentaram em mais de duas vezes o risco de morrer. Conclusão: Esse estudo não encontrou associação entre as linhagens A, B, C e D do HPV 16 e o prognóstico do CCU.

Introduction: Cervical cancer (CC) occurs as a result of chronic and persistent infection by the oncogenic type of human papillomavirus (HPV) in the female genitalia. Its incidence is still high in developing countries like Brazil, where the diagnosis is often performed in advanced stages. HPV 16 is the most common type in CC worldwide. Studying the association of different HPV 16 lineage with overall and disease-free survival in CC may contribute to understanding the behavior of different HPV 16 lineage in relation to prognosis. Objective: To evaluate the prognosis of women with cervical cancer treated at a Brazilian institution, in relation to HPV16 lineage A, B, C and D. Methods: The data from this analysis are from a prospective cohort of 334 women with CC treated at INCA (Rio de Janeiro) recruited between july 2011 and march 2014. Identification of HPV 16 lineage was performed on a sample of tumor tissue. The genetic diversity of HPV 16 was represented by 218 cases of the A lineage, 10 of the B lineage, 10 of the C lineage and 96 of the D lineage. In addition to the HPV 16 lineages; age, histopathological type, staging and completeness of treatment were evaluated in association with the prognosis of CC. Results: The median age was 48 years. The most frequent histopathological type was squamous cell carcinoma (82.3%), followed by adenocarcinoma. Staging with locally advanced disease was the most common in this sample, being represented by similar percentages in stages II and III (36.2% and 37.7%), followed by initial stage I (19.2%) and by stage IV, with distant disease (6.9%). Only 187 women completed the treatment. The variables age, histological type, staging and completion of treatment were associated with a higher risk of death, which did not occur with the variable HPV 16 lineage. Regarding age, with each increase of one year, there was an increase of approximately 1% in the risk of death. Other histopathological types (poorly differentiated, adenosquamous, neuroendocrine and sarcoma) showed a higher risk of death compared to adenocarcinoma. Squamous cell carcinoma also represented a higher risk of death than adenocarcinoma, although without statistical significance. Women diagnosed with advanced staging had a higher risk of death, and those who did not complete treatment increased their risk of dying by more than twice. Conclusion: This study found no association between HPV 16 lineage A, B, C and D and CC prognosis.

Recent changes in trends of mortality from cervical cancer in Southeastern Brazil / Mudanças recentes nas tendências da mortalidade por câncer de colo do útero no Sudeste do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the trends of cervical cancer mortality in Brazilian Southeastern states, and to compare them to Brazil and other regions between 1980 and 2020. METHODS Time series study based on data from the Sistema de Informações de Mortalidade (Brazilian Mortality Information System). Death data were corrected by proportional redistribution of deaths from ill-defined causes and cervical cancer of unspecified portion. Age-standardized and age-specific rates were calculated by screening target (25-39 years; 40-64 years) and non-target (65 years or older) age groups. Annual percentage changes (APC) were estimated by linear regression model with breakpoints. The coverage of Pap Smear exam in the Unified Health System (SUS) was evaluated between 2009 and 2020 according to age group and locality. RESULTS There were increases in corrected mortality rates both in 1980 and in 2020 in all regions, with most evident increments at the beginning of the series. There was a decrease in mortality nationwide between 1980-2020; however, the state of São Paulo showed a discrete upward trend in 2014-2020 (APC=1.237; 95%CI 0.046-2.443). Noteworthy is the trend increment in the 25-39 year-old group in all study localities, being sharper in the Southeast region in 2013-2020 (APC=5.072; 95%CI 3.971-6.185). Screening coverage rates were highest in São Paulo and lowest in Rio de Janeiro, with a consistent decline from 2012 onwards at all ages. CONCLUSIONS São Paulo is the first Brazilian state to show a reversal trend in mortality from cervical cancer. The changes in mortality patterns identified in this study point to the need for reorganization of the current screening program, which should be improved to ensure high coverage, quality, and adequate follow-up of all women with altered test results.

RESUMO OBJETIVO Analisar as tendências da mortalidade por câncer de colo de útero nos estados da região Sudeste e compará-las com o Brasil e demais regiões entre 1980 e 2020. MÉTODOS Estudo de série temporal com base nos dados do Sistema de Informações de Mortalidade. Os dados de óbito foram corrigidos por redistribuição proporcional das mortes por causas mal definidas e por câncer de útero de porção não especificada. Foram calculadas taxas padronizadas por idade e específicas por faixas etárias alvo de rastreamento (25-39 anos; 40-64 anos) e não alvo (65 anos ou mais). Variações percentuais anuais foram estimadas por modelo de regressão linear com pontos de quebra. A cobertura do exame Papanicolaou no Sistema Único de Saúde (SUS) foi avaliada entre 2009 e 2020 segundo faixa etária e localidade. RESULTADOS Foram verificados aumentos das taxas de mortalidade corrigidas tanto em 1980 como em 2020 em todas as regiões, com incrementos mais evidentes no início da série. Houve queda da mortalidade em todo o país entre 1980-2020, entretanto, o estado de São Paulo apresentou discreta tendência de aumento em 2014-2020 (APC=1,237; IC95% 0,046-2,443). Destaca-se o incremento da tendência no grupo de 25-39 anos em todas as localidades de estudo, mostrando-se mais acentuado na região Sudeste em 2013-2020 (APC=5,072; IC95% 3,971-6,185). As taxas de cobertura de rastreamento foram mais elevadas em São Paulo e mais baixas no Rio de Janeiro, com queda consistente a partir de 2012 em todas as idades. CONCLUSÕES São Paulo é o primeiro estado brasileiro a apresentar inversão de tendência da mortalidade por câncer de colo do útero. As mudanças nos padrões de mortalidade identificadas neste estudo apontam para a necessidade de reorganização do atual programa de rastreamento, que deve ser aperfeiçoado para garantir alta cobertura, qualidade e seguimento adequado de todas as mulheres com exames alterados.

O controle do câncer de colo uterino em municípios de uma região de saúde do estado de Minas Gerais: uma proposta de ação / Cervical cancer control in municipalities of a health region in the state of Minas Gerais: a proposed action

O câncer de colo uterino (CCU) possui altas taxas de incidência e mortalidade entre as mulheres, sendo um desafio para os sistemas de saúde as baixas coberturas do exame Papanicolaou juntamente com as desigualdades no acesso. Esta realidade foi detectada no trabalho da pesquisadora junto à Superintendência Regional de Saúde de Passos-MG, ao dar suporte técnico aos municípios em políticas públicas no âmbito da atenção primária à saúde. Assim, o objetivo dessa dissertação foi analisar as ações de prevenção e controle do CCU em uma região de saúde. Foi desenvolvido uma pesquisa exploratória de abordagem quantitativa. Na primeira etapa foram levantados dados públicos de cobertura vacinal da HPV, do exame citopatológico do colo uterino e do número de casos e incidência do CCU. Na segunda etapa foram levantados os recursos disponíveis nos municípios por meio de formulário eletrônico com a participação de 25 profissionais que atuam como referências técnicas da saúde da mulher e na terceira etapa foi desenvolvido o produto tecnológico com recomendações de ações de prevenção e controle do CCU e um passo a passo orientando no levantamento dos indicadores de cobertura vacinal e exame citopatológico do colo uterino. Os resultados evidenciaram que a melhor cobertura da vacinação contra o HPV foi nas primeiras doses e na faixa etária de 9 e 10 anos. Em relação ao exame citopatológico do colo uterino, a média de cobertura na faixa etária de 25 a 64 anos alcançada pelos municípios nos períodos avaliados se deu próximo de 80% nos anos de 2016 e 2017, ficando na casa dos 40% nos anos de 2018 a 2021. A incidência do CCU na análise regional apresentou um resultado de 14,6/100.000 mulheres, sendo este abaixo da média do Brasil e acima da média do estado de Minas Gerais. Quanto às respostas obtidas por meio do formulário eletrônico, evidenciou a coleta do exame citopatológico descentralizada para as UBS e coletada predominantemente pelo enfermeiro. As ações desenvolvidas voltadas para o CCU nos municípios corroboram com as encontradas nas produções científicas atuais, destacando a educação permanente e continuada dos profissionais e a educação em saúde voltadas para a conscientização das mulheres. O produto tecnológico foi desenvolvido para auxiliar os profissionais de saúde para o manejo e acompanhamento do CCU pelas equipes locais e municípios da região estudada. O presente estudo mostrou que o conhecimento dos indicadores juntamente com o manejo clínico adequado e a garantia das políticas públicas são fatores indispensáveis para a prevenção, detecção precoce e controle da doença

Cervical cancer (CC) presents high rates of incidence and mortality among women, posing a challenge to healthcare systems due to low coverage of the Pap smear exam, associated with inequalities in access. This reality was identified in the researcher's work alongside the Regional Health Superintendence of Passos-MG, providing technical support to municipalities in public policies within the scope of primary healthcare. Thus, the objective of this dissertation was to analyze prevention and control actions for CC in a health region. An exploratory research with a quantitative approach was conducted. In the first stage, public data on HPV vaccination coverage, cervical cytopathological exams, and the number of cases and CC incidence were collected. In the second stage, available resources in municipalities were surveyed through an electronic form, with the participation of 25 professionals who serve as technical references for women's health. In the third stage, a technological product was developed, containing recommendations for prevention and control actions for CC, along with a step-by-step guide to assist in assessing vaccination coverage indicators and cervical cytopathological exams. The results revealed that the highest vaccination coverage against HPV occurred during the first doses and in the age group of 9 and 10 years. Regarding cervical cytopathological exams, the average coverage in the age group of 25 to 64 years achieved by municipalities in the assessed periods reached nearly 80% in the years 2016 and 2017, declining to around 40% from 2018 to 2021. The regional CC incidence presented a result of 14.6/100,000 women, below the national average and above the average for the state of Minas Gerais. Regarding the responses obtained through the electronic form, it revealed that the collection of cervical cytopathological exams is decentralized to Basic Health Units and predominantly carried out by nurse. The actions developed for CC in municipalities align with those found in current scientific literature, highlighting continuous education for professionals and health education aimed at women's awareness. The technological product was developed to assist healthcare professionals in managing and monitoring CC by local teams and municipalities in the studied region. The present study demonstrated that knowledge of indicators, combined with appropriate clinical management and the assurance of effective public policies, are indispensable factors for prevention, early detection, and control of the disease

Significado do uso da prótese peniana de silicone no seguimento da braquiterapia pélvica / Significado do uso da prótese peniana de silicone no seguimento da braquiterapia pélvica / Meaning of the use of silicone penile prosthesis in the follow-up of pelvic brachytherapy

Objetivo: descrever o significado do uso da prótese peniana de silicone para dilatação vaginal no seguimento da braquiterapia em mulheres com câncer ginecológico. Método: pesquisa narrativa, realizada no Centro de Pesquisas Oncológicas, Brasil, com 34 mulheres, após braquiterapia pélvica, em seguimento no serviço de fisioterapia. Coleta de dados por entrevistas semiestruturadas, incluindo dados sociodemográficos, clínicos e o significado do uso da prótese peniana na dilatação vaginal, submetidas à análise de conteúdo e discutidas à luz do estudo From 'sex toy' to intrusive imposition. Resultados: o significado perpassa o exercício de dilatação vaginal; as dificuldades relacionadas às condições vaginais, doença, tratamento, dor, sexo, constrangimentos, preconceitos, falhas na educação em saúde; as motivações relacionam-se à busca por qualidade de vida, apoio dos companheiros e profissionais. Conclusão: a abordagem de possíveis barreiras emocionais, psicológicas, sociais e físicas deve ser planejada e executada para prevenção da estenose vaginal e melhor acolhimento.

Objective: to describe the meaning of the use of silicone penile prosthesis for vaginal dilation in the follow-up of brachytherapy in women with gynecological cancer. Method: narrative research conducted at the Centro de Pesquisas Oncológicas, Brazil, with 34 women after pelvic brachytherapy, under follow-up at the physical therapy service. Data collection through semi-structured interviews, including sociodemographic and clinical data and the significance of the use of penile prosthesis in vaginal dilation, submitted to content analysis and discussed in the light of the study From 'sex toy' to intrusive imposition. Results: the meaning permeates the vaginal dilation exercise; difficulties related to vaginal conditions, disease, treatment, pain, sex, constraints, prejudices, failures in health education; motivations are related to the search for quality of life, support of partners and professionals. Conclusion: the approach of possible emotional, psychological, social and physical barriers should be planned and executed for prevention of vaginal stenosis and better reception.

Objetivo: describir el significado del uso de una prótesis peneana de silicona para la dilatación vaginal posterior a la braquiterapia en mujeres con cáncer ginecológico. Método: investigación narrativa, realizada en el Centro de Pesquisas Oncológicas, Brasil, con 34 mujeres, después de braquiterapia pélvica, en seguimiento en el servicio de fisioterapia. Recopilación de datos a través de entrevistas semiestructuradas, incluyendo datos sociodemográficos y clínicos y el significado del uso de prótesis peneana en la dilatación vaginal, sometidos a análisis de contenido y discutidos a la luz del estudio From 'sex toy' to intrusive imposition. Resultados: el significado impregna el ejercicio de dilatación vaginal; dificultades relacionadas con condiciones vaginales, enfermedad, tratamiento, dolor, sexo, vergüenza, prejuicios, fallas en la educación para la salud; las motivaciones están relacionadas con la búsqueda de calidad de vida, apoyo de la pareja y profesionales. Conclusión: se debe planificar y ejecutar el abordaje de las posibles barreras emocionales, psicológicas, sociales y físicas para prevenir la estenosis vaginal y una mejor recepción.

Modelos para previsão das taxas de incidência e mortalidade do câncer do colo do útero / Models for predicting cervical cancer incidence and mortality rates / Modelos para predecir las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer del cuello uterino

Objetivo:analisar e prever as taxasde incidência e mortalidade do câncer do colo do útero, utilizando modelos de séries temporais. Método:estudo ecológico de uma série histórica, realizado na Grande Cuiabá. Os dados de incidência foram referentes ao registro de câncer de base populacional(2000 a 2012) e os de mortalidade (1981 a 2018), obtidos no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Os dados foram analisados pelos modelos Arima e Holt. Resultados:na série da taxa de incidência do carcinoma in situ, o modelo adequado foi AR (1), cujasprojeções estimadas (2013-2014) flutuaram entre 15,54 e 16,45 por 100 mil mulheres. Na série da taxa do colo do útero invasor (modelo Holt), as previsões (2013-2014) foram entre 11,28 a 8,9 por 100 mil mulheres. Na taxa de mortalidade, o modelo satisfatório foi ARMA (1,1), cujas previsões (2019-2020) flutuaram entre 9,46 e 9,62 por 100 mil mulheres. Conclusão:nos três casos, as taxas previstas apresentaram níveis próximos dos observados, indicando que os modelos permitiram estimar e prever, de maneira adequada. Também foi possível observar um discreto aumento no câncer in situe um declínio na incidência do câncer invasor. Na mortalidade evidenciou uma estabilidade nos resultados e nas previsões.

Objective:to analyze and predict cervical cancer incidence and mortality rates, using time series models. Method:ecological study of a historical series, with a secondary base, carried out in Greater Cuiabá. The incidence data referred to the population based cancer registry (2000 to 2012), and mortality data (1981 to 2018), obtained from the Mortality Information System. Data were analyzed by Arima and Holt models. Results:in the series of incidence rateof carcinoma in situ, the appropriate model was AR (1), whose estimated projections (2013-2014) fluctuated between 15,54 and 16,45 per 100.000 women. In the invasive cervix rate series (Holt model) the forecasts (2013-2014), with values between 11,28 to 8,9 per 100.000 women. In the mortality rate, a satisfactory model was ARMA (1,1), whose forecasts (2019-2020) fluctuated between 9,46 and 9,62 per 100.000 women. Conclusion:in the three cases, the predicted rates showed levels close to those observed, indicating that the models allowed estimating and predicting adequately. It was also possible to observe a slight increase in in situ cancer and a decline in the incidence of invasive cancer, in mortality, showing stability in results and predictions.

Objetivo: analizar y predecir tasas de incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino mediante modelos de series temporales. Método: estudio ecológico de una serie histórica, con base secundaria, realizado en la Grande Cuiabá. Los datos de incidencia se refierem a registro de cáncer de base poblacional (2000 a 2012), y los de mortalidad (1981 a 2018), obtenidos del Sistema de Información de Mortalidad. Los datos fueron analizados por los modelos de Arima y Holt. Resultados:en la tasa de incidencia de carcinoma in situ, el modelo adecuado fue AR(1), cuyas proyecciones estimadas (2013-2014) oscilarón entre 15,54 y 16,45 por 100.000 mujeres. En la serie de tasa del cuello uterino invasivo (modelo de Holt) las previsiones (2013-2014), con valores entre 11,28 y 8,9 por 100.000 mujeres. En la tasa de mortalidad, el modelo satisfactorio fue ARMA(1,1), cuyas previsiones (2019-2020) oscilaron entre 9,46 y 9,62 por 100.000 mujeres. Conclusión:en los tres casos, las tasas pronosticadas mostrarón niveles proximos a los observados, indicando que los modelos permitierón estimar y predecir adecuadamente. También fue posible observar un ligero aumento en el cáncer in situ y una disminución en la incidencia del cáncer invasor. En la mortalidade mostrando estabilidad en los resultados y predicciones.

Inequidades en la detección temprana del cáncer de cérvix: una realidad en la población costarricense / Inequalities in the early detection of cervical cancer: a reality in the Costa Rica

Resumen Introducción: el cáncer de cérvix es una de las enfermedades neoplásicas más frecuentes que afecta la salud de las mujeres en el mundo. Objetivo: determinar si existen diferencias entre regiones de Costa Rica en el uso del papanicoláu, con el fin de visualizar las inequidades relacionadas con la detección temprana del cáncer cérvico-uterino. Metodología: este estudio se realizó a partir de la Encuesta Nacional de Hogares de 2014, la cual es representativa en el ámbito nacional. Se utilizó R-Studio para estimar dos modelos de regresión multinomial que explican el tiempo transcurrido desde el último papanicoláu y las razones por las que las mujeres nunca se habían realizado uno. Se recurrió a datos del Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud para evaluar la razón in-situ/invasor. Resultados: en comparación con las residentes de la región Central, las mujeres de las regiones Chorotega, Pacífico Central y Huetar Caribe son respectivamente un 80 % (OR=1,80; p<0,01), un 52 % (OR=1,52; p=0,031) y un 58 % (OR=1,58; p<0,01) más propensas a haberse realizado la citología vaginal por última vez hace 5 años o más que hace 1 o 2 años. Discusión: de acuerdo con los resultados de la presente investigación, la Región Chorotega presenta las condiciones más desventajosas en cuanto a la práctica de PAP, esto implica un mayor riesgo de desarrollar lesiones y cáncer de cérvix. Conclusiones: en busca de reducir las brechas y mejorar las condiciones de acceso, es necesario coordinar y articular esfuerzos institucionales tanto gubernamentales como no gubernamentales, incluyendo la participación y el protagonismo de las mujeres.

Abstract Introduction. Cervical cancer is one of the most common cancer types that affects the health of women worldwide. Objective: To determine if there are differences in the use of Pap smears at the regional level in Costa Rica, in order to visualize the inequalities related to the early detection of cervical-uterine cancer. Methodology. This study was conducted based on information from the 2014 National Household Survey. This survey is representative at the national level. R-Studio was used to estimate two multinomial regression models. The first one was used to explain the time that has elapsed since the last time women had a Pap smear. The second one was used to explain the reasons why women had never had a Pap smear. Data on the incidence of cervical cancer, from the National Tumor Registry of the Ministry of Health, were used in order to estimate the in-situ/invasive ratio. Results: Women who participate less regularly in screening are those residing in the Chorotega, Central Pacific and Huetar Caribbean regions. Compared to women in the Central region, women in these three regions are 80% (OR=1.80; p<0.01), 52% (OR=1.52; p=0.031) and 58% (OR=1.58; p<0.01) respectively more likely to have had a Pap screening 5 or more years ago, as compared to 1 to 2 years ago. Discussion: According to the results of this research, the Chorotega Region presents the most disadvantageous conditions in terms of the use of PAP, which represents a higher risk for women to develop lesions and cervical cancer. Conclusions: In order to reduce gaps and improve conditions of access to prevention, it is necessary to coordinate institutional efforts, both governmental and non-governmental, as well as the participation and protagonism of women.

Epidemiologia do câncer cervical no Brasil: uma revisão integrativa / Epidemiología del cáncer de cuello uterino en Brasil: una revisión integradora / Epidemiology of cervical cancer in Brazil: an integrative review

Objetivo: avaliar as publicações científicas que apresentam informações sobre a tendência da incidência e da mortalidade por câncer de co lo de útero no Brasil. Método: revisão integrativa de artigos publicados entre os anos de 2011 e 2020, a partir de busca na Biblioteca Virtual em Saúde , utilizando os descritores "incidência", "câncer do colo do útero" e "mortalidade". Resultados: foram se lecionados 37 artigos. Esta revisão tornou evidente que a maioria dos estudos demonstrou uma tendência decrescente da incidência e mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil. Entretanto, esses indicadores ainda são considerados elevados, sobretudo n as regiões Norte e Nordeste do país. Conclusão: apesar da tendência da redução da incidência e mortalidade , o câncer cervical continua sendo um problema de saúde pública no Brasil.(AU)

Objective: to evaluate scientific publications that present information on trends in cervical cancer incidence and mortality in Brazil. Metho d: an integrative review of articles published between 2011 and 2020 was carried out, from a search in the Virtual Health Lib rary using the descriptors "incidence", "cancer of the cervix" and "mortality". Results: 37 articles were selected. This review made it evident that most studies showed a decreasing trend in cervical cancer incidence and mortality in Brazil. However, these indicators are still considered high, especially in the North and Northeast regions of the country. Conclusion: despite the trend of reduced incidence and mortality, cervical cancer remains a public health problem in Brazil.(AU)

Objetivo: evaluar publicaciones científicas que presenten informaciones sobre tendencias en la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino en Brasil. Método: se realizó una revisión integradora de artículos publicados entre 2011 y 2020, a partir de una búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud utilizando los descriptor es "incidencia", "cáncer de cuello uterino" y "mortalidad". Resultados : se seleccionaron 37 artículos. Esta revisión hizo evidente que la mayo ría de los estudios mostraron una tendencia decreciente en la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino en Brasil. Sin embargo, estos indicadores aún se consideran altos, especialmente en las regiones Norte y Nordeste del país. Conclusión: a pes ar de la tendencia de reducción de la incidencia y la mortalidad, el cáncer de cuello uterino sigue siendo un problema de salud pública en Brasil.(AU)

Social inequalities in the incidence, mortality, and survival of neoplasms in women from a municipality in Southeastern Brazil / Desigualdades sociais na incidência, mortalidade e sobrevida de câncer em mulheres em um município do Sudeste do Brasil / Inequidades sociales en la incidencia, mortalidad, y supervivencia relacionada con neoplasmas en mujeres de una municipalidad en el sudeste de Brasil

This study aims to analyze inequalities in the incidence, mortality, and survival of the main types of cancer in women according to the Social Vulnerability Index (SVI). The study was conducted in Campinas, São Paulo State, Brazil, from 2010 to 2014, and used data from the Population-based Cancer Registry and the Mortality Information System. Incidence and mortality rates standardized by age and 5-year survival estimates were calculated according to the social vulnerability strata (SVS), based on the São Paulo Social Vulnerability Index. Three SVS were delimited, with SVS1 being the lowest level of vulnerability and SVS3 being the highest. Rate ratios and the concentration index were calculated. The significance level was 5%. Women in SVS1 had a higher risk of breast cancer (0.46; 95%CI: 0.41; 0.51), colorectal cancer (0.56; 95%CI: 0.47; 0.68), and thyroid cancer (0.32; 95%CI: 0.26; 0.40), whereas women from SVS3 had a higher risk of cervical cancer (2.32; 95%CI: 1.63; 3.29). Women from SVS1 had higher mortality rates for breast (0.69; 95%CI: 0.53; 0.88) and colorectal cancer (0.69; 95%CI: 0.59; 0.80) and women from SVS3 had higher rates for cervical (2.35; 95%CI: 1.57; 3.52) and stomach cancer (1.43; 95%CI: 1.06; 1.91). Women of highest social vulnerability had lower survival rates for all types of cancer. The observed inequalities differed according to the location of the cancer and the analyzed indicator. Inequalities between incidence, mortality, and survival tend to revert and the latter is always unfavorable to the segment of highest vulnerability, indicating the existence of inequality in access to early diagnosis and timely treatment.

O estudo teve como objetivo analisar desigualdades na incidência, mortalidade e sobrevida de câncer em mulheres de acordo com o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS). O estudo foi realizado em Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, no período de 2010 a 2014 e usou dados do Registro de Câncer de Base Populacional (RCBP) e do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram calculadas as taxas de incidência e mortalidade padronizadas por idade e estimativas de sobrevida em cinco anos de acordo com estratos de vulnerabilidade social. Foram demarcados três estratos com base no IVS de São Paulo, onde o estrato 1 representava o nível de menor vulnerabilidade e o estrato 3 o de maior vulnerabilidade. Foram calculadas razões de taxas e índice de concentração, com nível de significância de 5%. Foram encontrados riscos mais elevados de câncer de mama (0,46; IC95%: 0,41; 0,51), colorretal (0,56; IC95%: 0,47; 0,68) e tireoide (0,32; IC95%: 0,26; 0,40) em mulheres do estrato 1 e de colo uterino em mulheres do estrato 3 (2,32; IC95%: 1,63; 3,29). Mulheres do estrato 1 tiveram taxas mais elevadas de câncer de mama (0,69; IC95%: 0,53; 0,88) e colorretal (0,69; IC95%: 0,59; 0,80), e mulheres do estrato 3 tiveram taxas mais elevadas de câncer do colo uterino (2,35; IC95%: 1,57; 3,52) e estômago (1,43; IC95%: 1,06; 1,91). Para todos os tipos de câncer, a sobrevida era mais baixa em mulheres do estrato de maior vulnerabilidade social. As desigualdades observadas mostraram diferenças de acordo com a localização do tumor e o indicador utilizado. Além disso, há uma tendência de inverter as desigualdades entre incidência, mortalidade e sobrevida, onde a sobrevida sempre é desfavorável para o estrato de maior vulnerabilidade, indicando a existência de desigualdades em acesso ao diagnóstico precoce e tratamento precoce.

El objetivo fue analizar las inequidades en la incidencia, mortalidad y supervivencia de los principales tipos de cáncer en mujeres, según el Índice de Vulnerabilidad Social (IVS). El estudio se llevó a cabo en Campinas, estado de São Paulo, Brasil, durante el período 2010-2014, y se usaron datos del Registro de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) y el Sistema de Información de Mortalidad (SIM). Las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad, así como las estimaciones de supervivencia durante cinco años, se calcularon según los estratos de vulnerabilidad social (SVS). Se delimitaron tres SVS, basados en el IVS de São Paulo, con SVS1 siendo el nivel más bajo de vulnerabilidad y SVS3 siendo el nivel más alto de vulnerabilidad. Se calcularon los cocientes de tasas y el índice de concentración. El nivel de significancia fue 5%. Se encontró un riesgo más alto de cáncer de la mama (0,46; IC95%: 0,41; 0,51), colorrectal (0,56; IC95%: 0,47; 0,68), y tiroides (0,32; IC95%: 0,26; 0,40) en mujeres de SVS1, y cáncer cervical en mujeres de SVS3 (2,32; IC95%: 1,63; 3,29). Respecto a la mortalidad, las mujeres de SVS1 tuvieron tasas más altas en cáncer de la mama (0,69; IC95%: 0,53; 0,88) y colorrectal (0,69; IC95%: 0,59; 0,80) y las mujeres de SVS3 tuvieron tasas más altas en cáncer cervical (2,35; IC95%: 1,57; 3,52) y estómago (1,43; IC95%: 1,06; 1,91). Para todos los tipos de cáncer, las tasas de supervivencia fueron más bajas en mujeres del estrato social con más alta vulnerabilidad social. Las inequidades sociales observadas difirieron según la localización del cáncer y el indicador analizado, y no hubo una tendencia para revertir las inequidades entre incidencia, mortalidad y supervivencia, las últimas siempre fueron desfavorables para el segmento de más alta vulnerabilidad, indicando la existencia de desigualdad en el acceso a un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.

Fatores associados ao início do tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil / Factores asociados con el inicio del tratamiento especializado en tiempo inadecuado tras un diagnóstico de cáncer de cuello de útero en el estado de Bahía, Brasil / Factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in Bahia State, Brazil

Este estudo teve o objetivo de analisar os fatores associados ao tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil. Trata-se de um estudo de base hospitalar, de corte transversal, realizado com mulheres tratadas em unidades credenciadas ao sistema de Registro Hospitalar de Câncer (RHC) do Estado da Bahia, no período de 2008 a 2017. Foi realizada análise descritiva e regressão logística, construída na modelagem stepwise backward, para estimar as razões de prevalência (RP) bruta e ajustada, sendo consideradas estatisticamente significantes aquelas com o valor de p ≤ 0,05 pelo teste qui-quadrado de Pearson. Foram analisados 9.184 casos, destes, 65% tiveram tratamento em tempo inoportuno (tempo transcorrido entre o diagnóstico e o primeiro tratamento > 60 dias). A prevalência de tratamento em tempo inoportuno apresentou valores mais elevados entre mulheres com 65 anos ou mais (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), nenhuma escolaridade (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) e estadiamento avançado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). Na maioria dos casos analisados, houve tratamento em tempo inoportuno, com maior prevalência entre as mulheres com mais idade, menor escolaridade e estadiamento clínico do tumor avançado, evidenciando a necessidade de ampliação do acesso aos serviços de tratamento oncológico no Estado da Bahia, em especial para estes grupos que apresentaram pior situação.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados al tratamiento especializado en un tiempo inadecuado, tras el diagnóstico del cáncer de cuello de útero en el estado da Bahía, Brasil. Se trata de un estudio con base hospitalaria, de corte transversal, realizado con mujeres tratadas en unidades acreditadas en el sistema de Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) del estado de Bahía, en el período de 2008 a 2017. Se realizó un análisis descriptivo y regresión logística, construida en el modelado stepwise backward, para estimar las razones de prevalencia (RP) bruta y ajustada, siendo consideradas estadísticamente significativas aquellas con el valor de p ≤ 0,05, mediante el test chi-cuadrado de Pearson. Todos los análisis fueron procesados en el programa Stata versión 16.0. Se analizaron 9.184 casos, de estos, un 65% tuvieron tratamiento en un tiempo inadecuado (tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el primer tratamiento > 60 días). La prevalencia de tratamiento en tiempo inoportuno presentó valores más elevados entre mujeres con 65 años o más (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), ninguna escolaridad (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) y estadio avanzado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). En la mayoría de los casos analizados, hubo tratamiento en un tiempo inadecuado, con mayor prevalencia entre las mujeres con más edad, menor escolaridad y estadio clínico del tumor avanzado, evidenciando la necesidad de una ampliación del acceso a los servicios de tratamiento oncológico en el estado de Bahía, en especial para estos grupos que presentaron peor situación.

This study aimed to analyze factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in the State of Bahia, Brazil. This was a cross-sectional hospital-based study of women treated in accredited units in the Hospital-Based Cancer Registry (HBCR) system in the State of Bahia from 2008 to 2017. A descriptive analysis and logistic regression were performed with backward stepwise modeling to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PR), defining statistical significance as p ≤ 0.05 in Pearson's chi-square test. We analyzed 9,184 cases, and 65% had delayed treatment (time between diagnosis and first treatment > 60 days). Delayed treatment was more prevalent among women 65 years or older (PR = 1.30; 95%CI: 1.21-1.39), with no schooling (PR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.33), and in advanced stages (PR = 1.17; 95%CI: 1.13-1.21). Most of the cases analyzed had delayed treatment, more prevalent among older women, with less schooling, and advanced tumor stages, highlighting the need to expand access to cancer treatment services in Bahia state, especially for these groups in worse conditions.

Avaliação de exames histopatológicos do colo do útero diagnosticados como "outras neoplasias" no Sistema de Informação do Câncer, Brasil, 2013-2020: estudo descritivo / Evaluación de exámenes histopatológicos del cuello uterino diagnosticados como "otras neoplasias" en el Sistema de Información del Cáncer, Brasil, 2013-2020: estudio descriptivo / Evaluation of histopathological examinations of the cervix diagnosed as "other neoplasms" on the Cancer Information System, Brazil, 2013-2020: a descriptive study

Objetivo: descrever e reclassificar os diagnósticos de outras neoplasias de exames histopatológicos do colo do útero registrados no Sistema de Informação do Câncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudo descritivo dos diagnósticos compilados no campo "outras neoplasias malignas" do Siscan; os diagnósticos foram avaliados por patologista e reclassificados nas categorias existentes no formulário; foram calculadas frequências absolutas e relativas dos diagnósticos registrados incorretamente. Resultados: o diagnóstico "outras neoplasias malignas" representou 2,4% (n = 5.778) dos diagnósticos, dos quais 67,4% poderiam ser registrados em categorias existentes, 8,9% eram efetivamente outros tipos de neoplasias malignas, e 24,5% apresentavam resultados não compatíveis com outras neoplasias, como achados benignos ou fora do colo do útero, não disponíveis nos campos existentes. Conclusão: o campo "outras neoplasias malignas" é frequentemente utilizado de maneira inadequada, no Siscan; constata-se a necessidade de capacitar os profissionais para o adequado uso dos campos do sistema e incluir novas categorias diagnósticas no formulário.

Objetivo: describir y reclasificar los diagnósticos registrados en el campo "otras neoplasias malignas" de exámenes histopatológicos del cuello uterino en el Sistema de Información del Cáncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudio descriptivo del campo "otras neoplasias malignas" en Siscan; estudio descriptivo de las fichas diagnósticas recopiladas en el campo "otras neoplasias malignas" en Siscan entre 2013 y 2020. Resultados: los diagnósticos histopatológicos "otras neoplasias malignas" representaron el 2,4% (n = 5.778) del total, de los cuales el 67,4% se pudo registrar en las categorías existentes, el 8,9% fueron en realidad otros tipos de neoplasias malignas y el 24,5% fueron resultados no compatibles con otras neoplasias y que no estaban incluidas en las opciones existentes. Conclusión: el campo "otras neoplasias malignas" es frecuentemente utilizado de manera inadecuada, en Siscan; existe la necesidad de capacitar a los profesionales para que utilicen correctamente los campos del sistema e incluyan nuevas categorías de diagnóstico en el formulario.

Objective: to describe and reclassify cervical histopathology test result diagnoses recorded as other neoplasms on the Cancer Information System (SISCAN), Brazil, 2013-2020. Methods: this was a descriptive study based on diagnoses input to the "other malign neoplasms" field on the SISCAN; a pathologist assessed the diagnoses and reclassified them based on the categories existing on the standardized record form; absolute and relative frequencies of incorrectly recorded diagnoses were calculated. Results: histopathology test results registered as "other malign neoplasms" accounted for 2.4% (n = 5,778) of all records, 67.4% of which in fact fell into categories already existing on the form, 8.9% were indeed other neoplasms and 24.5% were results not compatible with other neoplasms and were not covered by the form categories, such as benign findings or findings outside the cervix. Conclusion: the "other malignant neoplasms" field is frequently misused on the SISCAN; the analysis highlighted the need to train professionals to use the system properly, as well as the need to include new categories on the form.

Acesso e acessibilidade ao rastreamento de câncer em mulheres brasileiras com lesão medular / Acceso y accesibilidad al rastreo de cáncer en mujeres brasileñas con lesión medular / Access and accessibility to cancer screening for Brazilian women with spinal cord injury

Resumo Objetivo identificar e analisar a acessibilidade e o acesso de mulheres brasileiras com lesão medular para a realização de exames preventivos do câncer de mama e colo de útero. Método estudo quantitativo e transversal desenvolvido em plataforma virtual. Realizadas análises estatísticas descritivas e de associação entre as variáveis qualitativas por meio do teste exato de Fisher. Quando identificada a associação (p<0,05), foi realizada a regressão logística. Resultados participaram 120 mulheres brasileiras com lesão medular com idades entre 25 e 67 anos; 85,83% foram ao ginecologista após a lesão medular, 79,17% realizaram a citologia e 52,50%, a mamografia. Observou-se que as mulheres que utilizavam a saúde suplementar apresentaram maior probabilidade de terem ido ao ginecologista do que as usuárias do serviço público. Aquelas com companheiro e as de maior idade apresentaram maior probabilidade de terem realizado o exame de citologia. Para a mamografia, aquelas de maior idade e que utilizavam a saúde suplementar apresentaram maiores chances de terem realizado o exame de mamografia após a lesão medular. Conclusão mulheres com lesão medular buscam a realização de exames de rastreamento. Entretanto, encontram dificuldades relacionadas à estrutura física, aos equipamentos, transporte, profissionais da saúde, assim como dificuldades sociodemográficas e quanto ao serviço de saúde utilizado.

Resumen Objetivo este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar la accesibilidad y el acceso de mujeres brasileñas con lesión medular para la realización de exámenes preventivos de cáncer de mama y de cuello uterino. Método se desarrolló un estudio cuantitativo y transversal, realizado en un entorno virtual. Los análisis estadísticos descriptivos y la asociación entre variables cualitativas se realizaron mediante la prueba exacta de Fisher, cuando se identificó una asociación se realizó una regresión logística. Resultados participaron 120 mujeres brasileñas con lesión medular, la edad de las participantes varió de 25 a 67 años. Con relación al rastreo, el 85,83% de las mujeres acudió al ginecólogo tras la LM, el 79,17% se sometió a citología y el 52,50% a mamografía. Se observó que las mujeres que utilizaban un seguro médico privado tenían más probabilidades de haber visto a un ginecólogo que las usuarias del servicio público. Las que tenían pareja y mayores tenían más probabilidades de someterse a citología oncótica. Para la mamografía, las que eran mayores y que usaban un seguro médico privado tenían más probabilidades de someterse al examen después de la LM. Conclusión las mujeres con LM buscan pruebas de detección. Sin embargo, enfrentan dificultades relacionadas con la estructura física, equipamientos, transporte, profesionales de la salud, así como dificultades sociodemográficas relacionadas con el tipo de servicio de salud utilizado.

Abstract Objective to identify and analyze the accessibility and accessibility of Brazilian women with spinal cord injury to preventive examinations for breast and cervical cancer. Method quantitative and cross-sectional study developed in a virtual platform. Descriptive statistical analysis was performed, as well as association analysis between qualitative variables using Fisher's exact test. When identified the association (p<0.05), logistic regression was performed. Results a total of 120 Brazilian women with spinal cord injury, aged between 25 and 67 years participated in the study; 85.83% visited a gynecologist after the spinal cord injury, 79.17% underwent cytology and 52.50% underwent mammography. It was observed that women who used the supplementary health plan were more likely to have visited a gynecologist than those who used the public service. Those who had a partner and were older were more likely to have undergone the cytology exam. For mammography, those who were older and who used supplementary health care were more likely to have had mammography exams after the spinal cord injury. Conclusion women with spinal cord injury seek screening tests. However, they encounter difficulties related to the physical structure, equipment, transportation, health professionals, as well as socio-demographic difficulties and difficulties regarding the health service used.

Segregação Residencial Racial e Mortalidade por Câncer do Colo do Útero nas Regiões de Saúde do Brasil / Segregación Residencial Racial y Mortalidad por Cáncer del Cuello Uterino en las Regiones de Salud de Brasil / Racial Residential Segregation and Cervical Cancer Mortality in Health Regions of Brazil

Introdução: O câncer do colo do útero (CCU) é um dos mais frequentes em mulheres e tem sido relacionado a baixos níveis de desenvolvimento. Objetivo: Investigar a associação entre a taxa de mortalidade padronizada por CCU e a segregação residencial racial. Método: Estudo ecológico que teve como unidade de análise as 438 Regiões de Saúde do Brasil em 2010. O desfecho foi a taxa de mortalidade por CCU em mulheres, padronizada por idade, por 100 mil mulheres. A exposição de interesse foi o Índice de Interação Racial (IIR), uma medida de segregação residencial da dimensão uniformidade, estimada a partir de dados do Censo Demográfico 2010 agregados por setores censitários. O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) foi covariável de controle. A associação entre as variáveis foi analisada por modelo de regressão linear. Resultados: A taxa de mortalidade por CCU teve os maiores valores nas Regiões de Saúde do Norte e do Centro-Oeste, e os menores no Sul e no Sudeste, padrão diferente do IDH e do IIR, com valores menores no Norte e no Nordeste e maiores no Sul e no Sudeste. O IIR teve associação negativa com a taxa de mortalidade; no modelo ajustado pelo IDH, cada aumento de 0,1 no IIR esteve associado à diminuição de 0,6 óbitos por 100 mil mulheres. Conclusão: A segregação residencial racial está associada à mortalidade por CCU. Os indicadores de segregação residencial deveriam ser considerados para inclusão em futuros estudos epidemiológicos como importantes determinantes contextuais do processo saúde-doença

Introduction: Cervical cancer (CC) is one of the most common cancers in women and has been associated with low levels of development. Objective: To investigate the association between standardized CC mortality rate and racial residential segregation. Method: An ecological study that had as unit of analysis the 438 Health Regions in Brazil in 2010. The outcome was the mortality rate by CC in women, standardized by age, per 100,000 women. The exposure of interest was the Racial Interaction Index (RII), a measure of residential segregation in the uniformity dimension, estimated from 2010 Census data aggregated by census tracts. The Human Development Index (HDI) was a control covariate. The association between variables was analyzed using a linear regression model. Results: The mortality rate due to CC had the highest values in the health regions of the North and Midwest and the lowest in the South and Southeast, a pattern different from the HDI and RII, with lower numbers in the North and Northeast and higher in the South and Southeast. The RII had a negative association with the mortality rate; in the model adjusted by the HDI, each increase of 0.1 in the RII was associated with a decrease of 0.6 deaths per 100,000 women. Conclusion: Residential racial segregation is associated with mortality by CC. Residential segregation indicators should be considered for inclusion in future epidemiological studies outcomes as important contextual determinants of the health-disease process

Introducción: El cáncer de cuello uterino (CCU) es uno de los más frecuentes en las mujeres y se ha relacionado con bajos niveles de desarrollo. Objetivo: Investigar la asociación entre la tasa de mortalidad estandarizada de CCU y la segregación racial residencial. Método: Estudio ecológico que tuvo como unidad de análisis las 438 Regiones de Salud de Brasil en 2010. El resultado fue la tasa de mortalidad por CCU en mujeres, estandarizada por edad, por 100.000 mujeres. La exposición de interés fue el Índice de Interacción Racial (IIR), una medida de segregación residencial en la dimensión de uniformidad, estimada a partir de los datos del censo de 2010 agregados por secciones censales. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) fue una covariable de control. La asociación entre variables se analizó mediante un modelo de regresión lineal. Resultados: La tasa de mortalidad por CCU tuvo los valores más altos en las Regiones de Salud del Norte y el Medio Oeste y los más bajos en el Sur y el Sudeste, un patrón diferente al del IDH y el IIR, con valores más bajos en el Norte y el Noreste y más altos en el Sur y el Sudeste. El IIR se asoció negativamente con la tasa de mortalidad; en el modelo ajustado por el IDH, cada aumento de 0,1 en el IIR se asoció con una disminución de 0,6 muertes por cada 100.000 mujeres. Conclusión: La segregación racial residencial está asociada con la mortalidad por CCU. Los indicadores de segregación residencial deberían considerarse para su inclusión en futuros estudios epidemiológicos como importantes determinantes contextuales del proceso salud-enfermedad

Taxa de mortalidade por câncer de colo de útero na 16ª região de saúde da Paraíba, 2005-2015 / Mortality rate from cervical cancer in the 16th health region of Paraíba, 2005-2015 / Tasa de mortalidad por cáncer del cuello uterino en la 16ª región de salud de Paraíba, 2005-2015

O câncer do colo do útero (CCU) é um problema de saúde pública no Brasil, responsável por altos índices de morbimortalidade entre as mulheres de acordo com os indicadores de saúde. O objetivo deste estudo foi analisar e discutir o comportamento da taxa de mortalidade por CCU na 16ª Região de Saúde entre 2010 e 2015. Este é um estudo transversal retrospectivo, com base em dados retirados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)-Datasus no período de 2005 a 2015. No cenário de mortalidade por CCU na Paraíba, em relação aos respectivos números de óbitos entre os anos de 2005 e 2015 na 16ª Região de Saúde, os municípios de pequeno porte tiveram suas taxas mantidas, porém Campina Grande, região de médio porte, apresentou aumento exponencial a partir de 2012, evidenciando, assim, aumento em todo o estado, além de representar um ponto fora da curva que elevou o índice. Foi possível perceber pouco êxito das políticas de saúde na 16ª Região de Saúde a partir do ano de 2012, pois o número de óbitos triplicou em relação ao ano anterior, mantendo-se crescente até o fim do período estudado, o que demonstrou possível falta de eficácia na gestão e coordenação do cuidado em saúde.

Responsible for high morbidity and mortality rates among women according to health indicators, cervical cancer (CCU) constitutes a public health issue in Brazil. Hence, this retrospective, cross-sectional study analyzes and discusses the CCU mortality rate in the 16th Health Region of Paraíba, Brazil, between 2005 and 2015. Data was collected from the Mortality Information System (SIM)- DATASUS for the 2005-2015 period. Regarding the respective number of deaths between 2005 and 2015, in the scenario of CCU mortality, small municipalities maintained their rates, but Campina Grande, a medium-sized city, showed an exponential increase from 2012, thus evidencing a statewide increase, as well as representing a point outside the curve that raised the index. Health policies were shown to be ineffective in the 16th Health Region from 2012, since the number of deaths tripled in relation to the previous year, and kept increasing until the end of the studied period, demonstrating possible inefficient health care management and coordination.

El cáncer del cuello uterino (CCU) es un problema de salud pública que, en Brasil, presenta altas tasas de morbimortalidad entre las mujeres con respecto a los indicadores de salud. El objetivo de este estudio fue analizar y discutir el comportamiento de la tasa de mortalidad por CCU en la 16ª Región de Salud entre 2010 y 2015. Se trata de un estudio transversal retrospectivo, basado en los datos obtenidos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM)-DATASUS en el periodo entre 2005 y 2015. En el escenario de mortalidad por CCU, con respecto al período 2005 y 2015 en la 16ª Región de Salud, los municipios menores mantuvieron sus índices, pero Campina Grande, región de mediano porte, tuvo un aumento exponencial de los casos a partir de 2012, lo que evidencia una alza en todo el estado y representa una excepción que elevó el índice. Se destaca que las políticas de salud en la 16ª Región de Salud tuvieron poco éxito a partir del año 2012, ya que el número de óbitos se triplicó con relación al año anterior y se mantuvo en alza hasta el final del período estudiado, demostrando una posible falta de eficacia en la gestión y coordinación del cuidado en salud.

Mortalidad del cáncer de cuello uterino en mujeres de 20 a 50 años en el Ecuador / Mortality of cervical cancer in women aged 20 to 50 in Ecuador

INTRODUCCIÓN El cáncer de cuello uterino es una enfermedad que afecta a las mujeres a partir de los 20 años de edad, y en algunas ocasiones se desarrolla a partir de una edad temprana como a los 18 años. Muchas veces puede llegar a la muerte. La falta de información ha provocado un incremento en el índice de mortalidad de esta enfermedad. OBJETIVO Esta investigación fue determinar el índice de mortalidad de cáncer de cuello uterino que existe en mujeres de 20 a 50 años de edad en Hospitales Públicos de la ciudad de Guayaquil -Ecuador. MATERIAL Y MÉTODOS: La presente investigación fue descriptiva, cuantitativa y de prevalencia. Se obtuvo una muestra de 224 pacientes. Realizando una encuesta virtual con 12 preguntas divididas en 3 categorías en la cual se calcula los porcentajes de: Conocimiento, Prevención, Síntomas. RESULTADOS: Las respuestas de las pacientes encuestadas varían en su porcentaje, el 50.4% tienen poco o nada de información acerca de esta enfermedad mientras que el 10% conoce mucho sobre el tema. CONCLUSIÓN: El cáncer de cuello uterino afecta a un sinnúmero de mujeres entre 20 a 50 años de edad, uno de los motivos para que la mujer padezca de esta enfermedad es el virus del papiloma humano. De acuerdo a los resultados, se pudo evidenciar que gran parte de la población encuestada tienen desconocimientos del tema tratado, así mismo sus prevenciones y sus síntomas, y toman esto como anomalías pasajeras.

INTRODUCTION: Cervical cancer is a disease that affects women from the age of 20, and sometimes develops from an early age such as 18 years. Many times it can lead to death. The lack of information has caused an increase in the mortality rate from this disease. OBJECTIVE: This research was to determine the mortality rate from cervical cancer that exists in women between 20 and 50 years of age in Public Hospitals in the city of Guayaquil -Ecuador. MATERIAL AND METHODS: The present investigation was descriptive, quantitative and of prevalence. A sample of 224 patients was obtained. Carrying out a virtual survey with 12 questions divided into 3 categories in which the percentages of: Knowledge, Prevention, Symptoms are calculated. RESULTS: The responses of the surveyed patients vary in their percentage, 50.4% have little or no information about this disease while 10% know a lot about the subject. CONCLUSION: Cervical cancer affects countless women between 20 and 50 years of age, one of the reasons for women to suffer from this disease is the human papillomavirus. According to the results, it was possible to show that a large part of the surveyed population has ignorance of the subject treated, likewise its preventions and its symptoms, and they take this as temporary anomalies.