Meningiomas intracraneales. Experiencia de dos años en el servicio Neurocirugía de Matanzas / Intracranial meningiomas. Two-year experience in the service Neurosurgery of Matanzas

RESUMEN Introducción: los meningiomas constituyen la segunda causa de tumores cerebrales primarios, en el adulto. Representan hasta el 32 % del total de los mismos. Objetivo: describir el comportamiento del meningioma intracraneal en los pacientes investigados. Materiales y métodos: se realizó un estudio analítico, descriptivo, retrospectivo a los pacientes neurointervenidos con meningioma intracraneal, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Docente Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández", de la provincia Matanzas. En el período comprendido entre el 1ero de enero de 2017 al 1ero de enero del 2019. Los 15 pacientes intervenidos conformaron el universo de estudio. Resultados: la media poblacional fue de 55 años. Predominó el sexo femenino en un 73,3 %. La cefalea fue la manifestación clínica más frecuente, igualmente, que los meningiomas de la convexidad cerebral. En cuanto a la topografía, la media del tamaño de la lesión fue de 4,4 cm. La variedad meningotelial (40 %) fue la que predominó. El grado II de resección fue el que más se empleó. El edema cerebral postquirúrgico predominó en un 26,6 %. La puntuación de la escala de Karnofsky al egreso fue superior que al ingreso. Conclusiones: cuanto más precoz se realice el diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico en los pacientes portadores de meningioma, mejor será su calidad de vida al egreso (AU).

ABSTRACT Introduction: meningiomas are the second cause of primary brain tumors in adults, representing up to 32 % of the total. Objective: to describe the behavior of intracranial meningioma in the studied patients. Materials and methods: a retrospective, descriptive, analytical study was conducted on neurosurgery patients with intracranial meningioma in the Neurosurgery service of the University Teaching Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" of the province of Matanzas, in the period from January 1st 2017 to January 1st, 2019. The 15 patients undergoing neurosurgery were the study universe. Results: the population mean was 55 years; female sex prevailed (73.3 %). Headache was the most frequent clinical manifestation as well as meningiomas of cerebral convexity in terms of topography. The average lesion size was 4.4 cm; the meningothelial variety (40 %) was the most commonly found; grade II resection was the most used one. Post-surgical cerebral edema (26.6%) predominated. Karnofsky scale score at discharge was higher than at admission. Conclusions: the earlier the clinical diagnosis and surgical treatment are performed in patients with meningioma the better will be their quality of life at discharge (AU).

Óbito do paciente intensivo na recuperação pós-anestésica: uma experiência descontextualizada / Death of intensive care patient in the post-anesthesia care unit: a decontextualized experience / Óbito del paciente intensivo en la recuperación pos-anestésica: una experiencia descontextualizada

Objetivos: Identificar e caracterizar o perfil de pacientes intensivos que evoluíram a óbito durante sua permanência na recuperação pós-anestésica (RPA) e elencar as dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, tendo como fonte de informação os prontuários e os livros de registros da RPA de cinco anos (de julho de 2012 a julho de 2017), em um hospital público do Rio Grande do Sul. Resultados: Durante o período estudado, 30 pacientes intensivos foram a óbito na RPA, sendo a maior parte do sexo masculino, com idade média de 50,97 anos, que permaneceram no leito, em média, por 14,8 horas, pertencentes à especialidade de neurocirurgia, sendo a causa de óbito mais frequente a parada cardiorrespiratória. Conclusão: A admissão de pacientes intensivos na RPA requer a adequação da unidade em sua estrutura física e operacional, com uma equipe adequada em número e capacitação técnica para garantir uma assistência segura e humanizada aos pacientes intensivos, bem como aos demais pacientes em pós-operatório

Objectives: To identify and characterize the profile of intensive care patients who progressed to death during their stay in the post-anesthesia care unit (PACU), and list the difficulties faced by the nursing staff. Method: This is a retrospective study that uses the medical records and PACU record books of five years (from July of 2012 to July of 2017) from a public hospital in Rio Grande do Sul as information source. Results: In the period under study, 30 intensive care patients died in the PACU, most of them male, with a mean age of 50.97 years, who remained in bed, on average, for 14.8 hours, and belonged to the neurosurgery specialty. The most frequent cause of death was cardiorespiratory arrest. Conclusion: The admission of intensive care patients in the PACU requires adjustments in the physical and operational structure of the unit, staff in sufficient numbers and with appropriate technical training to ensure safe and humanized assistance to intensive care patients, as well as other patients in the postoperative period

Objetivos: Identificar y caracterizar el perfil de pacientes intensivos que evolucionaron a óbito durante su permanencia en la recuperación pos-anestésica (RPA) y enumerar las dificultades enfrentadas por el equipo de enfermería. Método: Se trata de un estudio retrospectivo, teniendo como fuente de información los prontuarios y los libros de registros de la RPA de cinco años (de julio de 2012 a julio de 2017), en un hospital público de Rio Grande do Sul. Resultados: Durante el período estudiado, 30 pacientes intensivos fallecieron en la RPA, siendo la mayor parte del sexo masculino, con edad promedio de 50,97 años, que permanecieron en el lecho, en promedio, por 14,8 horas, pertenecientes a la especialidad de neurocirugía, siendo la causa de óbito más frecuente el paro cardiorrespiratorio. Conclusión: La admisión de pacientes intensivos en la RPA requiere la adecuación de la unidad en su estructura física y operacional, con un equipo adecuado en número y capacitación técnica para garantizar una asistencia segura y humanizada a los pacientes intensivos, así como a los demás pacientes en pos-operatorio

Criptococoma cerebral e pulmonar em paciente imunocompetente: relato de caso / Cerebral and Pulmonary Cryptococcoma in an Immunocompetent Pacient: Case Report

Neurocriptococose é uma infecção fúngica do sistema nervoso central e sua principal apresentação clínica é a meningoencefalite. Lesões sólidas com aspecto tumoral, denominadas criptococoma, podem manifestar-se principalmente em imunodeprimidos. É relatado caso de paciente jovem, imunocompetente, com lesão tumoral frontal direita com grande efeito de massa e lesão menor em lobo occipital esquerdo, assim como lesão tumoral em pulmão direito. A paciente e seus cuidadores concordaram e autorizaram a publicação do caso. Foi feita revisão da literatura quanto à epidemiologia, tratamento e prognóstico. A paciente foi tratada comanfotericina B lipossomal e submetida à ressecção cirúrgica das lesões cerebrais e pulmonar, em tempos distintos, com bom desfecho clínico. A criptococose é infecção comum que pode acometer indivíduos tanto imunocomprometidos quanto imunocompetentes. Embora a meningoencefalite seja a forma mais comum de acometimento do SNC, existem outras formas mais raras como criptococoma cerebral. Há evidência de que a abordagem cirúrgica das lesões expansivas é benéfica e recomendada.

Neurocryptococcosis is a fungal infection of the central nervous system and its major clinical manifestation is meningoencephalitis. Solid tumor-like lesions, referred as cryptococcoma, usually occurs in immunocompromised patients. This paper reports a young immunocompetent female with a tumor-like lesion on the right frontal region and another one on the left occipital lobe, as well as a tumor lesion on her right lung. The patient and her caregivers have agreed and authorized the publishing of the case. Literature review wasmade regarding the epidemiology, treatment and prognosis. The patient was treated with anfotericine B and underwent surgical resection of the brain and lung lesions, at different times, with good clinical outcome. C. neoformans is a common fungal infection that can affect both immunocompetent and immunocompromised individuals. Although meningoencephalitis is themost common presentation of CNS involvement, there are other rarer forms such as cerebral cryptococcoma. There is evidence that the surgical treatment of mass lesions is beneficial and recommended.

Fatores de risco de infecção da ferida operatória em neurocirurgia / Risk factors for surgical site infection in neurosurgery

Objetivo Analisar os fatores de risco de infecção da ferida operatória em neurocirurgia. Métodos Estudo transversal, prospectivo, conduzido em hospital de nível terciário com 85 neurocirurgias eletivas e limpas, tendo como desfecho a infecção até 30 dias após o procedimento cirúrgico. Resultados A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico foi de 9,4% (n=8). Na análise bivariada observou-se que os fatores de risco: tempo total de internação, Índice de Massa Corporal, porte cirúrgico e transfusão sanguínea foram associados com a presença de infecção. Após ajuste no modelo de regressão logística binária, apenas o tempo total de internação mostrou relação estatisticamente significativa com a presença de infecção. Conclusão A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em neurocirurgia na instituição estudada foi maior do que o preconizado na literatura científica. Os resultados apontaram que o acompanhamento ambulatorial do paciente cirúrgico após a alta hospitalar pode reduzir a subnotificação dos casos de infecção...

Objective To analyze risk factors for surgery site infection in neurosurgery. Methods A prospective cross-sectional study conducted in a tertiary hospital analyzing 85 elective and clean neurosurgeries with an outcome of infection within 30 days after surgery. Results Surgical site infection occurred in 9.4% (n=8) of cases. Bivariate analysis revealed that the following risk factors were associated with the presence of infection: total length of hospital stay, Body Mass Index, surgical size and blood transfusion. After running binary logistic regression adjustments, only the total length of hospital stay was significantly related to the presence of infection. Conclusion The occurrence of surgical site infection in neurosurgery in the studied institution was higher than recommended by the scientific literature. The results show that outpatient follow up of patients who undergo surgery after hospital discharge may reduce the underreporting of infection cases...

Meningocele manque dorso-lumbar: a propósito de un caso / Lumbar back meningocele manque: a purpose of a case

EL meningocele manque es una patología infrecuente que se caracteriza por una protrusión de meninges y liquido cefalorraquídeo, con una banda anclante de raíces nerviosas libres funcionantes o de la medula misma sin placoda neural. Se presenta este caso de un recién nacido masculino con diagnóstico de meningocele manqué, que fue operado en el Hospital Central “Dr. José María Vargas” San Cristóbal (HCJMV), evolucionando satisfactoriamente. Esta entidad es infrecuente, sin predilección de sexo y se reporta en menos del 4 por ciento con una tasa de 1 x 100000 nacidos vivos; en pacientes con localización dorsolumbar, el conocer esta entidad permitiría al neurocirujano, identificar claramente estos casos durante su práctica profesional.

Infections in neurosurgical patients admitted to the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies

Patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) are at risk of developing life-threatening nosocomial infections, especially with organisms resistant to commonly used antibiotics. Neurosurgical patients are particularly vulnerable because of the serious nature of their illness, the frequency of associated trauma and the presence of invasive devices. Of 120 neurosurgical patients admitted to the ICU of the University Hospital of the West Indies (UHWI) between September 1995 and December 1999, the records of 73 patients were available for analysis. All had prophylactic antibiotics. Twenty-one of these 73 patients (28.8) developed 22 infections after a mean of five days in the ICU: nine with chest infection, seven with urinary tract infection, four with central nervous system (CNS) infection and one each with wound and skin infection. This is an incidence of 11.6/1000 patient-days. The responsible organisms included Pseudomonas (7/21), Acinetobacter (3/21), E. coli 2/21, Enterobacter (2/21), and Klebsiella (2/21), and one each with Staphylococcus aureus, methicillin resistant Staphylococcus aureus, coagulase negative Staphylococcus, group D Streptococcus and bacteroides (1/21). Infection was significantly related to length of hospital stay, length of ICU stay, duration of intubation, duration of ventilation and the presence of diabetes mellitus. All patients who had surgery after ICU admission developed infection, seven with chest infection, two with urinary tract infection, two with CNS and one with skin infection. The three patients who were admitted with intracranial infections all developed other infections. Infected patients had a significantly longer hospital stay. Five patients died, none directly attributable to infection, while 55 (75.5) made a good recovery. The problem of ICU infection may be expected to escalate with the increased use of intensive care, increasingly more complex surgical procedures and the growing problem of antibiotic resistance. Since infection is related to the length of ICU stay, earlier discharge of neurosurgical patients to an appropriately staffed high dependency unit is likely to result in reduction of the infection rate. Reinforcement of infection control strategies within the ICU may be expected to further minimize the infection rate

Mortalidad asociada al traumatismo craneoencefálico / Associated mortality to cranioencephalic traumatism

En este trabajo se analizaron en forma retrospectiva los pacientes que ingresaron a la unidad de neurocirugía de nuestro Hospital Calderón Guardia durante el período comprendido entre el primero de enero y el 31 de diciembre de 1997 con diagnóstico de trauma craneoencefálico severo (Glasgow 3-8). Reunieron estos requisitos 16 pacientes. La causa principal de ingreso fue el accidente de tránsito. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad estuvo en los rangos de 15 a 53 años, siendo el grupo más afectado entre 12 a 20 años. Todos presentaron lesión intracraneana demostrada por TC, dentro de las cuales, las más frecuentes fueron hemorragia subaracnoidea, las contusiones múltiples y el edema cerebral. Se presentaron lesiones asociadas siendo la más frecuente las fracturas de miembros superiores. De las complicaciones intrahospitalarias la más frecuente fue la infección pulmonar. La mortalidad fue del 18.75 por ciento, tomando en cuenta que se tuvieron criterios de inclusión muy estrictos. Un 62 por ciento de los pacientes tuvieron una recuperación muy satisfactoria demostrada con una escala de Glasgow al salir de 14-15 puntos.

Neurological and neurosurgical referrals overseas from the Queen Elizabeth Hospital, Barbados, 1987-1996

This paper reports on neurological and neurosurgical referrals overseas from the Queen Elizabeth Hospital (QEH) for the period November 1987 to November 1996, and is a follow up to an earlier report for the period January 1984 to November 1987. It outlines the pattern of referral, diagnoses, referral centres and costs based on examination of the files of all QEH patients transferred overseas under a government aided scheme. There were 203 transfers of 191 patients (69 males, 122 females) including 10 patients who were transferred twice and one patient who was transferred three times. Patients' ages ranged from 1 to 80 years (mean 37 years). Twenty overseas centres were used during the period but most patients were transferred to Brooklyn Hospital, New York in 1988, Mount Sinai Medical Center, New York, between 1989 and 1994, and Hospital de Clinicas Caracas, Venezuela (1992 to 1996). 65of the referrals were for neurosurgery and 25were for magnetic resonance imaging scans for diagnosis. The largest diagnostic categories were central nervous system tumors (40) and subarachnoid haemorrhage (25). Estimated costs reached almost BDS$11 million, but the mean actual cost was BDS$63,916 based on information from 123 patient transfers. Thus, the actual total government expenditure was probably closer to BDS$13 million. This study demonstrates the urgent need to establish a neurosurgical service at the QEH and the cost effectiveness of doing so.

Programa de manejo integral del dolor oncológico / Comprehensive management of oncologic pain

El dolor es la manifestación más frecuente de las afecciones oncológicas en etapas avanzadas y la más temida tanto por el paciente como por sus familiares. Habitualmente el dolor oncológico es manejado en forma deficiente. El manejo integral del dolor oncológico considera 3 etapas que representan una verdadera escalera analgésica. En ellas se utilizan sucesivamente: -Analgésicos no narcóticos (aspirina, paracetamol, metamizol, clonixilato de lisina) y coadyuvantes (ansiológicos y antidepresivos). -Narcóticos orales (codeína). -Narcóticos inyectables (morfina, meperidina, metadona). Se plantea la necesidad de emplear un criterio de progresión gradual de potencia analgésica, de administrar dosis adecuadas y fraccionamientos horarios también adecuados. Se hacen consideraciones operacionales con respecto al empleo de narcóticos, antiinflamatorios, radioterapia y cirugía analgésica

Morbilidad en círugia electiva neurológica: evaluación prospectiva en 90 pacientes / Morbility in neurological surgery elective: prospective evaluation in 90 patients

El objetivo del presente trabajo fue detectar y evaluar, las lesiones del sistema nervioso central en pacientes sometidos a círugia electiva neurológica con diseño prospectivo en 90 pacientes, los cuales ingresaron a la unidad de terapia intensiva en un lapso de dos años, febrero de 1991 a febrero de 1993. Nuestros hallazgos fueron los siguientes: En la patología tumoral, la secuela neurológica se presentó en 22 casos, 48,86 por ciento y en la vascular, en 16 casos, 35,53 por ciento, con hallazgos en la tomografía cerebral y necropsia de: edema, meningitis, hemorragia subaracnoidea, hernia uncal, lesión arterial e infarto cerebral. A pesar del avance en la instrumentación, variedad de neuroanestesia y cerebroprotección, lo cual ha simplificado el manejo técnico, se mantiene una alta morbi-mortalidad en series de centros hospitalarios internacionales hasta de 8 por ciento y 10 por ciento, siendo atribuido el fracaso a efecto directo de la lesión, tiempo quirúrgico inadecuado, errores conceptuales y de técnica, vasoespasmo y su tratamiento.

Análise da baixa mortalidade nos 246 casos neurocirúrgicos do Hospital Gastroclínica, S.P. no período de junho de 1983 a agosto de 1984 / Analysis of low mortality in 246 neurosurgical cases at the Hospital Gastroclínica, S.P. from june 1983 to August 1984

A mortalidade pós-operatória em 246 operaçöes foi 6,9% e por fatores näo cirúrgicos 5,3% restando por fatores cirúrgicos 1,6%. As causas de mortalidade foram: Hospitalismus: em hipertenso, diabético com 3 internaçöes na UTI e manutençäo alongada por ordem do clínico. Gavajem dentro do tubo intratraqueal. Edema agudo por trombose da carótida contralateral. Bronco aspiraçäo: 2 casos por convulsäo subintrantes no quarto. Infarto agudo do miocardio: 1 caso. Aneurismas por crises subentrantes: 2 casos no 4 e 6 dia pós-operatório. Tumores intracranianos: 3 casos (1 caso metatástico, um mês após operaçäo, 1 recidiva por crises subentrantes no quarto, 1 acidente anestésico).Dominaram as crises subentrantes no quarto em 5 casos sem apôio em tempo adequado. O Hospitalismus em 1 caso operado também apareceu em casos clínicos. Infarto agudo do miocardio e trombose de carótida com edema agudo säo acontecimentos raros. A gavagem feita em tubo intratraqueal é incrível. Voltamos a afirmar que esta análise evidencia falhas que poderäo ser sanadas para melhoria do Hospital e da organizaçäo da medicina do grupo. Este é nosso ato de colaboraçäo científica, apesar do tratamento sem consideraçäo para nossa defesa

Estudio del Comportamiento de las Infecciones de Vías Urinarias en pacientes Hospitalizados Sometidos al Procedimientos de Cateterización en las Unidades de Neurología y Neurocirugía del Hospital Carlos Andrade Marín. Febrero-Marzo 1984 / Study of the Behavior of the Infections of Urinary Routes in Hospitalized patients Put under the Procedures of Cateterización in the Units of Neurology and Neurosurgery of the Hospital Carlos Andrade Marín. Febrero-Marzo 1984

El estudio sobre infección de vías urinarias en pacientes con sonda vesical a permanencia y cateterismo intermitente fue realizado en los servicios de Neurología y Neurocirugía del Hospital "Carlos Andrade Marín" durante dos meses consecutivos. Febrero-Marzo de 1984. Se utilizaron como medios de consulta la Historia Clínica y la observación directa y seguimiento que se realizaron diariamente a cada uno de los pacientes. El total de pacientes en estudio fue de 33, de los cuales 23 presentaron infección de vías urinarias, de estos predominando la edad de 60 años y más, de diferente estado civil, escolaridad varianble sobresaliendo la primaria incompleta. Los ingresos sobresalieron en mayor número por el servicio de Urgencias, siendo frecuentes los diagnósticos de traumatismo cráneo encefálico y accidente cerebro vascular. Todos los pacientes se mantuvieron con sonda vesical a permanencia a excepción de un paciente que se realizó cateterismo intermitente por un solo día y no presentó infección de vías urinarias, motivo por el cual no se pudo establecer comparación entre paciente infectados que tuvieron sonda vesical a permanencia y cateterismo intermitente.Dado el tipo de pacientes neurológicos, la mayor parte de los dias que estuvieron en observación permanecieron en estado de inconciencia lo que indica que fueron susceptibles a adquirir la infección, sumándose a esto los factores de riesgo como:"condiciones especiales" que son: diabetes, embarazo, tricomiasis, ancianidad; "Tratamientos Especiales" como : quimioterapia, radioterapia y Cortiesteriodes;mala utilización de los principios de asepsia por el personal que realiza el procedimiento; falta de precaución en la continuidad del cambio de sonda vesical; los cuidados inadecuados posteriores a la colocación de la sonda; técnicas mal utilizadas en la recolección de una muestra de orina, que lo realiza el personal auxiliar de enfermería; falta de interés en realizar exámenes frecuentes de orina, cuando el paciente está con sonda vesical a permanencia. para de esta manera prevenir posibles infecciones de vias urinarias. Cabe recalcar que los pacientes tuvieron un número variable de tiempo de estudio, asi de menos de 3 dias hasta 60 dias que terminó la investigación. La condición de los pacientes al egreso fue variable, ya que en 17 pacientes persistió la infección, 5 pacientes fallecieron con diagnósticos propios de neurología y neurocirugía, y el caso de un paciente que egresó sin infección de vías urinarias