Comparison of the efficacy and safety of topical diltiazem and nitroglycerine for pain relief during transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Transrectal ultrasound biopsy of prostate is a painful procedure. The introduction of the rectal probe is one of the major contributors to the pain associated with this procedure. Drugs that relax the anal sphincter should theoretically decrease this pain. This study was done to compare the efficacy and safety of two topical medications that relax the anal sphincter, diltiazem and nitroglycerine, in decreasing the pain associated with transrectal ultrasound guided prostate biopsy. MATERIALS AND METHODS: 66 patients who were to undergo their first prostate biopsy were randomized to receive either 2 mL of 2% topical diltiazem or 2 mL of 0.2% topical nitroglycerine or placebo 20 minutes before prostate biopsy. All patients also received 15 mL of intrarectal lignocaine. A 10-point visual analogue score was used to record the pain immediately after the insertion of the probe, during biopsy and at the end of the procedure. RESULTS: The pain scores due to probe insertion, during biopsy and at the end of the procedure in patients who received topical diltiazem or nitroglycerine were significantly lower compared to the placebo group (p < 0.001). There were no significant differences in the pain scores between the patients receiving diltiazem compared to those receiving nitroglycerine. Higher incidence of headache and fall in blood pressure was noted in patients who received nitroglycerine compared to those receiving diltiazem. CONCLUSION:Topical diltiazem and nitroglycerine are equally effective in reducing the pain associated with transrectal prostatic biopsy. Diltiazem is safer compared to nitroglycerine.

Tratamiento médico de la fisura anal con tadafilo tópico como principio activo / Medical treatment of chronic anal fissure with topical tadalafil

Introducción: La fisura anal es una úlcera lineal dolorosa que generalmente, aparece en la línea media posterior del canal anal, extendiéndose desde la línea dentada hasta el margen del ano. Su persistencia se debe al espasmo anómalo del músculo del esfínter interno. Hasta hace poco, la curación definitiva de las fisuras solo se logró mediante procedimientos quirúrgicos dirigidos a la ablación del espasmo esfinteriano. Diseño: Estudio prospectivo, controlado y aleatorio para comprobar la hipótesis de que la aplicación tópica de una preparación de Tadalafilo es un método efectivo y seguro para relajar el músculo liso y promover la cicatrización de la fisura anal. Población y métodos: Se seleccionaron los pacientes que acudieron a la consulta de coloproctología del HCC con diagnóstico de fisura anal (726). Todos fueron sometidos a una historia clínica y examen físico, antes del comienzo del tratamiento y seguimiento por 1 año. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: Grupo A: tratados de forma médica con AINES por via oral, sediluvios y pomadas tópicas de esteroides 3 veces al dia. Grupo B: tratados con nitroglicerina 0,25% locales crema 3 veces al día. Grupo C: tratados con toxina botulínica inyectada 1 sola dosis en el espesor del esfínter interno del ano. Grupo D: tratados con formula magistral crema tópica de Tadalafilo aplicada 3 veces al día. Grupo E: pacientes a quienes se les realiza la Esfinterotomía Lateral Interna una vez que se considera ha fracasado el manejo médico y tratamiento farmacológico. Resultados: Se encontró predominio del sexo femenino con 370 pacientes (50.97%). Las edades en las cual se agrupó mayor cantidad de individuos fue entre los 26 a 35 años con 218 pacientes (30,02%). Predominó el diagnóstico de fisura crónica con 382 casos (52,61 %). El tratamiento inicial que se utilizó más frecuentemente fue el quirúrgico con 270 pacientes (37,19%), seguido de Tadalafilo tópico con 196 pacientes (26,99%)...

Introduction: Anal fissure is a painful linear ulcer usually appears in the posterior midline of the anal canal, extending from the dentate line to the margin of the anus. Its persistence is due to spasm abnormal internal sphincter muscle. Until recently, a definitive cure was achieved only cracks by surgical procedures aimed at ablation of the sphincter spasm. Design: Prospective. controlled trial to test the hypothesis that topical application of a preparation of Tadalafil is a safe and effective method to relax the smooth muscle and promote healing of anal fissure. Population and methods: We selected patients who attended the consultation of Coloproctology of HCC diagnosed with anal fissure (726). AIl underwent a medical history and physical examination before starting treatment and followed for 1 year. The patients were divided into three groups: Group A: treated medical oral NSAlDs, topical ointments sediluvios and steroids 3 times a day. Group B: treated with local nitroglycerin cream 0.25% 3 times a day. Group C: treated with botulinum toxin injection 1 dose in the thickness of the internal anal sphincter. Group D: treated with topical cream formulation TadalafiI masterfully applied 3 times a day. Group E: patients who underwent lateral internal sphincterotomy is considered after failed medical management and pharmacological treatment. Results: There was a predominance of females with 370 patientes (50.97%). The ages at which more individuals grouped was between 26 to 35 years with 218 patients (30.02%). The predominant diagnosis of chronic fissure with 382 cases (52.61%). The initial treatment was most frequently used surgical treatment of 270 patients (37.19%), followed by topical Tadalafil 196 patients (26.99%). The initial treatment had less failure was the use of topical Tadalafil 10 cases (1.37%), which required surgery...

Uso de Trinitrato de Glicerol en ungüentopara el manejo de la Fisura Anal Crónica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Use of Glycerol Trinitrate in an ointment for the management of chronic anal fissure at the National Hospital ôCayetano Herediaõ

INTRODUCCIÓN: La fisura anal es un desgarro lineal de la mucosa del canal anal. Cuando la curación falla progresa a fisura anal crónica (FAC). La FAC es un problema proctológico frecuente, afecta mayormente a pacientes jóvenes, es incapacitante, por lo que es importante un diagnóstico adecuado y un tratamiento rápido y eficaz. Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas, médicas y quirúrgicas. Dentro de las primeras existen varias opciones que producen relajación del esfínter anal. Una de las opciones más usadas es el ungüento de Trinitrato de Glicerol (TNG) al 0.2 por ciento, conalgunos estudios randomizados y controlados que reportan tasas de curación entre 48 y 69 por ciento y otros con resultados equiparables comparados con la cirugía. Nuestro objetivo fue conocer los resultados del ungüento de TNG evitando la cirugía yla probable sección permanente del esfínter anal interno. MATERIAL Y MÉTODOS: se utilizó Trinitrato de Glicerol al 0.2 por ciento en ungüento tópico, 2 veces al día durante 2 semanas. En todos los pacientes con diagnóstico de FAC, que cumplían los criterios de inclusión, en el periodo, de febrero de 2007 a Enero de 2008.Se realizaron dos controles, uno al término del tratamiento para verificar cicatrización y desaparición de sintomatología y el otro a los 2 meses para constatar recidiva. RESULTADOS: Ingresaron al estudio 30 pacientes, 19 mujeres (63.3 por ciento) y 11 varones (36.7 por ciento). La edad promedio fue de 34.87 años, con mayor prevalencia entre 21 y 40 años (50 por ciento) ycon menor entre 41 y 50 (13.3 por ciento). La sintomatología más frecuentemente encontrada fue la asociación de dolor anal y rectorragia en 66.6 por ciento, seguida de rectorragia y dolor anal aislados en 23.3 por ciento y 10 por ciento respectivamente. La localización más frecuente de la FAC fue la línea media posterior en 63.3 por ciento, seguida de la línea media anterior en 16.7 por ciento y ambas en16.7 por ciento...

INTRODUCTION: The anal fissure is a linear tear in the anal canal mucosa. If healing fails, it evolves into a chronic anal fissure (CAF). This is one of the most frequent proctologic problems affecting younger patients, altering their social and work life. As it is disabling disease, it causes a socioeconomic problem and, hence, it is important to make a proper diagnosis and apply a rapid and efficient treatment. At present, there are different therapeutic options, both medical and surgical. Among the first, there are several options that relax the anal sphincter. One of the options which are most used is the 0.2 per cent Glycerol Trinitrate (GTN) ointment, there being some randomized and controlled studies reporting 48 per cent and 69 per cent healing rates and other studies with comparable results against surgery. The objective was to know the results of the GTN ointment, so as to avoid surgery, and the probable permanent section of the internal anal sphincter. MATERIAL AND METHODS: Topical Glycerol Trinitrate ointment 0.2 per cent was used twice a day during two weeks. All patients diagnosed with CAF who met the inclusion criteriaparticipated in this study for a one-year period, from February 2007 to January 2008. Two controls were carried out, one at the end of the treatment to verify healing and absence of symptoms, and the other after two months to check recidivism. RESULTS: There were 19 female patients (63.3 per cent) and 11 male patients (36.7 per cent). Theaverage age was 34.87 years, with higher prevalence between 21 and 40 years (50 per cent) and minor prevalence between 41 and 50 years (13.3 per cent). The most frequent symptoms found were the association of anal pain with rectal bleeding in 66.6 per cent of the patients, followedby isolated rectal bleeding and anal pain in 23.3 per cent and 10 per cent of cases, respectively. The most common localization of the CAF was the posterior midline in 63.3 per cent of patients, ...

Miocárdio viável pela tomografia computadorizada com Tc-99m (MIBI) sensibilizada por nitroglicerina endovenosa / Viable myocardium scintigraphy with intravenous nitroglycerine by computed tomography with Tc-99m (MIBI)

FUNDAMENTO: A seleção de pacientes com doença coronariana crônica para recanalização baseia-se na detecção do miocárdio comprometido, potencialmente viável. OBJETIVO: Avaliar o miocárdio isquêmico, potencialmente viável pelo SPECT com MIBI sensibilizado por nitroglicerina em dose máxima tolerada. MÉTODOS: Investigamos de forma prospectiva, de abril de 2004 a novembro de 2005, pela tomografia computadorizada por emissão de fóton único SPECT com Tc-99m (MIBI), 40 pacientes (média etária 62 ± 8,9 anos, 30 homens) com obstrtução coronariana demonstrada angiograficamente, e a cintilografia miocárdica foi realizada em repouso e com nitroglicerina endovenosa (EV), iniciando com a dose (1 µg/kg/min) e incremento a cada minuto, até a queda da pressão arterial sistólica em 20 mmHg. A redução da perfusão dos segmentos foi classificada em moderada e severa, e comparada depois da nitroglicerina. Analisamos as variáveis angiográficas, hemodinâmicas e de perfusão miocárdica. RESULTADOS: Analisamos 680 segmentos miocárdicos em repouso: 538 com distribuição homogênea e 142 com hipoperfusão (54 com redução moderada e 88 severa). Depois da nitroglicerina, ocorreu aumento da perfusão em 19 (47,5 por cento) de 40 pacientes. Tornaram-se viáveis 55 de 142 segmentos: 33 (61,1 por cento) com redução moderada e 22 (25 por cento) com redução severa, ambos apresentaram aumento significativo da distribuição do radiofármaco (p < 0,001, qui-quadrado). CONCULSÃO: Dos componentes com Tc-99m, está incluído o Tc-99m-2-methoxy-isobutil-isonitrila (MIBI) que, utilizado com dose otimizada de nitroglicerina EV, pode aumentar a captação do radiofármaco em áreas com hipoperfusão moderada e severa. Os resultados deste estudo sugerem aumento da sensibilidade do Tc-99m (MIBI) pela nitroglicerina para detecção de miocárdio viável.

BACKGROUND: The selection of patients with chronic coronary disease for recanalization is based on the detection of the affected myocardium that is potentially viable. OBJECTIVE: To evaluate the potentially viable ischemic myocardium through single photon emission computed tomography (SPECT) with MIBI after a maximum tolerated dose of I.V. nitroglycerin. METHODS: We prospectively investigated by SPECT with Tc-99m (MIBI), from April 2004 to November 2005, 40 patients (mean age: 62 ± 8.9 yrs, 30 men) with coronary obstruction demonstrated angiographically; the myocardium scintigraphy was carried out at rest and after intravenous (I.V.) nitroglycerin, which was started at a dose of 1 µg/kg/min and increased every minute until the systolic blood pressure decreased by 20 mmHg. The decrease in the perfusion of the segments was classified as moderate or severe and compared after the nitroglycerin. The angiographic, hemodynamic and myocardial perfusion variables were analyzed. RESULTS: We analyzed 680 myocardial segments at rest: 538 with a homogenous distribution and 142 with hypoperfusion (54 with moderate and 88 with severe decrease). After the nitroglycerin, there was an increase in the perfusion in 19 (47.5 percent) of 40 patients and 55 of 142 segments became viable: 33 (61.1 percent) with moderate and 22 (25 percent) with severe decrease; both presented a significant increase in the radiotracer distribution (p < 0.001, Chi-square). CONCLUSION: One of the components with Tc-99m is Tc-99m 2-methoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI), which, when used with an optimized dose of I.V. nitroglycerin, can increase the radiotracer uptake in areas with moderate and severe hypoperfusion. The results of the present study suggest the increase in the Tc-99m (MIBI) sensitivity by nitroglycerin for the detection of viable myocardium.

Tratamiento de la fisura anal / Treatment of the anal fissure

La fisura anal es una lesión que aparece en la porción epidérmica del canal anal, con sintomatología muy florida de dolor y sangrado defecatorio. Existen dos formas típicas, la primaria o idiopática, relacionada con la isquemia relativa del anodermo debida al incremento del tono basal esfintérico interno, y la secundaria a patologías infecciosas o del tubo digestivo. Objetivo y diseño: En los últimos años surgió el concepto de esfinterotomía química. El motivo de este trabajo es la comparación entre estas técnicas incruentas y la esfinterotomía quirúrgica, evaluando en forma prospectiva randomizada los pacientes tratados con diltiazem al 2 por ciento en vaselina sólida, trinitrato de glicerilo aplicados tópicamente y la esfinterotomía lateral interna.Material y Métodos: Durante el período comprendido entre el 31 de diciembre de 2002 y el 31 de diciembre de 2004 se trataron 174 pacientes; 56 con diltiazem al 2 por ciento, 60 con trinitrato de glicerilo y 58 por medio de esfinterotomía lateral interna 10 abierta y 48 cerrada, (Nottaras). La ubicación de la fisura fue en el 76.8 por ciento o 134 pacientes en hora VI, y en el 23.2 por ciento o 40 en hora XII. La distribución según sexo fue 96 (55.3 por ciento) varones y 78 ( 44.7 por ciento) mujeres. Resultados: Luego de una media de seguimiento de 87 días (7 a 330 días), en el grupo tratado con diltiazem, 33 pacientes presentaron la desaparición de los síntomas en la primer semana, con una curación y epitelización, sin recidiva, en 38 pacientes a las 6 semanas. 7 pacientes evolucionaron mal y necesitaron cirugía, y 9 no se presentaron al control y seguimiento.En el grupo tratado con trinitrato de glicerilo, 36 pacientes tuvieron una buena evolución, 5 necesitaron cirugía, 10 no volvieron a control y 9 suspendieron el tratamiento por reacciones adversas. El grupo de 58 pacientes tratado quirúrgicamente evolucionó favorablemente excepto 2 de ellos que necesitaron una anoplastía con deslizamiento de colgajo. Conclu...

Abordagem clínica do paciente com insuficiência cardíaca aguda após infarto do miocárdio / Clinical management of the patients with acute heart failure after myocardial infarction

O aparecimento de insuficiência cardíaca após infarto agudo do miocárdio é evento comum e está associado com aumento tanto da morbidade como da mortalidade. A insuficiência cardíaca pode aparecer em três fases distintas: pré-hospitalar, logo após o infarto e mais tardiamente, relacionada ao processo de remodelação ventricular. Nos últimos anos, foram introduzidos avanços terapêuticos importantes no tratamento da disfunção ventricular crônica após o infarto do miocárdio. Por outro lado, os avanços no tratamento agudo, na fase hospitalar, da insuficiência cardíaca após infarto foram bem menos significantes. Recentemente, entretanto, algumas estratégias vêm ganhando destaque e parecem ser promissoras para esses pacientes. Este artigo discute os principais aspectos da abordagem clínica dos pacientes com insuficiência cardíaca, na fase hospitalar após infarto agudo do miocárdio.

La esfinterotomía medicamentosa / Medicamentous sphinterectomy

Aunque la mayoría de las fisuras agudas cicatrizan con tratamiento conservador, algunas evolucionan a la cronicidad requiriendo cirugía. Para estos casos, la esfinterotomía lateral interna es el tratamiento de elección. El principio que fundamenta esta técnica es reducir la hipertonía anal y aumentar la irrigación local. Si bien las series, analizando los resultados con la ELI comunican índices de curación de hasta el 97 por ciento, el índice de incontinencia observado alcanza hasta el 35 por ciento. Esto motivó el uso de nuevas alternativas con el fin de producir el mismo efecto que la cirugía pero en forma reversible. De ellas, la que cuenta con mayores evaluaciones, es la crema de nitroglicerina con índices de curaciones que van del 46 al 68 por ciento. El índice de efectos adversos alcanza al 85 por ciento, siendo la cefalea el más común. A pesar de los resultados menos óptimos y los efectos adversos más frecuentes en relación al tratamiento quirúrgico, la crema de nitroglicerina debería ser utilizada antes del mismo, ya que si bien la esfinterotomía lateral interna es un procedimiento seguro, el riesgo de incontinencia está presente

Espasmo arterial coronario en el postrasplante cardíaco inmediato / Coronary artery spasm after cardiac transplant

El espasmo arterial coronario es relativamente frecuente en la etapa crónica del trasplante cardíaco. Por el contrario, no ha sido observado en la fase aguda. Se comenta el caso de una paciente que a las pocas horas del trasplante presentó evidencias clínicas, electrocardiográficas y hemodinámicas de vasoespasmo, que revirtió con nitroglicerina y bloqueantes cálcicos

Análisis de las propiedades antihipertensivas del ácido-3-nitropropionico: un compuesto proveniente de plantas del género Astragalus / Antihypertensive properties of 3-nitropropionic acid: a compound derived from the astragalus plant

El ácido 3-nitropropiónico (ANP) es un compuesto proveniente de plantas del género Astragalus que ocasionó relajación dependiente de la concentración en anillos precontraídos de aorta de conejo. La remoción del endotelio o la presencia de atropina, propranolol o bromofeniramina no afectaron el efecto vasodilatador del ANP, el cual fue claramente inhibido por el azul de metileno. Por otra parte, la administración i.v. aguda de ANP en ratas normotensas o crónica por vía oral en perros hipertensos renales, provocó disminución en la presión sanguínea y bradicardia. Finalmente, el ANP ocasionó efectos inotrópicos negativos en aurículas aisladas de cobayos que no fueron bloqueados por atropina e inhibió los incrementos en fuerza y frecuencia de contracción cardíaca provocados por el isoproterenol. Los resultados indican que el ANP posee propiedades vasodilatadoras y antihipertensivas. La actividad vasodilatadora parece ser consecuencia de activación de la guanilato ciclasa, ya que se inhibió con azul de metileno. El efecto hipotensor del ANP fue independiente de la especie del animal o ruta de administración empleada. La bradicardia apreciada en ratas y perros y los efectos inotrópicos y cronotrópico negativos observados en aurículas aisladas, sugieren que el efecto hipotensor del ANP es una mezcla de acciones vasodilatadoras y cardiodepresoras. Los efectos cardíacos del ANP parecen relacionarse con inhibición de las respuestas mediadas por receptores ß-adrenérgicos