Protocolo de Manejo de Cirugía Metabólica y Bariátrica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Management Protocol for Metabolic and Bariatric Surgery at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital

1. INTRODUCCIÓN. La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a complicaciones físicas y psicológicas que empeoran la calidad de vida de los pacientes y disminuyen su esperanza de vida; es un problema sanitario de primera magnitud debido al incremento de esta patología en Ecuador y a las dificultades que entraña su prevención y tratamiento. La cirugía de la obesidad es compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo es reducir de manera significativa las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes, cuya técnica quirúrgica sea fácil de reproducir, con porcentajes de revisión bajos y que constituya un tratamiento eficaz y seguro para la obesidad clínicamente grave, con evidencia que demuestra reducción de la mortalidad por todas las causas, mejoría en la expectativa y calidad de vida de los pacientes1.

1. INTRODUCTION. Morbid obesity is a multifactorial chronic disease associated with physical and psychological complications that worsen the quality of life of patients and decrease their life expectancy; it is a health problem of the first magnitude due to the increase of this pathology in Ecuador and the difficulties involved in its prevention and treatment. Obesity surgery is complex, not exempt of complications, whose objective is to significantly reduce associated comorbidities and improve the well-being of patients, whose surgical technique is easy to reproduce, with low revision percentages and that constitutes an effective and safe treatment for clinically severe obesity, with evidence that shows a reduction in all-cause mortality, improvement in life expectancy and quality of life of patients1.

Manejo nutricional del niño obeso / Nutritional management of obese children

La obesidad constituye un problema grave de salud pública. La OMS la define como una acumulaciónanormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La prevalencia se ha incrementado.Enfermedad crónica, compleja y multifactorial, en la que interaccionan factores genéticos y ambientales. Elíndice de Quételet o índice de masa corporal (IMC), es usado para estimar la gravedad. La valoración inicialdebe incluir exploración física y valorar el desarrollo puberal. Se asocia, con complicaciones inmediatas,int e rmedi a s y t a rdí a s . El t r a t ami ento e s multidisciplinario e individualizado. La cirugía en la población pediátrica está limitada. No se debe perder de vista que la solución ideal a este problema es laprevención.

Obesity is a serious public health problema. WHO defines it as an accumulation of abnormal or excessive fat that can be harmful to health. The prevalence has increased. It's a chronic, complex and multifactorial patology, in which genetic and environmental factors interact. Quetelet index or body mass index is used to estímate the severity. The initial assessment should include physical examination and assess pubertal development. It is associated with immediate, intermédiate and late complications. The treatment is multidisciplinary and individualized. Surgery in the pediatric population is limited. Do not forget that the ideal solution to this problema is prevention.

Caracterização socioeconômica, antropométrica e alimentar de obesos graves / Socioeconomic, anthropometric and food intake characterization of severely obese people

O objetivo deste estudo foi caracterizar pacientes obesos mórbidos atendidos em ambulatórios de cirurgia bariátrica da cidade de Fortaleza - CE, quanto a aspectos socioeconômicos, antropométricos e alimentares. Tratou-se de uma pesquisa do tipo exploratória, transversal e analítica, na qual foram entrevistados cinqüenta pacientes de dois ambulatórios públicos e um privado de cirurgia bariátrica, sendo 74 por cento do sexo feminino e 26 por cento do masculino, com uma idade média de 35 ± 8,6 anos, com renda média familiar de 4,69 ± 3,78 salários mínimos, no grupo atendido em instituição pública, e de 15,18 ± 12,63 nos obesos que procuraram clínica privada; 70 por cento dos participantes tinham escolaridade igual ou superior ao ensino médio. O índice de massa corporal (IMC) médio foi de 47,5 ± 7,2 Kg/m². O padrão alimentar foi caracterizado por uma maioria consumindo dieta hipercalórica, hiperlipídica, hiperprotéica, hipoglicídica e elevado em colesterol e fibras dietéticas. Conclui-se que os pacientes possuem um padrão alimentar de risco para o agravamento da sua situação ponderal, necessitando de ações educativas intensificadas preparatórias para a cirurgia bariátrica.

The purpose of this study is to characterize morbid obese patients treated at bariatric surgery clinics in Fortaleza, Ceará State, Brazil, analyzed by socioeconomic, anthropometric and food intake aspects. Based on an exploratory, transversal and analytical design, this survey interviewed fifty patients being treated at one private and two public bariatric surgery clinics; 74 percent were female and 26 percent male. Their average age was 35 ± 8.6 years old, with an average family income of 9.32 ± 14.14 minimum wages; with an average family income of 4.69 ± 3.78 minimum wages for the group treated at public clinics, and an 15.18 ± 12.63 minimum wages for the obese patients seen at the private clinic; at least 70 percent of the participants held high school diplomas. The average Body Mass Index (BMI) was 47.5 ± 7.2 Kg/m², with their food intake standard characterized largely by the consumption of high-energy, high-fat, low carbohydrate items, high in cholesterol and dietary staple fibers. It is concluded that the patients have a food intake standard that offers the risk of worsening their weight situation, requiring more intensive educational actions in preparation for bariatric surgery.

Identificação de pacientes obesos portadores de doenças crônico-degenerativas em Goiânia / Identification of carryning obeses patients of chronic-degenerative illneses in Goiania

Objetivos. Identificar pacientes portadores de doenças crônico-degenerativas que apresentem índice de massa corporal (IMC = peso / altura2) ≥ 30, diagnosticando o grau de obesidade e relacionando sua patologia de base com a presença de excesso de peso. Métodos. Foram selecionados pacientes cadastra dos nos grupos de hipertensão arterial e diabetes mellitus, de equipes de saúde que atendem em um bairro da periferia de Goiânia, Goiás, através do cálculo do IMC e também através de uma rápida entrevista com aqueles que tiveram seu IMC ≥ 30, servindo principalmente para confirmar sua residência e sua patologia de base. Resultados. Para o estudo foram identificados 106 portadores de doenças crônico-degenerativas, sendo 49 destes com IMC ≥30, ou seja, 46 apresentaram alteração no seu índice de massa corpórea, estando com algum grau de obesidade. Outros 57 indivíduos foram identificados com IMC < 30, isto é, 54% com seu índice de massa corporal abaixo do padrão de obesidade, contudo não totalmente sadias, pois alguns estavam com o padrão de sobrepeso, não estando estes adequados para o estudo. Conclusões. A obesidade já atingiu o caráter de doença epidemiológica e com ela as suas complicações, tais como doenças cardiovasculares, além de dislipidemias, diabetes mellitus e hipertensão arterial. Portanto, a obesidade anda lado a lado com o desenvolvimento e o agravamento destas doenças. Este estudo serviu para ratificar a relação direta entre a obesidade e doenças crônico-degenerativas, assim como vários outros estudos mencionados em diversas literaturas científicas do Brasil e do mundo. Tais dados servem principalmente como alerta para que se planeje, o mais rápido e eficaz possível, uma forma de deter o avanço desse mal e das suas doenças associadas.

La obesidad como trastorno de la alimentación / Obesity seen as an eating disorder

El siguente artículo es una revisión de la obesidad vista desde la perspectiva de la psiquiatría. Se puede considerar que el transtorno alimentario más prevalente en el mundo actual es la obesidad, a pesar de que está no se encuentre dentro de una clasificación psiquiátrica establecida. Se considara aquí la obesidad como una enfermedad crónica de origen multifactorial caractrizada por un aumento anormal del tejido graso secundario a un aumento de la energía absorbida con respecto a la gastada, que conlleva riesgos para la salud. Se revisa en este artículo desde la epidemiología, etiología, clasificación y diagnóstico de la obesidad hasta sus aspectos psicopatológicos y sociales que permiten considerar a esta enfermedad como un transtorno alimentario. Por último se incluye una reseña del tratamiento multidisciplinario de la obesidad con énfasis en el papel del psiquiatra