Allergic rhinitis improvement after septorhinoplasty in a sample of allergic rhinitis patients with septal deviation: a quasi-experimental study

ABSTRACT BACKGROUND: Allergic rhinitis (AR) is a chronic inflammatory disease that affects almost 30% of the adult population. OBJECTIVE: To describe and compare the evolution of symptoms in patients diagnosed with AR and septal deviation prior to and following septoplasty (STP). DESIGN AND SETTING: Quasi-experimental study developed in A Coruña University Hospital. METHODS: Patients aged 18-65 years who had been diagnosed with AR and septal deviation were recruited. Obstruction airflow was evaluated before and after surgery, by means of anterior rhinomanometry (RNM). Severity symptoms and quality of life were assessed using a visual analogue scale (VAS) and the ESPRINT questionnaire, respectively. RESULTS: A total of 50 subjects underwent STP and 42 were included in this study. Their mean age at the time of surgery was 34.16 ± 9.74 years (range 18-64). Significant reductions in mean VAS and ESPRINT were observed after surgery (P < 0.01). These outcomes were considered to represent an overall improvement in quality of life. The RNM results also improved significantly, from mean values of 478.07 ± 165.4 cm3/s before STP to 826.4 ± 175.5 cm3/s afterwards (P < 0.01). CONCLUSIONS: The negative correlations of VAS and ESPRINT with RNM, from before and to after STP, demonstrate the efficacy of scales and questionnaires as objective methods for determining obstruction in the absence of rhinomanometry. Patients with allergic rhinitis and septal deviation showed improvements in obstruction severity and medication use after STP.

Effects of turbinoplasty versus outfracture and bipolar cautery on the compensatory inferior turbinate hypertrophy in septoplasty patients / Efeitos da turbinoplastia versus fratura lateral e cauterização bipolar no volume da concha inferior hipertrófica compensatória em pacientes submetidos a septoplastia

Abstract Introduction: The most common cause of septoplasty failure is inferior turbinate hypertrophy that is not treated properly. Several techniques have been described to date: total or partial turbinectomy, submucosal resection (surgical or with a microdebrider), with turbinate outfracture being some of those. Objective: In this study, we compared the pre- and postoperative lower turbinate volumes using computed tomography in patients who had undergone septoplasty and compensatory lower turbinate turbinoplasty with those treated with outfracture and bipolar cauterization. Methods: This retrospective study enrolled 66 patients (37 men, 29 women) who were admitted to our otorhinolaryngology clinic between 2010 and 2017 because of nasal obstruction and who were operated on for nasal septum deviation. The patients who underwent turbinoplasty due to compensatory lower turbinate hypertrophy were the turbinoplasty group; Outfracture and bipolar cauterization were separated as the out fracture group. Compensatory lower turbinate volumes of all patients participating in the study (mean age 34.0 ± 12.4 years, range 17-61 years) were assessed by preoperative and postoperative 2 month coronal and axial plane paranasal computed tomography. Results: The transverse and longitudinal dimensions of the postoperative turbinoplasty group were significantly lower than those of the out-fracture group (p = 0.004). In both groups the lower turbinate volumes were significantly decreased (p = 0.002, p < 0.001 in order). The postoperative volume of the turbinate on the deviated side of the patients was significantly increased: tubinoplasty group (p = 0.033). Conclusion: Both turbinoplasty and outfracture are effective volume-reduction techniques. However, the turbinoplasty method results in more reduction of the lower turbinate volume than outfracture and bipolar cauterization.

Resumo Introdução: A causa mais comum de falha da septoplastia é a hipertrofia das conchas inferiores não tratada adequadamente. Diversas técnicas foram descritas até o momento: turbinectomia total ou parcial, ressecção da submucosa (cirúrgica ou com microdebridador) e a fratura lateral. Objetivo: Neste estudo, comparamos os volumes pré e pós-operatório da concha inferior com hipertrofia compensatória com o uso de tomografia computadorizada entre pacientes submetidos a septoplastia e turbinoplastia ou fratura lateral com cauterização bipolar. Método: Este estudo retrospectivo incluiu 66 pacientes (37 homens e 29 mulheres) internados em nosso serviço de otorrinolaringologia entre 2010 e 2017 por obstrução nasal e submetidos à cirurgia por desvio de septo nasal. Os pacientes submetidos à turbinoplastia devido à hiperplasia compensatória da concha inferior formaram o grupo turbinoplastia; aqueles submetidos à fratura lateral e cauterização bipolar foram separados, formaram o grupo fratura lateral. Os volumes compensatórios da concha inferior de todos os pacientes que participaram do estudo (idade média de 34,0 ± 12,4 anos, faixa de 17 a 61 anos) foram avaliados por tomografia computadorizada dos seios paranasais nos planos axial e coronal no pré-operatório e aos dois meses do pós-operatório. Resultados: As dimensões transversais e longitudinais do grupo turbinoplastia no pós-operatório foram significantemente menores do que as do grupo de fratura lateral (p = 0,004). Em ambos os grupos, os volumes da concha inferior diminuíram significantemente (p = 0,002, p < 0,001, respectivamente). O volume pós-operatório da concha do lado do desvio aumentou significantemente no grupo turbinoplastia (p = 0,033). Conclusão: Tanto a turbinoplastia como a fratura lateral são técnicas efetivas de redução de volume. No entanto, a turbinoplastia causa maior redução do volume da concha inferior do que a fratura lateral com cauterização bipolar.

Disease-specific quality of life after septoplasty and bilateral inferior turbinate outfracture in patients with nasal obstruction / Qualidade de vida específica da doença após septoplastia e fratura bilateral de concha inferior em pacientes com obstrução nasal

Abstract Introduction: Septal deviations might cause nasal obstruction and negative impact on the quality of life of individuals. The efficacy of septoplasty for treatment of septal deviation and the predictors of satisfactory surgical outcomes remain controversial. Technical variability, heterogeneity of research samples and absence of a solid tool for clinical evaluation are the main hindrances to the establishment of reliable statistical data regarding the procedure. Objective: To evaluate the clinical improvements in the disease-specific quality-of-life between patients submitted to septoplasty with bilateral outfracture of the inferior turbinate under sedation and local anesthesia in a tertiary hospital and to assess possible clinical-epidemiological variables associated with functional outcome. Methods: Fifty-two patients consecutively submitted to septoplasty with bilateral outfracture of the inferior turbinate for treatment of nasal obstruction filled in forms regarding clinical and epidemiological information during enrollment and had their symptom objectively quantified using the Nose Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale preoperatively and one and three months after the procedure. Statistical analysis aimed to determine overall and stratified surgical outcomes and to investigate correlations between the clinical-epidemiological variables with the scores obtained. Results: Statistically significant improvement in the preoperative NOSE questionnaire compared to the scores obtained three months after surgery was demonstrated (p < 0.001, T-Wilcoxon), with strong correlation between the preoperative score and the postoperative improvement during this period (r = −0.614, p < 0.001, Spearman). After one month, patients reached in average 87.15% of the result obtained at the study termination. Smokers and patients with rhinitis and/or pulmonary comorbidity showed increased average preoperative NOSE scores, although without statistical significance (p > 0.05). Gender, age, history of rhinitis and presence of pulmonary comorbidity did not influence significantly surgical outcomes (p > 0.05). Smokers presented greater reduction in NOSE scores during the study (p = 0.043, U-Mann-Whitney). Conclusion: Septoplasty with bilateral outfracture of the inferior turbinate has proven to significantly improve disease-specific quality-of-life and this favorable outcome seems to occur precociously.

Resumo Introdução: Os desvios septais podem causar obstrução nasal e impacto negativo na qualidade de vida dos indivíduos. A eficácia da septoplastia para o tratamento do desvio septal e os preditores de resultados cirúrgicos satisfatórios continuam controversos. A variabilidade técnica, a heterogeneidade das amostras de estudo e a ausência de uma ferramenta sólida para avaliação clínica são os principais obstáculos ao estabelecimento de dados estatísticos confiáveis sobre o procedimento. Objetivo: Avaliar a melhora clínica na qualidade de vida específica da doença entre pacientes submetidos a septoplastia e fratura bilateral da concha inferior sob sedação e anestesia local em um hospital terciário e possíveis variáveis clínico-epidemiológicas associadas ao desfecho funcional. Método: Cinquenta e dois pacientes consecutivamente submetidos a septoplastia e fratura bilateral da concha inferior para o tratamento da obstrução nasal preencheram formulários com informações clínicas e epidemiológicas durante a inclusão no estudo e tiveram seus sintomas quantificados objetivamente utilizando a escala de Avaliação de Sintomas de Obstrução Nasal (Nose Obstruction Symptom Evaluation - NOSE) no pré-operatório e um e três meses após o procedimento. A análise estatística objetivou determinar resultados cirúrgicos globais e estratificados e investigar correlações entre as variáveis clínico-epidemiológicas e os escores obtidos. Resultados: Foi demonstrada uma melhora estatisticamente significativa nos escores obtidos no questionário NOSE três meses após a cirurgia (p < 0,001, T-Wilcoxon), quando comparado com os escores obtidos no pré-operatório, com uma forte correlação entre o escore pré-operatório e a melhora pós-operatória durante esse período (r = -0,614, p < 0,001, Spearman). Após um mês, os pacientes atingiram em média 87,15% do resultado obtido ao término do estudo. Fumantes e pacientes com rinite e/ou comorbidade pulmonar apresentaram valores médios pré-operatórios do escore NOSE aumentados, embora sem significância estatística (p > 0,05). Sexo, idade, história de rinite e presença de comorbidade pulmonar não influenciaram significativamente os resultados cirúrgicos (p > 0,05). Os fumantes apresentaram maior redução nos escores de NOSE (p = 0,043, U-Mann-Whitney). Conclusão: A septoplastia e a fratura bilateral da concha inferior demonstraram melhorar significativamente a qualidade de vida específica da doença e este resultado favorável parece ocorrer de forma precoce.

Difficult septal deviation cases: open or closed technique? / Difficult septal deviation cases: open or closed technique?

Abstract Introduction: The aim of this study is to compare the functional aspects of open technique (OTS) and endonasal septoplasty (ENS) in "difficult septal deviation cases". Methods: 60 patients with severe nasal obstruction from S-shaped deformities, multiple deformities, high deviations etc. were included in the study. The OTS was used in 30 patients and the ENS was performed in 30 patients. The Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale was administered preoperatively and at first month following surgery. Patients were also evaluated for pain postoperatively with Visual Analog Scale (VAS). Results: The mean NOSE score was decreased 62.5-11.0 in the OTS group and 61.3-21.33 in the ENS group. Improvement of the symptoms following the two surgical techniques is similar and no statistically significant difference was found between both techniques. Also there was no statistically significant difference in postoperative pain between the OTS and ENS groups evaluated by VAS. Conclusion: ENS is as successful as the OTS in management difficult septal deviation cases. In patients with severe septal deformities type of the surgical technique should be selected according to the surgeon's experience and the patient's preference.

Resumo Introdução: O objetivo deste estudo é comparar os aspectos funcionais da septoplastia entre a técnica aberta (STA) e a endonasal (SEN) em "casos difíceis de desvio de septo nasal". Método: Foram incluídos 60 pacientes com obstrução nasal devido a deformidades em forma de S, múltiplas deformidades, desvios altos, etc. A STA foi usada em 30 pacientes e a SEN em 30. A escala de avaliação do sintoma de obstrução nasal (NOSE) foi administrada no pré-operatório e no primeiro mês após a cirurgia. Os pacientes também foram avaliados com Escala Visual Analógica (EVA) para dor no pós-operatório. Resultados: O escore médio de NOSE foi reduzido de 62,5-11,0 no grupo da STA e de 61,3-21,33 no grupo da SEN. Houve melhora dos sintomas com as duas técnicas cirúrgicas e não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre elas. Também não houve diferença estatisticamente significativa nos graus de dor no pós-operatório que tenha sido avaliada pela EVA entre o grupo de STA e o de SEN. Conclusão: De acordo com nossos dados, a SEN é tão bem-sucedida quanto a STA no tratamento de casos difíceis de desvio de septo nasal. Em pacientes com deformidades septais graves, o tipo de técnica cirúrgica deve ser escolhido de acordo com a experiência do cirurgião e a preferência do paciente.

Calcinosis tumoral en septum nasal en un paciente con insuficiencia renal crónica dializado. Presentación de un caso / Tumoral calcinosis in nasal septum in a patient with chronic renal failure in dialysis. Presentation of a case

Los trastornos metabólicos ocasionados por la insuficiencia renal y la diálisis para su tratamiento pueden conducir a la precipitación de sales de fosfato cálcico con la consecuente formación de tumores en diversas localizaciones. Estos pueden ser únicos o múltiples, pudiendo ocasionar obstrucción y compresión de distintas estructuras anatómicas con la consecuente alteración funcional. Si bien el manejo clínico de las alteraciones antes citadas es fundamental, la cirugía adquiere relevancia en estas situaciones. Se presenta un caso de Calcinosis Tumoral única ubicada en el tercio anterior del septum nasal, ocasionando obstrucción de la fosa nasal. La tomografía computada orientó el diagnóstico y la resección tumoral completa por vía nasal fue el tratamiento elegido. El informe de anatomía patológica confirma el diagnóstico de Calcinosis Tumoral. A los nueve meses de seguimiento en el postoperatorio no se evidencia recidiva.

Metabolic disorders caused by chronic renal failure and dialysis for its treatment can lead to the precipitation of calcium phosphate salts with the consequent formation of tumors in various locations. These can be single or multiple, and may cause obstruction and compression of different anatomical structures with consequent functional alteration. Although the clinical management of the above mentioned alterations is fundamental, the surgery acquires relevance in these situations. We present a case of unique tumoral calcinosis located in the anterior third of the nasal septum, causing obstruction of the nasal fossa. Computed tomography guided diagnosis and complete tumor resection by nasal route was the treatment chosen. The pathological anatomy report confirms the diagnosis of tumor calcinosis. At nine months post-operative follow-up there was no evidence of tumor recurrence.

Comparison of turbinoplasty surgery efficacy in patients with and without allergic rhinitis / Comparação da eficácia da turbinoplastia em pacientes com e sem rinite alérgica

ABSTRACT INTRODUCTION: Turbinoplasty is a procedure that aims to reduce the size of the inferior turbinate through exuberant bone removal with high mucosal preservation. The procedure is recommended for patients with or without allergic rhinitis and those showing irreversible hypertrophy of inferior turbinates. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of inferior turbinoplasty for obstructive and non-obstructive symptoms in patients with or without allergic rhinitis. METHODS: Prospective study with 57 patients who underwent inferior turbinoplasty. They were evaluated for nasal obstruction, snoring, facial pressure, smell alterations, sneezing, nasal itching and runny nose symptoms, surgery time, and intraoperative bleeding. The last evaluation took place three months after surgery. RESULTS: Thirty-nine patients with allergic rhinitis and 18 without were assessed. Ninety days after surgery, 94.7% of patients showed degrees IV and V of breathing improvement; 89.5% showed moderate or complete improvement in snoring; all patients showed smell improvement (only one showed moderate improvement; all the others had full improvement); 95.5% experienced complete facial pressure improvement; and 89.7% showed moderate to complete improvement in nasal itching and runny nose symptoms, as well as in sneezing. CONCLUSION: The efficacy of inferior turbinoplasty was confirmed not only for obstructive symptoms, but also for non-obstructive symptoms in patients with and without allergic rhinitis.

RESUMO INTRODUÇÃO: A turbinoplastia é procedimento que visa a redução da concha inferior, à custa da remoção óssea exuberante e maior preservação da mucosa. É indicada para pacientes com e sem rinite alérgica, com hipertrofia irreversível das conchas inferiores. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior nos sintomas obstrutivos e não obstrutivos em pacientes com e sem rinite alérgica. MÉTODO: Estudo prospectivo com 57 pacientes submetidos a turbinoplastia inferior. Foram avaliados quanto à obstrução nasal, roncos, pressão facial, alterações no olfato, espirros, prurido nasal e coriza, tempo de cirurgia e sangramento intraoperatório. A última avaliação foi com 3 meses de operação. RESULTADOS: 39 pacientes com rinite alérgica e 18 sem. Com 90 dias de operação, 94,7% dos pacientes apresentaram graus IV e V de melhora na respiração; 89,5% apresentaram melhora moderada ou total dos roncos; todos os pacientes tiveram melhora no olfato (apenas 1 moderada, os demais melhora total); 95,5% obtiveram melhora total da pressão facial e 89,7% obtiveram melhora moderada ou total em prurido nasal, espirros e coriza. CONCLUSÃO: Comprovou-se a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior não só nos sintomas obstrutivos, mas também nos sintomas não obstrutivos tanto em pacientes com ou sem rinite alérgica.

Septoplastia com ou sem tamponamento pós-operatório? Estudo prospectivo / Septoplasty with or without postoperative nasal packing? Prospective study

O tamponamento nasal anterior é efetuado num grande número de cirurgias nasais, nomeadamente na septoplastia. Contudo, não é um procedimento inócuo pelo que o seu benefício tem vindo a ser questionado. OBJETIVO: Avaliar a necessidade do tamponamento nasal anterior e a qualidade de vida nos doentes submetidos à septoplastia. MÉTODO: Doentes submetidos à septoplastia, com ou sem turbinoplastia inferior, foram randomizados para a colocação ou não de tamponamento nasal anterior no pós-operatório. Foram registados e comparados os dados relativos ao pós-operatório (dor, hemorragia). A qualidade de vida foi avaliada no pré e pós-operatório. Estudo prospetivo randomizado. RESULTADOS: Foram incluídos 73 doentes (37 tamponados e 36 não tamponados) com seguimento mínimo de 3 meses. Nos doentes tamponados, a dor nasal e as cefaleias no pós-operatório imediato foram superiores. Destes doentes, 75,7% referiram dor moderada/intensa no destamponamento. Nos doentes não tamponados, a hemorragia foi mais frequente, mas apenas um doente necessitou tamponamento. Houve melhoria da qualidade de vida em todos os doentes. CONCLUSÃO: A septoplastia melhora a qualidade de vida do doente com desvio do septo e obstrução nasal. O uso por rotina do tamponamento nasal anterior deve ser questionado por não apresentar benefício comprovado.

Anterior nasal packing is carried out in a number of nasal surgeries, especially in septoplasty. However, it is not an innocuous procedure and for this its benefit has been challenged. OBJECTIVE: To assess the need for anterior nasal packing and the quality of life of patients submitted to septoplasty. METHOD: Patients submitted to septoplasty with or without inferior turbinoplasty were randomized to receive or not anterior nasal packing postoperatively. We recorded and compared postoperative data (pain and bleeding). Quality of life was assessed before and after surgery. This is a randomized prospective study. RESULTS: We had 73 patients (37 packed and 36 who did not receive a nasal packing) with a minimum follow-up of 3 months. Patients with nasal packing complained more of nasal pain and headache in the immediate postoperative period. Of these patients, 75.7% reported moderate/intense pain upon nasal packing removal. Bleeding was more frequent in those patients who did not receive a nasal packing, and only 1 patient required packing. All the patients enjoyed an improvement in quality of life. CONCLUSION: Septoplasty improves the quality of life of patients with septal deviation and nasal obstruction. Routine use of anterior nasal packing should be challenged for not presenting proven benefit.

Mitomicina-C como inibidor de sinéquias em meatos médios nas cirurgias sinusais: resultados preliminares / The use of Mitomycin-C to reduce synechia in middle meatus in sinus surgery: preliminary results

As sinéquias constituem a complicação pós-operatória mais frequente das cirurgias endoscópicas sinusais, chegando a 36% dos casos. Na tentativa de diminuir esse índice, inúmeros materiais têm sido utilizados, dentre eles a Mitomicina-C (MMC). OBJETIVO: Avaliar a eficácia da MMC tópica na prevenção de sinéquias após cirurgias sinusais em humanos. MÉTODO: Ao final das cirurgias, colocava-se cotonoide com MMC (1,0 mg/ml) em um dos meatos médios (grupo MMC) e outro embebido em solução salina, no meato médio contralateral (grupo controle), por 5 minutos, de forma randomizada e com o avaliador cego em relação aos lados. As sinéquias foram classificadas em parciais, quando não fechavam totalmente os meatos médios, e totais, quando a oclusão era completa. Desenho: prospectivo. RESULTADOS: No grupo MMC, ocorreram três sinéquias (21,43%) versus nove (64,29%) no grupo controle (p = 0,054). No grupo MMC, todas as três (21,43%) foram parciais, enquanto no grupo controle houve quatro (28,57%) parciais e cinco (35,71%) totais (p = 0,025). CONCLUSÃO: A MMC não foi eficaz na prevenção sinéquias como um todo, porém, preveniu a formação de sinéquias totais.

Synechia is the most frequent complication after sinus surgery and has been reported in up to 36% of cases. Several types of materials have been used to reduce the incidence of synechia, including Mitomycin C (MMC). OBJECTIVE: This prospective study aimed to assess the effectiveness of topical MMC in the prevention of synechia after sinus surgery in humans. METHODS: At the end of surgery, MMC solution (1.0 mg/ml) was topically applied randomly to one of the middle meatuses (MMC group) of 14 patients while saline solution was applied to the contralateral meatus (control group). The author remained blind to the medicated side. Synechiae were classified as partial or total. RESULTS: Three patients had middle meatus synechia in the MMC group (21.43%) versus nine (64.29%) in the control group (p = 0.054). In the MMC group, all three middle meatus synechia were partial, while in the control group there were four partial (28.57%) and five total (35.71%) cases of synechia (p = 0.025). CONCLUSIONS: Mitomycin C was not effective in preventing middle meatus synechia, but reduced the probability of total synechia formation.

Assessment of symptom improvement following nasal septoplasty with or without turbinectomy / Avaliação da melhora dos sintomas nasais após septoplastia com ou sem turbinectomia

Most studies show that objective measures to quantify and determine surgical success in the treatment of nasal obstruction do not correlate with subjective improvement as reported by patients. AIM: To evaluate the subjective improvement of nasal symptoms in patients undergoing septoplasty with or without turbinectomy. MATERIALS AND METHODS: A prospective study. We evaluated 72 septoplasty patients with or without partial inferior turbinectomy; the patients answered a questionnaire preoperatively and on the 60th day after surgery. RESULTS: Septoplasty was done associated with bilateral partial inferior turbinectomy in 83.3 percent of patients; it was unilateral in 9.7 percent; there was no need for turbinate reduction in 6.9 percent. An improvement of all symptoms was observed after surgery. Nasal obstruction had improved in 68 patients (94.4 percent) by the 60th postoperative day. The average nasal obstruction score in patients with and without allergic symptoms was similar before surgery and on the 60th postoperative day. Older patients had milder preoperative allergic symptoms. CONCLUSIONS: Nasal symptoms in patients undergoing septoplasty, with or without turbinectomy, improved. Patients with and without allergic symptoms showed a similar improvement of nasal obstruction on the 60th postoperative day.

A maioria dos estudos mostra que medidas objetivas para quantificar e determinar o sucesso das cirurgias para a obstrução nasal não têm correlação com a melhora subjetiva relatada pelo paciente. OBJETIVO: Avaliar a melhora dos sintomas nasais nos pacientes submetidos à septoplastia, com ou sem turbinectomia. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo. Foram avaliados 72 pacientes submetidos à septoplastia, com ou sem turbinectomia inferior parcial, que responderam ao questionário no préoperatório até o 60º dia de pós-operatório (PO). RESULTADOS: Foi realizada septoplastia associada à turbinectomia inferior parcial bilateral em 83,3 por cento dos pacientes, unilateral em 9,7 por cento e não houve necessidade de redução das conchas nasais em 6,9 por cento. Foi observada melhora para todos os sintomas no pós-operatório. Sessenta e oito (94,4 por cento) pacientes apresentaram melhora da obstrução nasal no 60º PO. A média da nota da obstrução nasal entre os pacientes com e sem sintomas alérgicos foi semelhante no pré-operatório e no 60º PO. Os pacientes mais velhos apresentaram menor intensidade dos sintomas alérgicos no pré-operatório. CONCLUSÕES: Os pacientes submetidos à septoplastia, com ou sem turbinectomia, evoluem com melhora de todos os sintomas nasais. Os pacientes com e sem sintomas alérgicos apresentam melhora da obstrução nasal de forma semelhante no 60º PO.

Fatores preditivos para realização de cirurgia nasal em uma clínica de otorrinolaringologia no sul do Brasil, no ano de 2007 / Predictive factors for doing nasal surgery in an otolaryngology clinic of in southern Brazil, in 2007

Introdução: Avaliar os principais fatores de risco para realização de cirurgia nasal e relacionar a sensibilidade aos alérgenos inalatórios testados através do RAST e a necessidade dessa cirurgia. Métodos: Foi realizado estudo observacional, longitudinal do tipo coorte retrospectiva, de 155 pacientes que realizaram o RAST no ano de 2007, onde foram analisados sexo, idade, sintomas alérgicos (espirros, obstrução nasal, prurido ocular, prurido nasal e prurido otológico), perfil do RAST, IgE total, IgA, tipo de cirurgia, realização de cirurgia, número de cirurgias, melhora dos sintomas e recidiva dos sintomas clínicos obstrutivos. Resultados: Foi observado como fator de risco para cirurgia nasal: obstrução nasal (RR:2,38~ p<0,001), hipertrofia dos cornetos nasais (RR:2,66~ p<0,001), desvio de septo nasal (RR:2,66~ p<0,001), amigdalites de repetição (RR1,41~ p=0,02), sinusite crônica (RR:1,37~ p=0,02) e sensibilidade a fungos testada do RAST (RR:1,62~ p=0,14). Conclusão: Obstrução nasal, hipertrofia dos cornetos, desvio de septo nasal, amigdalites de repetição, sinusite crônica e sensibilidade a fungos foram fatores de risco para realização de cirurgia nasal. A sensibilidade aos alérgenos testados através RAST grupo específico não se relacionou de forma estatisticamente significativa com a realização de cirurgia nasal, mas sim com as condições clínicas que levam ao tratamento cirúrgico (AU)

Introduction: To evaluate the main risk factors for performing nasal surgery and to relate sensitivity to inhalatory allergens as tested through RAST to the need for this surgery. Methods: An observational longitudinal study was performed with a retrospective cohort of 155 patients who underwent RAST in 2007, in which the following factors were analyzed: sex, age, allergic symptoms (sneezing, nasal obstruction, eye pruritus, ear pruritus) RAST profile, total IgE, IgA, surgery type, surgery performance, number of surgeries, improvement of symptoms, and relapse of obstructive clinical symptoms. Results: The following were identified as risk factors for nasal surgery: nasal obstruction (RR:2.38~ p<0.001), hypertrophy of the nasal cornets (RR:2.66~ p<0.001), nasal septum deviation (RR:2.66~ p<0.001), repetition amygdalitis (RR1.41~ p=0.02), chronic sinusitis (RR:1.37~ p=0.02) and sensitivity to fungi as tested by the RAST (RR:1.62~ p=0.14). Conclusion: Nasal obstruction, cornets hypertrophy, nasal septum deviation, repetition amygdalitis, chronic sinusitis, and sensitivity to fungi were risk factors for the performance of nasal surgery. Although the sensitivity to allergens tested through group-specific RAST was not significantly related to nasal surgery performance, it was significantly related to the clinical conditions that lead to the surgical approach (AU)

Pseudomucocele bilateral associada à fibrose cística: relato de caso / Cystic Fibrosis-Associated Bilateral Pseudomucocele: case Report

A fibrose cística, também conhecida como mucoviscidose, é um distúrbio monogenético que se apresenta como uma doença multissistêmica. A incidência é de aproximadamente 1:2500 nascidos vivos. O mecanismo fisiopatológico é uma mudança qualitativa em todas as secreções exócrinas do organismo. O aumento da viscosidade dessas secreções leva à estase e obstrução mecânica, prejudicando a função secretora dos órgãos-alvo. O nariz e seios paranasais são freqüentemente envolvidos devido ao clearence mucociliar anormal, responsável pelo desenvolvimento de rinossinusite crônica, polipose nasal e pseudomucocele sinusal. OBJETIVO: É apresentar um caso raro de pseudomucocele bilateral em uma criança portadora de fibrose cística. DESCRIÇÃO DO CASO: M.F.B.R., 2 anos, masculino, apresentava obstrução nasal crônica e infecções pulmonares recorrentes. O exame clínico detectava presença de secreção nasal abundante, com descarga posterior em orofaringe. A tomografia computadorizada dos seios paranasais mostrou imagem sugestiva de pseudomucocele, com velamento dos seios maxilares e etmóides. A dosagem de sódio e cloro no suor apresentou alterações significativas. Optamos por tratamento cirúrgico, após internação do paciente para controle das manifestações pulmonares exacerbadas. A criança evoluiu com melhora do quadro obstrutivo nasal. CONCLUSÕES: A pseudomucocele é uma entidade que começou a fazer partes da rotina de diagnóstico diferencial a partir do momento em que os exames tomográficos tornaram-se parte da semiologia das doenças sinusais. Os pacientes com psedomucocele têm apresentado um aumento importante da sobrevida graças aos tratamentos atuais.

Cystic fibrosis, also known as mucoviscidosis, is a monogenetic disorder that is presented as a multisystemic disease. The incidence is approximately 1: 2500 live births. The pathophysiologic mechanism is a qualitative change in all exocrine secretions of the body. An increased viscosity of those secretions leads to stasis and mechanical obstruction, resulting in an impaired function of secretory and target organs. Nose and sinuses are involved due to abnormal mucociliary clearance, responsible for chronic rhinosinusitis, nasal polyps and sinus pseudomucocele. OBJECTIVE: show a rare case of bilateral pseudomucocele in a child with cystic fibrosis. CASE DESCRIPTION: M.F.B.R., 2 years old, male, with nasal obstruction and recurrent pulmonary infections. Clinical findings were copious nasal secretion and posterior nasal drip. The CT scan of the paranasal sinuses showed an image that was suggestive of pseudomucocele, with opacification of maxillary and ethmoid sinuses. The sweat test presented meaningful results. We preferred surgical treatment, after patient hospitalization, to control the pulmonary manifestations. The child presented improvement of nasal obstructive symptoms. CONCLUSIONS: Pseudomucocele is a disease that has been increasingly included in the routine of the differential diagnoses since CT scans became part of sinus disease semiology. Patients with pseudomucoceles have enjoyed relevant increases in their survival, thanks to current treatment modalities.

Estudo clínico e ultraestrutural pós-turbinectomia inferior parcial / Clinical and ultrastructural study after partial inferior turbinectomy

O presente trabalho refere-se ao estudo dos resultados clínicos e histológicos obtidos após a turbinectomia inferior parcial (TIP), cirurgia indicada no tratamento da obstrução nasal crônica causada pela hipertrofia das conchas nasais inferiores. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados vinte pacientes, divididos em dois grupos de dez cada (grupos A e B), submetidos à TIP, associada à septoplastia ou não. Os pacientes foram reavaliados clinicamente e histologicamente (com biópsia das áreas regeneradas das conchas inferiores), em dois períodos pós-operatórios diferentes: um grupo após oito a doze meses (grupo A) e outro após dois anos de TIP (grupo B). RESULTADOS: Os resultados clínicos mostraram-se satisfatórios para o alívio da obstrução nasal no grupo A, e insatisfatórios no grupo B. Entretanto, melhores resultados histológicos, com maior recuperação e diferenciação epitelial da mucosa regenerada das conchas inferiores após a TIP foram observados no grupo B, com sua ultraestrutura ciliar normal. CONCLUSÕES: A cirurgia revelou ser eficaz a curto, mas não em médio prazo, apesar da recuperação histológica ter sido importante.

We report clinical and histological results obtained after partial inferior turbinectomy (PIT), surgery indicated for the treatment of chronic nasal obstruction. METHODS: Twenty patients were divided into two groups submitted to PIT plus septoplasty and PIT alone. The patients were reassessed clinically and histologically by means of a biopsy of the regenerated areas in the inferior turbinates at two different times after PIT, i.e., after 8 to 12 months (group A) and after two years (group B). RESULTS: The clinical results proved to be satisfactory for the relief of nasal obstruction in group A and unsatisfactory in group B. However, better histological results with better recovery and epithelial differentiation of the regenerated mucosa of the inferior turbinates after PIT were observed in group B. CONCLUSION: Surgery proved to be effective on a short-term but not on a long-term basis, and histological recovery did not accompany improvement of clinical signs and symptoms.

Avaliação do volume da cavidade nasal por rinometria acústica, pré e pós-cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais / Pre and post functional endoscopic sinus surgery nasal cavity volume assessment by acoustic rhinometry

A rinometria acústica é um método objetivo de determinar a geometria da cavidade nasal, pela análise da reflexão de ondas sonoras. Determina a área de secção transversal da cavidade em função da distância da narina e seu volume. OBJETIVO: Analisar a alteração do volume da cavidade nasal causada pela cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais, em adultos com rinossinusite crônica, e correlacionar esta alteração com a melhora da obstrução nasal. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 40 pacientes de 18 a 73 anos, entre agosto e outubro de 1999, na Universidade de Graz - Austria, com rinossinusite crônica, antes e depois de serem submetidos à CEFSP. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. RESULTADOS: O volume total da cavidade nasal aumentou significativamente no pós-operatório. 88 por cento dos pacientes referiram melhora da obstrução nasal, 20 por cento de forma parcial e 68 por cento total. Nenhum paciente piorou deste sintoma. Não houve relação linear entre o aumento do volume da cavidade nasal e melhora subjetiva da obstrução nasal. CONCLUSÃO: O volume total da cavidade nasal aumentou no pós-operatório, mas não houve relação entre aumento do volume e melhora da obstrução nasal. Não houve aumento do volume da cavidade nasal após o uso do vasoconstritor, seja no pré ou no pós-operatório.

Acoustic rhinometry is an objective method to determine nasal cavity geometry. The technique is based on sound wave reflexion analysis in the nasal cavity, and determines crossectional areas as a function of distance as well as volume. AIM: The purpose of this study is to analyse nasal cavity volume changes caused by functional endoscopic sinus surgery (FESS) in adults with chronic rhinosinusitis by acoustic rhinometry, and to correlate these changes with improvements in the sensation of nasal obstruction. MATERIAL AND METHOD: Forty patients aged from 18 to 73 years were prospectively evaluated between August and October 1999 at the Graz University Hospital, Austria. All patients were diagnosed with chronic rhinosinusitis, and undertook acoustic rhinometry before and after FESS. SCIENTIFIC DESIGN: A clinical prospective study. RESULTS: The nasal cavity total volume increased significantly after surgery. Nasal obstruction was improved in 88 percent of the patients, 20 percent with partial improvement and 68 percent with total improvement. There was no correlation between volume increase and improvement of the sensation of nasal obstruction. CONCLUSION: Total nasal cavity volume significantly increased after surgery; however, there was no correlation between volume increase and improvements of nasal obstruction. No significant pre or postoperative increase in total nasal cavity volume after decongestion were observed.

Estudo comparativo de pacientes submetidos à cauterização submucosa com ou sem fratura lateral do corneto inferior / Comparative study of the effects of submucosal cauterization of the inferior turbinate with or without outfracture

OBJETIVO: Comparar os efeitos da cauterização submucosa do corneto inferior com e sem a fratura lateral. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 20 pacientes aleatoriamente com diagnóstico de hipertrofia crônica dos cornetos nasais, e divididos em dois grupos. O primeiro foi submetido à cauterização submucosa com fratura lateral do corneto, e o segundo sem a fratura. Foram avaliados cinco quesitos, comparando-se os dois métodos: dor, sangramento nasal, cicatrização, formação de crostas e perviedade nasal. O seguimento pós-operatório foi realizado no 1°, 7°, 14° e 30° dias. RESULTADOS: Quanto à dor, sangramento nasal e formação de crostas o resultado foi semelhante para ambos os grupos. Em relação à cicatrização, houve melhores resultados no grupo submetido à fratura lateral nas primeiras duas semanas do seguimento. Quanto à perviedade nasal, 80 por cento dos pacientes submetidos à cauterização submucosa com a fratura lateral referiram boa perviedade. Por outro lado, 30 por cento dos pacientes não submetidos à fratura lateral relataram boa perviedade. CONCLUSÃO: A realização da cauterização submucosa do corneto inferior associada à fratura lateral é mais eficaz que a realização da cauterização isoladamente.

AIM: The objective of this study was to compare the effects of submucosal cauterization of the inferior turbinate with or without outfracture. STUDY DESIGN: clinical prospective. METHOD: Twenty patients with inferior turbinate hypertrophy were randomized and divided into two groups. The first one was submitted to submucosal cauterization associated with outfracture, and the second one without fracture. Five items were assessed to compare both methods: pain, nasal bleeding, scarring - analyzed through anterior rhinoscopy, observing edema, hyperemia and seropurulent secretion; crust formation (seen through anterior rhinoscopy); and nasal airway patency. Follow-up was performed on days 7, 14, 30. RESULTS: In both groups crusting formation was similar. Scarring showed better results in the outfracture group in the first two weeks postoperative. The analysis of nasal airway patency showed good results in 80 percent of the patients submitted to submucosal cauterization with outfratcture on day 30 postoperatively. CONCLUSIONS: We concluded that submucosal cauterization of inferior turbinate with outfracture is better than the procedure without outfracture.

Cirurgia dos quatro cornetos / Surgery of the four turbinate

Foram avaliados 13 anos de cirurgia de turbinectomia parcial, com mais de mil casos operados para tratamento da obstruçäo nasal causada pela rinite crônica hipertrófica. Os autores concluem ser uma boa técnica cirúrgica para a soluçäo deste problema