Identificación por imágenes del paciente con pie diabético del tipo de lesiones que requirieron o requerirán amputación / Identification by images of the patient with diabetic foot of the type of injuries that required or will require amputation

Resumen: Introducción: La diabetes es una enfermedad crónico degenerativa que se desarrolla posterior a una disfunción del páncreas. Se estima que actualmente hay 422 millones de personas en el mundo que cuentan con el diagnóstico de diabetes. Una de sus complicaciones más frecuentes es el pie diabético. Se estima que alrededor de 15% de los pacientes diabéticos tendrán úlceras en las extremidades inferiores. Material y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Su objetivo es conocer cuáles son las lesiones iniciales que desencadenaron una amputación en un pie diabético complicado. A los pacientes se les mostraron fotografías clínicas con las imágenes típicas de las patologías para su reconocimiento. Resultados: Se incluyó un total de 50 pacientes entre Enero de 2017 y Julio de 2019. De éstos, 78% (38) pacientes fueron masculinos, 22% (11) femeninos. 22 pacientes (44%) reconocieron el inicio del pie diabético con una úlcera, 13 con flictenas (26%), 10 con hiperqueratosis (20%), cinco con dedos en martillo (10%). Conclusiones: 96% de los pacientes lograron identificar al menos una lesión como factor predisponente para la aparición de pie diabético complicado. La presentación de fotografías clínicas resultó ser una herramienta aceptada por los pacientes. Mediante la identificación de su lesión inicial podemos determinar qué lesión y en qué sitio dio origen a la complicación que los llevó a la amputación. Esta información puede contribuir a tomar medidas preventivas para limitar las amputaciones en los miembros pélvicos de los pacientes diabéticos.

Abstract: Introduction: Diabetes is a chronic-degenerative disease that develops after pancreatic dysfunction. An estimated 422 million people in the world are currently diagnosed with diabetes. One of its most common complications is diabetic foot. It is estimated that about 15% of diabetic patients will have lower extremities ulcers. Material and methods: It is an observational, descriptive, prospective and cross-sectional study. It aims to know what the initial injuries that triggered an amputation in a complicated diabetic foot. Patients were presented with clinical photographs with images typical of pathologies for recognition. Results: A total of 50 patients were included between January 2017 and July 2019. Of these 78% (38) patients were male, 22% (11) female. 22 patients (44%) recognized as the onset of diabetic foot an ulcer, 13 with blisters (26%), 10 with hyperkeratosis (20%), 5 with hammer toes (10%). Conclusions: 96% of patients were able to identify at least one injury as a predisposing factor for the onset of their complicated diabetic foot. The presentation of clinical photographs proved to be a patient-accepted tool. By identifying their initial injury we can determine which injury and where, where, it gave rise to the complication that led them to amputation. This information can help to perform preventive measures to limit amputations in the pelvic limbs of diabetic patients.

Demographic and socioeconomic profiles of patients admitted with diabetic foot complications in a tertiary hospital in Belem - Para / Perfil socioeconômico e demográfico de pacientes internados por complicações nos pés diabéticos em um hospital terciário em Belém - Pará

ABSTRACT Objective: to assess the socioeconomic and demographic profiles of patients hospitalized with a diagnosis of diabetic foot in a tertiary hospital in Belem-PA, Brazil, as well as to evaluate risk factors for lower limb amputations in such patients, classifying them according to the Wagner and PEDIS classifications. Methods: we conducted a descriptive, cross-sectional, unicentric, and analytical study carried out through a structured questionnaire. Results: the study consisted of 57 patients, aged between 48 and 84 years old, 66.7% being male. The average income ranged between one and three (61.4%) minimum wages and below one minimum wage (31.6%). Type II Diabetes Mellitus was predominant (86.0%). Concerning comorbidities, arterial hypertension displayed the highest proportion (62.3%), followed by dyslipidemia (52.8%). Smokers comprised 35.1% of the sample. Infectious diabetic foot (50.9%) and mixed diabetic foot (49.1%) were the most common. Of the 20 patients with previous amputation, 90% had undergone minor amputation, and 10%, major ones. Callosity (92.6%) was the most prevalent deformity. Fifty-four (94.7%) patients underwent surgery, those being debridement (24.1%), minor amputation (37.0%) and major amputation (38.9%). During hospitalization, 78.9% of individuals did not require ICU stay. Hospitalization time varied between three and 59 days, and 78.9% of hospitalized patients did not progress to death, but 43.1% of patients submitted to major amputations died. Conclusion: patients with diabetic foot followed-up have a low socioeconomic profile; most of them underwent surgical procedures, whether major or minor, due to the higher prevalence of infectious diabetic foot and/or non-adherence to non-operative treatment.

RESUMO Objetivo: traçar o perfil socioeconômico demográfico de pacientes internados com diagnóstico de pé diabético em um hospital terciário de Belém-PA, bem como avaliar os fatores de riscos para amputações de membros inferiores classificando-os de acordo com os critérios de Wagner e PEDIS. Métodos: estudo descritivo, transversal, unicêntrico e analítico realizado mediante questionário estruturado com perguntas objetivas e com posterior análise estatística descritiva de pacientes diagnosticados com pé diabético em um hospital terciário de Belém-PA. Resultados: estudo foi composto por 57 pacientes, com idade variando entre 48 e 84 anos, sendo 66,7% masculino. A renda medida oscilou entre 01 a 03 salários. O Diabetes Mellitus do tipo II foi predominante (86,0%). HAS foi a doença associada mais prevalente (62,3%), seguida da Dislipidemia (52,8%). Havia 35,1% fumantes. O tipo mais comum de pé diabético foi o neuropático (59,6%), seguido pelo infeccioso (50,9%) e o misto (49,1%). O tempo de hospitalização variou entre 03 e 59 dias. 43,1% dos pacientes que foram submetidos a amputações maiores faleceram. Conclusão: a ocorrência de pé diabético foi maior nos pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos de idade. Predominaram pacientes de baixa renda e com pouca escolaridade. A maioria dos pacientes foram acometidos por pé diabético do tipo II e padrão infeccioso e, que necessitaram de intervenção. A maioria dos pacientes foi admitido com classificações mais avançadas de Wagner e PEDIS, o que estava associado à altas taxas de amputações, impactando nos desfechos de mortalidade.

Sociodemographic and clinical characteristics of patients with diabetic foot ulcer / Características sociodemográficas e clínicas de doentes com pé diabético

Summary Introduction: Diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes affecting about 15% of all diabetes patients, and it is the leading cause of nontraumatic lower limb amputations. This study presents a sociodemographic and clinical characterization of patients with diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. Methods: A cross-sectional study with 206 patients with type 2 diabetes and a diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. Patients were assessed on sociodemographic and clinical characteristics, pain intensity and pain interference, after answering the Brief Pain Inventory, and on pain descriptors according to the Douleur Neuropathique 4. Results: Most patients were male, with little formal education and a mean age of 66 years. They had been diagnosed with type 2 diabetes for 18 years in average, and diagnosed with diabetic foot ulcer in average 3 years prior to the assessment. About 59% of patients experienced pain in the lower limb that significantly interfered with all areas of their functioning. Conclusion: The social demographic variables play an important role in diabetic foot ulceration. Given that the neuropathic ulcers are more easily preventable, systematic monitoring of patients with neuropathy is important. In patients with neuroischemic foot, strategies to cope or manage more efficiently the pain are paramount. Intervention should be multidisciplinary and take into account sociodemographic and clinical factors, as well as the presence, intensity and interference of pain in the patient's daily life activities and whether the patient has family or caregiver support.

Resumo Introdução: o pé diabético é uma das complicações mais graves da diabetes, afetando cerca de 15% dos indivíduos com diabetes, e é a maior causa de amputação de membros inferiores de origem não traumática. Este estudo apresenta uma caracterização sociodemográfica e clínica de doentes com pé diabético indicados para cirurgia de amputação. Método: estudo transversal com 206 doentes com diabetes tipo 2 e pé diabético indicados para cirurgia de amputação. Foram recolhidos dados sociodemográficos e clínicos. Intensidade e interferência da dor foram avaliadas por meio do Brief Pain Inventory e os descritores da dor, pelo Douleur Neuropathique 4. Resultados: a maioria dos doentes era do sexo masculino, com baixa escolaridade e uma média de idade de 66 anos. Apresentava diagnóstico de diabetes tipo 2 havia 18 anos e pé diabético havia 4 anos. Cerca de 59% dos doentes apresentavam dor no membro inferior, interferindo significativamente em todas as áreas de funcionamento. Conclusão: as variáveis sociodemográficas desempenham um papel importante na ulceração do pé diabético. As úlceras neuropáticas são mais facilmente preveníveis; portanto, é importante o acompanhamento sistemático dos doentes com neuropatia. Nos doentes com pé neuroisquêmico, estratégias para lidar/gerir a dor de forma mais eficaz são necessárias. A intervenção deve ser multidisciplinar e considerar os fatores sociodemográficos e clínicos, a presença, intensidade e interferência da dor nas atividades de vida diária do doente, bem como a presença de suporte da família ou de um cuidador.

Factors associated with diabetic foot amputations / Fatores associados a amputações por p¨¦ diab¨¦tico

Diabetes and the problem of the diabetic foot specifically are a severe burden on the public healthcare system. Amputations caused by this condition are still common in our setting (Brazil), although the true magnitude of the problem is not known with certainty. Lower limb amputation rates have come to be seen as an indicator of the quality of preventative care of the diabetic foot. OBJECTIVE: To identify associations between amputations and factors related to people, to morbidities and to primary care received. METHODS: This was a cross-sectional study of a sample of 137 patients with diabetic feet admitted to a large hospital in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. Logistic regression analysis was conducted. RESULTS: Associations with amputation were detected for the following variables: age over 60; resident of the Metro zone; income of three minimum salaries or less; presence of gangrene on admission; glycemia ¡Ý 126 mg/dL; smoking; not receiving information about results of glycemia testing; not having feet examined, and not being given guidance on caring for feet at consultations during the previous year. CONCLUSIONS: Factors related to Primary Care, such as time since onset of ulcers, information about results of glycemia testing and lack of guidance on how to care for their feet, were associated with occurrence of lower limb amputations...

O diabetes e especificamente o problema do p¨¦ diab¨¦tico representam grave adversidade ao sistema de sa¨²de p¨²blica. As amputações resultantes deste agravo ainda são frequentes em nosso meio, embora não se conheça ao certo a sua magnitude. A taxa de amputações de membros inferiores tem sido considerada um indicador da qualidade dos cuidados preventivos do p¨¦ diab¨¦tico. OBJETIVO: Identificar a exist¨ºncia de associação entre amputações e fatores relacionados ¨¤s pessoas, ¨¤ morbidade e ¨¤ atenção b¨¢sica recebida. MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu uma amostra de 137 portadores de p¨¦ diab¨¦tico internados em hospital de grande porte da cidade do Recife. Realizou-se an¨¢lise de regressão log¨ªstica. RESULTADOS: Verificou-se associação para as vari¨¢veis: idade de 60 anos ou mais; proced¨ºncia da Região metropolitana; renda de at¨¦ tr¨ºs sal¨¢rios m¨ªnimos; presença de gangrena ¨¤ admissão; glicemia de 126 mg/dL ou mais; tabagismo; não receber informação dos resultados da glicemia; não ter os p¨¦s examinados, e não receber orientação sobre cuidados com os p¨¦s nas consultas do ano anterior. CONCLUSÕES: Fatores relacionados ¨¤ Atenção B¨¢sica, tais como o tempo de ocorr¨ºncia da ¨²lcera, a informação dos resultados do exame de glicemia e a falta de orientação sobre cuidados com os p¨¦s, estiveram associados com a ocorr¨ºncia de amputações de membros inferiores...

Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Prevalência e fatores associados a amputações por pé diabético / The prevalence and factors associated with diabetic foot amputations

O objetivo desta investigação foi determinar a prevalência de amputações por pé diabético e analisar associações com fatores relacionados à pessoa e à atenção básica. Estudo epidemiológico de corte transversal. A amostra compreendeu 214 portadores de pé diabéticos internados em um dos quatro hospitais com especialidade cirurgia vascular de Pernambuco. Os dados foram coletados mediante questionário semiestruturado. Na análise dos dados foram aplicados os procedimentos da estatística descritiva, análise de associações de qui-quadrado e de regressão de poisson (p < 0,05). A prevalência de amputações encontrada foi de 50%. Estiveram associados à sua ocorrência fatores relacionados à pessoa: baixa escolaridade (p = 0,027), duas ou mais pessoas residentes no domicílio (p = 0,046) e renda do paciente inferior a um salário mínimo (p = 0,004). Dos fatores relacionados à atenção básica: não ter os pés examinados (RP = 1,17) e não ter recebido orientações sobre os cuidados com os pés (RP = 2,24) nas consultas realizadas no último ano, além de não usar o medicamento para controle do DM conforme prescrição (RP = 1,60) e controle inadequado da glicemia (RP = 1,83) foram associados à ocorrência de amputações. A compreensão desses fatores ajuda a identificar aspectos da assistência preventiva que precisam ser melhorados.

The scope of this investigation was to establish the prevalence of diabetic foot amputations and analyze associations with factors related to the individual and to primary health care. It is a cross-sectional epidemiological study and the sample included 214 inpatients with diabetic feet in one of the four hospitals specialized in vascular surgery in the state of Pernambuco. Data were collected using semi-structured questionnaires. In the data analysis, chi-square association, Poisson regression (p < 0.05) and descriptive statistics procedures were applied. The prevalence of amputation ascertained was 50%. The following factors related to the individual were associated with its occurrence: low education (p = 0.027); two or more people living in the household (p = 0.046); and patient income below the minimum wage (p = 0.004). The following factors related to primary health care were associated with amputation: not having feet examined (PR = 1.17); not receiving guidance on foot care (PR = 2.24) in consultations in the past year; not using the drug for DM control as prescribed (PR = 1.60); and inadequate glycemic control (PR = 1.83). Understanding these factors helps to identify aspects of preventive care that require improvement.

Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrização de úlcera crônica de perna / Use of the Pressure Ulcer Scale for Healing tool to evaluate the healing of chronic leg ulcers

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo é descrever a evolução da cicatrização de úlcera crônica de perna, utilizando o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). MÉTODO: Os dados foram coletados no período de julho de 2010 a maio de 2011. A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. A lesão foi avaliada semanalmente, sendo aplicada a escala PUSH. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 15 (30%) pacientes diabéticos com pé ulcerado e 35 (70%) pacientes com úlcera venosa. No início da coleta dos dados, a média do comprimento e da largura foi de 9,26, caracterizando que a lesão mensurava de 12,1 cm² a 24 cm². Com 9 meses de tratamento, a úlcera apresentou média de comprimento e de largura de 2,04, caracterizando que a lesão mensurava de 0,3 cm² a 0,6 cm². Com relação à quantidade do exsudato, no início da coleta de dados a média foi de 1,71, caracterizando que a lesão apresentava quantidade moderada e, 9 meses após o início do tratamento, houve redução do exsudato, com média de 0,14, significando ausência de exsudato. Aos 9 meses de tratamento, 19 (38%) pacientes apresentavam úlcera fechada; 17 (34%), úlceras com tecido de granulação; e 14 (28%), tecido epitelizado. CONCLUSÕES: O instrumento PUSH possibilitou acompanhar o processo de cicatrização da lesão por meio da avaliação de comprimento versus largura, quantidade do exsudato e tipo de tecido existente na ferida, favorecendo, assim, a escolha da cobertura ideal para cada fase da cicatrização.

INTRODUCTION: In the present study, we aimed to describe the evolution of the healing of chronic leg ulcers using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) tool. METHODS: The data were collected from July 2010 to May 2011. The inclusion of patients in the study followed the order of arrival. The lesion was evaluated weekly according to the PUSH tool. RESULTS: The study included 15 (30%) patients with diabetes and foot ulcers and 35 (70%) patients with venous ulcers. At the beginning of the data collection process, the average ulcer length and width were 9.26 cm² (range, 12.1-24.0 cm²). At 9 months of treatment, the average ulcer length and width was 2.04 cm² (range, 0.3-0.6 cm²). At the beginning of the study, the average amount of exudate was 1.71 (moderate amount), whereas at 9 months after the beginning of treatment, the average amount of exudate was 0.14 (absence of exudate). At 9 months of treatment, 19 (38%) patients had closed ulcers, 17 (34%) had ulcers with granulation tissue, and 14 (28%) had ulcers with epithelialized tissue. CONCLUSIONS: Use of the PUSH tool enabled monitoring of the ulcer healing process through the evaluation of length vs. width, exudate amount, and type of tissue present in the wound, thus favoring the selection of the correct dressing for each stage of wound healing.

Diabetes-related lower-extremity amputation incidence and risk factors: a prospective seven-year study in Costa Rica / Incidencia y factores de riesgo de la amputación de extremidades inferiores relacionada con la diabetes: estudio prospectivo de siete años en Costa Rica

Objective. To analyze the incidence and determinants of lower-extremity amputation(LEA) in people with diabetes in a low-income community in Costa Rica.Methods. Data on LEA incidence were collected during a seven-year follow-up (2001–2007) in a diabetes patient cohort (n = 572). Risk factors were analyzed using the Coxproportional hazards regression model and baseline variables from the year 2000 (sociodemographiccharacteristics, comorbidity, metabolic control, treatment, and chronic microvascularcomplications).Results. LEA incidence was 6.02 per 1 000 person-years (8.65 in men and 4.50 in women).Known risk factors (sex, years of diabetes, elevated glycated hemoglobin [HbA1c], retinopathy,insulin therapy, and prior amputation) were highly significant.Conclusions. Those most likely to undergo LEA among Costa Rican diabetic patients weremen with 10 or more years of diabetes and average HbA1c ≥ 8% who used insulin and haddiabetic retinopathy. Patients on insulin therapy were at greatest risk, especially those with aprevious amputation. Diabetic patients with the above-mentioned profile should be consideredto be at very high risk of LEA and followed closely by the health care system.

Objetivo. Analizar la incidencia y los determinantes de la amputación deextremidades inferiores (AEI) en personas diabéticas de una comunidad con bajosingresos de Costa Rica.Métodos. Se recopilaron datos sobre la incidencia de la AEI durante un período deseguimiento de siete años (del 2001 al 2007) en una cohorte de pacientes diabéticos(n = 572). Se analizaron los factores de riesgo usando el modelo de regresión de Coxde riesgos proporcionales y los valores de referencia del año 2000 de las variables(características sociodemográficas, comorbilidad, control metabólico, tratamiento ycomplicaciones microvasculares crónicas).Resultados. La incidencia de la AEI fue de 6,02 por 1 000 personas-año (8,65 envarones y 4,50 en mujeres). Los factores de riesgo conocidos (sexo, años de evoluciónde la diabetes, glucohemoglobina [HbA1c] elevada, retinopatía, tratamiento coninsulina y amputación previa) fueron muy significativos.Conclusiones. Los pacientes diabéticos costarricenses con mayor probabilidad desufrir una AEI fueron los varones con 10 o más años de evolución de la diabetesy un promedio de HbA1c ≥ 8% que eran tratados con insulina y padecían unaretinopatía diabética. Los pacientes en tratamiento con insulina presentaban el mayorriesgo, especialmente los que habían sufrido una amputación anterior. Los pacientesdiabéticos con el perfil descrito anteriormente deben considerarse como de riesgomuy elevado de AEI y deben ser seguidos de cerca por el sistema de atención desalud.

Factores de riesgo para una nueva amputación en pacientes atendidos quirúrgicamente por pie diabético en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre 2006 - 2008: Lima - Perú / Risk factors for a new amputation in patients treated surgically for diabetic foot at the National Hospital Dos de Mayo between 2006-2008: Lima-Peru

INTRODUCCIÓN: Las lesiones por pie diabético representan un problema mayor de salud pública, son causa frecuente de morbimortalidad y uno de los principales motivos de hospitalización en todo el mundo. Los pacientes diabéticos tienen entre 12 y 22 veces mayor riesgo de sufrir la amputación de alguna extremidad inferior comparado con los no diabéticos. OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo que estén asociados a una amputación de miembro inferior por una nueva lesión en pacientes que hayan sido tratados quirúrgicamente por pie diabético en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre enero del 2006 y diciembre del 2008. METODOLOGIA: Estudio observacional, longitudinal, no concurrente y analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico al alta de pie diabético que durante su hospitalización haya sido sometido a algún tipo de tratamiento quirúrgico por éste (limpieza quirúrgica, amputación menor o amputación mayor) y se haya podido hacer seguimiento. Se empleó el análisis de regresión logística de Cox para calcular los HR (Hazard Ratio) de los diferentes factores de riesgo. Se consideró significativo un p<0.05. RESULTADOS: Se evaluaron 82 pacientes, 66 de sexo masculino (80,5 por ciento). La edad promedio fue 57,4 ± 10,9 años. El tiempo de diagnóstico de diabetes fue 12,2 ± 7,8 años. El 32,9 por ciento tenía antecedente de hipertensión arterial, 7,3 por ciento dislipidemia, 3,7 por ciento de infarto de miocardio (IMA), 1,2 por ciento de enfermedad cerebro vascular (ECV) y el 57,3 por ciento de consumo de tabaco. 18 pacientes tenían antecedente de úlcera en pie previa a hospitalización y el 50 por ciento de ellos habían recibido algún tratamiento quirúrgico por la lesión. El 92,7 por ciento presentaba neuropatía diabética y 56,1 por ciento insuficiencia arterial periférica. El tipo de cirugía que recibieron fue: 18 (22,0 por ciento) limpieza quirúrgica, 22 (26,8 por ciento) amputación menor y 42 (51,2 por ciento) amputación mayor...

Actividades de prevención del pie diabético en pacientes de consulta externa de primer nivel / Primary-care prevention activities in outpatients suffering from diabetic foot care

Objetivo Determinar la frecuencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por pacientes de consulta externa en medicina general, para autocuidado de los pies y describir los hábitos alimentarios. Metodología Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en dos instituciones de salud de Bogotá, marzo-octubre 2008; muestra ponderada, por conveniencia, 307 pacientes diabéticos mayores de 18 años. Resultados Antecedente de úlceras en pies 13 por ciento, amputaciones en miembros inferiores 1,6 por ciento. Refirieron: disestesias 65,5 por ciento y claudicación intermitente 33,6 por ciento; no habían recibido educación sobre el cuidado del pie por parte del médico 78,2 por ciento. Su médico no le había examinado los pies en el último año al 76,2 por ciento; a pesar de presentar disestesias y claudicación intermitente no se indagó sobre estos síntomas al 89 por ciento y 93 por ciento de pacientes respectivamente. Actividades de pacientes: no revisaban diariamente los pies 63,1 por ciento, no realizaban automonitoreo 93,4 por ciento, consumían más de dos fuentes de carbohidratos en comidas principales 38,1 por ciento; adicionaban a las preparaciones azúcar, panela, miel de abejas 38,8 por ciento. Conclusiones La prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por médicos y efectuadas por pacientes fue deficiente. Es necesario crear y fortalecer programas interdisciplinarios para la prevención de la diabetes mellitus y del pie diabético a nivel primario de atención, además de formación del equipo de profesionales en salud.

Objective Determining the prevalence of prevention activities regarding diabetic foot recommended by doctors and carried out by out-patients attending general medicine self-care foot control and describing food habits. Methods This was a descriptive and cross-sectional studywhich was carried out in two health-care institutions in Bogotá, from March to October 2008, by weightedconveniencesampling of 307 diabetic patients, aged over 18 years. Results Some patients had a background of foot ulcers (13.0 percent) and amputations of the lower limbs(1.6 percent). Some patients referredto dysesthesia(65.5 percent) and intermittent claudication (33.6 percent)whilst many stated that they had received no education about foot care from their doctors(78.2 percent). Many stated that the doctor had not checked their feet during the last year (76.2 percent)and others that, despite presenting dysesthesia and intermittent claudication(89.0 percent and 93.0 percent, respectively), the patients had not been asked about these symptoms. Regarding patient activities,some did not checktheir feet each day (63.1 percent), did not perform self-monitoring (93.4 percent), consumed more than two sources of carbohydrateduring the main meals (38. percent)and/or added sugar, "panela" or honey to preparations (38.8 percent). Conclusions The prevalence of diabetic foot prevention practices recommended by doctors and carried out by patients was poor. Interdisciplinary programmes must thus be created and strengthenedfor preventing diabetes mellitus and diabetic foot, at primary- attention out-patient level, besides providing pertinent trainingfor health teams.

Ethnic and health correlates of diabetes-related amputations at the Texas-Mexico border / Correlatos étnicos y de salud de las amputaciones relacionadas con la diabetes en la frontera entre Texas y México

OBJECTIVE: To examine the association between diabetes-related lower-extremity amputation (LEA) and ethnicity, age, source of payment, geographic location, diabetes severity, and health condition in adults with diabetes mellitus type 2 living in border and non-border counties in Texas, United States of America, and to assess intra-border region geographic differences in post-LEA treatment. METHODS: This correlational study was based on secondary data from the 2003 Texas Inpatient Hospital Discharge Data. The sample consisted of individuals 45 years of age and older with type 2 diabetes who had undergone a nontraumatic LEA (n = 5 865). Descriptive statistics and logistic regression analyses were applied. RESULTS: The following characteristics were predictors of LEA: being Hispanic or African American, male, > 55 years old, and a Medicare or Medicaid user, and living in a border county. Persons with moderate diabetes and those who suffered from cardiovascular disease or stroke also had higher odds of undergoing an LEA. Post-LEA occupational therapy was significantly less prevalent among border residents (9.5 percent) than non-border residents (15.3 percent) (P < 0.001). CONCLUSION: Understanding the factors that influence diabetes-related LEA may lead to early detection and effective treatment of this disabling consequence of diabetes along the U.S.-Mexico border.

OBJETIVO: Analizar la asociación entre las amputaciones de extremidades inferiores (AEI) relacionadas con la diabetes y el grupo étnico, la edad, la procedencia del pago, la ubicación geográfica, la gravedad de la diabetes y el estado de salud de los adultos que padecen diabetes tipo 2 residentes en los condados fronterizos y no fronterizos de Texas (Estados Unidos de América), y evaluar la diferencias geográficas dentro de la zona fronteriza en cuanto al tratamiento posterior a la amputación. MÉTODOS: Este estudio correlacional se basó en datos secundarios procedentes de la información de egreso de pacientes hospitalizados en Texas durante el año 2003. La muestra estuvo integrada por personas de 45 años o mayores con diabetes tipo 2, que habían sido sometidas a la amputación no traumática de una extremidad inferior (n = 5 865). Se aplicaron estadística descriptiva y análisis de regresión logística. RESULTADOS: Las siguientes características constituyeron factores predictivos de AEI: ser hispano o afroestadounidense, hombre, de 55 años o mayor, beneficiario de Medicare o Medicaid, y residente en un condado fronterizo. Las personas con diabetes moderada que padecían enfermedades cardiovasculares o habían sufrido un accidente cerebrovascular también tenían una mayor probabilidad de ser sometidas a una AEI. La terapia ocupacional posterior a la amputación fue significativamente menos prevalente entre los residentes fronterizos (9,5 por ciento) que entre los no fronterizos (15,3 por ciento) (P < 0,001). CONCLUSIONES: La comprensión de los factores que influyen en las AEI relacionadas con la diabetes puede conducir a la detección temprana y el tratamiento eficaz de esta secuela discapacitante en la zona fronteriza entre los Estados Unidos y México.

Prevalência de pé diabético e fatores associados nas unidades de saúde da família da cidade do Recife, Pernambuco, Brasil, em 2005 / Prevalence of diabetic foot and associated factors in the family health units of the city of Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2005

Uma das mais importantes complicações crônicas do diabetes mellitus é o pé diabético. Por sua gravidade, pode levar a amputações de extremidades inferiores. Entretanto, por apresentar uma evolução lenta, permite o desenvolvimento de ações de prevenção e controle. A abrangência do Programa Saúde da Família, quanto a possibilidade de diagnóstico precoce tanto do diabetes como desta complicação favorece a condução de estudos epidemiológicos visando conhecer sua magnitude. Este artigo objetivou determinar a proporção de portadores de pé diabético atendidos nas unidades de saúde da família da cidade do Recife, Pernambuco, Brasil. Desenvolveu-se um levantamento epidemiológico, com amostra probabilística dos prontuários de pacientes com diabetes cadastrados nos seis distritos sanitários do município. Foram analisadas relações entre as variáveis sócio-econômicas, condições de saúde e ocorrência de amputação a partir de 1.374 prontuários. Observou-se uma prevalência de 9 por cento de portadores de pé diabético. Encontrou-se associação positiva e estatisticamente significativa com as variáveis: alcoolismo e ocorrência de amputação (p < 0,001). A prevalência de amputações em extremidades inferiores foi de 25,6 por cento dentre os portadores da complicação e de 2,3 por cento do total da amostra.

One of the most important chronic complications of diabetes mellitus is diabetic foot. Severe progression of diabetes can lead to lower limb amputations. However, since evolution of the disease is slow, it is possible to implement prevention and control measures. The scope of the Family Health Program (in terms of the possibility of early diagnosis of diabetes mellitus and diabetic foot) favors epidemiological studies to determine the problem's magnitude. This article aimed to identify the proportion of individuals with diabetic foot treated at family health units in the city of Recife, Pernambuco State, Brazil. An epidemiological survey was conducted with a probabilistic sample of medical charts of diabetic patients (N = 1,374) enrolled in six health districts in the city, analyzing relations between socioeconomic variables, health conditions, and the occurrence of amputation. Diabetic foot was observed in 9 percent of the sample. There was a positive and statistically significant association with the variables alcoholism and amputation (p < 0.001). The prevalence of lower limb amputations was 25.6 percent among individuals with complications and 2.3 percent of the total sample.

Experience with local negative pressure (vacuum method) in the treatment of complex wounds / Experiência com pressão negativa local (método a vácuo) no tratamento de feridas complexas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Use of topical negative pressure over difficult-to-heal wounds has been studied. The objective of this study was to analyze the effects from negative pressure in the treatment of complex wounds. DESIGN AND SETTING: Case series developed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: Twenty-nine patients with complex wounds were treated with the vacuum system and then underwent a surgical procedure to close the wound. RESULTS: 85 percent of the skin grafts took well, and 87.5 percent of the local flaps were successful, thus demonstrating adequate wound preparation. The wounds were closed within shorter times than observed using other conventional treatments In two cases, the vacuum system was also used to stabilize the skin grafts over the wounds. CONCLUSIONS: Use of the vacuum method is safe and efficient for preparing wounds for surgical closure. It allows for an improvement of local wound conditions, and healthy granulation tissue develops with control over local infection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Foi estudado o uso tópico de pressão negativa em feridas de difícil resolução. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da pressão negativa como tratamento de feridas complexas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos atendidos em um hospital terciário (Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com feridas complexas foram tratados com o sistema a vácuo e, então, submetidos a um procedimento cirúrgico para o fechamento da ferida. RESULTADOS: 85 por cento dos enxertos de pele tiveram boa "pega" e 87,5 por cento dos retalhos locais foram mobilizados com êxito, o que aponta para um preparo adequado do leito da ferida. As feridas foram fechadas em tempo mais curto que o que nós observamos em outros tratamentos convencionais. Em dois casos, o vácuo também foi usado para a estabilização dos enxertos de pele em cima das feridas. CONCLUSÕES: O vácuo é um método seguro e eficiente no preparo de feridas para o fechamento cirúrgico. Permite melhora das condições locais da ferida, com desenvolvimento de tecido de granulação saudável e controle da infecção local.

Risk factors for primary major amputation in diabetic patients

CONTEXTO E OBJETIVO: Os pacientes diabéticos apresentam risco elevado de amputação ao longo da vida, devido a isquemia ou infecção. Objetivou-se identificar e quantificar os fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos, com lesões infectadas de extremidades. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico-cirúrgico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Analisamos comparativamente 99 pacientes (129 internações) com o diagnóstico de pé diabético infectado, divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de procedimento cirúrgico. No grupo 1, pacientes submetidos a amputações maiores e, no grupo 2, pacientes com amputações menores. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, na sexta década de vida e diabéticos tipo 2. Fatores de risco analisados: idade, presença de insuficiência arterial, tempo de diagnóstico do diabetes, linfangite ascendente, lesões no calcâneo, classificação de Wagner, exames laboratoriais e presença de diferentes microorganismos na cultura. RESULTADOS: Fatores de risco que se correlacionaram significativamente com amputações maiores: idade e linfangite ascendente (razão de chances, RC: 2,5), lesão do calcâneo (RC: 10,5), classificação de Wagner grau 5 (RC: 3,4), insuficiência arterial crônica sem possibilidade de revascularização (RC: 5,4), tempo do diagnóstico de diabetes e presença de bactérias Gram-positivas na cultura. Leucograma, glicemia, uréia e creatinina não se correlacionaram a risco aumentado de amputações maiores. CONCLUSÕES: Idade, tempo de diagnóstico do diabetes, infecção por Gram-positivos, linfangite ascendente, lesões de calcâneo e grau 5 de Wagner e insuficiência arterial constituem fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos.

Pé diabético: avaliaçäo da evoluçäo e custo hospitalar de pacientes internados no Conjunto Hospitalar de Sorocaba / Diabetic foot: evaluation of evolution and hospital cost of hospitalized patients in Conjunto Hospitalar de Sorocaba

O pé diabético é uma dos principais complicaçöes do diabetes mellitus (DM), sendo causa freqüente de internaçöes hospitalares. Os custos destas internaçöes e o ônus social constituem um grave problema de saúde. Com o objetivo de avaliar diabéticos portadores de lesöes podais internados, estudamos 23 pacientes (14M, 9F; 39-80 anos de idade), no período de abril a novembro de 1999. Todos tinham DM tipo 2 e 48 por cento deles foram internados com glicemia <200mg/dL. As lesöes estavam assim distribuídas (segundo classificaçäo de Wagner): grau 1:26 por cento; grau 2:17 por cento; grau 3:13 por cento; grau 4:35 por cento; grau 5: 9 por cento. Evoluíram para amputaçäo 65 por cento dos pacientes, sendo 30 por cento de coxa. O tempo mediano de internaçäo foi de 14 dias. O custo mediano das internaçöes foi de R$1.004,59 e em 24 por cento delas foi superior a R$2.000,00. Somado ao custo médio de próteses (R$1.900,00), totaliza-se um ônus próximo a R$3.000,00. Na amostra, 9 pacientes estavam na faixa etária economicamente ativa. Os pacientes portadores de lesöes nos pés säo responsáveis por internaçöes prolongadas e de custo elevado, o que näo é compatível com o sistema público de saúde do nosso país. Assim, a prevençäo é um dos pontos fundamentais para melhorar o prognóstico desta patologia.

Egresos hospitalarios por trastornos circulatorios periféricos en diabetes mellitus / Hospital discharges due to peripheral circulatory disorders in diabetes mellitus patients

Se trata de un estudio retrospectivo de los egresos y defunciones que ocurrieron en las unidades hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social de 1980 a 1993. Los diagnósticos de egreso y defunción fueron codificados de acuerdo con la lista tabular de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se consideraron el número de casos, egresos y defunciones por grupo de edad y sexo. Se calcularon tasas específicas por 1,000 egresos y por 100 defunciones hospitalarias. La tendencia se calculó a través del análisis de regresión por mínimos cuadros. Los resultados del análisis mostraron que los trastornos circulatorios en la diabetes mellitus representaron 10.39 por ciento del total de egresos y 6.98 por ciento de las defunciones por diabetes. La tendencia de ambas enfermedades mostró una reducción no significativa durante el periodo analizado. Los pacientes mayores de 45 años fueron los predominantes en los egresos hospitalarios por complicaciones circulatorias, al igual que en las defunciones hospitalarias, aunque los pacientes de 65 años y mayores fueron los más significativos. En los egresos hospitalarios 55 por ciento de los casos correspondieron al sexo masculino y en las defunciones 52 por ciento correspondieron al sexo femenino. El promedio de estancia hospitalaria por egreso mostró una disminución progresiva, aunque en los casos de defunción se ha incrementado en los últimos cuatro años. Estos hallazgos indican que el tipo y grado de complicaciones representan un problema mayor en la atención médica, representado por el tiempo de permanencia hospitalaria y el tipo de decisión terapéutica. Finalmente, se hacen consideraciones sobre los resultados del estudio y se comentan algunos puntos en la prevención, fisiopatología, tratamiento y posibles causas de muerte