COVID-19: Un gran desafío para la salud pública y la economía en Colombia / COVID-19: Um grande desafio para a saúde pública e a economia na Colômbia / COVID-19: A Great Challenge for Public Health and the Economy in Colombia

La pandemia Covid- 19 está generando una gran crisis global en la que los países en desarrollo parecen ser los más afectados; en América Latina y el Caribe resulta preocupante dadas las precarias condiciones laborales y al alto índice de pobreza. El mercado laboral colombiano está seriamente perjudicado por el aislamiento social adoptado para desacelerar los contagios de COVID-19, sin embargo, son incontables las pérdidas humanas y económicas por esta pandemia que no discrimina. Enfrentar este enemigo invisible con prudencia y sensatez será la hazaña más grande de nuestra historia y la forma de lograrlo será nuestro más preciado legado para las generaciones venideras.

Clinical decision making in older adults with COVID-19 in developing countries: looking beyond chronological age

ABSTRACT Background: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been declared a global pandemic. Older adults have been found as a vulnerable group for developing severe forms of disease and increased mortality. Objective: The objective of the study was to propose a pathway to assist the decision-making process for hospital resource allocation for older adults with COVID-19 using simple geriatric assessment-based tools. Methods: We reviewed the available literature at this point of the COVID-19 outbreak, focusing in older adult care to extract key recommendations for those health-care professionals who will be treating older adults in the hospital emergency ward (HEW) in developing countries during the COVID-19 pandemic. Results: We listed a series of easy recommendations for non-geriatrician doctors in the HEW and suggested simple tools for hospital resource allocation during critical care evaluation of older adults with COVID-19 in low- and middle-income countries. Conclusions: Age must not be used as the sole criterion for resource allocation among older adults with COVID-19. Simple and efficient tools are available to identify components of the comprehensive geriatric assessment, which could be useful to predict outcomes and provide high-quality care that would fit the particular needs of older adults in resource-limited settings amidst this global pandemic.

Crises econômicas, mortalidade de crianças e o papel protetor do gasto público em saúde / Economic crises, child mortality and the protective role of public health expenditure

Resumo O objetivo do estudo foi analisar como as crises econômicas afetam a saúde infantil a nível global e entre subgrupos de países com diferentes níveis de renda. Foram utilizados dados do Banco Mundial e da OMS para 127 países entre os anos de 1995 e 2014. Foi utilizado um modelo de efeitos fixos, avaliando o efeito da mudança em indicadores macroeconômicos (PIB per capita, taxa de desemprego e de inflação, e taxa de desconforto) na taxa de mortalidade neonatal, infantil, e de menores de cinco anos. Adicionalmente, avaliou-se a modificação do efeito da associação de acordo com a renda dos países e também a influência do gasto público em saúde nessa relação. As evidências mostraram que piores indicadores econômicos (menor PIB per capita e maiores inflação, taxa de desemprego e taxa de desconforto) estão associados com maiores taxas de mortalidade infantil. Nas subamostras por estrato de renda, observa-se a mesma relação, porém com efeitos de maior magnitude entre os países de renda baixa e média. Verificou-se ainda que um maior percentual nos gastos públicos em saúde ameniza os efeitos dos indicadores econômicos nas taxas de mortalidade infantil. Desta forma, é necessário aumentar a atenção aos efeitos nocivos das crises macroeconômicas para garantir melhorias na saúde infantil.

Abstract The aim of the study was to analyze how economic crises affect child health globally and between subgroups of countries with different levels of income. Data from the World Bank and the World Health Organization were used for 127 countries between 1995 and 2014. A fixed effects model was used, evaluating the effect of the change on macroeconomic indicators (GDP per capita, unemployment and inflation rates and misery index) in neonatal, infant and under-five mortality rates. Moreover, we evaluated whether there was a change in the association effect according to the income of the countries and also analyzed the role of public health expenditure in this association. Evidence has shown that worse economic indicators (lower GDP per capita, higher inflation, unemployment rates and misery index) are associated with higher child mortality rates. In the subsamples by income strata, the same association is observed, but with effects of greater magnitude for low- and middle-income countries. We also verified that a higher percentage in public health expenditures alleviates the effects of economic indicators on child mortality rates. Thus, more attention needs to be paid to the harmful effects of the macroeconomic crises to ensure improvements in child health.

Fiscal austerity and the health sector: the cost of adjustments / Austeridade fiscal e o setor saúde: o preço do ajuste

Abstract Fiscal austerity policies have been used as responses to economic crises and fiscal deficits in both developed and developing countries. While they vary in regard to their content, intensity and implementation, such models recommend reducing public expenses and social investments, retracting the public service and substituting the private sector in lieu of the State to provide certain services tied to social policies. The present article discusses the main effects of the recent economic crisis on public health based on an updated review with consideration for three dimensions: health risks, epidemiological profiles of different populations, and health policies. In Brazil, the combination of economic crisis and fiscal austerity policies is capable of producing a direr situation than those experienced in developed countries. The country is characterized by historically high levels of social inequality, an under-financed health sector, highly prevalent chronic degenerative diseases and persisting preventable infectious diseases. It is imperative to develop alternatives to mitigate the effects of the economic crisis taking into consideration not only the sustainability of public finance but also public well-being.

Resumo Políticas de austeridade fiscal têm sido utilizadas como respostas à crise econômica e deficit fiscal tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento. Embora variem quanto ao conteúdo, intensidade e cronograma de implementação, tais modelos preconizam a redução do gasto público, promovendo também a diminuição do investimento social, a retração da máquina pública e a substituição do Estado pelo setor privado na provisão de determinados serviços vinculados a políticas sociais. Este artigo debate os principais efeitos da crise econômica recente sobre a saúde da população, tendo sido baseado em uma revisão atualizada, considerando-se três dimensões: riscos à saúde, perfil epidemiológico das populações e políticas de saúde. A crise econômica no Brasil, combinada com a política de austeridade fiscal, pode produzir um contexto mais grave do que o vivenciado pelos países desenvolvidos. O país apresenta altos níveis históricos de desigualdade social, subfinanciamento do setor saúde, alta prevalência de doenças crônico-degenerativas e persistência de doenças infeciosas evitáveis. É imperativo que se construam alternativas para se mitigar os efeitos da crise econômica, levando-se em conta não apenas a sustentabilidade das finanças públicas, mas também o bem-estar da população.

Pensando en políticas de cuidados de larga duración para América Latina / Thinking about long-term care policies for Latin America

América Latina envejece. Lo hace muy rápido, en condiciones poco saludables y con bajos niveles de ingreso. En las próximas décadas aumentará vertiginosamente el número de personas mayores que no podrán realizar las actividades de su vida diaria por sí mismas. Este fenómeno ya lo han enfrentado los países ricos en las últimas tres décadas pero, a diferencia de ellos, la región no dispone ni de los recursos ni de los sistemas de protección social de esos países. Pensar y planificar políticas de salud asociadas a este fenómeno debería ser una prioridad de los gobiernos latinoamericanos. En el presente trabajo se define en qué consisten estos cuidados, qué modelos han desarrollado los países ricos y a qué costo. Posteriormente se analiza la situación de América Latina y se propone una serie de discusiones para abordar en el futuro cercano.

Latin America is aging. The process is occurring quickly and in unhealthy conditions with low levels of income. The number of older people who can no longer perform their daily activities will dramatically increase in the coming decades. Developed countries have already been facing this phenomenon over the last three decades, but Latin America has neither the resources nor the social protection systems of these countries. Formulating and planning health policies associated with this phenomenon should be a priority of the governments of Latin America. This paper defines what these care policies are, the models of care rich countries have developed, and the cost of such models. The situation in Latin America is then analyzed and conclusions and a series of discussions to address in the near future are proposed.

Feasibility of community-based health insurance in rural tropical Ecuador / Factibilidad de un seguro de enfermedad comunitario en una zona rural tropical de Ecuador

OBJECTIVE: The main objective of this study was to assess people's willingness to join a community-based health insurance (CHI) model in El Páramo, a rural area in Ecuador, and to determine factors influencing this willingness. A second objective was to identify people's understanding and attitudes toward the presented CHI model. METHODS: A cross-sectional survey was carried out using a structured questionnaire. Of an estimated 829 households, 210 were randomly selected by two-stage cluster sampling. Attitudes toward the scheme were assessed. Information on factors possibly influencing willingness to join was collected and related to the willingness to join. To gain an insight into a respondent's possible ability to pay, health care expenditure on the last illness episode was assessed. Feasibility was defined as at least 50 percent of household heads willing to join the scheme. RESULTS: Willingness to join the CHI model for US$30 per year was 69.3 percent. With affiliation, 92.2 percent of interviewees stated that they would visit the local health facility more often. Willingness to join was found to be negatively associated with education. Other variables showed no significant association with willingness to join. The study showed a positive attitude toward the CHI scheme. Substantial health care expenditures on the last illness episode were documented. CONCLUSIONS: The investigation concludes that CHI in the study region is feasible. However, enrollments are likely to be lower than the stated willingness to join. Still, a CHI scheme should present an interesting financing alternative in rural areas where services are scarce and difficult to sustain.

OBJETIVO: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la voluntad de los habitantes de El Páramo, una zona rural en el Ecuador, de participar en un seguro de salud comunitario y determinar los factores que influían en dicha voluntad. Otro objetivo fue identificar la comprensión y las actitudes de la población hacia el modelo presentado. MÉTODOS: Se llevó a cabo una encuesta transversal usando un cuestionario estructurado. De unos 829 hogares, 210 se escogieron aleatoriamente mediante un muestreo por conglomerados en dos etapas. Se analizaron las actitudes hacia un esquema de seguro de enfermedad, se recopiló información sobre los factores que posiblemente influían en la voluntad de participar y se correlacionaron con esta última. Para comprender la posible capacidad de pago de un entrevistado, se evaluó el gasto en atención de la salud en el último episodio de enfermedad. Se definió "factibilidad" como la existencia de voluntad de participar en el esquema de seguro de enfermedad en al menos 50 por ciento de los jefes de hogar. RESULTADOS: La voluntad de participar en un modelo de seguro de enfermedad por un costo de US$ 30 por año fue de 69,3 por ciento. El 92,2 por ciento de los entrevistados declararon que, en el caso de adherirse al programa, concurrirían al establecimiento de salud local más a menudo. El nivel educativo presentó una correlación negativa con la voluntad de participar, pero otras variables no mostraron ninguna asociación significativa con ella. El estudio reveló una actitud positiva hacia el esquema del seguro de enfermedad. Se documentaron gastos de atención de salud importantes en el último episodio de enfermedad. CONCLUSIONES: La puesta en marcha de un seguro de enfermedad en la zona de estudio es factible. Sin embargo, es probable que la participación real sea inferior a la voluntad de participar declarada. Aun así, un esquema de seguro de enfermedad podría representar una opción financiera interesante en las zonas rurales donde los servicios son escasos y difíciles de mantener.

Poverty, bioethics and research

The article presents a reflection on conception of poverty as a condition or circumstance that restricts personal autonomy and increases vulnerability. Focusing on bioethical arguments, the authors discuss two perspectives: (i) economic, that relates poverty to incapacity to work and (ii) ethical-philosophical, which relates poverty to inequality and injustice. The first perspective corresponds to the World Bank's view according to its recommendations to the political and economic adjustment in Latin America. The second one is based on concepts of fairness and equality as components of social justice. The subjects' autonomy and vulnerability have been under question in an international movement that requests revision of ethical guidelines for the biomedical research. The bioethical arguments presented in this article enhance a discussion on unfair treatment to subjects enlisted in protocols sponsored by rich countries and hosted by poor nations.

Realiza-se, aqui, reflexão bioética sobre a concepção de pobreza enquanto condição, ou circunstância, de restrição e vulnerabilidade. Tal concepção prevê duas perspectivas: a econômica que relaciona pobreza com incapacidade (visão do Banco Mundial, a partir das recomendações políticas para o ajuste econômico dos países latino-americanos) e a ético-filosófica, relacionando pobreza com desigualdade (fundamentada nos conceitos de eqüidade e igualdade, enquanto desdobramentos da idéia de justiça). Uma das graves conseqüências é o tratamento injusto, no que diz respeito aos procedimentos de pesquisa dos países ricos que recrutam populações de países pobres como campo experimental para investigações na área da saúde, principalmente pesquisas biomédicas ou farmacêuticas, colocando sob questionamento ético o caráter de vulnerabilidade e autonomia desses indivíduos.

Nos proponemos desarrollar una reflexión bioética acerca de la concepción de la pobreza como condición o circunstancia de restricción y vulnerabilidad. Esta concepción presentará dos perspectivas: la económica, relacionada con la incapacidad (visión del Banco Mundial desde las recomendaciones políticas para el ajuste económico de los países latinoamericanos) y la ético-filosófica, relacionada con la desigualdad (basada en los conceptos de equidad e igualdad como desdoblamientos de la idea de justicia). Una de las graves consecuencias de lo anterior es el tratamiento injusto, respecto a los procedimientos de investigación, de los países ricos que reclutan las poblaciones de los países pobres como campo experimental para investigaciones en el área de la salud. Este hecho se produce principalmente en las investigaciones biomédicas o farmacológicas, cuestionando así desde el punto de vista ético el carácter de vulnerabilidad y autonomía de los individuos.

Violence in Venezuela: oil rent and political crisis

This article analyzes the changes in violence in Venezuela during the last forty years. It links the ups and downs of the oil revenues and the political crisis of the country to the changes in the homicide rates, which increased from 7 per 100 thousand inhabitants in 1970 to 12 in 1990, 19 in 1998 and 50 in 2003. The article characterizes Venezuela as a rentist society and shows its trajectory from rural violence to the beginning of urban violence, the guerilla movements of the 60s, the delinquent violence related to the abundance of oil revenues and the violence during the popular revolt and the sackings of 1989 in Caracas. After this, we analyze the coups d'état of 1992 and the influence the political violence exerted upon criminal violence. We describe the political and party changes in the country, their influence upon the stabilization of homicide rates since the mid-90s and their remarkable increase during the H. Chávez government. The article finishes with an analysis of the current situation, the official prohibition to publish statistics on homicides and with some thoughts about the perspective of greater violence in Venezuela.

O presente artigo analisa as mudanças na violência ocorridas na Venezuela nos últimos quarenta anos, relacionadas com os altos e baixos da renda petroleira e com a crise política no país, fatos que contribuíram para um aumento nas taxas de homicídios: de 7 por cada cem mil habitantes em 1970 a 12 em 1990, 19 em 1998 e 50 no ano de 2003. O artigo caracteriza a Venezuela como sociedade rentista e, a partir daí, faz uma retrospecção cobrindo desde a violência rural até os inícios da violência urbana, o movimento guerrilheiro dos anos sessenta, a criminalidade resultando da abundância dos recursos petroleiros e a violência em decorrência da revolta popular e dos saques ocorridos em 1989 em Caracas. Em seguida são analisados os golpes de Estado de 1992 e o impacto que a violência política exerceu sobre a violência criminal. Descrevemos as mudanças políticas e partidárias no país e sua influência sobre a estabilização das taxas de homicídios em meados dos anos noventa, assim como, seu considerável aumento durante o governo Chávez. O artigo conclui com uma análise da situação atual, fala sobre a proibição de publicar dados estatísticos sobre homicídios e faz uma reflexão sobre a perspectiva de ainda mais violência na Venezuela.

A violência na Venezuela: renda petroleira e crise política / Violence in Venezuela: oil rent and political crisis

O presente artigo analisa as mudanças na violência ocorridas na Venezuela nos últimos quarenta anos, relacionadas com os altos e baixos da renda petroleira e com a crise política no país, fatos que contribuíram para um aumento nas taxas de homicídios: de 7 por cem mil habitantes em 1970 a 12 em 1990; 19 em 1998; e 50 no ano de 2003. O artigo caracteriza a Venezuela como sociedade rentista e, a partir daí, faz uma retrospecção cobrindo desde a violência rural até os inícios da violência urbana, o movimento guerrilheiro dos anos 60, a criminalidade resultando da abundância dos recursos petroleiros e a violência em decorrência da revolta popular e dos saques ocorridos em 1989 em Caracas. Em seguida são analisados os golpes de Estado de 1992 e o impacto que a violência política exerceu sobre a violência criminal. Descrevemos as mudanças políticas e partidárias no país e sua influência sobre a estabilização das taxas de homicídios em meados dos anos 90, assim como seu considerável aumento durante o governo Chávez. O artigo conclui com uma análise da situação atual, fala sobre a proibição de publicar dados estatísticos sobre homicídios e faz uma reflexão sobre a perspectiva de ainda mais violência na Venezuela.

This article analyzes the changes in violence in Venezuela during the last forty years. It links the ups and downs of the oil revenues and the political crisis of the country to the changes in the homicide rates, which increased from 7 per 100 thousand inhabitants in 1970 to 12 in 1990; 19 in 1998; and 50 in 2003. The article characterizes Venezuela as a rentist society and shows its trajectory from rural violence to the beginning of urban violence, the guerilla movements of the 60s, the delinquent violence related to the abundance of oil revenues and the violence during the popular revolt and the sackings of 1989 in Caracas. After this, we analyze the coups d'état of 1992 and the influence the political violence exerted upon criminal violence.We describe the political and party changes in the country, their influence upon the stabilization of homicide rates since the mid-90s and their remarkable increase during the H. Chávez government. The article finishes with an analysis of the current situation, the official prohibition to publish statistics on homicides and with some thoughts about the perspective of greater violence in Venezuela.

Tendencias en la Ayuda Oficial al Desarrollo / Trends in Official Aid to Development

La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) se ido incrementado gradualmente en los últimos años hasta llegar a los 68 billones de dólares el 2003, luego de um período de declive y estancamiento de la misma durante la década de los 90. Apesar de esto, los países desarrollados están aún lejos de duplicar el volumen de la AOD, según recomendación de la Conferencia Internacional sobre el Financiamento Del Desarrollo em Monterrey - México para el logro de los Objetivos de Desarrollo Del Milênio y menos de destinar al menos el 0,7 per centi de sus PBI a la AOD destinada a salud a sufrido um incremento constante de 4,4 per centi em los últimos 15 años llegando a um vomumen de 8 billiones de dólares aproximadamente para el 2002. Esta se há dirigido principalmente hacia el África, y em el caso de América Latina hacia Centroamérica.

Globalización / Globalization

En este artículo se describen las principales características que distinguen a la globalización, proceso que pretende involucrar a todo el mundo, analizando sus repercusiones a nivel de la sociedad contemporánea, especialmente en sus aspectos económicos, políticos, culturales, sociales y religiosos, estudiando además las posibilidades de inserción de nuestro país en el nuevo contexto internacional. Se concluye que el proceso económico global, con su nacimiento de las mega-empresas transnacionales, ha causado problemas serios en cuanto a distribución de la riqueza, con gran concentración de ella en unos pocos y la aparición de un gran número de excluidos, calificación que se le ha dado a los grupos humanos que no cuentan para el nuevo orden global. En lo político, la representación del Estado-nación tiende a disminuir, con el inicio de los Estados-región, que por su cercanía geográfica tienden a unificar sus políticas de acción en cualquier orden de cosas, con el fin de potenciarse y así poder competir con éxito en el nuevo orden mundial. Diversas particularidades culturales, sociales y religiosas, han sufrido modificaciones importantes, las cuales influyen de modo decisivo en la percepción que tiene el ser humano de su vida actual. América Latina no ha sido capaz de enfrentar este arrollador proceso, aunque cabe destacar que nuestro país está en mucho mejores condiciones que lo9s otros países de la región para insertarse con solidez en la globalización. No obstante, debe superar algunos problemas, especialmente de seguridad ciudadana, para convertirse definitivamente en una nación atractiva para la llegada de las inversiones extranjeras, hecho que nos dará la posibilidad cierta de acceder a ser un país plenamente desarrollado en un futuro próximo

Las políticas de salud del Banco Mundial: una revisión crítica / Health politicy: a critic revision

Este artículo examina las recomendaciones sobre políticas sanmitarias del Banco Mundial presentadas en su Informe sobre el desarrollo Mundial 1993. Invertir en Salud. Luego de analizar una selección de las recomendaciones del informe tales como la privatización, descentralización, cuotas de recuperación, programas de nutrición y de medicamentos esenciales, concluímos que el enfoque del Banco Mundial sobre el sector salud corresponde a su modelo ideologico de desarrollo que favorece a las naciones del Norte a expensas de los pobres del Sur. Se indica que el índice años de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) que pretende vender el Banco Mundial contiene serias fallas teóricas y se pronostica que en unos pocos años será relegado al olvido. Invertir en Salud es de escaso valor como guía par los que formulan políticas de salud y podría ser utilizado para denegar servicios esenciales de salud a los pobres del tercer mundo

Redesenho do Estado para o desenvolvimento sócio-econômico e a mudança: uma agenda estratégica para a discussäo / A redesign of the State for socioeconomic development and change: a strategical agenda for the discussion

Contexto mundial em que se discute o redesenho do Estado. Tipo de Estado do século XXI. Novo Estado com uma gerência pública modificada. Questöes estratégicas

Impacto de los proyectos de desarrollo en salud en Bolivia / Health development projects impact in Bolivia

Un reciente Forum Internacional convocado por Medicus Mundi de Catalunya y Navarra, en Barcelona (España) ha analizado el impacto de la Cooperacion Sanitaria a las comunidades locales del Tercer Mundo. A criterio de organizadores y particiantes, a pesar de la cooperacion internacional de todo tipo, la ultima decada ha visto aumentar las diferencias entre los paises ricos y los paises pobres. En estos ultimos, surge con fuerza la conciencia del grave deterioro ecologico que provoca el llamado progreso y el modelo occidental de desarrollo. Este se centra en un consumo desmesurado que no solo daña el medio ambiente, si no que tambien es causa de pobreza en los paises del Tercer Mundo. Diversos sectores ligados a la cooperacion, reflexionaron no solo sobre las estrategias utilizadas, si no, sobre los mismos conceptos de cooperacion y desarrollo. Una ponencia con puntos de vista del sur sobre el papel fundamental en la reorientacion de las relaciones Norte-Sur en el plano de la Cooperacion Sanitaria Internacional, a traves del analisis de la experiencia e impacto en Bolivia, es discutida en el presente articulo

La crisis Economica en Bolivia y su impacto en las condiciones de vida de los niños / The economic crisis in Bolivia and its impact in the children health status

Contiene:Caracteristicas generales y el estado de desarrollo de bolivia; la crisis economica, los efectos especificos de la crisis en la condicion de vida de los niños, resumen, conclusiones perspectivas y sugerencias para el futuro

Salud animal en las Americas, 1981: documentos de la segunda reunion interamericana de salud animal a nivel ministerial / Animal health in the Americas, 1981: documents of the second international meeting of animal health at ministerial level

En el presente volumen se incluye el informe final y los documentos de trabajo presentados en la II reunion Interamenricana de Salud Animal, en la cual, ademas de aprobarse los programs y presupuestos de los centros panamericanos de fiebre aftosa y zoonosis, se aprobo la resolucion XII, por la que se recomendo a la organizacion transmitir a los Gobiernos Miembros el documento titulado "Politica y estrategias de salud animal en las Americas para el decenio 1981-1990", y despues de recibir su analisis someterlo a los Cuerpos Directivos de la Organizacion. En este documento se proponen acciones especificas que los servicios veterinarios de agricultura y de salud pueden realizar en apoyo de la atencion primaria, estrategia fundamental de la meta de salud para todos en el ano 2000. Asimismo , se postula la ejecucion de programas de produccion de leche y carne para mejorar las condiciones de vida de las poblaciones rurales e incrementar la disponibilidad de los alimentos de origen animal en beneficio de toda la poblacion, y en particular, de los grupos mareginados. Se propone tambien la adopcion de medidas para el control de las principales enfermedades del ganado y el control sanitario de animales vivios y de productos pecuarios en el comercio internacional