Páncreas divisum y pancreatitis: su importancia en la práctica cotidiana / Pancreas divisum and pancreatitis: its importance in everyday practice

Pancreas divisum (PD) is the most common congenital anatomical variant of the pancreas. Its etiological implication in recurrent acute pancreatitis (RAP) and chronic pancreatitis (CP) has been recurrently questioned. Normal anatomy and variants: 80-90% of the population has normal anatomy, with excretion of exocrine pancreatic secretion to the duodenum by the major papilla. Three anatomical variants of PD have been described: classic PD with visible ventral duct, but total absence of fusion; PD with absence of ventral duct; and incomplete PD, with a rudimentary connection between the ventral and dorsal ducts. Clinical implication: This anatomical variant is symptomatic in less than 5% of the carriers, being associated to higher prevalence in patients with RAP However, the relationship between PD and RAP is considered probable, only in cases of association with mutation of the CFTR gene. Obstructive CP can develop in the segment drained by the dorsal duct. Diagnosis: Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is the most sensitive diagnostic method. Other non-invasive diagnostic methods are endosonography and computed tomography (CT), the latter with lower performance. Treatment: The current trend in acute pancreatitis (AP) where PD is assumed as an etiological factor, is endoscopic resolution, with papillotomy with or without a pancreatic stent.

El páncreas divisum (PD) es la variante anatómica congénita más frecuente del páncreas. Su implicancia etiológica en pancreatitis aguda recurrente (PAR) y pancreatitis crónica (PC) ha sido frecuentemente cuestionada. Anatomía normal y variantes: 80-90% de la población presenta anatomía normal, con salida de secreción pancreática exocrina al duodeno por la papila mayor. Se han descrito 3 variantes anatómicas: PD clásico con conducto ventral visible, pero ausencia total de fusión; PD con ausencia de conducto ventral; y PD incompleto, con conexión rudimentaria entre los conductos ventral y dorsal. Implicancia clínica: Esta variante anatómica da síntomas en menos de 5% de los portadores, asociándose a mayor prevalencia en pacientes con PAR. Sin embargo, se considera probable la relación entre PD y PAR, solo en casos de asociación con mutación del gen CFTR. Pancreatitis crónica (PC) obstructiva se puede desarrollar en el segmento drenado por el conducto dorsal. Diagnóstico: La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es el método diagnóstico más sensible. Otros métodos diagnósticos no invasivos son la endosonografía y tomografía computada (TC), este último de menor rendimiento. Tratamiento: La tendencia actual en PA donde se asume PD como factor etiológico, es la resolución endoscópica, con papilotomía con o sin stent.

Manejo endoscópico de las complicaciones de la pancreatitis / Endoscopic management of the complications of pancreatitis

Tanto la pancreatitis aguda como crónica causan diferentes complicaciones que antes del advenimiento de la terapéutica endoscópica tenían que ser tratadas con cirugía convencional. El avance de la endoscopía intervencionista nos ha permitido acceder al páncreas y tratar estas complicaciones efectivamente y con menor morbilidad para nuestros pacientes. Aproximadamente el 90% de las pancreatitis aguda son edematosas, tienen una resolución clínica temprana y sin complicaciones. Los pacientes que son admitidos con pancreatitis necrotizante están predispuestos a tener diferentes tipos de complicaciones tanto locales como sistémicas particularmente si hay falla orgánica. Por otro lado la pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas en donde se ha establecido la fibrosis de la glándula con posible disfunción exocrina y/o endocrina. El objetivo principal de la terapéutica endoscópica en la pancreatitis crónica es aliviar la obstrucción y disminuir la presión del conducto pancreático con la intención de aliviar el dolor abdominal. En esta revisión vamos a hablar acerca de las indicaciones y técnica endoscópica para tratar las diferentes complicaciones de la pancreatitis como, drenaje de pseudoquistes, necrosectomía pancreática, manejo del síndrome de conducto desconectado y terapia endoscópica en pancreatitis crónica.

Acute and chronic pancreatitis may lead to complications that prior the recent advancement of therapeutic endoscopy had to be treated with conventional surgery. The current techniques in interventional endoscopy allow us to access the pancreas and treat some of the complications in a minimally invasive way leading to less morbidity in our patients. Approximately 90% of acute pancreatitis episodes are edematous with early resolution of clinical symptoms and rarely leading to major complications. Patients with necrotizing pancreatitis are susceptible to local and systemic complications particularly in the setting of organ failure. On the other hand chronic pancreatitis is as a chronic inflammatory process that leads to fibrosis of the gland and in occasions to exocrine and/or endocrine insufficiency. The main objective of therapeutic endoscopy in chronic pancreatitis is to relief the obstruction and decreases the pressure in the pancreatic duct with the intention to alleviate abdominal pain. In this review we will address the indications and endoscopic techniques to treat the different complications of pancreatitis such as pseudo cyst drainage, walled off necrosis debridement, disconnected duct syndrome and different options for endoscopic therapy in chronic pancreatitis.

Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature / Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature.

Groove pancreatitis (GP) is a rare form of segmental chronic pancreatitis affecting the groove area (anatomic space between the head of the pancreas, the duodenum and the common bile duct). Its clinical and radiological presentation may be similar to groove pancreatic adenocarcinoma (GPA). Nevertheless, treatment and prognosis are totally different. We report two cases of both GP and GPA and review the relevant aspects that may help to clarify the differential diagnosis between these two rare entities. The first patient is a 57-year-old man with a history of chronic alcohol consumption who presented with persistent abdominal pain. The CT-scan findings suggested GP. Due to the persistence of symptoms despite medical treatment, a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation confirmed the diagnosis of GP. The second patient is a 72-year-old male who presented with cholestasis and weight loss. The tumor marker CA 19-9 was increased The CT-scan findings were consistent with duodenal dystrophy. In order to rule out malignancy a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation revealed a pancreatic head adenocarcinoma (T3-N1-M0). GP is a rare entity that should be suspected in patients with a history of heavy alcohol consumption who complain of chronic abdominal pain and weight loss. Patients without a clear diagnosis even after a through imaging work-up, or those in whom symptoms are persistent in spite of medical therapy, should undergo surgical exploration.

Pain relief in chronic pancreatitis by pancreatico-jejunostomy. An institutional experience

Effective pain control in chronic pancreatitis can be accomplished by pancreatic resection or decompression. Pancreatico-jejunostomy (PJ) has been reported to be effective for relieving pain in 70-80 perecnet, of cases. The present study analyses the authors's long term results with PJ in the treatment of pancreatic pain. From 1963 to 1993, 49 patients with chronic pancreatitis underwent PJ for uncotrollable pain. General and radiologic characteristics, intraoperative findings and outcome were ana-lyzed. Mean age was 35 ñ 13 years, 34 were male and 15 female. Alcoholic etiology was documented in 23 patients. Multiple pancreatic calcifications were found in 33 patients. Pancreatic biopsy confirmed chronica pancreatitis in all patients. There was one operative mortality, 12 minor, and 4 major complications. In a mean follow-up of 6.5 years, 98 perecent of the total group was found to be free of pain. Pancreatic function remained stable in most patients. PJ is an excellent procedure for pain control that allows stable pancreatic function

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Terapêutica endoscópica da pancreatite crônica / Endoscopic therapy of chronic pancreatitis

O mecanismo mais aceito da dor na pancreatite crônica é o aumento da pressäo do ducto pancreático secundário à obstruçäo por estenoses, cálculos intraductais e/ou por compressäo de pseudocistos. Dentre outros mecanismos citam-se a presença de hipertensäo intersticial, isquemia e neurite associada a pancreatite. O objetivo da drenagem pancreática é diminuir a pressäo intraductal, facilitando o fluxo do suco pancreático e permitindo a melhora da dor. A abordagem endoscópica no tratamento da pancreatite crônica vem-se difundindo por ser mais fácil, menos invasiva e com menores custos. No presente estudo, foram tratados 19 pacientes com pancreatite crônica; em 89,5 por cento deles conseguiu-se a remissäo da dor. Os procedimentos de drenagem endoscópica incluem: esfincterotomia pancreática, dilataçäo de estenoses, passagem de próteses pancreáticas, retirada de cálculos com ou sem auxílio da litotripsia extracorpórea e drenagem de pseudocistos. Esta abordagem poderá ser eletiva em pacientes que näo se beneficiam com o tratamento clínico, sem invalidar a possibilidade de intervençäo cirúrgica posterior.

Pancreatitis aguda en adolescentes y ancianos / Acute pancreatitis in teen-agers and old patients

Para analizar las características de los pacientes con pancreatitis aguda en los extremos de vida, realizamos un análisis retrospectivo de pacientes adolescentes y ancianos tratados en nuestro servicio. Incluimos pacientes menores de 20 y mayores de 60 años. Durante 36 meses tuvimos 150 pacientes con pancreatitis aguda de los cuales 20 cumplieron con los criterios de inclusión por edad. Fueron siete adolescentes entre 15 y 19 años y 13 ancianos entre 66 y 82 años. Hubo 16 hombres y 4 mujeres. En los ancianos, la etiología biliar fue en ocho casos, alcohólica y postoperatoria en dos cada uno e idiopática en el paciente restante. Tres pacientes adolescentes tuvieron patología biliar y en los cuatro restantes hubo un caso de cada una de las siguientes etiologías: alcohólica, postraumática, metabólica y asociada a enfermedad de la colágena. La presencia de necrosis pancreática se estableció con tomografía axial computada con reforzamiento vacular clasificando a los pacientes en cuatro grupos. Hubo cinco casos de necrosis pancreática en los ancianos y dos en los adolescentes lo que muestra una mayor tendencia a desarrollar esta complicación con la edad. Hubo necesidad de operar a 19 pacientes, ya sea para resolver patología biliar en siete casos o realizar necrosectomia en 13 casos, además de otro procedimiento. Dos adolescentes fallecieron (28 por ciento) y ocho ancianos (61 por ciento); la presencia de infección estuvo involucrada en la mitad de los casos fallecidos. En conclusión, la pancreatitis aguda puede presentarse en cualquier edad pero es poco frecuente en adolescentes y la aparición de complicación se relaciona más en pacientes ancianos

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Tratamiento endoscopico del pancreas divisum / Endoscopic treatment of pancreas divisum

The pancreas divisum is the most frequent congenital anomaly of the pancreas. It is caused by the abscence of fusion in the dorsal and ventral pancreatic buds, so that most of the gland drains through the Santorini duct in the minor papilla. It has been suggested that the relative obstruction of the pancreatic pain and pancreatitis in these patients. According to this the treatment consists in facilitating the minor papilla drainage via surgery or endoscopy. Two endoscopic treatment cases are presented. In both pancreatic duct stent and further sphinterotomy were performed. This treatment and their follow-up are evaluated, coming to the conclusion that this method should be taken into account in the future, due to its viability and low morbimortality.

Pancreatite necro-hemorrágica: relato de caso / Necro-hemorrhagic pancreatitis: case report

Este trabalho relata um caso de pancreatite crônica em um paciente jovem, que apresentou como complicaçao principal pancreatite necro-hemorrágica, motivo pelo qual o paciente permaneceu hospitalizado por volta de cinco meses. A evoluçao da doença, com suas complicaçoes e tratamentos utilizados, será descrita e posteriormente discutida, comparando-se a conduta realizada com a preconizada pela literatura.

Bleeding complications of chronic pancreatitis: a surgical approach

Este estudo relata nossa experiencia com o tratamento cirurgico de dez doentes com complicacoes hemorragicas devido a pseudo-aneurismas secundarios a pancreatite cronica. Em quatro doentes o sangramento ocorreu dentro de cistos pancreaticos e em dois houve a ruptura dos cistos para a cavidade peritoneal, causando hemorragia abdominal aguda. Nos outros quatro doentes o sangramento ocorreu para dentro do ducto de Wirsung, com posterior apresentacao, como hemorragia digestiva. O tratamento foi realizado como um procedimento de emergencia em quatro doentes, enquanto que nos outros seis o tratamento foi eletivo. A resseccao da cauda do pancreas foi realizada em cinco doentes e nos outros cinco, o procedimento empregado foi a ligadura da arteria afetada associada a anastomose pancreatojejunal longitudinal...

Emprego da anastomose pancreatojejunal longitudinal no tratamento cirúrgico da pancreatite crônica / Longitudinal pancreatojejunostomy in the surgical treatment of chronic pancreatitis

Este estudo foi realizado de forma retrospectiva em quarenta doentes que foram submetidos à anastomose pancreatojejunal longitudinal. Além da dor, presente em 100 por cento dos doentes, em 16 (40 por cento) existiam cistos de retençäo, que foram comunicados ao ducto pancreático a ser drenado; em 14 (35 por cento) havia obstruçäo biliar; em cinco (12,5 por cento) havia fístulas pancreáticas e, em três (7,5 por cento), hemorragia por pseudo-aneurisma. A morbidade pós-operatória foi de 7,5 por cento com infecçäo na ferida operatória ( um doente), abscesso intraperitoneal (um doente) e fístula na anastomose pancreatojejunal (um doente). Ocorreram dois óbitos precoces (5 por cento) por insuficiência respiratória e um tardio (2,5 por cento) por colangite. O controle da dor foi satistfatório em 31 doentes. Näo houve deterioraçäo significativa das funçöes exócrina ou endócrina do pâncreas no pós-operatório imediato ou no seguimento

Seqüelas cirúrgicas do trauma pancreático / Surgical sequelae in pancreatic trauma

Mesmo infreqüente as seqüelas do trauma pancreático têm sua importância fundamentada pela dificuldade terapêutica daí advinda. As mesmas sao representadas pela fístula externa, os abscessos, a pancreatite crônica, os pseudocistos, e os derrames pancreáticos cavitários. Cada uma destas seqüelas tem o seu tratamento específico e a individualizaçao do caso, assim como, o estudo do pâncreas remanescente, constituem a base da terapêutica proposta.

Pancreatitis crónica hereditaria: comunicación de un caso / Hereditary chronic pancreatitis: report of 1 case

Childhood hereditary pancreatitis is a rare entity of uncertain etiology, characterized by recurrent episodes of acute pancreatitis, abdominal pain and other unspecific symptoms. Among several therapeutic alternatives, pancreatojejunostomy is presently the treatment of choice. We report a 17 years old male with chronic hereditary pancreatitis that was treated with pancreatojejunostomy drainage

La esfinterotomia doble del esfinter pancreatico y coledociano en el tratamiento de la pancreatitis cronica recidivante / Double sphincterotomy of pancreatic and choledochal sphincters in the treatment of chronic recurrent pancreatitis

El tratamiento de la pancreatitis crónica recidivante es controversial. Algunos pacientes pueden tener alterada la función motora del esfinter de Oddi. La esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático podría mejorar a este grupo de pacientes. Sin embargo, existe poca información en relación a esta modalidad terapéutica. En este trabajo, presentamos nuestra experiencia en 5 pacientes con pancreatitis crónica recidivante en los cuales se comprobó la presencia de un esfínter de Oddi hipertensivo y a los cuales se les practicó esfinterotomía del esfínter pancreático. Cuatro pacientes controlados por más de 1 año tuvieron notable mejoría del dolor. Una paciente tuvo dolor epigástrico recurrente sin elevación de amilasas. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático mejora el dolor en la pancreatitis crónica y puede evitar la necesidad de una intervención quirúrgica

Pancreatitis crónica; metodología diagnóstica en la hipertensión portal segmentaria, tratamiento / Chronic pancreatitis; segmentary portal hypertensión methodology diagnóstic, treatment

En una serie de 38 pancreatitis crónicas se observaron 13 pacientes con hipertensión portal segmentaria manifestada por esplenomegalia y várices esofágicas efectuándosele esplenomanometrías y esplenoportografías por punción esplénica. En 11 casos se comprobó una trombosis del tronco de la vena esplénica, en 1 paciente una cavernomatosis esplenoportal total y en uno se halló patología. Sólo un paciente sufrió hemorragias digestivas por ruptura varicosa. Esta repercusión venosa esplénica se relacionó con lesiones histopatológicas graves que obligaron a una intervención quirúrgica en 10 de los 12 pacientes.

Pancreatites agudas graves, laparostomias e reoperaçöes programadas / Severe acute pancreatites, laparotomies, and planned reoperations

De um total de 111 doentes portadores de pancreatites agudas foram analisados 13(11,7%) com a forma grave da doença, associada a infecçäo, e submetidos a tratamento cirúrgico através de reoperaçöes programadas. A idade variou de 20 a 56 anos; 12 eram do sexo masculino; em quatro a etiologia foi biliar, e um, traumática, e oito tinham pancreatite crônica alcoólica agudizada. Foram praticadas 42 operaçöes, com 3,23 intervençöes por doente, com média de 11,7 dias de permanência na unidade de terapia intensiva. Os doentes foram submetidos inicialmente a terapêutica clínica, com operaçäo indicada após a primeira semana de evoluçäo, em funçäo dos dados clínicos e achados ultra-sonográficos e tomográficos. A mortalidade foi de 46%, estando relacionada às complicaçöes sistêmicas e falências orgânicas. Neste artigo, é dada ênfase à oportunidade do tratamento cirúrgico, às opçöes operatórias e ao papel das laparostomias e reoperaçöes programadas nas pancreatites agudas graves

Pancreatite crônica obstrutiva e pancreatojejunostomia terminoterminal caudal / Chronic obstrutive pancreatitis and caudal pancreatojejunostomy

Apresenta-se uma técnica de pancreatojejunostomia caudal, que consiste fundamentalmente em incisar por 2 cm a parede anterior do ducto de Wirsung e suturar os bordos incisados à cápsula pancreática. O restante da anastomose é realizado de maneira invaginante. O objetivo do procedimento é manter patente a anastomose, que pode ser indicada em casos de pancreatite crônica obstrutiva