Intramural duodenal hematoma secondary to pancreatitis: case report and review of the literature

ABSTRACT CONTEXT: Spontaneous intramural duodenal hematoma is uncommon and is usually associated with coagulopathy, anticoagulant therapy and endoscopic procedures. The aim here was to describe a case of intramural duodenal hematoma caused by chronic exacerbation of pancreatitis. CASE REPORT: A 46-year-old male with chronic alcoholic pancreatitis was admitted to hospital due to abdominal pain, melena and low hemoglobin. An intramural duodenal hematoma with active bleeding was detected and selective angioembolization was warranted. The patient evolved with a perforated duodenum and underwent laparotomy with exclusion of the pylorus and Roux-en-Y gastrojejunostomy. He was discharged nine days later. CONCLUSION: Intramural duodenal hematoma is a rare complication of pancreatitis. Selective embolization is the preferred treatment for hemorrhagic complications of pancreatitis. However, the risk of visceral ischemia and perforation should be considered.

Manejo endoscópico de las complicaciones de la pancreatitis / Endoscopic management of the complications of pancreatitis

Tanto la pancreatitis aguda como crónica causan diferentes complicaciones que antes del advenimiento de la terapéutica endoscópica tenían que ser tratadas con cirugía convencional. El avance de la endoscopía intervencionista nos ha permitido acceder al páncreas y tratar estas complicaciones efectivamente y con menor morbilidad para nuestros pacientes. Aproximadamente el 90% de las pancreatitis aguda son edematosas, tienen una resolución clínica temprana y sin complicaciones. Los pacientes que son admitidos con pancreatitis necrotizante están predispuestos a tener diferentes tipos de complicaciones tanto locales como sistémicas particularmente si hay falla orgánica. Por otro lado la pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas en donde se ha establecido la fibrosis de la glándula con posible disfunción exocrina y/o endocrina. El objetivo principal de la terapéutica endoscópica en la pancreatitis crónica es aliviar la obstrucción y disminuir la presión del conducto pancreático con la intención de aliviar el dolor abdominal. En esta revisión vamos a hablar acerca de las indicaciones y técnica endoscópica para tratar las diferentes complicaciones de la pancreatitis como, drenaje de pseudoquistes, necrosectomía pancreática, manejo del síndrome de conducto desconectado y terapia endoscópica en pancreatitis crónica.

Acute and chronic pancreatitis may lead to complications that prior the recent advancement of therapeutic endoscopy had to be treated with conventional surgery. The current techniques in interventional endoscopy allow us to access the pancreas and treat some of the complications in a minimally invasive way leading to less morbidity in our patients. Approximately 90% of acute pancreatitis episodes are edematous with early resolution of clinical symptoms and rarely leading to major complications. Patients with necrotizing pancreatitis are susceptible to local and systemic complications particularly in the setting of organ failure. On the other hand chronic pancreatitis is as a chronic inflammatory process that leads to fibrosis of the gland and in occasions to exocrine and/or endocrine insufficiency. The main objective of therapeutic endoscopy in chronic pancreatitis is to relief the obstruction and decreases the pressure in the pancreatic duct with the intention to alleviate abdominal pain. In this review we will address the indications and endoscopic techniques to treat the different complications of pancreatitis such as pseudo cyst drainage, walled off necrosis debridement, disconnected duct syndrome and different options for endoscopic therapy in chronic pancreatitis.

Pseudocisto pancreático associado à doença hepática na gestação: relato de caso / Pancreatic pseudocyst associated with liver disorder in pregnancy: case report

As doenças hepáticas, de vias biliares e pancreáticas podem causar grande morbimortalidade materno-fetal. Nesses casos, o diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais para reverter esse processo e melhorar o prognóstico materno-fetal. Apresentamos um caso clínico de paciente primigesta de 17 anos que foi internada por disfunção hepática severa. Ela foi submetida a cesariana e a duas laparotomias subsequentes decorrentes de sangramento e evisceração. Posteriormente, a paciente apresentou pseudocisto pancreático com manejo conservador e boa evolução. Concluímos que o conhecimento das doenças hepáticas, de vias biliares e pancreáticas na gestação e suas complicações é fundamental para reduzir a morbimortalidade materno-fetal.

Pregnancy-associated liver, biliary and pancreatic disorders are conditions that can cause high maternal and fetal morbidity and mortality. In such cases, prompt diagnosis and immediate treatment are essential for the reversal of the underlying process and for maternal and fetal survival. We presented a clinical case of a 17-year-old primigravid woman hospitalized with severe liver dysfunction. She subsequently evolved to cesarean delivery and two laparotomies secondary to bleeding and evisceration. Afterwards, she presented with pancreatic pseudocyst. She was submitted to conservative management and had a good evolution. We concluded that the knowledge of the pregnancy-associated liver, biliary and pancreatic disorders and their complications is fundamental to reduce maternal and fetal morbidity and mortality.

Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis / Microcolecistolitíase: papel da ecoendoscopia em pacientes com pancreatite aguda sem causa aparente

OBJECTIVES: Causes may be found in most cases of acute pancreatitis, however no etiology is found by clinical, biological and imaging investigations in 30 percent of these cases. Our objective was to evaluate results from endoscopic ultrasonography (EUS) for diagnosis of gallbladder microlithiasis in patients with unexplained (idiopathic) acute pancreatitis. METHODS: Thirty-six consecutive non-alcoholic patients with diagnoses of acute pancreatitis were studied over a five-year period. None of them showed signs of gallstones on transabdominal ultrasound or tomography. We performed EUS within one week of diagnosing acute pancreatitis. Diagnosis of gallbladder microlithiasis on EUS was based upon findings of hyperechoic signals of 0.5-3.0 mm, with or without acoustic shadowing. All patients (36 cases) underwent cholecystectomy, in accordance with indication from the attending physician or based upon EUS diagnosis. RESULTS: Twenty-seven patients (75 percent) had microlithiasis confirmed by histology and nine did not (25 percent). EUS findings were positive in twenty-five. Two patients had acute cholecystitis diagnosed at EUS that was confirmed by surgical and histological findings. In two patients, EUS showed cholesterolosis and pathological analysis disclosed stones not detected by EUS. EUS diagnosed microlithiasis in four cases not confirmed by surgical treatment. In our study, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values to identify gallbladder microlithiasis (with 95 percent confidence interval) were 92.6 percent (74.2-98.7 percent), 55.6 percent (22.7-84.7 percent), 86.2 percent (67.4-95.5 percent) and 71.4 percent (30.3-94.9 percent), respectively. Overall EUS accuracy was 83.2 percent. CONCLUSIONS: EUS is a very reliable procedure to diagnose gallbladder microlithiasis and should be used for the management of patients with unexplained acute pancreatitis. This procedure should be part of advanced endoscopic evaluation.

OBJETIVOS: Cerca de 30 por cento dos doentes com PA rotulada como sem causa aparente apresentam colecistomicrolitíase (cálculos com até 3 mm). Não há, no momento, consenso quanto ao melhor método propedêutico para diagnosticá-lo e, entre os propostos, nenhum apresenta alta sensibilidade. A ecoendoscopia (EE) é excelente no diagnóstico da pancreatite crônica incipiente e microcálculos da vesícula biliar (MCV) ou colédoco. São poucas as referências na literatura internacional e nenhuma na nacional a respeito do emprego da EE na PA. O objetivo deste trabalho é o de estabelecer o valor da EE no diagnóstico da colecistomicrolitíase em doentes com PA sem causa aparente. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes com o diagnóstico de PA sem causa aparente foram consecutivamente estudados durante cinco anos. Dos enviados para exame ecoendoscópico, 21 mulheres e 15 homens com média de idade de 41,6 anos. Todos haviam sido submetidos antes a pelo menos um US e uma TC, que não revelaram alterações na via bílio-pancreática e 63,9 por cento deles tinham apresentado mais de um episódio de PA. O diagnóstico da colecistomicrolitíase pela EE realizada até uma semana durante o surto de PA baseou-se no tamanho do cálculo (até 3 mm, inclusive) e hiperecogeneicidade com ou sem sombra acústica. Todos os doentes foram colecistectomizados, após o exame ecoendoscópico. RESULTADO: O exame das peças cirúrgicas mostrou que 27 (75 por cento) doentes apresentavam MCV e nove (25 por cento) não. A EE levou a erro no diagnóstico da microlitíase em seis (16,8 por cento) casos, quatro casos de falsos-positivos e dois casos de falsos-negativos. Em 30 casos (83,2 por cento) houve confirmação dos seus resultados. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo, negativo e a acurácia (com intervalo de confiança de 95 por cento) para a EE no diagnóstico dos MCV foram: 92,6 por cento (74,2 a 98,7 por cento), 55,6 por cento (22,7 a 84,7 por cento), 86,2 por cento (67,4 ...

Changes in the management of patients with severe acute pancreatitis / Mudanças no manejo de doentes com pancreatite aguda grave

BACKGROUND: Severe acute pancreatitis is present in up to 25 percent of patients with acute pancreatitis, with considerable mortality. Changes in the management of acute pancreatitis in the last 2 decades contributed to reduce the mortality. AIM: To show the evolution in the management of severe acute pancreatitis, comparing two different approaches. METHODS: All patients with severe acute pancreatitis from 1999 to 2005 were included. We compared the results of a retrospective review from 1999 to 2002 (group A) with a prospective protocol, from 2003 to 2005 (group B). In group A severe pancreatitis was defined by the presence of systemic or local complications. In group B the Atlanta criteria were used to define severity. The variables analyzed were: age, gender, etiology, APACHE II, leukocytes, bicarbonate, fluid collections and necrosis on computed tomography, surgical treatment and mortality. RESULTS: Seventy-one patients were classified as severe, 24 in group A and 47 in group B. The mean APACHE II in groups A and B were 10.7 ± 3.5 and 9.3 ± 4.5, respectively. Necrosis was seen in 12 patients (50 percent) in group A and in 21 patients (44.7 percent) in group B. Half of the patients in group A and two (4.3 percent) in group B underwent to pancreatic interventions. Mortality reached 45.8 percent in group A and 8.5 percent in group B. CONCLUSION: A specific approach and a prospective protocol can change the results in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.

RACIONAL: A pancreatite aguda grave está presente em até 25 por cento dos doentes com pancreatite aguda, com mortalidade considerável. Mudanças no tratamento da pancreatite aguda nas últimas duas décadas contribuíram para a redução da mortalidade destes doentes. OBJETIVO: Mostrar a evolução do manejo da pancreatite aguda, comparando duas diferentes abordagens. MÉTODOS: Todos os doentes com pancreatite aguda grave de 1999 a 2005 do Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo, SP, foram incluídos. Os resultados de uma revisão retrospectiva de 1999 para 2002 (grupo A) foram comparados com um protocolo prospectivo, de 2003 para 2005 (grupo B). No grupo A, a pancreatite grave era definida pela presença de complicações sistêmicas ou locais. No grupo B os critérios de Atlanta foram utilizados para definir a gravidade. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, etiologia, APACHE II, leucócitos, bicarbonato, coleções e necrose na tomografia, tratamento cirúrgico e mortalidade. RESULTADOS: Setenta e um doentes foram classificados como graves, 24 no grupo A e 47 no grupo B. A média do APACHE II nos grupos A e B foram 10,7 ± 3,5 e 9,3 ± 4,5, respectivamente. A necrose foi vista em 12 doentes (50 por cento) no grupo A e em 21 doentes (44,7 por cento) no grupo B. Metade dos doentes no grupo A e dois (4,3 por cento) no grupo B foram submetidos a operação pancreática. A mortalidade foi de 45,8 por cento no grupo A e 8,5 por cento no grupo B. CONCLUSÃO: Uma abordagem específica e um protocolo prospectivo podem mudar os resultados no tratamento de doentes com pancreatite aguda grave.

Superioridad del derrame pleural sobre los criterios múltiples en el pronóstico de la pancreatitis aguda biliar / Pleural effusion is superior to multiple factor scoring system in predicting acute pancreatitis outcome

Introducción: existen numerosos trabajos sobre sistemas pronósticos en pancreatitis aguda. Sin embargo, todavía existe controversia sobre cuál es el mejor sistema pronóstico. Objetivo: analizar la exactitud pronóstica de la presencia de derrame pleural evaluada por ecografía al ingreso y compararla con tres sistemas de criterios múltiples (RANSON, APACHE II; APACHE II O). Pacientes y métodos: ingresaron al estudio todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda biliar en el período 2002 a 2006. Se excluyeron pacientes en los que se realizaron CPRE temprana y aquellos en los cuales no se pudo realizar ecografía al ingreso. Se determinó la severidad del ataque de acuerdo a los criterios de Atlanta. Los sistemas pronósticos estudiados fueron evaluados para predecir en forma independiente complicaciones sistémicas, complicaciones locales y complicaciones totales (sistémicas más locales). Se utilizó la razón de verosimilitud como índice más adecuado para comparar la exactitud pronóstica de los 4 sistemas pronósticos evaluados. Resultados: ingresaron al estudio 178 pacientes, se excluyeron 35 (CPRE temprana=32, imposibilidad de ecografía al ingreso= 3). De los 143 pacientes estudiados, 29 pacientes (20, 2%) desarrollaron pancreatitis aguda grave. El derrame pleural evaluado por ecografía presentó valores superiores de exactitud pronóstica en la predicción de complicaciones sistémicas (razón de verosimilitud= 6,3), complicaciones locales (razón de verosimilitud= 11) y complicaciones totales (razón de verosimilitud= 16,1). Conclusión: la evaluación de la presencia de derrame pleural por ecografía predijo con aceptables cifras de razón de verosimilitud la presencia de un ataque grave. El derrame pleural por ecografía mostró cifras superiores de razón de verosimilitud cuando se lo comparó con 3 sistemas de criterios múltiples (RANSON, APACHE II y APACHE II O).

Introduction: there are many studies about prognostic scores in acute pancreatitis but the best one has yet to be determined. Objective: to analyze the pleural effusion (diagnosed by ultrasound) as a prognostic factor and to compare it with three multiple criteria scores (RANSON, APACHE II, APACHE II O). Patients and Methods: all patients with acute gallstone pancreatitis were included in the study during the period 2002- 2006. Patients treated with ERCP at admission and those in whom ultrasonography was not done were excluded. The severity of the attack was set according to the Atlanta Classification criteria. The prognostic scores used were analyzed to predict separately systemic complications, local complications and total complications (local and systemic). The likelihood positive ratio was used as the most accurate index to compare the prognostic accuracy of the 4 prognostic scores. Results: 178 patients were included. 35 patients were excluded (ERCP at admission=32, ultrasonography not done at admission=3). 29 patients of 143 patients developed severe acute pancreatitis. The pleural effusion evaluated by ultrasonography showed the great accuracy at predicting the development of systemic complications (likelihood positive ratio=6.3), local complications (likelihood positive ratio=11) and total complications (likelihood positive ratio=16.1). Conclusion: the pleural effusion evaluated by ultrasonography can predict with great levels of accuracy a severe acute attack. When it was compared with 3 multiple criteria scores (RANSON, APACHE II, APACHE II O) showed to be more accurate at predicting disease severity.

Pancreatitis aguda, diabetes y sarcoidosis: Reporte de un caso y revisión del tema / Acute Pancreatitis, Diabetes, and Sacoidosis: Case Report and Review of the literature

Introducción: la sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica sistémica de causa desconocida. La afección pancreática es rara y aún más la asociación entre sarcoidosis, pancreatitis aguda y diabetes mellitus. Se reporta el primer caso en México. Reporte de caso: masculino de 29 años, con diagnóstico de sarcoidosis desde los 20 años y episodios intermitentes de afección articular, oftálmica, cutánea, pulmonar y en sistema nervioso central. A los 22 años se diagnostica diabetes mellitus. Ingresa con cuadro de pancreatitis aguda grave, que le causa la muerte. Discusión: la diabetes mellitus se debe a infiltración sarcoidotica del páncreas. La pancreatitis aguda se ha relacionado con el proceso inflamatorio o bien secundaria a la presencia frecuente de hipercalcemia en la sarcoidosis. El diagnóstico no es fácil. Esta forma de pancreatitis responde al manejo con esferoides.

Introduction: Sarcoidosis is a systemic, chronic, granulomatous disease of unknown cause. Pancreatic affection is rare and even more rare is the association among sarcoidosis, acute pancreatitis and diabetes mellitus. This is the first case reported in Mexico. Case report: Male 29 years. Sarcoidosis is diagnosed from the patient age of 20 years, with intermittent episodes affecting articulate, ophthalmic, cutaneous, lung and central nervous system. At 22 years of age the patient was diagnostic with diabetes mellitus. He was admitted with severe acute pancreatitis, that causes him to die. Discussion: Diabetes mellitus is due to sarcoidotic infiltration of pancreas. Acute pancreatitis has been related with inflammatory or secondary process to frequent presence of hypercalcemia in the sarcoidosis. Diagnosis is not easy. This type of pancreatitis responds to treatment with steroids.

Validade da amilasemia e da lipasemia no diagnóstico diferencial entre pancreatite aguda/crônica agudizada e outras causas de dor abdominal aguda / Validity of serum amylase and lipase for the differential diagnosis between acute/acutized chronic pancreatitis and other causes of acute abdominal pain

RACIONAL: Várias doenças abdominais podem cursar com aumento de amilasemia e lipasemia. OBJETIVO: Avaliar a validade da amilasemia e lipasemia para os diagnósticos diferenciais entre pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, doenças das vias biliares, úlcera gastroduodenal perfurada e apendicite aguda. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 38 pacientes com pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 35 com doenças das vias biliares, 17 com úlcera gastroduodenal perfurada e 44 com apendicite aguda, com idade média (desvio padrão) de 42,4 ± 17,7, 46,7 ± 18,3, 47,8 ± 12 e 33,7 ± 17,8 anos, respectivamente. A amilasemia e a lipasemia foram determinadas à admissão no pronto-socorro. RESULTADOS: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, quando o nível de corte da amilasemia variou entre o limite superior de referência e 5 vezes este limite, a sensibilidade diminuiu de 92 por cento para 74 por cento, a especificidade aumentou de 85 por cento para 99 por cento, o valor preditivo positivo aumentou de 71 por cento para 97 por cento e o valor preditivo negativo diminuiu de 96 por cento para 91 por cento. Para a lipasemia valores semelhantes foram obtidos para sensibilidade e valor preditivo negativo, mas a especificidade e o valor preditivo positivo foram mais baixos. Quando se considerou amilasemia ou lipasemia elevadas, houve pequeno aumento na sensibilidade e no valor preditivo negativo. CONCLUSÕES: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 1) o melhor nível de corte para ambos os testes foi o de duas vezes o limite superior de referência; 2) as sensibilidades da amilasemia e da lipasemia foram semelhantes; 3) a especificidade e o valor preditivo positivo da amilasemia foram ligeiramente maiores do que as da lipasemia; 4) a sensibilidade, mas não a especificidade, aumentou quando pelo menos uma das enzimas estava elevada.

Anastomose duodenoduodenal na pancreatoduodenectomia por pancreatite crônica / Duodenumduodenal anastomosis in pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis

Literature has been showing a tendency of reducing the limits of Whipple's resection. The main technical advance was the pylorus preserving resection, technique proposed by Traverso and Longmire in 1978. The pancreticoduodenectomy for chronic pancreatitis, is probably the best opportunity to apply this type of procedure. In these specific patients, the author preserved the pylorus and the third portion of the duodenum. The gastrointestinal transit was reconstructed by the duodenumduodenal anastomosis and the bile duct and the pancreas were drained in a Roux-en-way loop. Follow-up showed no important complication, with no problems related to gastric emptying and without pain

Pseudocisto intra-esplênico hemorrágico como complicaçäo de pancreatite crônica agudizada: relato de um caso / Hemorrhagic intrasplenic pseudocyst as a complication of chronic pancreatitis in acute phase: a case report

Os autores relatam um caso de pseudocisto intra-esplênico hemorrágico como complicaçäo de pancreatite crônica agudizada. Tratavase de um homem de 43 anos de idade, etilista, com história de pancreatite aguda há cinco anos, cujos sintomas foram dor abdominal tipo queimaçäo na regiäo epigástrica, acompanhada de náuseas e febre. A ultra-sonografia mostrava lesäo heterogênea contígua ao baço e a tomografia computadorizada evidenciava lesäo de limites imprecisos, heterogênea, densa, ocupando a porçäo lateral e posterior do baço. O paciente foi submetido a pseudocistojejunostomia, estando atualmente assintomático, em controle ambulatorial

Complicaçöes das pancreatites crônicas em Säo Paulo / Complications of chronic pancreatitis in Sao Paulo (Brasil)

As pancreatites cronicas (PC) apresentam caracteristicas peculiares em diferentes areas geograficas. Com o intuito de avaliar as caracteristicas clinicas, em particular a frequencia e a etiopatogenia das complicacoes das PC em Sao Paulo comparativamente a outros centros, foram analisados, retrospectivamente, 545 portadores desta afeccao. Destes, 493 (90,5 por cento) eram do sexo masculino e 52 (9,5 por cento) do feminino, com idades variando entre 8 e 88 anos (38,2 + ou - 9,3 anos). Os principais fatores etiologicos foram apresentados por: alcoolismo cronico em 509 dos 545 pacientes (93,4 por cento), hereditariedade em quatro (0,7 por cento), desnutricao em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento) e obstrucao ao fluxo pancreatico em dois pacientes (0,3 por cento)...

Pain relief in chronic pancreatitis by pancreatico-jejunostomy. An institutional experience

Effective pain control in chronic pancreatitis can be accomplished by pancreatic resection or decompression. Pancreatico-jejunostomy (PJ) has been reported to be effective for relieving pain in 70-80 perecnet, of cases. The present study analyses the authors's long term results with PJ in the treatment of pancreatic pain. From 1963 to 1993, 49 patients with chronic pancreatitis underwent PJ for uncotrollable pain. General and radiologic characteristics, intraoperative findings and outcome were ana-lyzed. Mean age was 35 ñ 13 years, 34 were male and 15 female. Alcoholic etiology was documented in 23 patients. Multiple pancreatic calcifications were found in 33 patients. Pancreatic biopsy confirmed chronica pancreatitis in all patients. There was one operative mortality, 12 minor, and 4 major complications. In a mean follow-up of 6.5 years, 98 perecent of the total group was found to be free of pain. Pancreatic function remained stable in most patients. PJ is an excellent procedure for pain control that allows stable pancreatic function

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Estado nutricio y pancreatitis aguda grave. Propuesta de un modelo analítico pronóstico / Nutritional status in acute severe pancreatitis. An analytical prognostic model proposal

Objetivo. Evaluar la asociación entre el estadonutricio y el desarrollo de complicaciones y mortalidad en un grupo de pacientes con pancreatitis aguda grave. Elaborar una propuesta de modelo analítico para pronosticar riesgo de mortalidad. Sede. Servicio de apoyo nutricio de un hosital de tercer nivel de atención médica. Diseño. Estudio observacional, prospectivo, longitudinal. Pacientes y métodos. Se estudiaron 30 pacientes cuyas edades fluctuaron entre los 16 y 75 años; representaron el 20 por ciento del total de pacientes con pancreatitis aguda que ingresaron entre mayo de 1994 y octubre de 1995 (17 meses). Todos ellos presentaron 8 o más criterios de Ranson y un promedio de 60 por ciento de necrosis pancreática, demostrada mediante tomografía axial computada abdominal, dinámica. A los resultados se les aplicacon las sigueintes pruebas estadísticas; t de Student, Ji cuadrada y regresión lineal múltiple. Resultados. La etiología de la pancreatitis aguda grave fue predominantemente biliar, la tasa de mortalidad fue del 50 por ciento; el absceso pancreático se presentó en el 50 por ciento de los pacientes. Las infecciones no pancreáticas se observaron en un 46.5 por ciento y la presencia de otras complicaciones tales como insuficiencia renal, cardiaca o respiratoria se observaron en un 60 por ciento. Los pacientes presentaron, en su mayoría, pliegues cutáneos superiores a los recomendado, bajas concentraciones de algunos de los indicadores bioquímicos del estado nutricio como albúmina, transferrina, hemoglobina, hematócrito, linfocitos totales e índice creatinina/talla. Desde su ingreso al hospital, aquellos pacientes con mayor reserva grasa (P=0.01), menor reserva muscular funcional(p=0.01) y menor respuesta inmune (p=0.03) fueron los enfermos con mayor riesgo de mortalidad. A lo largo de la estancia hospitalaria existió una tendencia a perder gran cantidad de grasa y masa muscular, a pesar del apoyo nutricio que se les administró. Para evaluar la predictividad de mortalidad en este grupo de pacientes se obstuvo, mediante regresión múltiple, una ecuación que toma en cuenta tres variables que son; el pliegue cutáneo subescapular, la cuenta de linfocitos totales y el índice creatinina/talla. Conclusión. Los pacientes que fallecieron presentaon menor reserva muscular funcional (índice creatinina/talla), menor respuesta inmune (linfocitos totales) y un pliegue cutáneo subescapular mayor

Pancreatitis aguda en adolescentes y ancianos / Acute pancreatitis in teen-agers and old patients

Para analizar las características de los pacientes con pancreatitis aguda en los extremos de vida, realizamos un análisis retrospectivo de pacientes adolescentes y ancianos tratados en nuestro servicio. Incluimos pacientes menores de 20 y mayores de 60 años. Durante 36 meses tuvimos 150 pacientes con pancreatitis aguda de los cuales 20 cumplieron con los criterios de inclusión por edad. Fueron siete adolescentes entre 15 y 19 años y 13 ancianos entre 66 y 82 años. Hubo 16 hombres y 4 mujeres. En los ancianos, la etiología biliar fue en ocho casos, alcohólica y postoperatoria en dos cada uno e idiopática en el paciente restante. Tres pacientes adolescentes tuvieron patología biliar y en los cuatro restantes hubo un caso de cada una de las siguientes etiologías: alcohólica, postraumática, metabólica y asociada a enfermedad de la colágena. La presencia de necrosis pancreática se estableció con tomografía axial computada con reforzamiento vacular clasificando a los pacientes en cuatro grupos. Hubo cinco casos de necrosis pancreática en los ancianos y dos en los adolescentes lo que muestra una mayor tendencia a desarrollar esta complicación con la edad. Hubo necesidad de operar a 19 pacientes, ya sea para resolver patología biliar en siete casos o realizar necrosectomia en 13 casos, además de otro procedimiento. Dos adolescentes fallecieron (28 por ciento) y ocho ancianos (61 por ciento); la presencia de infección estuvo involucrada en la mitad de los casos fallecidos. En conclusión, la pancreatitis aguda puede presentarse en cualquier edad pero es poco frecuente en adolescentes y la aparición de complicación se relaciona más en pacientes ancianos

Pancreatitis crónica cefálica / Cephalic chronic pancreatitis

La mayoría de las pancreatitis producen un agrandamiento glandular difuso, sin embargo la ecografía (ECO) y la tomografía axial computada (TC) pueden mostrar masas inflamatorias focales, indistinguibles del adenocarcinoma ductal. La colangiografía retrógrada endoscópica (CPER) puede poner en evidencia obstrucción completa del conducto de Wirsung y de la vía biliar haciendo el diagnóstico erróneo de carcinoma de páncreas. Se estudiaron 3 pacientes con sospecha de enfermedad pancreática que fueron examinados mediante ECO, TC y CPER. Dos de las pacientes fueron sometidas a cirugía mientras que a la paciente restante se le realizó una punción biopsia percutánea. Se concluye que las masas inflamatorias del páncreas no siempre pueden ser distinguidas de los carcinomas mediante los diferentes métodos por imágenes. La clínica del paciente puede ser la ayuda pero no siempre existen los antecedentes de alcoholismo. La punción biopsia dirigida por ECO o TC establece el diagnóstico

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Abordagem atual na necrose pancreática / Current approach in pancreatic necrosis

A pancreatite aguda é uma condiçao patológica cuja incidência é crescente evolui com necrose em 10 a 20 por cento dos casos, situaçao associada a maior morbi-mortalidade. O diagnóstico da necrose pancreática pode ser sugerido por parâmetros clínicos e bioquímicas, e confirmado por métodos de imagem. A tomografia computadorizada associada à injeçao de contraste (pancreatografia dinâmica), constitui método de escolha atual para seu diagnóstico. Em relaçao à conduta na necrose pancreática, a princípio deve ser conservadora. A antibioticoterapia profilática reserva-se aos casos de pancreatite biliar e às formas clinicamente graves. Na suspeita de infecçao pancreática deve-se realizar punçao aspirativa percutânea guiada por tomografia computadorizada ou ultra-som, com coloraçao pelo Gram e cultura do material aspirado. Se houver contaminaçao bacteriana, utilizam-se antibióticos que penetrem adequadamente em tecido pancreático, aliado à necrosectomia cirúrgica com lavagem local ou drenagem aberta.