Acute pancreatitis associated with lamivudine therapy for chronic B hepatitis

Hyperamylasemia is a common complication during lamivudine use. We report a case of a pancreatitis following lamivudine therapy. A careful monitoring of amylase levels during treatment with lamivudine is discussed, mainly in the first weeks, considering the cost of this exam and further complication.

Validade da amilasemia e da lipasemia no diagnóstico diferencial entre pancreatite aguda/crônica agudizada e outras causas de dor abdominal aguda / Validity of serum amylase and lipase for the differential diagnosis between acute/acutized chronic pancreatitis and other causes of acute abdominal pain

RACIONAL: Várias doenças abdominais podem cursar com aumento de amilasemia e lipasemia. OBJETIVO: Avaliar a validade da amilasemia e lipasemia para os diagnósticos diferenciais entre pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, doenças das vias biliares, úlcera gastroduodenal perfurada e apendicite aguda. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 38 pacientes com pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 35 com doenças das vias biliares, 17 com úlcera gastroduodenal perfurada e 44 com apendicite aguda, com idade média (desvio padrão) de 42,4 ± 17,7, 46,7 ± 18,3, 47,8 ± 12 e 33,7 ± 17,8 anos, respectivamente. A amilasemia e a lipasemia foram determinadas à admissão no pronto-socorro. RESULTADOS: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, quando o nível de corte da amilasemia variou entre o limite superior de referência e 5 vezes este limite, a sensibilidade diminuiu de 92 por cento para 74 por cento, a especificidade aumentou de 85 por cento para 99 por cento, o valor preditivo positivo aumentou de 71 por cento para 97 por cento e o valor preditivo negativo diminuiu de 96 por cento para 91 por cento. Para a lipasemia valores semelhantes foram obtidos para sensibilidade e valor preditivo negativo, mas a especificidade e o valor preditivo positivo foram mais baixos. Quando se considerou amilasemia ou lipasemia elevadas, houve pequeno aumento na sensibilidade e no valor preditivo negativo. CONCLUSÕES: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 1) o melhor nível de corte para ambos os testes foi o de duas vezes o limite superior de referência; 2) as sensibilidades da amilasemia e da lipasemia foram semelhantes; 3) a especificidade e o valor preditivo positivo da amilasemia foram ligeiramente maiores do que as da lipasemia; 4) a sensibilidade, mas não a especificidade, aumentou quando pelo menos uma das enzimas estava elevada.

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Diferenciaçäo diagnóstica da colestase no câncer do pâncreas e na pancreatite crônica / Differential diagnosis of cholestasis in pancreatic cancer and chronic pancreatitis

Os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos de 25 doentes com câncer de cabeça do pâncreas foram comparados com os mesmos dados obsrvados em 25 doentes com pancreatite crönica alcoólica e colestase. Antecedentes de alcoolismo, presença de prurido e vesícula palpável foram os dados clínicos importantes no diagníóstico difencial. Os níveis de bilirrubina plasmática foram mais elevados no câncer do pâncreas (20 + ou - 14,3 vs. 2,5 + ou - 2,4), näo havendo diferença entre os doisgrupos na evoluçäo dos níveis após internaçäo. O ultra-som pré-operatório, assim como os achados colangiográficos pré e intra-operatórios, permitiu a diferenciaçäo das duas patologias, na maioria dos casos. O sistema de avaliaçäo por pontos, baseado nas diferenças clínicas, laboratoriais e radiológicas, apresentou uma sensibilidade de 100% para pancreatite crônica e 96% para o câncer do pânreas