Surgical Management of Infected Pancreatic Necrosis. Case Series in a Quaternary Care Hospital in Bogotá, Colombia, 2014-2021 / Manejo quirúrgico de la necrosis pancreática infectada. Serie de casos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2014-2021

Abstract Introduction: Pancreatitis is a frequent pathology in our environment, mostly related to benign biliary pathology. It can progress to severe forms in 10-15 % of cases, where the pancreatic tissue becomes necrotic and forms large collections with risk of infection. We do not have epidemiological data about the incidence or management of this complication in Colombia. Aim: This study aims to study the prevalence of infected pancreatic necrosis and describe the cases identified in a quaternary care hospital between 2014 and 2021. Materials and methods: A cross-sectional observational study. We analyzed records of patients diagnosed with stage 2 pancreatitis. Those cases with infected pancreatic necrosis that underwent debridement plus laparoscopic and open surgical drainage at Hospital Universitario Mayor Méderi in Bogotá, Colombia, between January 2014 and January 2021 were studied. A convenience sampling was carried out without calculating the sample size. We collected the patients' demographic and clinical variables, performing a descriptive statistical analysis in Excel. Qualitative variables were described through absolute and relative frequencies, while quantitative ones were expressed through measures of central tendency and dispersion based on their distribution. Results: We analyzed 1020 episodes of pancreatitis, finding pancreatic necrosis in 30 patients, i.e., a period prevalence of 2.9 %. Of the patients, 83 % (n = 25) underwent open drainage, with 48 % (n = 12) mortality. About laparoscopic management, the reduction in postoperative organ failure was 40 % (n = 2), with a 30 % shorter hospital stay than the open drainage approach. Those patients with a level of procalcitonin (PCT) lower than 1.8 ng/mL had less mortality. Conclusions: The laparoscopic approach shows promising results regarding final morbidity and mortality.

Resumen Introducción: la pancreatitis es una patología frecuente en nuestro medio, mayormente relacionada con la patología biliar benigna. Esta puede progresar a formas severas en 10 %-15 % de los casos, en donde el tejido pancreático se necrosa y forma grandes colecciones, con riesgo de infección. En Colombia no conocemos los datos epidemiológicos acerca de la incidencia de este tipo de complicaciones, ni del manejo de las mismas. Objetivo: este estudio tiene como objetivo estudiar la prevalencia de la necrosis pancreática infectada y describir los casos identificados en un hospital de alto nivel de complejidad entre 2014 y 2021. Métodos: estudio observacional de corte transversal. Se analizaron los registros de pacientes diagnosticados con pancreatitis en segunda etapa. Se estudiaron aquellos casos que presentaron necrosis pancreática infectada y se sometieron a desbridamiento más drenaje quirúrgico por vía laparoscópica y abierta en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá, Colombia, entre enero de 2014 y enero de 2021. Se realizó un muestreo por conveniencia, sin cálculo de tamaño de muestra. Se recolectaron variables demográficas y clínicas de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables obtenidas en Excel. Las variables cualitativas se describieron a través de frecuencias absolutas y relativas; mientras que las cuantitativas se expresaron mediante medidas de tendencia central y de dispersión en función de su distribución. Resultados: se analizaron 1020 episodios de pancreatitis y se evidenció necrosis pancreática en 30 pacientes, es decir, una prevalencia de período de 2,9 %. De los pacientes, 83 % (n = 25) se llevó a drenajes por vía abierta, con un 48 % (n = 12) de mortalidad. En relación con el manejo por vía laparoscópica, la reducción en la falla orgánica posoperatoria fue de 40 % (n = 2), con un 30 % menos de duración en la estancia hospitalaria, comparado con la vía abierta. Aquellos pacientes que presentaron un nivel de procalcitonina (PCT) menor de 1,8 ng/mL tuvieron menos mortalidad. Conclusiones: el abordaje laparoscópico muestra resultados prometedores en cuanto a la morbilidad y mortalidad final observada.

Familial chylomicronemia syndrome-induced acute necrotizing pancreatitis during pregnancy

Abstract Acute pancreatitis is a rare condition in pregnancy, associated with a high mortality rate. Hypertriglyceridemia represents its second most common cause.We present the case of a 38-year-old woman in the 24th week of gestation with a history of hypertriglyceridemia and recurrent episodes of pancreatitis. She was admitted to our hospital with acute pancreatitis due to severe hypertriglyceridemia. She was stabilized and treated with fibrates. Despite her favorable clinical course, she developed a second episode of acute pancreatitis complicated by multi-organ dysfunction and pancreatic necrosis, requiring a necrosectomy. The pregnancy was ended by cesarean section, after which three plasmapheresis sessions were performed. She is currently asymptomatic with stable triglyceride levels. Acute pancreatitis due to hypertriglyceridemia represents a diagnostic and therapeutic challenge in pregnant women, associated with serious maternal and fetal complications. When primary hypertriglyceridemia is suspected, such as familial chylomicronemia syndrome, the most important objective is preventing the onset of pancreatitis.

Tripla infecção com HTLV-1, leishmaniose visceral e estrongiloidíase complicada por pancreatite aguda / Triple infection with HTLV-1, visceral leishmaniasis and strongyloidiasis complicated by acute pancreatitis

lntrodução: a estrongiloidíase tem grande importância médica devido à capacidade de o Strongyloides stercoralis completar seu ciclo de vida no homem e gerar a síndrome de hiperinfecção principalmente em imunocomprometidos. Devido à dificuldade em estruturar a resposta Th2, os pacientes infectados com o Vírus Linfotrópico de Células T Humanas Tipo 1 (HTLV-1) têm maior tendência a apresentar infecção maciça. A leishmaniose visceral, doença relevante em países em desenvolvimento, causa alterações imunológicas semelhantes, porém há poucos relatos de suscetibilidade específica ao Strongyloides stercoralis nos infectados por Leishmania sp. O presente trabalho tem objetivo de relatar um caso de coinfecção HTLV e calazar, que apresentou-se como pancreatite aguda e enteropatia perdedora de proteínas secundárias à estrongiloidíase maciça. Relato de caso: trata-se de um paciente de 34 anos com história de leishmaniose prévia que deu entrada no nosso Serviço com pancreatite aguda idiopática leve, além de história de diarreia crônica há um ano com anasarca e hipoalbuminemia associadas. Apresentou endoscopia digestiva alta com atrofia duodenal importante, tendo sido identificados Strongyloides stercoralis em biópsia, além de sorologia para HTLV positiva. Apresentou translocação bacteriana com sepse grave de foco abdominal, após início do tratamento com ivermectina, tendo posteriormente evoluído com melhora clínica importante e remissão dos sintomas. Fez investigação com punção de medula óssea, em que foram identificadas as formas amastigotas da leishmania. Discussão e conclusão: a presença de HLTV é um fator de risco para a síndrome de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis, tendo predisposto o paciente às manifestações graves e raras descritas. A identificação de leishmania na medula óssea, entretanto, é um fator de risco ainda pouco conhecido para estrongiloidíase disseminada, porém com plausibilidade biológica por afetar o sistema imunológico do hospedeiro.(AU)

Introduction: strongyloidiasis has great medical importance because of the ability of the Strongyloides stercoralis to complete its life cycle in man and cause hyperinfection syndrome especially in immunocompromised hosts. Because of the difficulty in triggering The response, Human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) infected patients has susceptibility for massive infection. Visceral leishmaniasis, a relevant disease in developing countries, causes similar immunological changes, but there are few reports of specific susceptibility to Strongyloides stercoralis on infected by Leishmania sp. This study aimed to report a case of HTLV and kala azar coinfection, presenting as acute pancreatitis and protein losing enteropathy secondary to massive strongyloidiasis. Case report: a 34-year-old patient previously treated for leishmaniasis has presented at our service with idiopathic acute pancreatitis and chronic diarrhea for one year with anasarca and hypoalbuminemia. Upper endoscopy revealed duodenal atrophy in which biopsy identified Strongyloides stercoralis, and HLTV serology was positive. He presented with bacterial translocation and severe sepsis after first dose of ivermectin, but has clinical improvement and remission of symptoms afterwards. Bone marrow aspiration identified amastigote forms of Leishmania. Discussion and Conclusion: the presence of HLTV is a risk factor for Strongyloides stercoralis hyperinfection, and predisposed this patient to the serious and rare events described. The identification of Leishmania in bone marrow, however, is an poorly known risk factor for disseminated strongyloidiasis, but with biological plausibility because it affects the immune system of the host.(AU)

Características de los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda atendidos entre enero de 2008 y diciembre de 2011 en un centro de cuarto nivel / Characteristics of Patients Diagnosed With Acute Pancreatitis Treated Between January 2008 and December 2011 at a Fourth Level Medical Center

Introducción: la pancreatitis aguda (PA) es causa frecuente de consulta y se asocia con una importante morbimortalidad. En Colombia hay poca información publicada sobre las características clínicas de la PA. Consideramos importante hacer una revisión para establecer las características demográficas, clínicas, manejo recibido y desenlaces de los pacientes con PA en un centro hospitalario de cuarto nivel. Métodos: estudio descriptivo de tipo corte transversal. Se revisaron las historias de los pacientes adultos con PA hospitalizados entre enero de 2008 y diciembre de 2011. Resultados: se incluyeron 222 pacientes, 60% mujeres, con edad promedio de 52 años. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (99%), vómitos (65%) e ictericia (13%). El 99% presentaba un cuadro clínico compatible. La alteración enzimática se encontró en el 96% de los casos y solo en el 7% se necesitó el criterio imagenológico para confirmar el diagnóstico. La etiología biliar fue la más frecuente en el 67% de los casos y solo en el 6% se estableció etiología alcohólica. Un 63% de los pacientes fueron clasificados como PA severa. El 32% requirió manejo en cuidados intensivos; en el 10% de los casos fue necesario soporte vasopresor y la mortalidad global fue del 4%. Conclusión: las características clínicas, demográficas y la etiología son similares a las descritas en otras series de centros de similar complejidad. No obstante, tenemos un porcentaje alto de pacientes con PA severa que podría obedecer a la relativamente baja especificidad de las escalas usadas. A pesar de este porcentaje elevado de severidad, la mortalidad global no fue alta. Dado que la severidad orienta algunas intervenciones terapéuticas, podría ser útil definir criterios de clasificación que sean más útiles en nuestra población.

Introduction: Acute pancreatitis (AP) is a frequent reason for patients to consult with physicians and is a condition that is often associated with significant morbidity and mortality. Since little information has been published on the clinical characteristics of AP in Colombia, we consider it important to establish the demographic and clinical characteristics of patients as well as the types of treatment received and the outcomes of patients with AP at a fourth level hospital. Methods: This is a cross-sectional study based on a review of the medical histories of adult patients with AP who were hospitalized between January 2008 and December 2011. Results: The study included 222 patients 60% of whom were women. Their mean age was 52 years. The most frequent symptoms were abdominal pain (99%), vomiting (65%) and jaundice (13%). The clinical characteristics of 99% of these patients were compatible with AP. Enzymatic alterations were found in 96% of the cases and imaging criteria were needed to confirm the diagnosis in only 7% of the cases. Biliary etiology was the most common (67% of cases), and only 6% had alcoholic etiology. Severe AP was diagnosed in 63% of the patients. 32% required intensive care, 10% of patients required vasopressor support, and overall mortality was 4%. Conclusion: The clinical, demographic and etiological characteristics of these patients were similar to those described in other series from medical centers of similar complexity. Nevertheless, the percentage of patients with severe AP was high which may have been due to the relatively low specificity of the staging used. Despite this high percentage severe cases, overall mortality was not high. Since severe cases require specific therapeutic interventions, it might be useful to define classification criteria that are more useful in our population.

Tratamiento médico de la pancreatitis aguda / Medical treatment of acute pancreatitis

Se revisan los últimos avances en el manejo médico de la pancreatitis aguda. Estos se basan en los cambios que van desde el mayor conocimiento de la fisiopatología y la clínica y el desarrollo de técnicas para el manejo de las complicaciones. El reconocimiento del mal pronóstico dado por la falla persistente de órganos (mayor a 48 horas) y la evolución lenta pero sin severidad de los pacientes con complicaciones locales, ha hecho redefinir la clasificación de la pancreatitis, estratificándose al paciente con cuadros leves, moderados y severos. De los múltiples scores de severidad disponibles para predecir la severidad, APACHE II y BISAP son los que demuestran mayor valor en los trabajos realizados en el Perú. El uso de hidratación enérgica al inicio del cuadro, para evitar el daño a nivel de la microcirculación pancreática, la nutrición enteral precoz cuando se predice un cuadro severo o prolongado, además de la analgesia con narcóticos, son algunas de las medidas que se preconizan en la actualidad. Se discute además la evidencia de realimentar con sólidos en vez de dieta líquida desde el primer día de inicio de dieta a pacientes con pancreatitis leve. Por último se presenta la evidencia del uso de necrosectomía endoscópica como alternativa a la necrosectomía quirúrgica.

We review recent advances in medical management of acute pancreatitis. These are based on changes ranging from increased knowledge of the pathophysiology and clinical development of techniques for the management of complications. The recognition of poor prognosis given persistent organ failure (more than 48 hours) and the slow evolution without severity of patients with local complications, has redefined the classification of pancreatitis, stratifying the patient with mild, moderate and severe. Of the many available severity scores to predict severity, APACHE II and BISAP are demonstrating greater value on work done in Peru. Using vigorous hydration to avoid damage to the pancreatic microcirculation level, early enteral nutrition when it predicts a severe or prolonged disease in addition to narcotic analgesia, are some of the measures advocated in the present. I also discuss the evidence of refeeding with solid rather than liquid diet to patients with mild pancreatitis. Finally, evidence of safety and good outcomes of endoscopic necrosectomy is presented as an alternative to surgical necrosectomy.

Nueva escala simple y rápida para preecir la severidad de pancreatitis aguda / A quick and simple set of indicators for predicting the severity of acute pancreatitis

La pancreatitis aguda es una enfermedad con una alta mortalidad. Es fundamental diferenciar lo más pronto posible cuál va a ser el curso clínico del paciente. En la literatura existen múltiples escalas que buscan este objetivo pero son difíciles de aplicar en la práctica clínica. Esto nos motivó a crear una escala con parámetros más sencillos y que se pueda emplear desde el ingreso del paciente a urgencias. Objetivo: Evaluar una nueva escala (hematocrito > 44, frecuencia cardíaca > 100 y glicemia > 126 mg/dl). Pacientes y métodos: Se tomó la información de manera prospectiva en una cohorte de pacientes seleccionados en forma consecutiva que ingresaron al servicio de urgencias con pancreatitis aguda. Los hallazgos clínicos al ingreso de los pacientes fueron tomados como variables de predicción y la presencia o ausencia de pancreatitis severa (por los criterios de Atlanta) en el transcurso de su evolución hospitalaria hasta su salida o muerte fueron tomadas como variables de desenlace. Resultados: Un total de 114 pacientes se eligieron para el estudio. El promedio de edad 53 años (18-92), 50(44%) de los pacientes eran de sexo masculino y 58(51%) presentaron criterios de Atlanta compatibles con pancreatitis aguda severa. La mortalidad fue del 28%. En el análisis de sensibilidad encontramos que si al ingreso del paciente están presentes por lo menos dos de los 3 parámetros propuestos, la probabilidad de una pancreatitis severa es superior al 90%. La sensibilidad fue de 83%, especificidad del 91%, VPP de 91% y, VPN de 84%. Conclusiones: Esta nueva escala puede ser muy útil en la práctica clínica ya que de una forma sencilla y fácil de recordar predice la severidad de la pancreatitis con parámetros que se pueden realizar rápidamente y que están disponibles en cualquier institución de salud.

Acute pancreatitis is an ailment with a high mortality rate. It is essential to discern the probable clinical course of the patient as soon as possible. In the existing literature there are various sets of indicators for use in the attempt to make this prediction, but they are difficult to apply in clinical practice. This encouraged us to create a simpler set of indicators which could be applied from the moment of the patient's admission to the emergency ward. Objective: Evaluate a new set of indicators (hematocrit>44, heart rate>100, and serum glucose level >126 mg/dl). Patients and methods: Prospective study of a cohort of patients selected consecutively after admission to the emergency ward with acute pancreatitis. Clinical findings were taken as predictive variables. Development or absence of development of acute pancreatitis (according to Atlanta criteria) during the patient's hospital stay (until either hospital discharge or death), were taken as end-result variables. Results: 114 patients were eligible for the study. The average age was 53 (range: 18-92), 50 (44%) of the patients were males, 58 (51%) featured Atlanta criteria compatible with severe acute pancreatitis. The mortality rate was 28%. In analyzing the sensitivity of the indicators we found that if at least 2 of the 3 suggested parameters were present upon hospital admission, the probability of acute pancreatitis was greater than 90%. Sensitivity 83%, specificity was 91%, VPP (positive prognosis) was 91%, VPN (negative prognosis) was 84%. Conclusions: This new set of indicators may become very useful in clinical practice as it predicts the severity of pancreatitis in a simple way, is easy to remember, and has parameters that can be checked quickly and which are available in any health institution.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 15: pancreatite aguda: diagnóstico e terapêutica / Course of updating in medical emergencies: class 15: acute pancreatitis: diagnosis and therapeutics

A evolução clínica de um episódio de pancreatite aguda varia de um quadro autolimitado, benigno, restrito ao abdome, a uma doença sistêmica, grave, de evolução imprevisível e por vezes fatal. Embora a maioria se apresente de forma benigna (80 por cento a 90 por cento), também denominada pancreatite aguda leve, cerca de 10 por cento a 20 por cento mostram-se potencialmente graves e têm como marco principal a necrose pancreática e(ou) peripancreática. Apesar de inúmeras etiologias, 80 por cento a 90 por cento são decorrentes de colelitíase, em especial microlitíase, e alcoolismo. A mortalidade é desprezível na forma leve da doença, mas preocupante em sua forma grave, com índices variando de 20 por cento a 40 por cento. A falência múltipla de órgãos e a infecção sistêmica (sepse) são os grandes responsáveis por esta alta letalidade na PA necrosante. O melhor conhecimento das formas evolutivas, a aquisição de métodos de imagem diagnósticos e terapêuticos, o setor especializado de terapia intensiva e a maior experiência de equipes interdisciplinares têm promovido uma queda significativa na morbiletalidade.

The clinical evolution of an episode of acute pancreatitis vary from self-limited condition, benign, restrict to the abdomen to a systematic disease, severe, of an inexact and some time fatal evolution. Although most of them appear in a benign form (80 percent - 90 percent), about 10 percent - 20 percent of the also called mild acute pancreatitis is potentially severe and has its beginning as a pancreatic and(or) peripancreatic necrosis. Despite many etiologies, 80 percent - 90 percent are due to cholelithiasis, especially microlithiasis and alcoholism. Mortality is insignificant in the mild form of the disease, but worrisome when it comes to severe acute pancreatitis, when the indexes vary in 20 percent -40 percent. Multiple organ failure and systemic infection (sepsis) are the most responsible for the high mortality rate of the necrotizing PA. Knowing better the evolutionary forms aquisition of diagnostic and therapeutic image methods, specializes department in critical care and a more experienced and interdisciplinary staff have promoted a significant decrease in morbilethality.

Avaliação e manejo inicial da pancreatite aguda grave: desafios e perspectivas / Evaluation and initial management of serious acute pancreatitis: challenges and prospects

O tratamento da pancreatite aguda (PA) permanece sendo um desafio devido ao seu espectro clínico extremamente amplo, dificuldade de distinguir a doença branda da severa nos estágios iniciais, patogênese muitas vezes obscura, poucas terapias eficazes e frequentemente pelo seu desfecho imprevisível. Alguns sistemas prospectivos são utilizados na prática clínica na tentativa de determinar sua severidade e incluem os critérios de gravidade de Ranson, o escore de APACHE, o sistema de Glasgow, entre outros. Embora os critérios de Ranson continuem sendo utilizados na admissão de pacientes com PA, uma meta análise recente, mostrou que tal sistema tem um baixo valor preditivo em determinar a severidade nas primeiras 48 horas de apresentação da doença. Apesar de não termos ainda um método ideal de avaliação dos pacientes que desenvolvem PA, a mortalidade por essa doença diminuiu significativamente nas últimas décadas. Tal avanço se deve á utilização de medidas terapêuticas como tratamento intensivo precoce, o uso de antibioticoterapia profilática, utilização de dieta enteral e retardo do tratamento cirúrgico.

Pancreatitis Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios: Revisión y evolución de 36 casos. Hospital Víctor Lazarte E. - Trujillo, Perú / Acute pancreatitis in the Intensive and Intermediate Care Unit: Review and evolution of 36 cases. Victor E. Lazarte Hospital - Trujillo, Peru

INTRODUCCIÓN. La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio localizado que puede generalizarse produciendo disfunción multiorgánica y fallecimiento del paciente. OBJETIVO. Describir las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolución de los pacientes con PA de nuestra unidad y compararlos con los descritos en la literatura nacional e internacional. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una revisión de los casos de PA manejados en la UCI-UCIN del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Hule durante el periodo 1° de Enero del 2004 al 30 de Abril del 2007. RESULTADOS. Se hospitalizaron 40 pacientes con PA, recuperando 36 historias clínicas, 24 tuvieron PA Grave (PAG) y 12 tuvieron PA Leve (PAL). La edad promedio de los pacientes fue 55 ± 16,7 años (27-84 años), siendo similar el número de pacientes varones y mujeres (18o). La etiología predominante fue biliar con 26 casos (72,2%). El 100% de los pacientes tuvo dolor abdominal estando en 94,4% (34/36 casos) asociado a nauseas y vómitos. El valor promedio de la amilasa sérica fue de 2580 ± 1507,1 UA/L (380-6883 UA/L). El score de Ranson promedio fue 2,92 ± 1,71 puntos (0-6 puntos) y el score APACHE II fue 11,86 ±8,27 puntos (0-31 puntos). La Tomografía contrastada fue realizada a 22 pacientes, el Índice de Severidad Tomográfica promedio fue 4,41 ± 2,79 puntos (0-10 puntos). Se identificó pseudoquiste pancreático en 4 pacientes con PAG (11,1 por ciento). La disfunción respiratoria fue la complicación sistémica más frecuentemente encontrada en 36,1% (13/36 casos). La disfunción multiorgánica (DMO) se encontró en 8 pacientes (22,2%), todos con PAG. La mortalidad fue de 4 casos (11,1%) de los 36 revisados; los 4 ingresaron con DMO de 4 a más órganos. CONCLUSIÓN. Las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolución de los pacientes con PA fueron semejantes a los descritos en la mayoría de los reportes nacionales e internacionales.

INTRODUCTION. Acute pancreatitis is a local inflammatory process that could be generalizedby producing mild to severe gastroenteral manifestations, like multiple organ dysfunction anddeath. OBJECTIVE. To describe epidemiological, clinical, therapeutical characteristics and evolution ofpatients with AP of our unit and to compare with other studies of Peru and other countries. MATERIALS AND METHODS. We realized a review of all cases with AP treated in ICU-INCU ofVictor Lazarte Echegaray Hospital over 1° January of 2004 to April, 30 of 2007.RESULTS. At the time of this study were admitted 40 patients with AP, just 36 clinics records were recovered, 24 of these were Severe Acute Pancreatitis (SAP) and 12 were Mild AcutePancreatitis (MAP). Age mean was 55 ± 16,7 years old (range 27-84 y.o.), male and female had equal predominance 18 (503). Biliar compliances were the most frequent etiology with 26 cases(72,2%). All patients (100%) had abdominal pain, 34 de 36 cases (94,4%) had nauseas and/orvomits. Seric amylase mean was 2580 ± 1507,1 UA/L (range 380-6883 UA/L). . Two patients with SAP were performed to surgery after AP was detected: one casewas cholecystectomized for perfored pyocholecist and other one was cholecystectomizedand drain of choledoco; no one of these dead.CONCLUSIÓN. Epidemiological, clinical, therapeutical characteristics and evolution of thepatients with AP were similar to the majority of national and international reports.

Pancreatitis necrotizante infectada: resultados en una cohorte de baja mortalidad / Infected necrotizing pancreatitis: results in a low mortality cohort

Objetivo: Analizar los factores pronósticos asociados con mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda severa. Métodos: Cohorte retrospectiva, pacientes consecutivos entre 1995-2004 con datos demográficos, clínicos y quirúrgicos, el diagnóstico de pancreatitis aguda severa definido como APACHE II > 8 o Ranson > 3. Resultados: Se incluyeron 64 pacientes. El origen más frecuente fue colelitiasis (51,6 porciento). La mediana del APACHE II=13. El promedio de estancia en la UCI fue de 16 más/menos 14,8 días (rango 1 – 63), la estancia hospitalaria total fue de 28,1 más/menos 19,8 días (1 - 84). El 82,8 porciento de los pacientes fueron operados, el promedio de re-laparotomías fue de 4,2 más/menos 4,4 (1-18). El 81,3 porciento desarrollaron necrosis: infectada o absceso=84,9 porciento y estéril=26,4 porciento. El 81,3 porciento de los pacientes se manejaron con antibióticos durante catorce días. El 60,9 porciento de los pacientes presentaron cultivos positivos en abdomen, los gérmenes más frecuentes fueron Enterococcus fecalis y Estafilococcus aureus...

Perfil dos pacientes internados com pancreatite aguda nos serviços de gastroenterologia clínica e cirurgia geral do Hospital Santa Clara, do Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre/RS, no período de 2000 a 2004 / Profile of patients with acute pancreatitis in the Service of Clinical Gastroenterology and Surgery of Santa Clara Hospital, Santa Casa, Porto Alegre/RS, South Brazil, 2000-2004

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas, que pode acometer tecidos peripancreáticos, levar à necrose e até mesmo falência múltipla de órgãos. Sua fisiopatologia, ainda que não totalmente elucidada parece ser desencadeada por um fenômeno comum central, a ativação intrapancreática das enzimas digestivas que levam à autodigestão pancreática, com uma evolução imprevisível. É reconhecido apenas que a primeira fase da pancreatite aguda severa é a SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica). Por ser conhecida desde a antigüidade e ter altos níveis de morbimortalidade, decidiuse estudar a prevalência de pancreatite aguda nos pacientes atendidos no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre/RS. Sessenta pacientes foram incluídos no estudo. Os dados foram coletados de prontuários médicos e preenchendo-se um protocolo que analisou fatores como sexo, idade, etiologia, morbidade, necessidade ou não de unidade de terapia intensiva, exames de imagem, exames de laboratório, uso de antimicrobianos, cirurgia e tempo de internação. Apesar das controvérsias ainda hoje existentes na literatura, todos os pacientes foram manejados e receberam alta, provavelmente porque na amostra trataram-se de pancreatites leves, mesmo que não se tenha usado nenhum critério de gravidade e/ou prognóstico para classificá-los...

Acute pancreatitis is a severe inflammation of the pancreas which may damage the peripancreatic tissues, cause necrosis or even multiple organ failure. Its physiopathology, still not totally explained, it seems to be started by a central commom phenomenon, the intrapancreatic activation of digestive enzymes which lead to pancreatic self-digestion with unpredictable evolution. ItÆs only known the first stage of severe pancreatitis, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). For being known since ancientness and having high levels of morbi-mortality, it was decided to study the prevalence of severe ancreatitis in pacients attended at Santa Casa Hospital, in Porto Alegre, RS. Sixty pacients were included in this study, the data was collected from medical records and filling a protocol that analyzed factors like gender, age, aetiology, morbity, necessity or not of an intensive care unit, image exams, laboratory exams, use of antimicrobial, surgery and time of internment. In spite of controversies present today in the books, all pacients were treated and released, probably because the group case study showed acute pancreatitis, even though it was not used any criteria of seriousness and/or prognostic to classify them...

Pancreatite aguda no Hospital Geral de Fortaleza: aspectos clínicos, diagnósticos e evolutivos - análise retrospectiva de 35 casos / Acute pancreatitis at the Fortaleza General Hospital: clinical aspects, diagnosis, and evolution- retrospective analysis of 35 cases

A pancreatite aguda, uma doença comum, pode ser clinicamente leve ou grave, O objetivo deste trabalho foi reconhecer os fatores envolvidos com a doença em nosso meio e compará-los com os dados da literatura. Um estudo retrospectivo foi realizado avaliando 35 pacientes com pancreatite aguda internados no serviço de Gastroenterologia do Hospital Geral de Fortaleza, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2002. Os homens foram mais acometidos (54,3por cento) que as mulheres e a idade variou de 15 a 89 anos, com média de 42,88 anos. As principais causas foram a litíase biliar (48,6por cento) e o alcool (35,3por cento). A pancreatite aguda esteve associada à necrose em oito casos (22,9Por cento) e ao edema intersticial em 22 (62,9por cento). A normoamilasemia foi encontrada em seis pacientes ( 17,1por cento) e a média dos valores da proteína C-reativa foi duas vezes maior na forma necrotizante que na edematosa. A tomografia computadorizada com uso de contraste intravenoso, método de imagem de escolha para o diagnóstico e detecção de complicações como a necrose pancreática, foi realizada em 19 pacientes (54,3por cento). A ultra-sonografia abdominal, o método mais sensível para avaliação da árvore biliar na pancreatite aguda. Foi realizada em 32 casos (91,4por cento). Foram submetidos à colecistectomia todos os pacientes com pancreatite biliar sem contra-indicação cirúrgica. A taxa de mortalidade foi de 8,6por cento (37,5por cento na forma necrotizante e 0por cento na edematosa). Conclui-se que a pancreatite necrotizante associou-se a maior morbimortalidade e que os resultados do trabalho de modo geral, concordam com os da literatura

Realimentación digestiva en pancreatitis aguda: ¿cuándo y cómo? / Digestive refeeding in acute pancreatitis: when and how?

Background: Digestive refeeding in acute pancreatitis represent a dificult issue. It requires the rsolution of intestinal ileus and carries a risk of reactivation. Aim: To evaluate criteria that may guide in early refeeding avoiding unnecesary prolonged fasting. Patients and methods : Thirty patients with acute pancreatitis were evaluated in a prospective trial. The severity of the pancreatitis was evaluated according to APACHE II score and Balthazar CT scan altertions. The criteria proposed to start early refeeding were abscence of nausea and vomiting, decreased abdominal pain, presence of bowel sounds and lowering of serum amylase levels. Balthazar CT scan clasification, was used to decide between oral or enteral refeeding. Results. Eighty percent of patients had alterations in pancreatic density, necrosis or pancretic or peripancreatic liquid collections in the CT scan (correspondig to Balthazar stages C,D,or E). Ten patients fullfilled the criteria for enteral refeeding at 8.1 ñ 3.5 days (range 3 to 15 days), and 21 patients fulfilled criteria fo enteral refeeding at 8.7ñ4.5 (range 4-19). No patient had a reactivation of his pancreatitis. Conclusions . Digestive refeeding can be done safely by using the criteria proposed in this study. Pancreatic necrosis or peripancreatic fluid collections do not contraindicate refeeding. Oral feeding may be employed (as the first option) in selected patients, without increasing the riskof complication, regardless of CT scan alterations of the pancreas

APACHE II como predictor de muerte en pancreatitis aguda / APACHE II as predictor of death in acute pancreatitis

Se realizo un estudio de observacional y descriptivo donde se evaluo la puntuacion APACHE II y la probabilidad de morir, en pacientes con pancreatitis aguda. El trabajo se realizó en el Hospital San Juan de Dios de Bogota, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 1997. Se estudiaron 65 pacientes, a quienes se les asigno puntuacion APACHE II, segun W.A. Knaus. Se considero pancreatitis leve cuando este puntaje era menor de 9, y severa, cuando era igual o mayor que 9. El sistema de puntuacion APACHE II en estos 65 pacientes mostro ser predictor importante de la probabilidad de muerte en pacientes con pancreatitis aguda. A las 24 horas, un paciente con APACHE II igual o mayor que 9, tiene nueve veces mayor probabilidad de muerte que aquellos con puntuaciones menores. A su vez., una puntuacion de APACHE II igual o mayor que 9, a las 48 horas aumenta a 33 veces la probabilidad de muerte en pacientes con pancreatitis aguda. No se correlaciono la variable edad con la muerte. Pensamos que el valor asignado a la edad en el sistema APACHE II es muy alto y se deben diseñar estudios para evaluar la posibilidad de disminuirlo.

Pancreatitis Crónica: tratamiento Endoscópico / Chronic pancreatitis endoscopy treatment

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) terapéutica se ha constituído como un instrumento útil para el tratamiento de enfermedades y alteraciones del árbol biliar. Animada por una creciente demanda de terapia mínima invasiva, la endoscopia pancreática es la frontera lógica de expansión de la CPRE. El tratamiento endoscópico de enfermedades benignas del páncreas es una alternativa que ofrece buenos márgenes de costo-beneficio y es una alternativa a los tratamientos más invasivos como son los radiológicos o los quirúrgicos. Problemas como la pancreatitis crónica y aguda, cálculos pancreáticos y seudoquistes pueden ser manejados endoscópicamente en la mayoria de los casos. El artículo está enfocado en estas novedosas técnicas de diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica.