Oral manifestations of systemic fungal infections: 25-year experience in an endemic region

Some mycoses are endemic. They develop through hematogenous spread, causing a generalized infection, usually with secondary mucosal involvement.The aim of this observational and retrospective study was to report the prevalence and characteristics of oral lesions in patients diagnosed with systemic fungal infections (SFI) over a 25-year period in southern Brazil. Demographic (age, sex, ethnicity, occupation) and clinical (anatomical location, symptoms,histopathological diagnosis and management) data from the medical records of patients with SFI were collected from 1995 to 2019. 34 cases of SFI were found, of which 31 (91.18%) were diagnosed as paracoccidioidomycosis (PCM) and 3 (8.82%) as histoplasmosis. Men were much more affected (n = 31; 91.18%), with an average age of 46.9 years. Most patients (n = 18; 58.06%) were Caucasian; 48% (n = 15) were farm/rural workers and the most affected region was the jugal mucosa (n = 13; 25.49%) followed by the alveolar ridge (n = 12; 23.52%). All patients with histoplasmosis were immunocompetent men (mean age: 52.67 years), and the palate was the most affected. All patients underwent incisional biopsy and were referred to an infectologist. The dentist has an essential role in the recognition of SFI, whose oral manifestations may be the first sign. SFI should be included in differential diagnosis in patients from endemic areas. In addition, the inevitable human mobility and globalization make knowledge of these mycosesnecessary worldwide, especially since advanced cases in immunocompromised patients can be fatal.

Paracoccidioidomicosis colónica en un hospital de Lima - Perú: reporte de 4 casos / Colon Paracoccidioidomycosis in a hospital from Lima - Peru: report of 4 cases

La paracoccidioidomicosis es la micosis más prevalente de Sudamérica. En nuestro medio la afectación mucocutánea y linfática suele ser la de mayor prevalencia, siendo el compromiso intestinal pocas veces reportado. Se reportan 4 casos de afectación colónica con manifestación de dolor abdominal, diarrea crónica y disminución de peso en los cuales el diagnóstico se realizó a través de la anatomía patológica con la tinción de Gomori. La edad promedio fue de 29 años. La colonoscopía reveló presencia de múltiples úlceras en colon y en íleon distal. Como comorbilidad se encontró VIH en un paciente

Paracoccidioidomycosis is the most prevalent mycosis in South America. Mucocutaneous and lymph node involvement is the most frequent affectation of this disease in our country, with the intestinal commitment rarely reported. We report 4 cases of colonic manifestation with abdominal pain, chronic diarrhea, and weight loss. The diagnosis was made with biopsy and Gomori stain. The average age was 29 years old. The colonoscopy showed many ulcers in the ileum distal and colon. We found VIH as comorbidity in one patient

Sarcoid-like cutaneous lesions in chronic adult paracoccidioidomycosis: report of two cases

ABSTRACT This study reports two cases of chronic paracoccidioidomycosis with sarcoid-like cutaneous lesions. The patients began the treatment in 2013 at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) of the Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). The first case (mild form) was treated with trimethoprim-sulfamethoxazole (8 mg /kg per day, orally) for three months and, then, with half the dose for nine months; the second (moderate form), with itraconazole (200 mg per day, orally) for 12 months. We point out the rareness of the sarcoid-like cutaneous lesions and the differential diagnoses for other granulomatous diseases.

Paracoccidioidomycosis in the spine: case report and review of the literature / Paracoccidioidomicose na coluna vertebral: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT: CONTEXT: Paracoccidioidomycosis is a systemic form of mycosis that spreads hematogenously, secondarily to reactivation of lung infection or infection at another site or to new exposure to the causative agent. Few cases of bone involvement have been reported in the literature and involvement of the spine is extremely rare. CASE REPORT: We describe a case of a 68-year-old male patient with spondylodiscitis at the levels L4-L5 caused by presence of the fungus Paracoccidioides brasiliensis, which was diagnosed through percutaneous biopsy. The patient was treated with sulfamethoxazole and trimethoprim for 36 months, with complete resolution of the symptoms. CONCLUSION: Spondylodiscitis caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis is uncommon. However, in patients with chronic low-back pain who live or used to live in endemic regions, this infection should be considered as a possible differential diagnosis.

RESUMO: CONTEXTO: Paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica de disseminação hematogênica, secundária a reativação de uma infecção pulmonar ou de outro sítio, ou a uma nova exposição ao agente causador. Poucos casos de envolvimento ósseo são relatados na literatura, e o acometimento da coluna vertebral é extremamente raro. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de um paciente masculino de 68 anos, apresentando espondilodiscite no nível L4-L5, causada pela presença do fungo Paracoccidioides brasiliensis, diagnosticada após biópsia percutânea. O paciente foi tratado com sulfametoxazol e trimetoprim por 36 semanas, com resolução completa dos sintomas. CONCLUSÃO: A espondilodiscite causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis é incomum, mas, em pacientes portadores de lombalgia crônica que viveram ou vivem em regiões endêmicas, deve ser considerada como um possível diagnóstico diferencial.

Paracoccidioidomicosis: presentación inusual / Paracoccidioidomicosis: presentación inusual

Se presenta un paciente masculino, de 63 años de edad, con antecedentes de enfermedad de Leriche y colocación de prótesis vascular. Es internado en terapia intensiva por infarto intestinal e isquemia aguda de miembro inferior derecho por lo cual es intervenido quirúrgicamente. Mediante el hallazgo de Paracoccidioides sp en prótesis vascular y otros órganos internos, asociados a lesiones cutáneas y compromiso pulmonar, se realiza el diagnóstico de paracoccidioidomicosis crónica multifocal. Destacamos el compromiso de la prótesis como parte de la diseminación fúngica (AU)

A 63-year-old male patient with a history of Leriche disease and vascular prosthesis placement is reported. He is admitted to intensive care unit with intestinal infarct and acute ischemia of his right lower limb for which he underwent surgery. Paracoccidioides sp findings in vascular prostheses and other internal organs, associated with skin lesions and pulmonary involvement, allowed the diagnosis of chronic multifocal paracoccidioidomycosis. We emphasize the commitment of the prosthesis as part of fungal dissemination on this case (AU)

Paracoccidioidomycosis: epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up-dating / Paracoccidioidomicose: atualizacao epidemiologica, clinica, diagnostica e terapeutica

Paracoccidioidomycosis is an acute - to chronic systemic mycosis caused by fungi of the genus Paracoccidioides. Due to its frequent tegument clinical expression, paracoccidioidomycosis is an important disease for dermatologists, who must be up-to-date about it. This article focuses on recent epidemiological data and discusses the new insights coming from molecular studies, as well as those related to clinical, diagnostic and therapeutic aspects. In the latter section, we give particular attention to the guideline on paracoccidioidomycosis organized by specialists in this subject.

Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de evolução aguda a crônica e causada por espécies do gênero Paracoccidioides. Pela frequente expressão clinica tegumentar da paracoccidioidomicose os dermatologistas têm que se manter atualizados em relação à enfermidade. O presente trabalho tem enfoque na atualização epidemiológica, discutindo os avanços na área propiciados pela micológica molecular, nos aspectos clínicos incluindo avanços diagnósticos e se completa com a discussão terapêutica e nesse item com foco nos dados do consenso em paracoccidioidomicose elaborado por especialistas no tema.

The lung in paracoccidioidomycosis: new insights into old problems

OBJECTIVES: Chronic paracoccidioidomycosis can diffusely affect the lungs. Even after antifungal therapy, patients may present with residual respiratory abnormalities due to fungus-induced lung fibrosis. METHODS: A cross-sectional analysis of 50 consecutive inactive, chronic paracoccidioidomycosis patients was performed using high resolution computed tomography, pulmonary function tests, ergospirometry, the six-minute walk test and health-related quality of life questionnaires. RESULTS: Radiological abnormalities were present in 98% of cases, the most frequent of which were architectural distortion (90%), reticulate and septal thickening (88%), centrilobular and paraseptal emphysema (84%) and parenchymal bands (74%). Patients typically presented with a mild obstructive disorder and a mild reduction in diffusion capacity with preserved exercise capacity, including VO2max and six-minute walking distance. Patient evaluation with the Saint-George Respiratory Questionnaire showed low impairment in the health-related quality of life, and the Medical Research Council questionnaire indicated a low dyspnea index. There were, however, patients with significant oxygen desaturation upon exercise that was associated with respiratory distress compared with the non-desaturated patients. The initial counterimmunoelectrophoresis of these patients was higher and lung emphysema was more prominent; however, there were no differences in the interstitial fibrotic tomographic abnormalities, tobacco exposure, functional responses, exercise capacity or quality of life. CONCLUSIONS: Inactive, chronic paracoccidioidomycosis patients show persistent and disseminated radiological abnormalities by high resolution computed tomography, short impairments in pulmonary function and low impacts on aerobic capacity and quality of life. However, there was a subset of individuals whose functional impairment was more severe. These patients present with higher initial ...

Paracoccidioidomycosis: sarcoid-like form in childhood / Paracoccidioidomicose: forma clínica sarcoídica na infância

Paracoccidioidomycosis is a chronic, subacute or rarely acute mycosis, with visceral and cutaneous involvement. It is potentially fatal. Children account for about 5-10% of cases. In this study, we describe the relevance of discussing possible differential diagnoses as well as the importance of early treatment.

Paracoccidioidomicose é uma micose crônica, subaguda ou raramente aguda, com comprometimento visceral e tegumentar, sendo potencialmente fatal. As crianças representam cerca de 5 a 10% dos casos. A seguir, descreve-se a necessidade da discussão dos diagnósticos diferenciais cabíveis bem como a importância do início precoce do tratamento.

Paracoccidioidomycosis of external genitalia: report of six new cases and review of the literature / Paracoccidioidomicose de localização genital externa: relato de seis novos casos e revisão da literatura

BACKGROUND: Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis of dermatological interest due to the frequency of cutaneous and mucosal lesions. The involvement of the external genitalia is extremely rare and few cases have been reported. OBJECTIVE: To study the prevalence of external genitalia lesions in paracoccidioidomycosis patients, identify clinical characteristics and compare with what is observed in the specific literature. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive study, with focus on paracoccidioiodomycosis patients with external genitalia lesions. The demographic and clinical aspects of cases were compared with what has been reported so far on LILACS, SciELO e MEDLINE data bases. RESULTS: Data of 483 cases of paracoccidioidomycosis were studied in a 42-year period. Six (1.2%) patients showed specific lesions on external genitalia. Five patients were male with mean age of 47.2 years and all of them presented with the chronic multifocal clinical form. Only one, a 15-year-old female patient was observed who showed a subacute clinical form, juvenile type. CONCLUSION: Compromise of the genitourinary tract among paracoccidioidomycosis patients is rare and even rarer when only the external genitalia are considered. As observed in the classical picture of paracoccidioidomycosis patients, the male gender and the chronic multifocal clinical form prevailed in the present study.

FUNDAMENTOS: Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de interesse dermatológico pela freqüência de lesões tegumentares. Sua localização em genitália externa é extremamente rara e pouco descrita. OBJETIVOS: estudar a prevalência de lesões de paracoccidioidomicose de localização genital, identificar suas características clínicas e compará-las com a literatura específica. MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, de série de casos, com inclusão de casos com lesões específicas de paracoccidioidomicose de localização genital externa, estudo das características demográficas e clínicas dos casos, confrontados com dados de revisão da literatura nas bases LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: foram revisados de 483 pacientes de paracoccidioidomicose diagnosticados no período de 42 anos. Seis (1,2%) pacientes apresentavam lesão específica de genitália externa. Cinco eram do sexo masculino com idade média de 47,2 anos e todos com a forma crônica multifocal da doença, O único caso do sexo feminino, de 15 anos de idade, apresentava a forma subaguda, tipo juvenil. CONCLUSÕES: o comprometimento do trato geniturinário na paracoccidioidomicose é raro e mais ainda quando se considera apenas as localizações de genitália externa. Como na paracoccidioidomicose clássica, o sexo masculino e a forma crônica da doença predominaram na amostragem estudada.

Imunologia da paracoccidioidomicose / Immunology of paracoccidioidomycosis

Paracoccidioidomicose é a mais prevalente micose sistêmica na América Latina, em pacientes imunocompetentes, sendo causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioiddes brasiliensis. O estudo da sua imunopatogênese é importante na compreensão de aspectos relacionados à história natural, como a imunidade protetora, e à relação entre hospedeiro e parasita, favorecendo o entendimento clínico e a elaboração de estratégias terapêuticas. O polimorfismo clínico da doença depende, em última análise, do perfil de resposta imune que prevalece expresso pelo padrão de citocinas teciduais e circulantes, além da qualidade da resposta imune desencadeada, que levam ao dano tecidual.

Paracoccidioidomycosis is the most prevalent systemic mycosis in Latin America, among immunecompetent patients. It's caused by the dimorphic fungus Paracoccidioiddes brasiliensis. Investigations regarding its immunopathogenesis are very important in the understanding of aspects related to natural history, as the protective immunity, and the relationship between host and parasite; also favoring the knowledge about clinical patterns and the elaboration of therapeutic strategies. The disease clinical polymorphism depends, at least, of the immune response profile according to the tissue and blood released citokynes, resulting in tissue damage.

Associação entre paracoccidioidomicose e câncer / Association between paracoccidioidomycosis and cancer

OBJETIVO: Analisar a associação entre paracoccidioidomicose (Pcm) e câncer e realizar uma revisão da literatura sobre esse tópico. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de 25 casos diagnosticados com Pcm e câncer, extraídos de uma série de 808 casos consecutivos de pacientes adultos diagnosticados com Pcm com base nos testes realizados no Laboratório de Micologia da Santa Casa Complexo Hospitalar de Porto Alegre (RS), entre 1972 e 2007. O diagnóstico de Pcm foi confirmado através de exame microscópico direto, exame histopatológico ou imunodifusão. Todos os casos de câncer foram confirmados por exame histopatológico ou citopatológico. RESULTADOS: Sintomas respiratórios foram as principais queixas dos pacientes. O envolvimento pulmonar foi o achado mais predominante, seguido pelo tegumentar e linfático. O tipo de tumor mais prevalente foi o carcinoma brônquico, em 15 casos, seguido de outros tipos de carcinoma, e 1 paciente apresentou linfoma de Hodgkin. Em 16 pacientes (64 por cento), o sítio de Pcm era o mesmo do tumor. Na maioria dos casos, o tratamento de Pcm consistiu na administração isolada de sulfanilamida, sulfametoxazol-trimetoprim, cetoconazol, itraconazol ou anfotericina B. A cirurgia foi o tratamento mais comum para o câncer, seguida de radioterapia e quimioterapia. Dos 25 pacientes, 12 foram curados para Pcm, e 4 faleceram. Em 9, o desfecho final era desconhecido. A prevalência de câncer de pulmão na população geral na área em estudo foi significativamente maior em fumantes com Pcm que em fumantes sem Pcm (p < 0,001). CONCLUSÕES: .O diagnóstico de Pcm parece aumentar o risco de câncer de pulmão.

OBJECTIVE: To analyze the association between paracoccidioidomycosis (Pcm) and cancer in a series of 25 cases and to review the literature on this topic. METHODS: A retrospective review of 25 cases diagnosed with Pcm and cancer, retrieved from a series of 808 consecutive adult patients diagnosed with Pcm based on tests conducted in the Mycology Laboratory of the Santa Casa Complexo Hospitalar, in the city of Porto Alegre, Brazil, between 1972 and 2007. The diagnosis of Pcm was confirmed by means of direct microscopic examination, histopathological examination or immunodiffusion test. All cancer cases were confirmed by histopathological or cytopathological examination. RESULTS: Respiratory symptoms were the principal complaints of the patients evaluated. Pulmonary involvement predominated, followed by skin and lymph node involvement. The most prevalent tumor was bronchial carcinoma, in 15 patients, followed by other types of carcinoma, and 1 patient had Hodgkin's lymphoma. In 16 patients (64 percent), the site of the Pcm was the same as that of the tumor. In most cases, Pcm treatment consisted of the isolated administration of sulfanilamide, sulfamethoxazole-trimethoprim, ketoconazole, itraconazole or amphotericin B. The most common treatment for cancer was surgery, followed by radiotherapy and chemotherapy. Of the 25 patients, 12 were cured of Pcm, and 4 died. In 9 patients, the final outcome was unknown. In the general population of the area under study, the prevalence of lung cancer was significantly higher in smokers with Pcm than in smokers without Pcm (p < 0.001). CONCLUSIONS: A diagnosis of Pcm appears to increase the risk of lung cancer.

Paracoccidiodiomicosis: a propósito de dos observaciones / Paracoccidiodiomicosis: about two observations

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sitémica, granulomatosa y supurativa, de evolución subaguda o crónica, producida por un hongo dimorfo llamado Paracoccidioides brasiliensis. Las formas clínicas dependen del estado inmunológico del paciente. De no ser diagnosticada y tratada oportunamente puede llevar a un compromiso progresivo y fatal del paciente. A continuación se presentan dos casos clínicos y se realiza una revisión de la bibliografía.

Estudo das células dendríticas FXIIIa+ na paracoccidioidomicose / Dendritic cells FXIIIa+ in paracoccidioidomycosis

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma importante micose profunda, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis (Pbs), que freqüentemente acomete a mucosa bucal. Nesta doença, os aspectos histopatológicos das lesöes apresentam nítida associaçäo com a evoluçäo clínica e o estado imunológico do paciente. Estas lesöes apresentam amplo espectro histológico variando de inflamaçäo discreta com formaçäo de granulomas compactos epitelióides a inflamaçäo acentuada com granulomas frouxos e supuraçäo, indicando, respectivamente, uma resposta tipo Th1 ou Th2. Além de células inflamatórias também devem participar da reaçäo aos Pbs células apresentadoras de antígeno (APCs). As células dendríticas FXIIIa+ säo importantes APCs nas mucosas. Elas säo capazes de secretar TNF, de regular o tráfico de linfócitos e de estimular linfócitos T a produzir IL-2 e IFNy...

La infección pulmonar y sistémica causada por el Paracoccidioides brasiliensis. Avances recientes y perspectivas terapéuticas / Pulmonary and systemic infection caused by Paracoccidioides brasiliensis. Recent advances and therapeutic perspectives

La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica subaguda o crónica adquirida por la inhalación del Paracoccidioides brasiliensis, caracterizada por la presencia de infiltados pulmonares "en mancha", y/o lesiones ulcesosa de la mucosa oronasal y la piel. La linfadenopatía es frecuente. En los casos diseminados, todas las vísceras pueden ser afectadas, pero las glándulas suprarrenales son especialmente susceptibles. El diagnóstico se confirma con el examen microscópico directo de los productos patológicos, la histopatología o el cultivo del agente infeccioso. Las técnicas de seroinmunología pueden ser de utilidad en el diagnóstico. Es endémica en las regiones tropicales y subtropicales de Sudamérica, Centroamérica y México. Los trabajadores con mayor riesgo son aquellos en contacto con el suelo, principalmente los campesinos, agricultores y obreros de la construcción; la incidencia más alta se ha registrado entre los adultos de 30 a 50 años de edad, siendo mucho más prevalente en los hombres que en las mujeres. El reservorio probablemente sea el suelo o la tierra cargada con las esporas del hongo. El medicamento de elección es el itraconazol. La anfotericina B seguida de una terapia prolongada con sulfas, resulta ser más barata pero menos efectiva. Sin embargo, los casos diseminados más graves, y la insuficiencia respiratoria residual representan un reto significativo a la terapéutica disponible.

Diagnóstico de paracoccidioidomicose disseminada grave em aspirado de medula óssea: relato de caso / Severe disseminated paracoccidioidomycosis diagnosis in bone marrow aspirate: a case report

Acute or chronic disseminated paracoccidioidomycosis can be associated with changes in blood and bone marrow cell counts, mainly in the severe forms of this disease. However, there are few reports about the microbiological confirmation of the mycosis in bone marrow tissue. The present report describes a case of an adult patient with severe chronic multifocal paracoccidioidomycosis, whose etiological diagnosis has been done by the microscopical exam and culture fo the bone marrow aspirate. The authors emphasize the importance of these exams as an alternative way for the diagnosis of suspected cases of severe paracoccidioidomycosis.

Artroscopia na blastomicose articular do joelho: relato de um caso / Arthroscopy in the blastomycosis arthritis of the knee: report of a case

Os autores apresentam um caso de artrite de joelho por blastomicose sul-americana, diagnosticada pelo exame anatomopatológico de material colhido em biópsia por via artroscópica. O quadro clínico era de monoartrite com derrame articular e espessamento sinovial. Na artroscopia, identificou-se reaçäo sinovial vilosa inespecífica distribuída por toda articulaçäo. O material foi enviado para exame anatomopatológico, que identificou sinovite crônica granulomatosa, com Paracoccidioides brasiliensis no tecido.

Paracoccidioidomicose do estômago: relato de caso e consideraçöes sobre a patogenia desta lesäo / Gastric paracoccidiodomycosis: a case report and considerations on the pathogenesis of the disease

Relata-se um caso incomum de lesäo fúngica gástrica em pacientes com a forma crônica de paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana). Durante um período de 8 meses os sintomas principais do paciente foram dor abdominal e perda de peso. A esofagogastroduodenoscopia mostrou uma gastrectomia parcial feita previamente, uma úlcera grande e irregular no estômago e aspecto granuloso da mucosa duodenal. No exame histopatológico do tecido retirado por biopsia do estômago e do duodeno observou-se processo granulomatoso e o Paracoccidioides brasiliensis. A cicatrizaçäo da úlcera gástrica foi verificada em nova avaliaçäo endoscópica feita após 4 meses de tratamento com sulfadiazina. Sugere-se que o comprometimento de gânglios linfáticos abdominais, a infecçäo duodenal e também alteraçöes anatômicas e tróficas do estômago, sejam fatores predisponentes da paracoccidioidomicose gástrica

Imunopatologia do granuloma da Paracoccidioidomicose murina: composiçäo celular e distribuiçäo de antígenos / Immunopathology of murine paracoccidioidomycosis granuloma cellular composition and antigen distribution

Paracoccidioidomicose é micose profunda causada pelo P. brasiliensis e caracterizada histologicamente por granulomas epitelióides, com supuraçäo central e halo linfomonoplasmocitário. O granuloma paracoccidioídico está intimamente relacionado com a resposta imune do hospedeiro. A infecçäo benigna, com resposta imune celular intacta, apresenta granulomas epitelóides compactos com poucos fungos; a infecçäo disseminada, anérgica, apresenta inflamaçäo granulomatosa frouxa, exsudativa, com numerosos fungos. No modelo endovenoso de paracoccidioidomicose experimental do camundongo, obtem-se infecçäo granulomatosa sistêmica, crônica e progressiva, envolvendo predominantemente os pulmöes e sistema retículo-endotelial. Os animais cursam com anticorpogênese específica elevada e depressäo da imunidade celular. Este modelo, por apresentar paralelismo histoimunológica com a doença humana, é útil para se estudar os mecanismos de defesa do hospedeiro envolvidos na morfogênese do granuloma paracoccidioídico. O presente trabalho teve como objetivos descrever a microanatomia do granuloma causado pelo P. brasiliensis em diferentes fases de sua evoluçäo e estabelecer correlaçöes entre o padräo de granuloma, o número de fungos e a resposta imune do hospedeiro. O delineamento experimental envolveu: i) a reproduçäo do modelo de paracoccidioidomicose murina por via endovenosa com a induçäo de doença sistêmica e progressiva; ii) o estudo evolutivo do padräo do granuloma causado pelo P. brasiliensis desde a fase inicial (2a. semana) até a fase avançada de infecçäo (16a. semana); iii) a caracterizaçäo por métodos histoquímicos e imunohistoquímicos com anticorpos monoclonais e policlonais, das subpopulaçöes linfocitárias T auxiliar e supressor, linfócitos B, histiócitos secretores (lisozima+), células apresentadoras de antígenos (S-100+), plasmócitos (IgG e IgM) e polimorfonucleares; iv) o estudo da distribuiçäo de antígenos de P. brasiliensis no granuloma, por método imunohistoquímico, utilizando anticorpo policlonal anti-P. brasiliensis; v) a avaliaçäo da resposta imune-nuclear pelo teste do coxim plantar e da imunidade humoral por ELISA. A maioria dos animais inoculados (87,5 por cento) apresentou lesöes pulmonares específicas, bilaterais. As lesöes granulomatosas pulmonares nas fases iniciais (2a.-4a. semana) caracterizaram-se por pequenos arranjos granulomatosos frouxos constituídos predominantemente por linfócitos T (35,4 por cento das células marcadas)...

Histopathology of cutaneous and mucosal lesions in human paracoccidioidomycosis

Biopsias de lesöes cutânea e mucosa de 40 pacientes com paracoccidioidomicose ativa foram estudadas em seu aspecto histopatológico. Todos os casos mostravam inflamaçäo granulomatosa crônica e 38 também apresentavam supuraçäo; este quadro correspondia ao granuloma micótico misto (MMG). A eliminaçäo do parasita ocorre através da formaçäo de edema progressivo, acompanhado por exocitose. O edema evolui a espongiose, microvesículas e microabscessos que näo só contém o fungo, mas também vários elementos celulares. As células encarregadas do processo fagocitário eram essencialmente células gigantes de Langhams; polimorfonucleares, células epitelióides e células gigantes de corpos estranhos eram fagócitos pobres. Um achado adicional foi a presença de fibrose na maioria das biópsias

Paracoccidioidomicose-doença: infecçäo sistêmica / Paracoccidioidomycosis-disease: systemic infection

Após a infecçäo humana pelo Paracoccidioides brasiliensis podem ocorrer: 1. cura espontânea ou estado de latência que pode durar até por toda a vida - paracoccidioidomicose-infecçäo - e 2. doença ativa desde logo em seguida à primo-infecçäo ou pela passagem da latência à atividade - paracoccidioidomicose-doença. Segundo a menor ou maior depressäo da imunidade celular, a micose se desenvolverá assumindo as formas: crônica localizada, subaguda disseminada, aguda disseminada ou ainda as formas especiais linfática disseminada (linfomatóide ou ganglionar pura) e juvenil. Estas formas clínicas näo säo todavia estáticas; näo havendo intervençäo do tratamento adequado a doença se sistematizará mais lenta ou mais rapidamente em evoluçäo dinâmica gradativamente progressiva. As localizaçöes cada vez mais numerosas e intensas säo o resultado da sistematizaçäo da doença até chegar ao êxito letal. A imunidade humoral é estimulada normalmente nesta doença, näo trazendo, entretanto, benefício para o paciente. Os comprometimentos de tecidos e órgäos humanos pela paracoccidioidomicose säo freqüentemente assintomáticos, podendo passar desapercebidos, sendo revelados apenas pela autópsia. A progressäo da paracoccidioidomicose se faz por vias linfogênica e hematogênica, sendo esta última a principal responsável pela sistematizaçäo. Como exemplo desta säo vistas lesöes cutâneas disseminadas, comprometimento ganglionar subclínico distante de lesöes ativas, adenopatia clínica, lesöes osteoarticulares; comprometimento do tubo digestivo (também hipoteticamente podendo ser de porta de entrada), lesöes renais, lesöes supra-renais encefálico etc. As formas linfática disseminada e juvenil oferecem aspectos peculiares, merecendo assim especial destaque: nelas o caráter sistêmico da paracoccidioidomicose é precoce