Experiência de pacientes com lesão medular em reabilitação: um estudo misto acerca dos cuidados de enfermagem / Experience of patients with spindle injury in rehabilitation: a mixed study about nursing care

: A obtenção da satisfação do paciente é uma das ferramentas de investigação de indicadores de qualidade, sendo fonte de informação relevantes para o desenvolvimento de melhorias na qualidade da assistência. Objetivo: O estudo teve por intuito compreender a visão e a satisfação de pacientes com lesão medular internados em um centro de referência em reabilitação, quanto aos cuidados de enfermagem, de forma a evidenciar o papel do profissional enfermeiro na adesão durante o processo de reabilitação e readaptação. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter misto com abordagem exploratória observacional, realizada em um centro de reabilitação, com 22 participantes, sendo que 21 destes corresponderam à pesquisa qualitativa. Para a coleta de dados, foram aplicados o Instrumento de Satisfação do Paciente (ISP) e um questionário com 4 questões norteadoras. Resultados: A satisfação dos participantes em relação aos cuidados de enfermagem foi positiva nos três domínios, sendo o domínio educacional o mais bem avaliado (4,39), seguido da área técnica profissional (4,06) e por último confiança (4,04). Os resultados qualitativos foram divididos em duas categorias "Relação enfermeiro-paciente" e "A percepção do cuidado". Conclusão:Tornou-se claro o papel do enfermeiro na adesão à reabilitação, sendo possível constatar a relação da satisfação com os aspectos de humanização em saúde

Obtaining patient satisfaction is one of the research tools for quality indicators, being a source of relevant information for the development of improvements in the quality of care. Objective: The study aimed to understand the vision and satisfaction of patients with spinal cord injury hospitalized in a Rehabilitation Reference Center, regarding nursing care, in order to highlight the role of nurses in adherence during the rehabilitation and readaptation process. Methodology: This is a mixed field research with an exploratory observational approach, carried out in a Rehabilitation Center, with 22 participants, 21 of which corresponded to qualitative research. For data collection, the Patient Satisfaction Instrument (PSI) and a questionnaire with 4 guiding questions were applied. Results: The classification of participants in relation to nursing care was positive in the three domains, with the educational domain being the best evaluated (4.39), followed by the technical-professional area (4.06) and finally trust (4.04). Qualitative results were divided into two categories "Nurse-patient relationship" and "Perception of care". Conclusion: In addition, the role of nurses in adherence to rehabilitation became clear, and it was possible to verify the relationship between satisfaction and aspects of humanization in health

Processos psicossociais da aquisição de uma deficiência / Psychosocial processes of acquiring a disability / Procesos psicosociales de la adquisición de una discapacidad

A aquisição de uma deficiência pode ter extenso impacto na vida de uma pessoa, pois ocorre, muitas vezes, sob condições traumáticas e obriga tanto a ressignificações subjetivas quanto a adaptações práticas no cotidiano. O principal objetivo do trabalho aqui descrito consistiu em compreender aspectos psicossociais do processo de aquisição de uma deficiência, considerando diversos fatores que podem interferir nestas experiências. Para a realização da pesquisa, foram entrevistadas, de forma semiestruturada, 13 pessoas que adquiriram uma deficiência física, auditiva ou visual na idade adulta, sendo os relatos analisados pelo método de análise de conteúdo. Ao se discutir as falas dos pesquisados, são traçadas algumas semelhanças e distinções entre as experiências dos participantes, buscando também tecer considerações com base na literatura acadêmico-científica sobre o tema. Observou-se que os processos psicossociais de aquisição da deficiência foram permeados tanto por sentimentos negativos, relacionados à angústia e à depressão, bem como por reações mais harmônicas e de valorização da vida, em que se relativiza a perda do membro ou da capacidade sensorial. Representando um momento marcante na vida de quem a adquire, a deficiência pode levar à aprendizagem e ao amadurecimento, à medida que o tempo após a aquisição aumenta. Entende-se que os estudos acerca da deficiência, em especial a adquirida, devem ser ampliados e aprofundados, tendo em vista que o campo de estudos sobre esta temática ainda precisa de mais contribuições a respeito.(AU)

Becoming disabled may cause a considerable impact in someone's life, because, in most of the cases, it happens under traumatic conditions and it results in subjective resignification and practical adaptations. The main objective of this study is to understand the psychosocial aspects involved in becoming disabled, considering several factors which may interfere these experiences. For this research, 13 people who got a physical disability, a hearing or visual impairment in adulthood were interviewed in a semi-structured way and the results were evaluated using the content analysis method of Bardin (2011). When the speeches of the interviewed people are evaluated, some comparisons and distinctions among experiences of the participants are made for establishing relations with academic-scientific literature on this theme. It was noticed that the psychosocial processes involved in becoming disabled were permeated by negative feelings related to anguish and depression, as well as more harmonic reactions and valorization of life, in which the loss of a member or of a sensorial capability is relativized. As a defining moment in the lives of those who acquired it, the disability may result in learning and maturating over the years after the event. It is recommended that the studies concerning disability, especially the acquired ones, get broadened and deepened because there is a need for more contributions about this subject.(AU)

La adquisición de una discapacidad puede tener un amplio impacto en la vida de una persona, pues ocurre, muchas veces, bajo condiciones traumáticas y requiere tanto la reinterpretación subjetiva como las adaptaciones prácticas en la vida cotidiana. El principal objetivo del trabajo que se describe aquí fue entender los aspectos psicosociales del proceso de adquisición de una discapacidad, teniendo en cuenta diversos factores que pueden interferir en estas experiencias. Para la investigación, fueron entrevistadas de manera semiestructurada, 13 personas que adquirieron una discapacidad física, auditiva o visual en la edad adulta, siendo los relatos analizados por el método de análisis de contenido. En la discusión de los relatos de los entrevistados, son trazadas algunas similitudes y diferencias entre las experiencias de los participantes, buscando también tejer consideraciones con base en la literatura académica y científica sobre el tema. Se observó que los procesos psicosociales de adquisición de la discapacidad fueron permeados tanto por sentimientos negativos relacionados con la angustia y la depresión, así como por las reacciones más armónicas y de valorización de la vida, en que se relativiza la pérdida de un miembro o la capacidad sensorial. Representando un momento decisivo en la vida de quién la adquiere, la discapacidad puede llevar al aprendizaje y al crecimiento, a medida que el tiempo después de la adquisición aumenta. Se entiende que los estudios acerca de la discapacidad, en especial la adquirida, deben ser ampliados y profundizados, teniendo en cuenta que el campo de los estudios sobre este tema aún necesita más contribuciones al respecto.(AU)

Fechamento de hemicorporectomia com utilização do retalho subtotal unilateral da coxa: relato de caso / Closure of hemicorporectomy using a subtotal unilateral tight flap: a case report

A hemicorporectomia ou amputação translombar foi primeiramente descrita em 1950 por Kredel como método curativo para neoplasia localmente avançada de pelve. Trata-se de um procedimento cirúrgico extenso, que quando bem indicado é capaz de prover a cura oncológica, além de possibilitar a melhora clínica e de qualidade de vida. Os autores apresentam o relato de caso de um paciente de 34 anos, com carcinoma espinocelular em úlcera de pressão crônica, acometendo períneo, glúteo e coxa posterior à direita. O paciente foi submetido à hemicorporectomia com reconstrução utilizando retalho subtotal da coxa esquerda. Observou-se boa evolução no pós-operatório e a utilização do retalho subtotal da coxa para fechamento da hemicorporectomia se mostrou como método seguro, eficiente e de técnica reprodutível.

Hemicorporectomy or translumbar amputation was first described in 1950 by Kredel to treat locally advanced pelvic neoplasia. This extensive surgical procedure can achieve oncological cure and improve clinical status and quality of life. The authors present a case report of a 34-yearold patient with squamous cell carcinoma in a chronic pressure ulcer affecting the right perineum, gluteus, and posterior thigh. The patient underwent hemicorporectomy with reconstructive surgery using a partial-thickness flap of the left thigh. The postoperative course was good, and the use of a partial-thickness flap of the thigh to close the hemicorporectomy proved to be safe, efficient, and reproducible.

Qualidade de vida de cuidadores familiares de adultos com lesão medular: uma revisão sistemática / Quality of life of family caregivers of adults with spinal cord injury: a systematic review

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade de vida de cuidadores familiares de adultos com lesão medular. Foi realizada uma revisão sistemática por dois pesquisadores, de forma independente, dos artigos publicados no período de 2000 a 2014, utilizando os descritores quality of life and caregivers or family and spinal cord, em português, inglês e espanhol. A busca foi conduzida na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e no United States National Library of Medicine (PubMED). Os cuidadores de tetraplégicos apresentam pior qualidade de vida em relação aos paraplégicos. As mudanças na qualidade de vida dos cuidadores não foram significativas ao longo do tempo. Resultados diferentes foram observados ao comparar cuidadores de adultos com lesão medular e indivíduos saudáveis. Os fatores que influenciaram negativamente na qualidade de vida dos cuidadores foram presença de doença crônica; maior tempo de cuidado, idade e número de filhos; e menor nível de escolaridade. É necessário o desenvolvimento de políticas públicas de saúde e elaboração de estratégias de intervenção mais abrangentes que incluam não apenas o paciente, mas também o cuidador.

Abstract The scope of this study was to analyze the quality of life of family caregivers of adults with spinal cord injury. Two researchers conducted a systematic review independently, based on articles published between 2000 to 2014, using the key words quality of life and caregivers or family and spinal cord, in Portuguese, English and Spanish. The search was conducted in the Virtual Health Library (BVS) and the United States National Library of Medicine (PubMED) databases. Caregivers of tetraplegics have a worse quality of life than caregivers of paraplegics. Changes in the quality of life for the caregivers were not significant over time. Different results were observed when comparing caregivers of adults with spinal cord injury and healthy subjects. Factors that negatively influence the quality of life of caregivers were the presence of chronic disease; greater care time, age and number of children; and lower schooling level of caregivers. There is a need for public health policy development and preparation of more comprehensive intervention strategies that include not only the patient but also the caregiver.

Clinical and socio-demographic characteristics of persons with traumatic paraplegia living in São Paulo, Brazil / Características clínicas e sócio demográficas de pessoas com paraplegia traumática na cidade de São Paulo

OBJECTIVE: To evaluate the clinical profile of individuals with paraplegia living in São Paulo, Brazil. METHOD: The sample consisted of 60 outpatients with traumatic paraplegia from whom clinical and demographic data were obtained. RESULTS: The patients were predominately men (86.7 percent), single (61.7 percent), with mean age of 32.9 (SD=9.47) years, and complete or incomplete primary education (63.3 percent). Although 41.7 percent were born in different states, all patients were current residents of São Paulo, Brazil. The most frequent cause of paraplegia was firearm injury (63.3 percent) followed by car accident (20 percent). The most common complications observed in the patients were urinary (88.3 percent) and anal (45 percent) incontinence, muscle spasm (65 percent), and pressure ulcers (26.7 percent). CONCLUSION: The data revealed that the sample consisted predominantly of young males with low education level, showing complications due to SCI, and who were victims of urban violence.

OBJETIVO: Avaliar o perfil de paraplégicos que vivem na cidade de São Paulo. MÉTODO: Foram incluídos 60 paraplégicos por causa traumática. O instrumento de coleta de dados constava de dados demográficos e clínicos. RESULTADOS: A maioria era do sexo masculino (86,7 por cento), com média de idade igual a 32,9 (DP=9,47) anos, sendo 61,7 por cento solteiros. Em relação à naturalidade 41,7 por cento nasceram em outros estados, porém todos residiam em São Paulo. A causa mais freqüente da paraplegia foi por ferimento por arma de fogo (63,3 por cento), seguida por acidente automobilístico (20 por cento). Quanto às complicações decorrentes da lesão medular, destaca-se a presença de incontinência urinária (88,3 por cento) e anal (45 por cento), o espasmo muscular (65 por cento) e a úlcera por pressão (26,7 por cento). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados permitiram verificar uma amostra de pessoas em sua maioria do sexo masculino, jovem, com baixa escolaridade e que apresentam complicações decorrentes da lesão medular e em grande parte, vítimas da violência dos grandes centros urbanos.

Short-Form-36 e Caregiver Burden Scale em cuidados primários de paraplégicos / Short-Form-36 and Caregiver Burden Scale in primary caregivers of paraplegics

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida dos cuidadores primários de paraplégicos. Foram incluídos 60 paraplégicos por causa traumática e seus cuidadores primários. O instrumento de coleta de dados constava de dados demográficos e clínicos. A qualidade de vida foi medida por meio do questionário genérico Medical Outcomes Survey 36-ítems Short-Form Health Survey (SF-36). A sobrecarga dos cuidadores foi avaliada com o Caregiver Burden Scale, cujos valores variam de 1 a 4 e quanto maior o resultado, maior a sobrecarga. Dos 60 cuidadores, a maioria era do sexo feminino (81,7 por cento), com média de idade igual a 35,8 (DP=12,91) anos, sendo que 26,6 por cento eram esposas e 23,4 por cento irmãs. Os cuidadores dispensam, em média, 11,3 horas por dia no cuidado ao paraplégico. Vinte e três cuidadores (38,3 por cento) possuíam alguma doença crônica e 53,3 por cento assumiam sozinhos o cuidado ao paraplégico. As dimensões do SF-36 mais afetadas foram os aspectos físicos, dor, vitalidade e aspectos emocionais. A presença Ide doença no cuidador apresentou associação estatística significante com baixos escores na dimensão capacidade funcional (p=O,OO 1), dor (p=0,003), estado geral de saúde (p=0,004), vitalidade (p=0,007) e saúde mental l(p=O,024), utilizando o teste t de Student. O escore médio global do Faregiver Burden Scale foi 1,71 e os escores de cada dimensão variou de 1,39 (envolvimento emocional) a 2,44 (ambiente). Os resultados encontrados permitiram verificar que os cuidadores primários de paraplégicos apresentaram impacto negativo na qualidade de vida em todas as dimensões do SF-36 e do Cargiver Burden Scale, sendo as mais comprometidas, os aspectos emocionais, aspectos físicos, dor e vitalidade.

Estudo controlado da influência da atividade física em fatores de risco para doenças crônicas em indivíduos lesados medulares paraplégicos do sexo masculino / Controlled study of the influence of physical activity over some risk parameters indicators of chronic diseases in male individuals with paraplegia

O objetivo deste estudo foi comparar alguns parâmetros bioquímicos e de avaliação nutricional, indicativode risco de doenças crônicas em indivíduos lesados medulares com idade entre 18 e 45 anos. Foramavaliados 28 indivíduos divididos em dois grupos: praticantes de exercício físico (N=16) e sedentários(N=12). Utilizou-se para análise a avaliação do consumo alimentar, da composição corporal e alguns parâmetros bioquímicos. Todos os parâmetros avaliados foram comparados através do teste t-student para variáveis independentes, assumindo como significativo o valor a < 0,05. O grupo sedentário apresentou uma tendência a sobrepeso, a glicose plasmática correlacionou-se com a adiposidade. No entanto, não houve diferença significativa entre a estimativa do gasto energético basal e a ingestão calórica, o que sugere alteração das necessidades energéticas. Ambos os grupos apresentaram valores diminuídos para a concentração plasmática de HDL-C e observou-se desbalanço na ingestão dos macronutrientes. Conclui-se que as fórmulas preditivas do gasto energético basal superestimam os valores em lesados medulares, principalmente no grupo sedentário. A adequação da dieta deve ser instituída independentede fatores de risco presentes. Futuros trabalhos poderiam estabelecer protocolos de avaliação para estegrupo populacional. Enquanto isso não acontece, os métodos de avaliação continuam incompletos e incertos.

Perfil epidemiológico de 80 pacientes com traumatismo raquimedular, internados no Hospital do Pronto: Socorro Municipal de Belém, PA, noperíodo de janeiro a setembro de 2002 / Epidemiological profile of spinal cord injured patients report of a prospective series admitted in a casualty department

Lesão irreversível da medula é um evento agudo e inesperadoque altera drasticamente a vida do indivíduo. No Brasil, estudossobre trauma raquimedular (TRM) são escassos, sobretudo naregião Norte. Deste modo, os autores objetivam avaliar osaspectos epidemiológicos do TRM, em pacientes internados noHospital do Pronto-Socorro Municipal de Belém, PA (HPSM–Belém). Foram aplicados questionário epidemiológico eclassificação neurológica da Associação Americana de LesõesMedulares em 80 pacientes do HPSM–Belém, de janeiro asetembro de 2002. A maioria dos pacientes era do sexo masculino(83,75 ), jovem (21 a 30 anos), apresentava baixo grau deescolaridade (53,75) e tinha renda própria (75). As maisfreqüentes causas foram: quedas (41,25), acidentes de trânsito(23,75), violência (16,25) e mergulho (5). As regiõesvertebrais mais acometidas foram: torácica (37,97), cervical(36,71) e lombar (25,32). Das lesões, 87,5 estavam associadascom tetraplegia ou paraplegia. Quanto ao déficit: 71,20apresentavam déficit completo ou incompleto. A maioria dasvítimas de acidentes automobilísticos estava sem cinto de segurança(85,71) e o álcool esteve relacionado à etiologia do TRM.Conclui-se que os achados mostram uma situação grave que podeser evitada se mais esforços forem destinados à prevenção.

Transposición de Omentum majus en lesiones traumáticas de la médula espinal / Omentum majus transposition in traumatic lesions of the spinal cord

El presente trabajo resume la experiencia del Centro Iberolatinoamericano de Trasplante y Regeneración del Sistema Nervioso de Cuba en el tratamiento de lesiones traumáticas de la médula espinal, aplicando la técnica de transposición de Omentum Majus reportada inicialmente por el Dr. Harry Goldsmith. Estudiamos 40 pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal, de predominio dorso-lumbar, en fase aguda, subaguda y crónica, en un período evolutivo posquirúrgico no menor de 3 meses. Los enfermos que habían recibido tratamiento fisiátrico previo sin mejorías ulteriores, fueron evaluados por las escalas internacionales de Frankel, Karnovsky y el Index de Bartell, 1, 3, 6 y 12 meses después de la operación. En todos los pacientes fue definida la intensidad de la lesión mediante estudios clínicos, imagenólogicos y electrofisiológicos. Comprobamos mejoría evolutiva de diferentes grados en los casos estudiados, con mayor recuperación de los pacientes intervenidos en estadíos tempranos postlesionales. Concluimos que esta técnica constituye una opción terapéutica para algunos pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal

El paciente con lesión crónica de la médula ósea: hiperreflexia autónoma su prevención y control durante la cirugía / The patient with chronic spinal cord injury: autonomic hiperreflexia, its prevention and control during surgery

El paciente con lesión medular en estado de cronicidad está expuesto a una serie de riesgos al someterse a cirugía sobre la zona denervada de su cuerpo siendo el principal y más grave de ellos la hiperreflexia autónoma: síndrome que se desencadena al estimular la región distal a la lesión, aferencias que llegan a la médula aislada desencadenando una respuesta somática y autonómica incontrolada que puede provocar la muerte del paciente. Se realiza una revisión de la fisiopatología y clínica del síndrome, su prevención y adecuado control; exponiendo la casuística de nuestro servicio

Paraplegia por lesäo medular: estudo epidemiológico em pacientes atendidos para reabilitaçäo / Paraplegia due to medullary lesion: epidemiological study in patients attended for rehabilitation

Com o objetivo de realizar um estudo epidemiológico a respeito de lesäo medular, analisamos 220 pacientes que procuraram o centro de reabilitaçäo da Associaçäo de Assistência à Criança Defeituosa - Centro de Reabilitaçäo Dr. Renato da Costa Bonfim. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: o 1§ grupo constituiu-se de 100 pacientes escolhidos aleatoriamente de um total de 239 pacientes tratados entre janeiro de 1976 a junho de 1980; o 2§ grupo, de todos os 120 pacientes tratados entre julho de 1980 e julho de 1983. Setenta por cento dos pacientes eram do sexo masculino. A faixa etária de maior incidência foi a de 21-30 anos e a média de idade foi 24,95 anos, sendo que as mulheres tenden a adquirir a lesäo em idades mais avançadas. Houve queda do nível social nos pacientes do grupo 2. As lesöes foram preferencialmente traumáticas, sendo o acidente de automóvel a causa mais freqüente, havendo tendência ao aumento do número de lesöes por arma de fogo a partir de 1980. Entre as lesöes näo traumáticas, a etiologia inflamatória e vascular foram as mais freqüentes. Lesöes completas incidiram preferencialmente nos níveis medulares mais altos e lesöes incompletas nos níveis mais baixos. Somente 18% dos pacientes procuram o centro de reabilitaçäo em até 3 meses da lesäo e as classes sociais mais baixas tendem a procurar mais tardiamente, enquanto que as classes altas iniciam a reabilitaçäo mais precocemente. A média de tempo para início do processo de reabilitaçäo foi muito alta (2,5 anos). A grande maioria dos pacientes procedeu de Säo Paulo, capital e interior