Larva migrans visceral. Presentación de un caso / Visceral larva migrans. Report of a case

RESUMEN La larva migrans visceral es una enfermedad que se produce al ingerir huevos infectantes de nematodos parásitos de gatos y perros (Toxocaracanis y Toxocaracati); los cuales eclosionan en el intestino del hombre y las larvas se distribuyen en todo el organismo, principalmente hígado, pulmón, corazón y cerebro. Las larvas en su migración dejan trazos de hemorragias, necrosis y células inflamatorias; algunas son destruidas por la respuesta inmune del huésped y otras forman granulomas eosinofílicos. Los síntomas dependen del tejido u órgano afectado, de la intensidad de la infección y del grado de la respuesta inmunológica inducida. Se presenta un caso del sexo masculino de 72 años que ingresa en el Servicio de Medicina del Hospital Militar Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy”, de Matanzas, por cuadro de fiebre, diarreas, tos seca, astenia, anorexia y pérdida de peso al que se le diagnosticó larva migrans visceral. Por lo atípico de la edad del paciente y la complejidad del diagnóstico decidimos presentar este caso (AU).

ABSTRACT Visceral larva migrans is a disease produced after the ingestion of infectant eggs of cat´s and dog´s nematode parasites (Toxocara canis and Toxocara cati). These parasites harch in the men´s intestines and the larvas are distributed around the organism, mainly in the following organs: liver, lungs, hearth and brain. In their migration, the larvas leave traces of hemorrhage, necrosis and inflammatory cells; several of them are destroyed by the host´s immune answer and others form eosinophilic granulomas. The symptoms depend on the affected tissue or organ, on the infection intensity and on the level of induced immunologic answer. The case of a male patient, aged 72 years-old is presented. He entered the Medicine Service of the Teaching Military Hospital “Dr. Mario Muñoz Monroy”, of Matanzas with fever, diarrhea, dry cought, asthenia, anorexia and weight loss.Visceral larva migrans was diagnosed. The presentation of the case was decided because of the atypical patient´s age and the complexity of the diagnosis (AU).

Experiencia terapéutica con nitazoxanida en diarrea crónica por microsporidios y criptosporidios en pacientes inmunocomprometidos oncológicos / Therapeutic experience with nitazoxanide in chronic diarrhea for microsporidia and cryptosporidia in immunocompromised cancer patients

Informar la experiencia de erradicación de Cryptosporidium y Microsporidium spp., en pacientes inmunocomprometidos con diarrea crónica utilizando nitazoxanida como terapia. Se evaluaron 50 pacientes con diarrea crónica (38 mujeres y 12 hombres), edad promedio de 45 y 56 años respectivamente; mayores de edad, dieron su consentimiento informado por escrito; con diagnósticos de cáncer de vías digestivas (veintidos), mama (diez y seis), cuello uterino (siete) y próstata (cinco); además 6 presentaban infección por VIH. Se hizo diagnóstico parasitológico empleando la coloración de Kinyoun. Recibieron nitazoxanida 500 mg/VO/BID por períodos de 3,6,9 días dependiendo del resultado de los controles microbiologicos. Se identificó como agente único a Cryptosporidium spp. en 2 pacientes y Microsporidium sp., en 6 pacientes, y combinados en 42 pacientes. Al tercer día de tratamiento, en 30 pacientes se logró erradicación de la criptosporidiosis, persistiendo con clínica diarreica en 28 de ellos; al sexto día se evidenció cura microbiológica (erradicación parasitaria de ambos microorganismos) y clínica (cese diarrea), en un total de 40 pacientes; al noveno día de tratamiento, se logró cura clínica y microbiológica en todos los pacientes incluyéndose en este último grupo todos los pacientes con infección VIH. Se evidenció epigastralgia en 4 pacientes que recibieron 9 días de terapia. Nitazoxanida parece ser un tratamieto eficaz y seguro en diarrea crónica micro y/o criptosporidiana en pacientes inmunocomprometidos oncológicos y es necesario realizar pesquisa microbiológica de parasitosis emergente y prolongación del tratamiento más allá de losa 3 días convencionalmente recomendados.

Filariose linfática: avanços e perspectivas do diagnóstico laboratorial: revisão / Lymphatic filariasis: progresses and perspectives of the laboratorial diagnostic: a review

A Filariose Linfática, também conhecida como elefantíase em sua fase crônica, é uma doença endêmica de regiões tropicais e subtropicais que possui como agente etiológico helmintos da espécie Wuchereria bancrofti. Enfermidade debilitante, de grave impacto sócio-econômico, acomete cerca de 120 milhões de pessoas em todo mundo. No Brasil, estima-se em 49 mil o número de indivíduos infectados, sendo estes encontrados principalmente no município de Maceió-AL e Região Metropolitana do Recife-PE. A dificuldade na realização do diagnóstico, a falta de saneamento básico e a alta densidade populacional de vetores fazem desta infecção uma endemia de difícil controle e erradicação, sendo, por esse motivo, alvo de inúmeros programas propostos pela OMS e OPAS. Associadas a esses programas, pesquisas têm sido realizadas com a finalidade de avaliar as técnicas atualmente disponíveis, bem comodesenvolver novos métodos de diagnóstico mais sensíveis e mais específicos, possibilitando assim uma redução no número de indivíduoscom formas mórbidas da doença. O objetivo do presente trabalho é fornecer informações relevantes acerca das técnicas disponíveis para o diagnóstico da Filariose Linfática, contribuindo assim para otimização dos laboratórios de análises clínicas.

Lymphatic Filariasis, also known as elephantiasis in your chronic phase, it is an endemic disease of tropical and subtropical areas that has the Wuchereria bancrofti helminthes which agent etiologic. Illness weakling of serious socioeconomic impact attacks about 120 million people in all the word. In Brazil, is possible that 49 thousand of individuals are infected, whose the majority live in the municipal district of Maceió and Recife Metropolitan Area. The difficulty in the development of the diagnosis, the lack of basic sanitation and the great population density of vectors they do of this infection an endemic disease of difficult control and eradication. Therefore this illness is target diverse WHO and OPAS programs. Together with the those programs, researches have been accomplished with the purpose of evaluating the techniques available in the moment, as well as to develop more sensitive and specific diagnosis methods, making possible a reduction in the number of individuals with morbid forms of the disease. The purpose of the present article is to supply important information about the available techniques for the diagnosis of Lymphatic Filariasis, contributing to optimization of the analyses clinical laboratories.

Comparação entre o xenodiagnóstico clássico e artificial na fase crônica da doença de Chagas / Comparison between classical and artificial xenodiagnosis in chronic Chagas disease

Classical and artificial xenodiagnostic techniques made with Dipetalogaster maximus of first stage were performed simultaneously in 57 patients with chronic T. cruzi infection (22 male and 35 female patients, aged 7-80 years). With the exception of two patients with megaoesophagus, all had two previous positive serological reaction and a further test was done at the time of the examination. The patients came from the outpatient department of the university hospital or were resident in Mambaí, Goiás. Of the 57 patients, 24 (42%) had a positive xenodiagnoses. Of a total of 114 tests performed, 36(32%) were positive. Comparing the two xenodiagnostic techniques, no significant advantage was apparent statistically (p = 0.42), but the artificial technique has advantages because the blood is offered for triatomines through a device while in the classical technique, the triatomines suck through the patient's skin.

O xenodiagnóstico (xeno) clássico e artificial feitos com Dipatalogaster maximus de primeiro estágio foi realizado simultaneamente em 57 pacientes com infecção chagásica crônica (22 do sexo masculino e 35 do sexo feminino, com idades entre 7 e 80 anos). Exceto dois pacientes com clínica de megaesôfago, os demais tinham dois exames sorológicos prévios positivos sendo feita nova sorológia no decorrer do estudo. Os pacientes eram provenientes do ambulatório do Hospital Universitário de Brasília (HUB) ou eram residentes no município de Mambaí, GO. Dos 57 pacientes, 24 (42%) apresentaram xenodiagnósticos positivos. Dos 114 xenodiagnósticos realizados, 36 (32%) foram positivos. A comparação das duas técnicas não mostrou diferença estatisticamente significante (p = 0,42), porém o xeno artificial apresenta vantagem porque o sangue é oferecido aos triatomíneos através de um aparelho enquanto, no xeno clássico, os triatomíneos sugam através da pele do paciente

Diversity of Trypanosoma cruzi stocks and clones derived from Chagas disease patients: I--Behavioral characterization in vitro

In this study, we isolated Trypanosoma cruzi from chronic Chagas heart disease and from megaesophagus patients. The parasite stock hSLU239 (heart disease) yielded clones h1 and h2, whereas stock mSEU142 (megaesophagus) yielded clones m1, m2, m3 and m4. The parasite growth kinetics, doubling time and differentiation in axenic liquid medium showed broad behavioral diversity. It was shown that a particular pattern of behavior for a parental stock could not necessarily be assigned for subsequent clones. This study indicates that i) each Chagas disease patient is infected with several T. cruzi populations; ii) clonal lines derived from patient samples may have different biological characteristics from the original isolate; and that iii) additional behavioral and/or molecular markers are required for further characterization of Trypanosoma cruzi stocks and clones derived from Chagas disease patients in order to identify correlations with pathology.

Neste estudo, foram obtidos estoques de Trypanosoma cruzi de pacientes chagásicos com a doença cardíaca ou com megaesôfago. O estoque hSLU239 (doença cardíaca) forneceu os clones h1 e h2, enquanto o estoque mSLU142 (megaesôfago) forneceu os clones m1, m2, m3 e m4. A cinética de crescimento do parasito, tempo de duplicação e diferenciação em meio líquido axênico mostraram ampla diversidade comportamental. Observou-se que um padrão particular de comportamento de um estoque parental podia não ser necessariamente encontrado na linhagem subclonal subseqüente. Este estudo indica que i) cada paciente chagásico é infectado com várias subpopulações de T. cruzi; ii) linhagens clonais derivadas de cada estoque do parasito podem ter características biológicas diferentes do isolado original de paciente chagásico; e que iii) marcadores comportamentais e/ou moleculares adicionais são necessários para melhor caracterização de estoques de T. cruzi e seus clones derivados de pacientes com doença de Chagas, a fim de identificar as possíveis correlações com a patologia.

Parasitemia em pacientes chagásicos crônicos avaliada pelo índice de triatomíneos infectados no xenodiagnóstico / Parasitemia in chronic chagasic patients evaluated by index of infected Triatoma in xenodiagnosis

Como parte de um estudo pré-terapêutico da infecçäo chagásica crônica a parasitemia de 206 pacientes (85 homens e 121 mulheres, com idades de 7 a 80 anos, média de 37,4 ñ 14,6) do município de Virgem la Lapa, Minas Gerais, foi avaliada pelo índice de ninfas de triatomíneos infectadas nos xenodiagnósticos aplicados. Cada paciente foi submetido a três exames no período de 12 meses. Em cada exame foram aplicadas 40 ninfas de 3§ ou 4§ estádios de Triatoma infestans. A parasitemia de cada paciente foi classificada arbitrariamente, de acordo com o percentual de ninfas positivas no total de examinadas nos três xenos, em: näo detectada - todas as ninfas negativas; baixa - quando o valor era maior que zero ou até igual a 2,0%; média - quando maior que 2,0% ou até igual a 7,0%; e alta - quando era maior que 7,0%. Com esses critérios a parasitemia näo foi detectada em 105 (51,0%) pacientes, foi baixa em 55 (26,7%), média em 27 (13,1%) e al;ta em 19 (9,2%). Näo houve diferença nos níveis da parasitemia em relaçäo ao sexo dos pacientes, mas em relaçäo aos grupos etários foi maior a freqüência da parasitemia baixa no grupo de 60 ou mais anos. A parasitemia alta foi mais freqüente no grupo de pacientes com cardipatia crônica chagásica. A "parasitemia persistente" (todos os xenopositivos) foi observada em todos os pacientes com parasitemia alta, em 22,2% dos que apresentaram parasitemia média e em nenhum com parasitemia baixa