Resuperficialización de la rótula en el reemplazo primario total de rodilla: estudio comparativo a dos años de seguimiento / Patellar resurfacing in primary total knee replacement: A comparative study at two years of follow-up

Objetivo: Comparar los resultados funcionales del reemplazo total de rodilla con resuperficialización de rótula o sin resuperficialización, a los dos años de seguimiento. materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo de grupos comparativos de pacientes con osteoartritis sometidos a un reemplazo total de rodilla primario con resuperficialización de rótula o sin este procedimiento, entre enero de 2014 y diciembre de 2016, en dos centros de Colombia. A todos se les colocó una prótesis cementada Optetrak®. La función se evaluó antes de la cirugía y a los dos años mediante las escalas Knee Society Score (KSS), Hospital for Special Surgery (HSS) y Oxford Knee Score (OKS). Resultados:Se incluyeron 206 reemplazos totales de rodilla: 94 (grupo con resuperficialización) y 112 (grupo sin resuperficialización). La media de la edad en la cohorte de estudio era de 66.9 ± 9.7 años y el 76,7% (n = 155) eran mujeres. El tiempo quirúrgico fue más prolongado en el grupo con resuperficialización (mediana 100 min, RIC 90-110) que en el otro grupo (mediana 85 min, RIC 70-90; p <0,001). Aunque se observó una mejoría funcional antes del reemplazo total de rodilla y después, en ambos grupos, el cambio en el KSS clínico, el KSS funcional y el OKS fue mejor en el grupo con resuperficialización (p <0,05). Conclusiones: La resuperficialización de rótula durante el reemplazo total de rodilla se asoció a mejores resultados funcionales a los dos años. No obstante, los pacientes sin resuperficialización también refirieron una mejoría funcional después del reemplazo total de rodilla. Nivel de Evidencia: III

Objective: To compare the functional outcomes of total knee replacement (TKR) with and without patellar resurfacing at two years of follow-up. materials and methods: We carried out a retrospective observational study of patients with osteoarthritis who had undergone TKR with or without patellar resurfacing between January 2014 and December 2016 in two hospitals in Colombia. All patients received a cemented Exactech Optetrak prosthesis. Function was evaluated before surgery and after two years of follow-up with the Knee Society Score (KSS), Hospital for Special Surgery (HSS) and Oxford Knee Score (OKS). Results: A total of 206 TKRs were included, 94 in the group with resurfacing and 112 in the group without resurfacing. The mean age was 66.9 ± 9.7 years and 76.7% (n = 155) were female. Surgical time was longer in the group with resurfacing with a median of 100 minutes (Interquartile range-IQR: 90-110) compared to 85 minutes in the group without resurfacing (IQR: 70-90), p <0.001). Although functional improvement was observed before and after TKR in both groups, the change in clinical KSS, functional KSS, and OKS scores before and after TKR was better in the resurfacing group (p <0.05). Conclusion: Patellar resurfacing during TKR was associated with better functional outcomes at two years of follow-up. However, patients without resurfacing also reported functional improvement after TKR. Level of Evidence: III

Dolor patelofemoral cronico. Tratamiento con osteotomia de Fulkerson y liberacion lateral bajo asistencia artroscopica / Chronic patellofemoral pain. Treatment with Fulkerson osteotomy and lateral release under arthroscopic guidance

Introduccion: El dolor patelofemoral crónico es motivo frecuente de consulta y su tratamiento resulta dificultoso debido a las múltiples patologías que lo justifican. La osteotomía de Fulkerson disminuye el dolor patelofemoral y la alineación rotuliana defectuosa. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 22 osteotomías (18 pacientes) realizadas entre agosto de 1996 y agosto de 2006. Las indicaciones para la cirugía fueron dolor patelofemoral crónico que no respondió altratamiento conservador, subluxación, inclinación patelofemoral positiva y ángulo Q aumentado. El seguimiento medio fue de 34 meses (rango 12-102).Resultados: El promedio de la escala Lysholm aumentóde 49,23 a 89,58 y la VAS pasó de 7,97 a 1,37. Como complicaciones se constató fractura de la pastilla ósea en un caso, rigidez articular en otro, y dolor en el sitio de los tornillos en 11 pacientes, que se resolvió con su extracción. Conclusiones: La osteotomía de Fulkerson provee un resultado satisfactorio en casi el 90 por ciento de los casos, con mínimas complicaciones; la artroscopia es una herramienta útil para descartar y tratar, dentro del mismo acto operatorio, las lesiones asociadas, y para evaluar la trayectoria rotuliana antes y después de la osteotomía.

Evaluación del componente patelar en artroplastía total de rodilla / Evaluation of patellar resurfacing in total knee arhtroplasty

Ever since the first Total Knee Arthroplasty was made to our present times, a point that still generates controversy is, if the accomplishment of patellar resurfacing will take to a higher global rate of complications. It was the final objective of our work to analyze clinically and radiologically, in addition to satisfaction degree and quality of life surveys, the patellar resurfacing in a sample of total knee arthroplasty made in our center. We can conclude that in our experience, the patellar resurfacing has a low incidence of complications, which do not affect in a significant way the quality of life of the patients carrying on a total knee arthroplasty, which justifies this procedure absolutely.

Desde que se realizan las Artroplastías Totales de Rodilla hasta la fecha, un punto que genera controversia, es, si la realización de un componente protésico patelar llevará a una mayor tasa global de complicaciones. Es por eso que el objetivo de nuestro trabajo fue analizar clínica y radiológicamente, además de encuestas del grado de satisfacción, el componente de recubrimiento patelar en una muestra de las artroplastías totales de rodilla realizadas en nuestro centro. Se concluye que en nuestra experiencia, el uso de recubrimiento patelar tiene una baja incidencia de complicaciones, las cuales no afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes con artroplastía total de rodilla, lo que justifica plenamente su utilización.

Fraturas da patela: uma década de tratamento no IOT-HC-FMUSP - parte 1: análise funcional / Patellar fractures: a decade of treatment at IOT-HC-FMUSP - part I: functional analysis

As fraturas da patela são prevalentes na faixa etária de 20 a 50 anos e representam 1 por cento das fraturas. São classificadas através de 2 aspectos principais: característica do traço de fratura e presença de exposição óssea, o que dirige a escolha do tratamento dentro das diversas técnicas propostas. Este trabalho objetivou estudar a incidência dos padrões de fraturas patelares e analisar os resultados funcionais encontrados com as diferentes modalidades de tratamento no IOT-HC-FMUSP. Levantou-se 103 prontuários de pacientes com fratura de patela tratados no IOT no período de 1988 - 1999 com seguimento mínimo de 5 anos. A média etária foi de 39,4 anos, 68 por cento do sexo masculino, 51,5 por cento de acometimento do lado direito e 2,9 por cento de bilateralidade. Prevaleceram fraturas transversas (36 por cento); 30 por cento de exposição óssea; técnicas mais utilizadas patelectomia parcial (46,6 por cento), banda de tensão (20,4 por cento), imobilização gessada (17,5 por cento), cerclagem (4,8 por cento) e patelectomia total (2,9 por cento); notou-se 57,1 por cento de excelentes e bons resultados com banda de tensão AO e 44,4 por cento nas patelectomias parciais. Concluiu-se que o resultado funcional final do tratamento da fratura de patela é multifatorial; o tipo de fratura, o modo de tratamento - conservador ou cirúrgico, a idade e o mecanismo de trauma não influenciam, isoladamente, o sucesso da terapêutica.

Tendinitis rotuliana: resultados luego de su tratamiento quirurgico / Patellar tendinitis: results after surgical treatment

Se evaluaron en forma retrospectiva a 8 pacientes con diagnostico de tendinitis rotuliana cronica, tratados en forma quirurgica. Todos los pacientes realizaron sin exito un tratamiento kinesiologico preoperatorio por un minimo de 6 meses. Los 8 pacientes fueron evaluados con resonancia magnetica pre y postquirurgica donde se evaluo el tipo de señal y el diametro anteroposterior del tendon rotuliano. Para la evaluacion clinica pre y post-operatoria se utilizo el score de Lysholm, y tambien se valoro el retorno a la actividad deportiva. El seguimiento post-operatorio promedio fue de 15 meses, con un rango entre 6 y 35. Seis pacientes retornaron sin dolor al nivel previo de actividad fisica, uno retorno con menor sintomatologia y en el restante no fue posible el retorno a su actividad fisica habitual. La resonancia magnetica demostro ser un metodo complementario util para evaluar las caracteristicas del tendon rotuliano, estudiar su patologia intrinseca y controlar la evolucion del tratamiento. El tratamiento quirurgico es una opcion terapeutica valida en casos seleccionados de tendinitis rotuliana resistente al tratamiento conservador